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EKG im Kindes- und Jugendalter
EKG-Basisinformationen, Herzrhythmusstörungen, angeborene Herzfehler im Kindes-, Jugend- und
Erwachsenenalter
Bearbeitet von
Angelika Lindinger, Thomas Paul, Hermann Gutheil, Matthias Gass, Alfred Hager, Gabriele Heßling,
Thomas Kriebel, Helmut Singer, Hans-Jürgen Volkmann
7., vollständig überarbeitete Auflage 2016. Buch inkl. Online-Nutzung. 272 S. Hardcover
ISBN 978 3 13 475807 8
Format (B x L): 19,5 x 27 cm
Weitere Fachgebiete > Medizin > Klinische und Innere Medizin > Kardiologie,
Angiologie, Phlebologie
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Inhaltsverzeichnis
1
Grundlagen der Elektrokardiografie
.................................................
15
M. Gass
1.1
Grundlagen der Elektrophysiologie . . . .
1.2
Anatomie des Reizbildungsund Erregungsleitungssystems . . . . . . .
2
Elektrische Herzachse
Einflüsse des vegetativen Nervensystems auf die Steuerung des Herzens
17
.................................................................
18
15
1.3
16
M. Gass
2.1
2.1.1
2.1.2
Elektrokardiografische Ableitungen . . .
Extremitätenableitungen . . . . . . . . . . . . . . .
Brustwandableitungen . . . . . . . . . . . . . . . . .
18
18
19
2.3.1
2.3.2
2.3.3
2.3
Bestimmung des Lagetyps . . . . . . . . . . . .
Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Änderung des Lagetyps . . . . . . . . . . . . . . . .
T-Vektor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21
21
23
24
2.4
2.2
Vektorielle Interpretation der
elektrischen Erregungsausbreitung . . .
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25
2.2.1
2.2.2
2.2.3
P-Wellen-Vektor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Q-Vektor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
R-Zacke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3
Ableitung des EKG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
26
19
19
20
20
M. Gass
3.1
EKG-Dokumentation . . . . . . . . . . . . . . . . .
Störungen und Fehlermöglichkeiten . .
26
4
Systematik der EKG-Auswertung im Kindesalter – Normalwerte . . . . . . . . . . . . . . . . .
29
26
3.2
M. Gass
4.1
EKG-Interpretation . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.1.1
4.1.2
4.1.3
4.1.4
4.1.5
4.1.6
Nomenklatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
P-Welle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PQ-Intervall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Q-Zacke. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
QRS-Komplex. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
J-Punkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5
29
29
30
30
30
30
30
4.1.7
4.1.8
4.1.9
4.1.10
ST-Strecke. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
T-Welle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
U-Welle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
QT-Intervall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
31
31
32
32
4.2
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
32
Registrierung, Auswertung und Beurteilung eines EKG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
33
M. Gass
5.1
EKG-Registrierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.1.1
5.1.2
5.1.3
Ableitungsprogramm . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Eichung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Papiergeschwindigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . .
33
33
33
33
5.2.1
5.2.2
5.2
EKG-Auswertung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bestimmung des Grundrhythmus. . . . . . . .
Bestimmung der Herzfrequenz . . . . . . . . . .
33
33
33
5.3
Beurteilung des EKG-Befunds . . . . . . . . .
34
5.4
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
34
8
Lindinger/Paul. EKG im Kindes- und Jugendalter (ISBN 9783134758078), © 2017 Georg Thieme Verlag KG
Inhaltsverzeichnis
6
Abnorme EKG-Amplituden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
36
M. Gass
6.1
6.2
Elektrischer Alternans . . . . . . . . . . . . . . . .
37
6.3
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
37
..........................................................
40
6.1.1
6.1.2
Voltage-Änderungen . . . . . . . . . . . . . . . . .
Niedervoltage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Überhöhte QRS-Amplituden . . . . . . . . . . . .
7
Lageanomalien des Herzens
36
36
37
M. Gass
7.1
Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
40
7.4
Dextropositio cordis . . . . . . . . . . . . . . . . .
42
7.2
Dextrokardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
40
7.5
Herzverlagerung bei Trichterbrust . . . .
43
7.3
Mesokardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
40
8
Spezielle EKG-Ableitungssysteme
....................................................
44
M. Gass
8.1
Langzeit-EKG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elektrodenanlage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
EKG-Aufzeichnung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
EKG-Auswertung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Indikationen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
44
44
44
44
45
8.2.1
8.2.2
Event- und Loop-Rekorder . . . . . . . . . . . .
Event-Rekorder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Loop-Rekorder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
47
47
47
47
47
51
52
8.1.1
8.1.2
8.1.3
8.1.4
8.2
8.3.4
8.3.5
Kontraindikationen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Abbruchkriterien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
52
53
8.4
8.4.1
8.4.2
8.4.3
8.4.4
8.4.5
8.4.6
Elektrophysiologische Untersuchung . .
Indikationen zur Radiofrequenzablation . .
Platzierung der Elektrodenkatheter . . . . . .
Technische Voraussetzungen. . . . . . . . . . . .
Basismessungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Effektive Refraktärzeiten . . . . . . . . . . . . . . .
Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
53
54
54
54
54
54
54
8.5
8.3
Ergometrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.3.1
8.3.2
8.3.3
Laufbandergometer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
EKG-Ableitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Indikationen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
56
9
Dilatation und Hypertrophie von Vorhöfen und Kammern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
57
T. Paul, H. Singer
9.1
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
57
9.2
Belastung der Vorhöfe. . . . . . . . . . . . . . . .
Definitionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
57
57
9.2.1
9.3
Druck- und Volumenbelastung
der Ventrikel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.3.1
9.3.2
Widerstandshypertrophie . . . . . . . . . . . . . .
Volumenbelastung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.3.3
9.3.4
9.3.5
Hypertrophie des rechten Ventrikels . . . . .
Hypertrophie des linken Ventrikels . . . . . .
Biventrikuläre Hypertrophie . . . . . . . . . . . .
60
62
65
9.4
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
65
60
60
60
9
Lindinger/Paul. EKG im Kindes- und Jugendalter (ISBN 9783134758078), © 2017 Georg Thieme Verlag KG
Inhaltsverzeichnis
10
Störungen der ventrikulären Erregungsausbreitung
(Schenkelblockierungen) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
67
A. Lindinger, H.-J. Volkmann
10.1.1
10.1.2
10.1.3
10.1
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Einteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
EKG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
67
67
67
67
69
69
70
10.3
Linksschenkelblockformen . . . . . . . . . . .
Kompletter Linksschenkelblock . . . . . . . . .
Inkompletter Linksschenkelblock . . . . . . . .
Linksanteriorer Hemiblock . . . . . . . . . . . . .
Linksposteriorer Hemiblock . . . . . . . . . . . .
70
70
71
71
71
10.4
Bifaszikulärer und trifaszikulärer Block
10.4.1
10.4.2
10.3.1
10.3.2
10.3.3
10.3.4
10.2
Rechtsschenkelblockformen . . . . . . . . . .
10.2.1
10.2.2
Kompletter Rechtsschenkelblock . . . . . . . .
Inkompletter Rechtsschenkelblock . . . . . . .
Bifaszikulärer Block. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trifaszikulärer Block . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
71
71
71
11
Repolarisationsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
73
H.-J. Volkmann, A. Lindinger
11.1
11.1.1
11.1.2
11.1.3
12
ST-Strecken-Veränderungen . . . . . . . . . .
Frühes Repolarisationssyndrom . . . . . . . . .
ST-Strecken-Hebung . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ST-Strecken-Senkung . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11.2
T-Wellen-Veränderungen . . . . . . . . . . . . .
75
11.3
U-Welle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
76
11.4
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
76
EKG des Neugeborenen und Säuglings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
77
73
73
74
74
T. Paul, H. Singer
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
78
12.2.1
12.2.2
EKG des Neugeborenen . . . . . . . . . . . . . . .
Physiologische Rechtsherzhypertrophie . .
Pathologische Rechtsherzhypertrophie . . .
13
Angeborene Herz- und Gefäßanomalien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
80
12.1
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
77
12.2
77
77
78
12.3
A. Lindinger, H. Singer, G. Heßling
13.1
Shuntvitien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13.1.1
13.1.2
13.1.3
Herzfehler mit Rechtsvolumenbelastung. .
Herzfehler mit Linksvolumenbelastung. . .
Herzfehler mit biventrikulärer Belastung .
13.2
Herzfehler mit Rechtsherzobstruktion .
13.2.1
13.2.2
Pulmonalstenose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fallot-Tetralogie und Pulmonalatresie
mit VSD. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pulmonalatresie mit intaktem
Ventrikelseptum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13.2.3
13.3
Herzfehler mit Linksherzobstruktionen
13.3.1
13.3.2
Kongenitale valvuläre Aortenstenose. . . . .
Aortenisthmusstenose . . . . . . . . . . . . . . . . .
80
80
82
87
89
89
91
95
97
97
101
13.4
Komplexe angeborene
Herzfehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13.4.1
13.4.2
D-Transposition der großen Arterien . . . . .
Angeborene korrigierte Transposition
der großen Arterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13.4.3 Double-Outlet-right-Ventricle. . . . . . . . . . .
13.4.4 Truncus arteriosus communis . . . . . . . . . . .
13.4.5 Trikuspidalatresie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13.4.6 Hypoplastisches Linksherzsyndrom . . . . . .
13.4.7 Singulärer Ventrikel vom Double-InletVentricle-Typ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13.4.8 Ebstein-Anomalie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13.4.9 Mitralklappenprolapssyndrom . . . . . . . . . .
13.4.10 Bland-White-Garland-Syndrom . . . . . . . . .
10
Lindinger/Paul. EKG im Kindes- und Jugendalter (ISBN 9783134758078), © 2017 Georg Thieme Verlag KG
102
102
106
108
108
110
111
112
115
116
117
Inhaltsverzeichnis
13.5
Postoperative Herzrhythmusstörungen
im Überblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
13.5.2
13.5.1
Früh postoperativ auftretende
Herzrhythmusstörungen . . . . . . . . . . . . . . .
14
Erworbene Herzerkrankungen
13.5.3
Spät postoperativ auftretende
Herzrhythmusstörungen . . . . . . . . . . . . . . .
Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
119
119
13.6
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
119
.......................................................
122
118
H.-J. Volkmann, A. Lindinger
14.1
14.1.1
14.1.2
Erworbene Herzklappenfehler . . . . . . . .
Akutes rheumatisches Fieber. . . . . . . . . . . .
Bakterielle Endokarditis . . . . . . . . . . . . . . . .
122
122
122
14.4
Koronarerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . .
124
14.4.1
14.4.2
14.4.3
Mukokutanes Lymphknotensyndrom
(Kawasaki-Syndrom) . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Akuter Myokardinfarkt. . . . . . . . . . . . . . . . .
Koronarinsuffizienz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
124
126
128
14.5
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
128
129
14.2
Mitralklappenfehler . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14.2.1
14.2.2
Mitralklappeninsuffizienz . . . . . . . . . . . . . .
Mitralklappenstenose. . . . . . . . . . . . . . . . . .
122
122
123
14.3
14.3.1
14.3.2
Aortenklappenfehler . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aortenklappeninsuffizienz. . . . . . . . . . . . . .
Aortenklappenstenose . . . . . . . . . . . . . . . . .
123
123
124
15
Pulmonale Hypertonie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
T. Paul, A. Lindinger
15.1
Akutes Cor pulmonale . . . . . . . . . . . . . . . .
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
130
16
Herzmuskelerkrankungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
131
16.1
Entzündliche Herzerkrankungen . . . . . .
A. Lindinger, T. Paul
131
16.1.1
16.1.2
Myokarditis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Perikarditis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
131
131
16.2
Kardiomyopathien . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A. Lindinger
135
16.2.1
16.2.2
16.2.3
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hypertrophe Kardiomyopathien. . . . . . . . .
Dilatative Kardiomyopathien. . . . . . . . . . . .
135
138
139
17
130
15.2
16.2.4
16.2.5
16.2.6
Restriktive Kardiomyopathie . . . . . . . . . . . .
Non-Compaction des linken Ventrikels . . .
Endokardfibroelastose . . . . . . . . . . . . . . . . .
140
143
144
16.3
Herztransplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A. Lindinger, T. Paul
145
16.4
Herztumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A. Lindinger
147
16.5
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
148
Interne und externe Einflüsse auf das EKG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
149
H.-J. Volkmann, A. Lindinger
17.1
17.1.1
17.1.2
17.1.3
17.1.4
17.1.5
Elektrolytstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hypokaliämie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hyperkaliämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hypokalzämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hyperkalzämie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kombinierte Kalium-KalziumKonzentrationsstörungen . . . . . . . . . . . . . .
149
149
150
151
151
152
17.1.6
Magnesiumkonzentrationsstörungen . . . .
152
17.2
Medikamente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
153
17.2.1
Pharmakologische und kardiotoxische
Substanzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antiarrhythmika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Digitalisglykoside . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
153
153
153
17.2.2
17.2.3
11
Lindinger/Paul. EKG im Kindes- und Jugendalter (ISBN 9783134758078), © 2017 Georg Thieme Verlag KG
Inhaltsverzeichnis
17.2.4
17.2.5
Zytostatika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Psychopharmaka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
156
156
17.4.1
17.4.2
Hypothyreose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hyperthyreose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
159
160
17.3
156
17.5
Hypothermie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
160
156
158
158
158
17.6
Stromunfall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
M. Gass
161
17.3.2
17.3.3
17.3.4
Einfluss des Zentralnervensystems . . . .
Funktionell-vegetativ bedingte
EKG-Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sympathikotonie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vagotonie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Allgemeine neurovegetative Labilität. . . . .
17.7
Herzkontusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
M. Gass
161
17.4
Schilddrüsenerkrankungen . . . . . . . . . . .
159
17.8
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
162
18
Besonderheiten des EKG unter Belastung und bei Sportlern. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
163
17.3.1
A. Hager
18.1
18.1.1
18.1.2
18.1.3
18.1.4
18.1.5
18.1.6
18.1.7
18.1.8
18.1.9
18.1.10
EKG unter Belastung bei Gesunden . . . .
Herzfrequenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Herzachse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
P-Welle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PQ-Strecke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PQ-Zeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
QRS-Komplex. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
J-Punkt/ST-Strecke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
QT-Zeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
T-Welle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Extrasystolen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18.2
Belastungs-EKG bei speziellen
angeborenen Herzfehlern oder
angeborenen Herzerkrankungen . . . . . .
18.2.1
18.2.2
18.2.8
Valvuläre Aortenstenose . . . . . . . . . . . . . . .
Hypertrophe (obstruktive)
Kardiomyopathie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aortenklappeninsuffizienz. . . . . . . . . . . . . .
Aortenisthmusstenose . . . . . . . . . . . . . . . . .
Arterielle Hypertonie . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Koronare Ischämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rechtsventrikuläre Hypertrophie
und Dilatation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rechter Systemventrikel. . . . . . . . . . . . . . . .
19
18.2.3
18.2.4
18.2.5
18.2.6
18.2.7
163
163
164
164
165
165
165
165
166
166
166
167
167
167
167
167
167
167
18.2.9 AV-Block . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18.2.10 Akzessorische Leitungsbahn
(WPW-Syndrom). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18.2.11 Ionenkanalerkrankungen. . . . . . . . . . . . . . .
18.2.12 Long-QT-Syndrom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18.2.13 Katecholaminsensitive polymorphe
ventrikuläre Tachykardie . . . . . . . . . . . . . . .
18.2.14 Arrhythmogene rechtsventrikuläre
Kardiomyopathie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18.2.15 Idiopathische monomorphe ventrikuläre
Tachykardien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18.2.16 Supraventrikuläre Tachykardie . . . . . . . . . .
18.2.17 Vorhofflimmern. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18.2.18 Synkopenabklärung . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18.2.19 Schrittmacherfunktion . . . . . . . . . . . . . . . . .
18.2.20 Kontrolle eines implantierten
Kardioverter/Defibrillator-Systems . . . . . .
18.2.21 Anmerkung zur Spiroergometrie . . . . . . . .
168
18.3
169
169
169
169
169
169
170
170
170
170
170
171
18.3.1
18.3.2
EKG bei Leistungssportlern . . . . . . . . . . .
Normale EKG-Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pathologische EKG-Befunde. . . . . . . . . . . . .
171
171
172
18.4
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
172
Herzrhythmusstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
174
168
168
T. Paul
19.1
Sinusarrhythmie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
174
19.3
Störungen der AV-Überleitung –
AV-Block . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19.2
Bradykarde Herzrhythmusstörungen . .
19.2.1
19.2.2
19.2.3
Sinusbradykardie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sinuatrialer Block . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ersatzrhythmen, wandernder
Vorhofschrittmacher. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
174
175
177
19.3.1
19.3.2
19.3.3
19.3.4
Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
AV-Block I° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
AV-Block II° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
AV-Block III° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
178
12
Lindinger/Paul. EKG im Kindes- und Jugendalter (ISBN 9783134758078), © 2017 Georg Thieme Verlag KG
182
182
182
183
188
Inhaltsverzeichnis
19.4
Sinusknotendysfunktion. . . . . . . . . . . . . .
Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
EKG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ursachen und Vorkommen . . . . . . . . . . . . .
Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Klinik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
190
190
190
191
191
191
191
191
19.5.1
Beschleunigte Ersatzrhythmen . . . . . . .
Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
192
192
20
Herzschrittmacher- und ICD-Therapie
19.4.1
19.4.2
19.4.3
19.4.4
19.4.5
19.4.6
19.4.7
19.5
19.6
Sinustachykardie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Definition und EKG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Differenzialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
192
192
192
193
19.7.1
19.7.2
Tachykarde Herzrhythmusstörungen . .
Extrasystolen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tachykardien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
194
194
201
19.8
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
250
...............................................
255
19.6.1
19.6.2
19.6.3
19.7
T. Kriebel
20.1
Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
255
20.2
Elektrophysiologische Grundlagen
der Herzschrittmachertherapie . . . . . . .
255
20.3
20.4
20.4.1
20.5
20.5.1
Epikardiale Schrittmacherimplantation. . .
Wahl des ventrikulären Stimulationsortes
Kardiale Resynchronisationstherapie . . . . .
Implantierbare KardioverterDefibrillatoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
261
20.6
Komplikationen der Implantation . . . . .
263
20.7
Nachsorge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
263
20.8
Ausblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
264
20.9
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
264
........................................................................
266
Indikationen zur Schrittmachertherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
255
Internationale Herzschrittmacherkodierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
256
Beispiele der wichtigsten Schrittmachermodi in der Kinderkardiologie . . . . . . . . . .
257
Techniken und Durchführung der
Herzschrittmacherimplantation . . . . . . .
258
Unipolare vs. bipolare Sondenkonfiguration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
260
Sachverzeichnis
20.5.2
20.5.3
20.5.4
20.5.5
260
261
261
13
Lindinger/Paul. EKG im Kindes- und Jugendalter (ISBN 9783134758078), © 2017 Georg Thieme Verlag KG