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Praxis der Echokardiographie
Das Referenzwerk zur echokardiographischen Diagnostik
Bearbeitet von
Christiane Angermann, Helmut Baumgartner, Harald Becher, MD, PhD, FRCP, Wolfgang Bocksch,
Thomas Buck, Werner G. Daniel, Rolf Engberding, Suzanne Fateh-Moghadam, Wolfgang Fehske, Andreas
Franke, Birgit Gerecke, Alexander Ghanem, Hans-Jürgen Goldschmidt, Terence Hayes BHMS, DMU,
Rainer Hoffmann, Heinrich Klues, Stefanie Kuntz-Hehner, Heinz Lambertz, Harald Lethen, Susanne MohrKahaly, Andreas Mügge, Uwe Nixdorff, Rona Reibis, Sebastian Reith, Ehud Schwammenthal, Christoph
Spes, Klaus Tiemann, Clemens Troatz, Wolfram Voelker, Jens-Uwe Voigt, Heinz Völler, Helene von Bibra,
Frank Arnold Flachskampf
Neuausgabe 2007. Buch. 640 S. Hardcover
ISBN 978 3 13 129622 1
Format (B x L): 19,5 x 27 cm
Weitere Fachgebiete > Medizin > Klinische und Innere Medizin > Kardiologie,
Angiologie, Phlebologie
Zu Leseprobe
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Inhaltsverzeichnis
Grundlagen
1
Physikalische und technische Grundlagen
F. A. Flachskampf
Schall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Echokardiographie. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prinzip der Methode . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gewinnung morphologischer Daten . . . . . . .
Darstellungsweisen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Schallfeld . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Räumliche und zeitliche Auflösung . . . . . . . .
Harmonische Bildgebung . . . . . . . . . . . . . . .
Kompression („dynamic range“) . . . . . . . . . .
Dokumentation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Analoge Speicherung . . . . . . . . . . . . . . . .
Digitale Bildspeicherung und -übermittlung
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Dopplerechokardiographie . . . . . . . . . . . . . . .
Prinzip. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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3
Kontinuierlicher Doppler. . . . . . . . . . . . . . . . .
Gepulster Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Farbdoppler. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Strömungsdynamische Grundbegriffe . . . . . . . .
Anwendungen des Satzes von der Erhaltung der
Masse auf Strömungsquerschnittverengungen
Anwendung des Satzes von der Erhaltung
der Energie: Berechnung von Gradienten
aus Strömungsgeschwindigkeiten . . . . . . . . .
Laminare und turbulente Strömung. . . . . . . .
Andere Ansätze zur Quantifizierung
von Fluss- und Strömungsverengungen . . . . .
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15
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Bioeffekte von Ultraschall . . . . . . . . . . . . . . .
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19
Digitale Verarbeitung und Speicherung echokardiographischer Daten
W. Fehske und H.-J. Goldschmidt
Hintergrund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Digitale Aufzeichnung von echokardiographischen Untersuchungen . . . . . . . . . . .
Postprocessing echokardiographischer Signale
Digitale Aufzeichnung von Bildschirminformationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Speicherbedarf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Datenkompression durch Selektion
einzelner Bildschleifen bzw. Loops . . . . . . .
Digitale Datenkompression . . . . . . . . . . . .
Langzeitspeichermedien . . . . . . . . . . . . . .
Der DICOM-Standard . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DICOM-Bildformate . . . . . . . . . . . . . . . . .
DICOM-kompatible Speichermedien . . . . . .
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DICOM-kompatible Vernetzung. . . . . . . . .
DICOM-definierter Arbeitsablauf . . . . . . . .
Konformität mit dem DICOM-3.0-Standard.
Allgemeine Standards . . . . . . . . . . . . . . .
Heutige Bedeutung des DICOM-Standards
für die medizinischen Anwender, Chancen
und Limitationen . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Grundelemente eines digitalen
Echokardiographielabors . . . . . . . . .
Basisausstattung und Arbeitsablauf . . .
Erweiterung der Grundfunktionen . . . .
Umstellung von einem konventionellen
auf ein digitales Echolabor . . . . . . . . .
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VIII
Flachskampf, Praxis der Echokardiographie (ISBN 9783131296221) © 2007 Georg Thieme Verlag KG
Inhaltsverzeichnis
Neuere Techniken
3
Transösophageale Echokardiographie
H. Lethen
Technische Voraussetzungen . . . .
Entwicklung der transösophagealen
Echokardiographie . . . . . . . . . . . .
Charakteristischer Sondenaufbau
und Schallkopftechnologie . . . . . . .
Dreidimensionale Rekonstruktion . .
Sicherheitsbestimmungen . . . . . . .
Reinigung und Gerätekontrolle . . . .
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Indikationen, Kontraindikationen
und Komplikationen . . . . . . . . . . . .
Indikationen der TEE . . . . . . . . . . . . .
Kontraindikationen der TEE . . . . . . . .
Nebenwirkungen und Komplikationen.
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Vorbereitung, Nachbetreuung
und Dokumentation . . . . . . . . . . . . . . . .
Anforderungen an den Untersucher. . . . . . .
Aufklärung, Medikation und Nachbetreuung.
Dokumentation und Archivierung . . . . . . . .
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Systematische Untersuchung . . . . . . . . . . . . .
Ösophagusintubation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Schnittebenen bei der TEE-Standarduntersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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4
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Systematik der Schnittebenen . . . . . . . . . . . .
Transgastrische Schnittebene. . . . . . . . . . . . . .
Linker und rechter Ventrikel. . . . . . . . . . . . .
Linksventrikulärer Ausflusstrakt
und Aortenklappe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Schnittführung aus dem unteren Ösophagus . . .
Koronarvenensinus und Trikuspidalklappe . . .
Kurzachsendarstellung der Mitralklappe
und linksventrikulärer Ausflusstrakt . . . . . . .
Schnittführung aus dem mittleren Ösophagus . .
Vier- und Zweikammerblick, linksventrikulärer
Ausflusstrakt und Mitralklappe . . . . . . . . . . .
Linker und rechter Vorhof, Vorhofseptum. . . .
Schnittführung aus dem oberen Ösophagus. . . .
Rechtsventrikulärer Ausflusstrakt
und Aortenklappe (kurze Achse) . . . . . . . . . .
Aortenklappe (Längsachse) und Aorta
ascendens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Linkes Herzohr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Obere Hohlvene und rechtes Herzohr . . . . . .
Pulmonalarterie und Pulmonalklappe . . . . . .
Lungenvenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Koronararterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Thorakale Aorta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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54
Gewebedoppler und regionale Funktionsanalyse
J.-U. Voigt
Entwicklung der Methoden . . . . . . . . . . . . . .
57
Technische Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . .
Physikalische Größen der Myokardfunktion . . . .
Geschwindigkeit und Bewegung . . . . . . . . . .
Verformung, Spannung, Elastizitätsmodul . . . .
Techniken der Funktionsanalyse . . . . . . . . . . . .
2D-Bild und M-Mode. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Funktionsprinzip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Probleme und Fehlerquellen . . . . . . . . . . . . .
Dopplerverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gepulster Spektraldoppler. . . . . . . . . . . . . . .
Farbdoppler. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wahl des Dopplerverfahrens . . . . . . . . . . . . .
Erfassbare Bewegungskomponenten. . . . . . . .
Korrekte Geräteeinstellung und mögliche
Fehlerquellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Abgeleitete Parameter . . . . . . . . . . . . . . . . .
Besonderheiten der Verformungsmessung
mittels Dopplertechnik . . . . . . . . . . . . . . . . .
Datenanalyse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mustererkennungsverfahren. . . . . . . . . . . . . . .
Funktionsprinzip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Geräteeinstellung und mögliche Fehlerquellen.
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73
Funktionsanalyse des linken Ventrikels mittels
dreidimensionaler Echokardiographie. . . . . . . .
3D-Konturerkennungsverfahren . . . . . . . . . .
Messen der regionalen Funktion
durch Konturerkennung. . . . . . . . . . . . . . . .
Einordnung der Konturerkennungsverfahren .
Multiplane transthorakale Bildgebung
mittels 3D-Schallköpfen . . . . . . . . . . . . . . . .
Stärken und Schwächen verschiedener Messverfahren der regionalen Myokardfunktion . . . . . .
Normale Myokardfunktion . . . . . . . . . . . . . .
Faserarchitektur und räumliche Bewegung des
Herzens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Myokardgeschwindigkeit und -bewegung . . . . .
Kurvenformanalyse und typische Messwerte .
Normwerte und physiologisch Einflussgrößen
Myokardverformung und -verformungsrate . . .
Unterschiede zwischen Geschwindigkeitsund Verformungsmessung . . . . . . . . . . . . . .
Interpretation von Strain- und
Strain-Rate-Daten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kurvenformanalyse und typische Messwerte .
Flachskampf, Praxis der Echokardiographie (ISBN 9783131296221) © 2007 Georg Thieme Verlag KG
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IX
Inhaltsverzeichnis
Normalbefunde und physiologische
Einflussgrößen. . . . . . . . . . . . . . .
Weitere Parameter . . . . . . . . . . . . .
Zeitparameter . . . . . . . . . . . . . . .
Ventrikuläre Torsion . . . . . . . . . . .
Wandspannung . . . . . . . . . . . . . .
Der rechte Ventrikel . . . . . . . . . . . .
Anatomie des RV . . . . . . . . . . . . .
Normale RV-Funktion . . . . . . . . . .
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Gestörte Myokardfunktion . . . . . . . . . . . . .
Ischämische Herzerkrankung . . . . . . . . . . . .
Akute Ischämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chronische Ischämie, Narbengewebe . . . . .
Belastungsuntersuchung und Gewebedopplerparameter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Physiologische Stressreaktion . . . . . . . . . .
Ischämiereaktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vitalitätsdiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . .
Risikostratifizierung . . . . . . . . . . . . . . . . .
Inotrope und andere Stimulation . . . . . . . .
Diastolische Funktionsstörung . . . . . . . . . . .
Hypertrophie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Athleten, hypertoniebedingte Hypertrophie
und hypertrophe Kardiomyopathie. . . . . . .
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Andere Myokarderkrankungen
mit Hypertrophie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Restriktive und konstriktive Kardiopathien . . . .
Restriktive Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amyloidose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Konstriktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Klappenvitien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vitien mit Druckbelastung . . . . . . . . . . . . . .
Vitien mit Volumenbelastung . . . . . . . . . . . .
Herztransplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chemotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Erregungsleitungsstörungen . . . . . . . . . . . . . .
Präexzitationssyndrome. . . . . . . . . . . . . . . .
Schenkelblockbilder . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Resynchronisationstherapie . . . . . . . . . . . . .
Myokardbeteiligung bei anderen Erkrankungen .
Diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gestörte RV-Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Druckbelastung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Volumenbelastung . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ischämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rechtsventrikuläre Dysplasie . . . . . . . . . . . .
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Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
95
Kontrastechokardiographie
H. von Bibra
Einsatzgebiete im Überblick . . . . . . . . . . . . . . 100
Ultraschallkontrastmittel . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Intraarterielle Kontrastmittel . . . . . . . . . . . . . . 101
Intravenöse Linksherzkontrastmittel . . . . . . . . . 101
Shuntdiagnostik . . . . . . . . . . . . .
Vorhofseptumdefekt . . . . . . . . . . .
Persistierendes Foramen ovale . . . .
Pulmonale AV-Fistel . . . . . . . . . . .
Persistierende linke obere Hohlvene
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104
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Kontrastverstärkung von Farb- und
Spektraldoppler. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Unzureichende Flussdetektion
durch Sensitivitätsprobleme . . . . . . . . . . . . . . . 105
Klinische Anwendungsbereiche. . . . . . . . . . . . . 106
Verbesserte Endokarderkennung . . . . . . . . . . 107
Bestimmung der globalen linksventrikulären
Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Bestimmung der regionalen linksventrikulären
Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Myokardiale Kontrastechokardiographie . .
Physikalische Effekte von Mikrobläschen
im akustischen Feld . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lineare und nichtlineare Reaktionen . . . . .
Intermittent Imaging . . . . . . . . . . . . . . . .
Aufnahmetechniken . . . . . . . . . . . . . . . . . .
High-Power-Aufnahmetechniken . . . . . . .
Low-Power-Aufnahmetechniken
(Real Time Perfusion Imaging) . . . . . . . . .
Limitationen für die Abbildung
von Mikrobläschen. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Visuelle versus quantifizierende Beurteilung .
Erprobte klinische Anwendungsgebiete. . . . .
Akutes Koronarsyndrom . . . . . . . . . . . . .
Chronisches Koronarsyndrom . . . . . . . . . .
Vitalität und „hibernating myocardium“. . .
Metabolisches Syndrom ohne und mit KHK
Ausblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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116
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X
Flachskampf, Praxis der Echokardiographie (ISBN 9783131296221) © 2007 Georg Thieme Verlag KG
Inhaltsverzeichnis
6
Spezielle Techniken der Myokardkontrastechokardiographie
H. Becher, S. Kuntz-Hehner und K. Tiemann
Harmonic Imaging: Prinzip . . . . . . . . . . . . . . 121
Harmonic Imaging ohne Kontrastmittel: Tissue
Harmonic Imaging/Pulsinversionsverfahren . . 121
Untersuchungstechnik und Indikationen für
Tissue Harmonic Imaging und Pulsinversion . . . . 123
Limitationen im Nah- und Fernfeld . . . . . . . . . . 123
Harmonic Imaging mit Kontrastmittel I:
Harmonic B-Mode/Pulsinversionsverfahren . . . 126
Harmonic Imaging mit Kontrastmittel II:
Power-Doppler/Power-Pulsinversion/
Power-Modulation . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bedeutung der Power . . . . . . . . . . . . . . .
Entstehung von Dopplersignalen durch
Änderungen/Auflösung der Mikrobläschen .
Selektive Abbildung und Quantifizierung
von Kontrastmittel im Gewebe . . . . . . . . .
7
. . . . 128
. . . . 128
. . . . 129
Myokardkontrastechokardiographie . . . . . .
Beurteilung der Myokardperfusion – Prinzip . .
Vitalitätsdiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ischämiediagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Myokardkontrastechokardiographie –
eine Ergänzung und Alternative zur
konventionellen Stressechokardiographie . . . .
Praxis der Myokardkontrastechokardiographie
Geeignete Ultraschallverfahren . . . . . . . . . .
Normale Myokardperfusion . . . . . . . . . . . .
Pathologische Befunde bei der Myokardkontrastechokardiographie . . . . . . . . . . . . . .
Reversibler Perfusionsdefekt. . . . . . . . . . . .
Fixierter Perfusionsdefekt. . . . . . . . . . . . . .
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132
132
132
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137
137
138
Sonothrombolyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sonoporation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gentherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
143
143
143
Mitral- und Aortenklappenstenosen . . . . . . .
Angeborene Herzfehler . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Linksventrikuläre Volumina und Massen . . . . . .
Linksventrikuläre Wandbewegungsstörungen
und Kontraktionsablauf. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Regionale Wandbewegungsanalyse/
3D-Stressechokardiographie . . . . . . . . . . . . .
Asynchroniebeurteilung des linken Ventrikels.
152
153
154
Zukunftsperspektiven in der Kontrastechokardiographie
K. Tiemann, C. Troatz und A. Ghanem
Potenzielle Anwendungsgebiete . . . . . . . . . . . 140
Molekulare Bildgebung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Nutzung der Gewebeeffekte von Mikrobubbles . . 142
3D-Echokardiographie
A. Franke
Technik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aufnahmetechniken . . . . . . . . . . . . . . . . .
3D-Rekonstruktion . . . . . . . . . . . . . . . . .
Echtzeit-3D-Echokardiographie . . . . . . . .
Auswertung der 3D-echokardiographischen
Daten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Qualitative, morphologische Beurteilung . .
Quantitative Auswertung . . . . . . . . . . . .
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146
146
146
147
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. . . 149
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Klinische Einsatzgebiete . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
Klappenvitien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
Mitralklappeninsuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . 151
9
130
131
. . . . 130
Physikalische Grundlagen. . . . . . . . . . . . . . . . 140
8
Indikationen und Untersuchungstechnik . . . . . .
Limitationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
154
155
155
Limitationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
156
Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
157
Echokardiographische Gewebecharakterisierung
C. E. Angermann und T. Hayes
Prinzip und Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Methoden und Gerätetechnik . . . . . . . . . . . .
Methoden zur echokardiographischen Gewebecharakterisierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Myokardiale Backscatter-Analysen . . . . . . . .
Tissue Harmonic Imaging . . . . . . . . . . . . . .
. 162
. 162
. 162
. 163
Speckle Tracking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dopplertechniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dreidimensionale Gewebecharakterisierung .
Gerätetechnische Weiterentwicklungen . . . . .
Determinanten der myokardialen
akustischen Eigenschaften. . . . . . . . . . . . . . .
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164
Flachskampf, Praxis der Echokardiographie (ISBN 9783131296221) © 2007 Georg Thieme Verlag KG
XI
Inhaltsverzeichnis
Echokardiographische Gewebecharakterisierung
bei kardiovaskulären Erkrankungen . . . . . . . . 165
Koronare Herzkrankheit. . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Kardiomyopathien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Dilatative Kardiomyopathie (DCM) . . . . . . . . . 169
Diabetes mellitus, Hypertonie . . . . . . . . . . . . 170
Hypertrophe Kardiomyopathie (HCM). . . . . . . 171
Kardiale Amyloidose, Hämochromatose,
Morbus Fabry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Myokarditis, akute Abstoßungsreaktion . . . . . .
Intrakardiale Raumforderungen . . . . . . . . . . . .
Ultraschallbasierte Gewebecharakterisierung
an arteriellen Gefäßen . . . . . . . . . . . . . . . . . .
172
174
175
Schlussfolgerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
175
Kardiovaskuläre Strukturen
10
Linker Ventrikel: Morphologie, Funktion und pathologische Veränderungen
F. A. Flachskampf und T. Buck
Normale Morphologie des linken Ventrikels
Form und Charakteristika. . . . . . . . . . . . . . .
Ein- und Ausflusstrakt . . . . . . . . . . . . . . . . .
Segmenteinteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Schallreflexmuster des Myokards . . . . . . . . .
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Pathologische Strukturen im linken Ventrikel
und Ausflusstrakt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pathologische Strukturen im Ventrikel . . . . . . . .
Thromben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tumoren, Vegetationen und Fremdkörper . . . .
Aberrierende Sehnenfäden . . . . . . . . . . . . . .
Pathologische Strukturen im Ausflusstrakt . . . . .
Systolische Vorwärtsbewegung
der Mitralklappe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Subaortale Membran . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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185
Wanddicke, Masse, Hypertrophie . . . . . . . . . . 185
Hypertrophietypen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Berechnung der Muskelmasse. . . . . . . . . . . . . . 186
Funktion des linken Ventrikels . . . . . . . . . .
Globale systolische Funktion. . . . . . . . . . . . .
Volumina und Ejektionsfraktion . . . . . . . . .
Zirkumferenzielle Verkürzungsfraktion . . . .
Berechnung der linksventrikulären Druckanstiegs- und Abfallgeschwindigkeit (dp/dt)
Tei-Index (myocardial performance index) .
Gewebedopplerparameter. . . . . . . . . . . . .
Herzzeitvolumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Regionale systolische Funktion . . . . . . . . . . .
Regionale Wandbewegung . . . . . . . . . . . .
Ursachen von Wandbewegungsstörungen . .
11
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188
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195
198
198
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199
199
. 200
Pathologische Veränderungen des linken Ventrikels bei KHK und anderen Erkrankungen . . . . 201
Linker Ventrikel bei koronarer Herzkrankheit . . 201
Akutes Koronarsyndrom . . . . . . . . . . . . . . . 201
Komplikationen des Myokardinfarkts
durch Myokardruptur . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
Chronische KHK und Umbauvorgänge
nach Myokardinfarkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
Morphologie und Funktion des linken Ventrikels
bei arterieller Hypertonie . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Linksventrikuläre Hypertrophie bei Athleten . . . 206
Kardiomyopathie bei Diabetes mellitus . . . . . . . 206
Linker Ventrikel bei Adipositas. . . . . . . . . . . . . 206
Morphologie und Funktion des linken Ventrikels
bei Herzinsuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Myokarditis und andere entzündliche Myokarderkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
Stressechokardiographie zur Ischämiediagnostik
R. Hoffmann
Stellenwert in der Ischämiediagnostik . . . . . . 212
Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
XII
Diastolische Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . .
„Diastolische Herzinsuffizienz“ . . . . . . . . . .
Diastolische globale Funktionsparameter. . . . .
Transmitrales Einstromprofil . . . . . . . . . . .
Isovolumische Relaxationszeit (IVRT) . . . . . .
Pulmonalvenöses Einstromprofil . . . . . . . . .
Gewebedoppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Messung der Ausbreitungsgeschwindigkeit
des Einstroms in den linken Ventrikel:
„velocity of flow propagation“ . . . . . . . . . .
Praktisches Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . .
Variabilität quantitativer Parameter der linksventrikulären Morphologie und Funktion . . . .
Verschiedene Belastungsverfahren . . . . . . . . . 213
Physikalische Belastungsechokardiographie . . . . 213
Pharmakologische Belastungsverfahren. . . . .
Dobutamin-Belastungsechokardiographie .
Adenosin-Belastungsechokardiographie . . .
Dipyridamol-Belastungsechokardiographie.
Transösophageale Vorhofstimulation . . . . . .
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Flachskampf, Praxis der Echokardiographie (ISBN 9783131296221) © 2007 Georg Thieme Verlag KG
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218
Inhaltsverzeichnis
Transösophageale Belastungsechokardiographie . 219
Wahl des optimalen Belastungsverfahrens . . . . . 220
Interpretation von Belastungsechokardiogrammen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Beurteilung von regionalen Wandbewegungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
Ursachen für eine falsche Beurteilung
eines Belastungsechokardiogramms . . . . . . . . . 223
Diagnostische Genauigkeit . . . . . . . . . . . . . . . 223
Belastungsechokardiographie bei koronaren
Interventionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
12
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227
227
. . 228
Neue Entwicklungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
Einsatz der Kontrastechokardiographie, des Harmonic Imaging und der 3D-Echokardiographie . 229
Quantifizierung von belastungsechokardiographischen Befunden . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
Vitalitätsdiagnostik
Pathophysiologische Grundlagen . . . . . . . . . . 234
Klinischer Nutzen und Indikationen . . . . . . . . 236
Echokardiographische Nachweisverfahren
Ruheechokardiographie . . . . . . . . . . . . . . .
Dobutamin-Echokardiographie . . . . . . . . . .
Limitationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dipyridamol-Echokardiographie . . . . . . . . .
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241
242
Ergometrische Belastungsechokardiographie .
Nitrat-Echokardiographie . . . . . . . . . . . . . .
Gewebedoppler-Echokardiographie . . . . . . .
Myokard-Kontrastechokardiographie . . . . . .
Vergleich zu nichtechokardiographischen
Methoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nuklearmedizinische Techniken . . . . . . . .
Magnetresonanztomographie (MRT) . . . . .
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243
. . 244
. . 244
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Schlussfolgerungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
Dilatative Kardiomyopathie
R. Engberding und B. Gerecke
Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Klinik, Diagnostik, Differenzialdiagnosen
Klinische Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Differenzialdiagnosen . . . . . . . . . . . . . . .
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249
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251
Echokardiographische Befunde. . . . . . . .
M-Mode-Echokardiographie . . . . . . . . . . .
2D-Echokardiographie . . . . . . . . . . . . . . .
3D-Echokardiographie und Gewebedoppler
Dopplerechokardiographie . . . . . . . . . . . .
Systolische Flussprofile . . . . . . . . . . . . .
Diastolische Flussprofile . . . . . . . . . . . .
Transösophageale Echokardiographie . . . .
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251
254
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260
14
. . 226
U. Nixdorff
Entwicklung und Bedeutung . . . . . . . . . . . . . 234
13
Prognostische Genauigkeit . . . . . . . . . . . .
Prognostischer Wert vor gefäßchirurgischer
Operation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prognostischer Wert nach Myokardinfarkt. . .
Prognostischer Wert bei chronischer stabiler
koronarer Herzkrankheit. . . . . . . . . . . . . . .
Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
Mitral- und Trikuspidalinsuffizienz. . . . . . . . . . 260
Thromben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Prognoseparameter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
Seltenere Kardiomyopathien . . . . . . . . . . . . .
Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie (ARVC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Unklassifizierte Kardiomyopathie, Isolated Noncompaction of Ventricular Myocardium (INVM),
persistierende isolierte myokardiale Sinusoide. .
Takotsubo-Kardiomyopathie . . . . . . . . . . . . . .
264
264
265
266
Hypertrophe Kardiomyopathie
S. Reith und H. G. Klues
Pathophysiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
Echokardiographische Befunde. . . .
2D-Echokardiographie bei HCM . . . .
M-Mode-Echokardiographie bei HCM
SAM-Phänomen . . . . . . . . . . . . . . .
Dopplerechokardiographie bei HCM .
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284
Transösophageale Echokardiographie bei HCM
Gewebedoppler bei HCM . . . . . . . . . . . . . . .
Echokardiographie nach Myektomie/Myotomie
bei HCM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kontrastmittelechokardiographie bei HCM . . .
. 286
. 286
. 287
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Flachskampf, Praxis der Echokardiographie (ISBN 9783131296221) © 2007 Georg Thieme Verlag KG
XIII
Inhaltsverzeichnis
15
Restriktive Kardiomyopathien
F. A. Flachskampf
Pathophysiologie und Ätiologie . . . . . . . . . . . 292
Echokardiographisches Bild . . . . . . . . . . . . . . 293
Amyloidose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
Hämochromatose und Sarkoidose . . . . . . . . . . . 296
16
Erkrankungen der Mitralklappe
Untersuchung der Mitralklappe . . . . . . . . . . . 303
Mitralstenose . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rheumatische Mitralstenose. . . . . . . .
Quantifizierung der Mitralstenose . . . .
Gradientenbestimmung . . . . . . . . .
Planimetrie . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Druckhalbwertszeitmethode . . . . . .
Kontinuitätsgleichung. . . . . . . . . . .
Flussfläche . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Proximale Flusskonvergenzmethode .
Wertung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hämodynamische Auswirkungen
der Mitralstenose . . . . . . . . . . . . . . .
Echokardiographie und Valvuloplastie .
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Mitralklappeninsuffizienz. . . . . . . . . . . . . . . .
Quantifizierung der Mitralklappeninsuffizienz . .
Regurgitationsjet und Jetfläche . . . . . . . . . . .
Proximaler Jetdurchmesser . . . . . . . . . . . . . .
Proximale Flusskonvergenzmethode . . . . . . . .
Konventionelle Dopplerechokardiographie . . .
CW-Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pulmonalvenöser Fluss . . . . . . . . . . . . . . . . .
Automatische Quantifizierung
des Farbdopplersignals . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wertung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hämodynamische Auswirkungen
der Mitralinsuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Integrativer Ansatz zur Schweregradbeurteilung
der Mitralklappeninsuffizienz . . . . . . . . . . . . . .
Mechanismen der Mitralklappeninsuffizienz. . . .
XIV
Differenzierung restriktive Kardiomyopathie –
konstriktive Perikarditis . . . . . . . . . . . . . . . . 297
E. Schwammenthal
Funktionelle Anatomie des Mitralklappenapparates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
17
Idiopathische restriktive Kardiomyopathie,
Endomyokardfibrose (Endokardfibroelastose),
Löffler-Endokarditis, eosinophile Endokarditis . . 296
311
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312
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314
314
314
315
317
Rheumatische Mitralklappeninsuffizienz . . . . . .
Mitralklappenprolaps – myxomatöse
Mitralklappenerkrankung . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnostische Kriterien . . . . . . . . . . . . . . . .
Papillarmuskelzug . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mechanismus von Prolaps und Mitralregurgitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prolaps versus Flail . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anatomisch exakte Diagnose
des prolabierenden Mitralsegelteils . . . . . . . .
Rolle der Echokardiographie
bei Mitralklappenchirurgie . . . . . . . . . . . . . . .
Mitralklappenregurgitation bei hypertropher
Kardiomyopathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mitralklappenapparat bei dilatativer Kardiomyopathie – funktionelle Mitralklappenregurgitation
Linksventrikuläre Dilatation versus
Dysfunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ventrikuläre versus anuläre Dilatation . . . . . .
Konstante versus dynamische Regurgitationsöffnung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mitralklappeninsuffizienz
bei koronarer Herzkrankheit . . . . . . . . . . . .
Funktionelle Mitralklappeninsuffizienz
bei regionaler Wandbewegungstörung –
„Papillarmuskelsyndrom“. . . . . . . . . . . . . . .
Papillarmuskelruptur. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mitralklappeninsuffizienz bei infektiöser
Endokarditis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mitralringkalzifizierung . . . . . . . . . . . . . . . . .
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336
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338
338
Angeborene Mitralklappenerkrankungen . . . . 338
318
319
Erkrankungen der Aortenklappe
W. Voelker
Aortenstenose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prävalenz und Ätiologie . . . . . . . . . . . . . . . .
Klinische Fragestellung . . . . . . . . . . . . . . . .
Klappenmorphologie . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bikuspide versus trikuspide Klappe . . . . . .
Sklerose versus Stenose einer Aortenklappe
Verkalkungsgrad . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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343
Quantifizierung des Stenosegrades . . . . . . . . . .
Separation der Klappensegel. . . . . . . . . . . . .
Maximale Flussgeschwindigkeit . . . . . . . . . .
Maximaler und mittlerer Druckgradient. . . . .
Ursachen für Diskrepanzen zwischen Dopplerund Kathetergradienten . . . . . . . . . . . . . . . .
Aortenklappenöffnungsfläche . . . . . . . . . . . .
Flachskampf, Praxis der Echokardiographie (ISBN 9783131296221) © 2007 Georg Thieme Verlag KG
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349
Inhaltsverzeichnis
Zusätzliche Dopplerparameter . . . . . . .
Zusammenfassung – Stellenwert
der Dopplerechokardiographie. . . . . . .
Prognose der Aortenstenose – Stellenwert
der Echokardiographie. . . . . . . . . . . . . .
LV-Remodeling bei Aortenstenosen . . . . .
Belastungs-/Stressechokardiographie
bei Aortenstenosen . . . . . . . . . . . . . . . .
Therapieentscheidung bei Aortenstenosen
Bedeutung der Echokardiographie. . . . . .
. . . . . 353
. . . . . 354
. . . . . 354
. . . . . 355
. . . . . 356
–
. . . . . 360
Aorteninsuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361
Ätiologie der Insuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . 361
Akute versus chronische Aorteninsuffizienz. . . 361
18
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363
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365
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367
368
369
Klappenprothesen
H. Baumgartner
Stellenwert der Echokardiographie . . . . . . . . . 375
Klappentypen und operative Techniken
des Klappenersatzes. . . . . . . . . . . . . . .
Mechanische Prothesen . . . . . . . . . . . . .
Kugelprothese . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Doppelflügelprothese . . . . . . . . . . . . .
Kippscheibenprothesen. . . . . . . . . . . .
Biologische Prothesen . . . . . . . . . . . . . .
Schweineklappen . . . . . . . . . . . . . . . .
Perikardprothesen . . . . . . . . . . . . . . .
Homograft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Autograft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Methodische Grundlagen zur Beurteilung
von Klappenprothesen . . . . . . . . . . . . . . . .
2D-Echokardiographie . . . . . . . . . . . . . . .
M-Mode-Echokardiographie . . . . . . . . . . .
Dopplersonographische Funktionsbeurteilung
von Klappenprothesen. . . . . . . . . . . . . . . . .
Transvalvuläre Flussgeschwindigkeiten
und Druckgradienten . . . . . . . . . . . . . . . .
Berechnung der Klappenöffnungsfläche . . .
Druckhalbwertszeit . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insuffizienz von Klappenprothesen. . . . . . .
Transösophageale Echokardiographie – Rolle
bei Herzklappenersatz . . . . . . . . . . . . . . . . .
Belastungsechokardiographie . . . . . . . . . . . .
19
Echokardiographische Untersuchungsparameter
Quantifizierung der Aorteninsuffizienz . . . . . . .
Methoden und Geräteeinstellungen. . . . . . . .
Farbfläche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Druckhalbwertszeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fluss in der Aorta thoracalis . . . . . . . . . . . . .
Vena contracta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Direkte Darstellung der Regurgitationsfläche .
Quantitativer Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . .
Proximale Konvergenzzone . . . . . . . . . . . . .
Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Therapieentscheidung bei Aorteninsuffizienz –
Bedeutung der Echokardiographie . . . . . . . . . .
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394
394
Echokardiographische Beurteilung der
verschiedenen Typen von Klappenersatz . .
Homograft und Autograft („Ross-Operation“).
Gerüsttragende Bioprothesen . . . . . . . . . . .
Gerüstfreie Bioprothesen . . . . . . . . . . . . . .
Doppelflügelklappen . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kippscheibenprothesen. . . . . . . . . . . . . . . .
Kugelprothesen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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401
401
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Aspekte der Klappenposition . . . . . . . . . . . . . 405
Echokardiographie bei prothesenassoziierten
Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407
Prothesenfunktionsstörung durch Thrombose
oder Pannusbildung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407
Klappenthrombose ohne Funktionsstörung . . . . 408
Prothesenendokarditis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409
Paravalvuläre Insuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . 410
Prothesenversagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
Bioprothesendegeneration . . . . . . . . . . . . . . 411
Versagen von mechanischen Prothesen . . . . . 411
Operationstechnische Probleme . . . . . . . . . . . . 412
Echokardiographie nach Klappenersatz –
klinische Aspekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
412
. . 398
. . 399
Rechtsherzerkrankungen
H. Lambertz und O. Ekinci
Trikuspidalklappe . . . . . . . . . . . . .
Echokardiographische Darstellbarkeit
Trikuspidalstenose . . . . . . . . . . . . .
Trikuspidalinsuffizienz. . . . . . . . . . .
Trikuspidalprolaps . . . . . . . . . . . . .
Trikuspidalendokarditis . . . . . . . . . .
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Pulmonalklappe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419
Echokardiographische Darstellbarkeit . . . . . . . . 419
Pulmonalstenose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420
Pulmonalinsuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420
Pulmonalklappenendokarditis . . . . . . . . . . . . . 422
Abschätzung einer pulmonalen Hypertonie . . 422
Trikuspidalinsuffizienzmethode . . . . . . . . . . . . 422
Pulmonalklappe und Pulmonalisflussprofil . . . . 423
Akutes und chronisches Cor pulmonale . . . . . 424
Akute Lungenembolie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424
Chronisches Cor pulmonale . . . . . . . . . . . . . . . 426
Flachskampf, Praxis der Echokardiographie (ISBN 9783131296221) © 2007 Georg Thieme Verlag KG
XV
Inhaltsverzeichnis
Primäre pulmonale Hypertonie . . . . . . . . . . . 426
Kongenitale und erworbene Shuntvitien
mit rechtsventrikulärer Volumenbelastung . . . 427
Vorhofseptumdefekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427
Angeborene Fehlbildungen
des rechten Herzens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429
20
Rechtsherzinfarkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
431
Hypereosinophilie-Syndrom . . . . . . . . . . . . .
431
Erworbene Aortenerkrankungen .
Dissektionen der Aorta . . . . . . . . .
Traumatische Aortenrupturen . . . .
Thorakale Aortenaneurysmen . . . .
Atherosklerose der Aorta . . . . . . .
Entzündliche Aortenerkrankungen .
438
438
445
445
445
446
Erkrankungen der Aorta
S. Mohr-Kahaly
Echokardiographische Beurteilung der Aorta. . 434
Anlotmethoden. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434
Normwerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436
Kongenitale Fehlbildungen der Aorta
Fehlbildungen des Aortenbogens. . . . .
Aortenisthmusstenose . . . . . . . . . . . .
Aorta bei Marfan-Syndrom . . . . . . . . .
Sinus-Valsalvae-Aneurysmen . . . . . . .
21
Dysplasie des rechten Ventrikels (ARVC, ARVD) . 429
Morbus Ebstein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430
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Perikarderkrankungen
H. Völler und R. Reibis
Perikardagenesie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449
Perikardpunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 456
Perikardzyste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450
Pericarditis constrictiva (PC) . . . . . . . . . . . . .
Konstriktion versus Restriktion . . . . . . . . . . . .
Perikarderguss/-tamponade . . . . . . . . . . . . . . 450
Differenzierung von Perikard- und Pleuraerguss . 456
22
457
461
Herztumoren und kardiale Zusatzstrukturen
R. Engberding
Herztumoren. . . . . . . . . . . . . .
Inzidenz und Klassifikation. . . . .
Klinische Befunde . . . . . . . . . . .
Gutartige Herztumoren . . . . . . .
Myxome . . . . . . . . . . . . . . . .
Papilläre Fibroelastome. . . . . .
Andere gutartige Herztumoren
Bösartige Herztumoren . . . . . . .
Primäre kardiale Sarkome . . . .
Primäre kardiale Lymphome . .
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465
466
466
466
471
471
474
474
475
Tumormetastasen des Herzens . . . . . . . . . . .
Karzinoid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stellenwert der transösophagealen
Echokardiographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kardiale Zusatzstrukturen. . . . . . .
Infiltration . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hypereosinophiles Syndrom . . . . .
Zusatzstrukturen im rechten Herzen
Zusatzstrukturen im linken Herzen .
Vorhofseptumaneurysmen . . . . . . .
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. 482
XVI
Flachskampf, Praxis der Echokardiographie (ISBN 9783131296221) © 2007 Georg Thieme Verlag KG
Inhaltsverzeichnis
Übergeordnete klinische Fragestellungen
23
Echokardiographische Emboliequellensuche
F. A. Flachskampf und W. G. Daniel
Problematik kardialer Emboliequellen . . . . . . 487
Potenzielle kardiale Emboliequellen . . . . . . . .
Vorhofflimmern und Thromben im linken Vorhof
Transösophageale Echokardiographie
vor Kardioversion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Koronare Herzkrankheit. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kardiomyopathien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Endokarditis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Klappenprothesen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mitralvitien im Sinusrhythmus . . . . . . . . . . . . .
24
487
487
490
490
491
491
491
492
492
492
493
494
494
494
495
Praktische Aspekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 497
Infektiöse Endokarditis
A. Mügge
Pathogenese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499
Diagnostik. . . . . . . . . . . . . . . . .
Echokardiographische Diagnostik .
Vegetationsnachweis . . . . . . . .
Aortenklappenendokarditis . . . .
Mitralklappenendokarditis . . . .
Trikuspidalklappenendokarditis .
Pulmonalklappenendokarditis . .
25
Emboliequellen der Aorta . . . . . . . . . . . . . . . .
Mitralprolaps und degenerative Veränderungen
der Mitral- und Aortenklappe . . . . . . . . . . . . .
Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Paradoxe Embolien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vorhofseptumdefekte . . . . . . . . . . . . . . . . .
Echokardiographischer Nachweis
des offenen Foramen ovale. . . . . . . . . . . . . .
Vorhofseptumaneurysma . . . . . . . . . . . . . . .
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500
501
501
502
503
504
504
Prothesenendokarditis . . . . . . . . . . . . . . . . .
Schrittmacherendokarditis . . . . . . . . . . . . . .
Sensitivität/Spezifität im Vegetationsnachweis
Abszesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prognostische Implikationen/Operationsentscheidungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Indikationen zur TEE . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
505
507
507
508
510
511
Echokardiographie auf der Intensivstation
W. Bocksch und S. Fateh-Moghadam
Voraussetzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514
Kardiologische internistische Intensivstation. . 515
Koronare Herzerkrankung – akuter
Myokardinfarkt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515
Kreislaufstabiler Infarktpatient. . . . . . . . . . . . 515
Kreislaufinstabiler Infarktpatient . . . . . . . . . . 515
Rechtsherzinfarkt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 516
Mechanische Infarktkomplikationen . . . . . . . . 516
Linksventrikuläre Thrombenbildung bei Infarkt 518
Koronargefäßdiagnostik (Hauptstammstenose) 519
Therapierefraktäre Herzinsuffizienz. . . . . . . . . . 520
Systolische und diastolische linksventrikuläre
Dysfunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 520
Valvuläre Dysfunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . 522
Akutes Cor pulmonale – fulminante Lungenarterienembolie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 524
Kardiopulmonale Reanimation . . . . . . . . . . . . . 525
Differenzialdiagnose des akuten Thoraxschmerzes
in der internistischen Notaufnahme . . . . . . . . . 525
Nichtkardiologische internistische
Intensivstation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526
Temperaturen unklarer Genese . . . . . . . . . . . . . 526
Stroke Unit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kardiale und aortale Emboliequellen . . . . . . . .
527
527
Kinderkardiologische Intensivstation . . . . . . . 529
Allgemeinchirurgische anästhesiologische
Intensivstation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 530
Kardiochirurgische Intensivstation . . . . . . . . 530
Chirurgische Rettungsstelle – traumatologische
Intensivstation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531
Herzverletzungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531
Perikard. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531
Myokard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531
Herzklappen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531
Koronararterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532
Traumatische Aortenverletzung . . . . . . . . . . 532
Aortenwandverletzungen . . . . . . . . . . . . . . . 532
Aortenthromben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534
Aortale Fistelbildung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534
Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535
Flachskampf, Praxis der Echokardiographie (ISBN 9783131296221) © 2007 Georg Thieme Verlag KG
XVII
Inhaltsverzeichnis
26
27
Tragbare Echokardiographie
F. A. Flachskampf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 536
Echokardiographie nach Herztransplantation
C. E. Angermann und C. H. Spes
Kardiale Anatomie und Funktion
nach orthotoper Herztransplantation . . . . . . . 538
Komplikationen nach orthotoper Herztransplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545
Perikarderguss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545
Arterielle Hypertonie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545
Akute Abstoßungsreaktion . . . . . . . . . . . . . . . . 546
M-Mode- und 2D-Echokardiographie
bei akuter Abstoßung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546
28
Doppleruntersuchung des Blutflusses
bei akuter Abstoßung . . . . . . . . . . . . . . .
Echokardiographische Gewebecharakterisierung bei akuter Abstoßung . . . . . . . . . .
Myokarddoppler bei akuter Abstoßung . . .
Transplantatvaskulopathie . . . . . . . . . . . . .
Ruheechokardiographie bei Transplantatvaskulopathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dobutamin-Stressechokardiographie zur
Beurteilung der Transplantatvaskulopathie.
. .
547
. . 548
. . 550
. . 550
. .
551
. . 552
Zusammenfassung und Limitationen . . . . . . . 556
Echokardiographie von angeborenen Herzfehlern im Erwachsenenalter
D. A. Redel
Kongenitale Herzklappenerkrankungen
und Gefäßstenosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Angeborene Erkrankungen der Semilunarklappen
Angeborene valvuläre Aortenstenose –
bikuspide Aortenklappe . . . . . . . . . . . . . . . .
Angeborene Aorteninsuffizienz . . . . . . . . . . .
Pulmonalklappenstenose . . . . . . . . . . . . . . .
Pulmonalklappeninsuffizienz . . . . . . . . . . . . .
Angeborene Erkrankungen
der Atrioventrikularklappen . . . . . . . . . . . . . . .
Kongenitale Mitralstenose . . . . . . . . . . . . . . .
Kongenitale Mitralinsuffizienz . . . . . . . . . . . .
Trikuspidalinsuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ebstein-Anomalie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Obstruktionen der ventrikulären Ausflussbahnen (subvalvuläre Stenosen) . . . . . . . . . . . .
Subvalvuläre Aortenstenose. . . . . . . . . . . . . .
Infundibuläre Pulmonalstenose . . . . . . . . . . .
Periphere Gefäßstenosen . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aortenisthmusstenose . . . . . . . . . . . . . . . . .
559
559
559
561
563
563
565
565
566
567
568
569
569
570
572
572
Angeborene Shuntvitien. . . . . . . . . . . . . . . . . 573
Systematik der Shuntvitien . . . . . . . . . . . . . . . 573
Vorhofseptumdefekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 574
Vorhofseptumdefekt vom
Ostium-secundum-Typ (ASD II). . . . . . . . . .
Variante des ASD II: offenes Foramen ovale .
Vorhofseptumdefekt vom
Ostium-primum-Typ (ASD I). . . . . . . . . . . .
Vorhofseptumdefekt vom Sinus-venosus-Typ
Ventrikelseptumdefekt (VSD). . . . . . . . . . . . .
Persistierender Ductus arteriosus (PDA) . . . . .
.
.
574
576
.
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.
.
577
577
578
581
Komplexe angeborene Herzfehler . . . . . . . . .
Atrioseptale Defekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Partieller atrioseptaler Defekt . . . . . . . . . . . .
Kompletter atrioseptaler Defekt . . . . . . . . . .
Konotrunkale Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . .
Fallot-Tetralogie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ursprung beider großer Arterien aus dem
rechten Ventrikel (Double Outlet right
Ventricle – DORV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Komplette Transposition der großen Arterien .
Kongenital korrigierte Transposition
der großen Arterien . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Singulärer Ventrikel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
582
582
582
584
585
585
586
588
589
591
Befunde nach rekonstruktiver Herzchirurgie . 592
Endgültige Palliation nach Fontan . . . . . . . . . . 592
Korrekturoperation nach Rastelli . . . . . . . . . . . 593
Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
597
Sachverzeichnis der DVD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
611
XVIII
Flachskampf, Praxis der Echokardiographie (ISBN 9783131296221) © 2007 Georg Thieme Verlag KG