Cholesteatom

CHOLESTEATOM
Synonyme:
• Otitis media chronica
•
epitympanalis;
Perlgeschwulst
Tim Rothe WS 2005/06
CHOLESTEATOM - Definition
• Ansammlung von
ortsfremdem, verhornendem
Plattenepithel im Mittelohr
(physiologisch: Schleimhaut )
• Chronische osteoklastische
Knochendestruktion als Folge
• Sonderform einer chronischen
Entzündung, kein Tumor
• „Gelblich-fettig“ (wegen
Cholesterin und
Talggeschwulst [Steatom])
Tim Rothe WS 2005/06
CHOLESTEATOM - Ätiologie
Primäres Cholesteatom:
• zunächst intaktes Trommelfell
• → Retraktionscholesteatom
( = Tubenventilationsstörung)
• Immigrationscholesteatom
• → aktives Einwachsen von
proliferierten Epithelzellen
• Kongenitales/Okkultes Cholesteatom
• → embryonale Keimversprengung
Retraktionstaschen
Sekundäres Cholesteatom:
• bei vorbestehendem Trommelfelldefekt (durch Trauma, Scharlach)
CHOLESTEATOM - Symptome - Komplikationen
Symptome:
• fötide Otorrhö
• Schallleitungsschwerhörigkeit
• Schmerzen
Komplikationen:
• Zerstörung der
Gehörknöchelchen
• Labyrinthfistel
• Einbruch in den Fazialiskanal
• Einbruch in den Sinus
sigmoideus
• Einbruch in das Schädelinnere
• →Meningitis, Hirnabszess,
Sepsis (Bakterien, Pilze)
CHOLESTEATOM - Diagnostik
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Otoskopie
Stimmgabelversuch nach Weber/Rinne
Tonschwellenaudiogramm
Röntgen nach SCHÜLLER*/STENVERS**
CT
Gleichgewichtsuntersuchungen (Innenohrbeteiligung?)
ggf. Histologie, Mikrobiologie (Erreger + Resistenz)
-----------------------------------* Darstellung der Felsenbein-Pneumatisation und ggf. vorliegender
Knochendefekte
** mögliche Arrosion des lateralen Bogenganges sichtbar
CHOLESTEATOM - konservative Therapie
• „Trockenlegung“ des Ohrs mittels
Ohrreinigung, Antibiotika bzw. Antimykotika
► desinfizierende Gehörgangsspülung
► Ohrentropfen
►Aminoglykoside (Pseudomonas
aeroginosa) sind bei lokaler Applikation
im erkrankten Ohr nicht ototoxisch!
►Gyrasehemmer
• und immer : operative Sanierung
CHOLESTEATOM - Operationsziele
• komplette Cholesteatomentfernung
• Ausheilung der Knocheneiterung sowie Prophylaxe von otogenen
Komplikationen
• mikrochirurgische Wiederherstellung der Schallleitungskette im
Mittelohr mit Hilfe der Tympanoplastik
► Typ I-V, bei I-III gute Chance auf Wiederherstellung des
Hörvermögens
• Sanierung des Trommelfelldefektes mit Hilfe von
Faszientransplantaten (M. temporalis) oder Knorpel-PerichondriumTransplantat
CHOLESTEATOM - OP-Techniken - Prognose
Operationstechniken:
• Offen
=
Radikaloperation
transmeatal oder retroaurikulär Bildung einer
Knochenhöhle; Schaffung einer breiten
Verbindung zum äusseren Gehörgang;
• Geschlossen=
„2-Wege-Technik“
Belassen oder Rekonstruktion der hinteren
Gehörgangswand; Entfernung des
Cholesteatom über eine Mastoidektomie sowie
zusätzlich vom Gehörgang aus
► im Anschluss Tympanoplastik; second look zum Rezidivausschluss!
Prognose:
• Ohne OP sind otogene Komplikationen zu erwarten
• OP i.d.R. sanierend, Rezdive in der geschlossenen OP-Variante ↑
• Wiederherstellung des Hörvermögens relativ hoch
• Chron. Otorrhö und bleibende Schallleitungsstörung möglich
CHOLESTEATOM - Zusammenfassung - Quellen
Quellen
• Boenninghaus, Lenarz; HNO-Heilkund; Springer 2001
• Berghaus, Rettinger, Böhme; HNO-Heilkunde; MLP Duale Reihe
1996
• Zenner; HNO-Heilkunde; Chapman & Hall 1997
• Wörterbuch der Medizin; dtv 1995
Tim Rothe WS 2005/06