Anaphylaxie

Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz :
schnell – kompetent - mitmenschlich
SOP - Standardarbeitsanweisung
Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz
Version 2.1
Gültig ab 2009-01-01
Anaphylaxie
Info 1
Erstellt von: G. Scherer 2008-12-06
Freigegeben: ÄLRD Rheinland-Pfalz
1
Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz :
schnell – kompetent - mitmenschlich
SOP Anaphylaxie 1
Vitalparameter erheben
Atmung
Bewusstsein
Kreislauf (Circulation)
Info 2
Wenn nach EinsatzKatalog indiziert:
Notarzt (nach-)alarmieren
+ Therapie wie üblich
ERC-Guidelines
ggf. Reanimation
Der Patient hat die
typische Anamnese bzw. den typischen Befund
für eine Anaphylaxie
Info 3
Notarzt (nach-)alarmieren
Info 4
Allgemeine Maßnahmen
Ortswechsel (Patient oder Allergen-Substanz)
Insektenstachel ohne Druck entfernen
Patienten beruhigen
Oberkörper hoch wenn Luftnot führend
Schocklagerung wenn Kreislausstörung führend
Sauerstoffgabe (Maske + Reservoir)
Erstellt von: G. Scherer 2008-12-06
Freigegeben: ÄLRD Rheinland-Pfalz
2
Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz :
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SOP Anaphylaxie 2
Monitoring
EKG, Blutdruckmessung, Pulsoxymetrie
i.v. Zugang (großlumig)
Ringer Lsg.
1000 ml zügig laufen
lassen
Anaphylaxie-Stadium 1 ?
Urbason® 250 mg i.v.
Patient beobachten
Engmaschig überwachen
Nur: Hautreaktion
Info 5
ja
Anaphylaxie-Stadium 1 ?
+ Uvulaschwellung, Zungenschwellung
u/o Engegefühl im Rachen
u/o Heiserkeit, Schluckbeschwerden
ja
Info 6
Urbason® 250 mg i.v.
(falls Zugang vorhanden)
Adrenalin 5 mg
vernebeln
(weiter bei Anaphylaxie
Stadium 3)
Info 7
nein
Erstellt von: G. Scherer 2008-12-06
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3
Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz :
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SOP Anaphylaxie 2
nein
ja
Urbason® 250 mg i.v.
(falls Zugang vorhanden)
Adrenalin vernebeln
Adrenalin i. v. vorbereiten,
d.h.: verdünnen
ja
Urbason® 250 mg i.v.
(falls Zugang vorhanden)
Adrenalin s.c. (0,5 mg)
nein
Herz-Kreislaufstillstand?
= Stadium 4
 CPR
Anaphylaxie-Stadium 2 ?
Zeichen Stadium 1 +
Beginnende Atemstörung (verlängertes Exspirium)
nein
Anaphylaxie-Stadium 2 ?
Zeichen Stadium 1 +
Beginnende Kreislaufstörung (niedrigerer Blutdruck)
Anaphylaxie-Stadium 3 ?
Zeichen Stadium 2 +
Kreislaufinsuffizienz u./o. massive Bronchospastik
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4
Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz :
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SOP Anaphylaxie 3
Wenn vorwiegend Kreislaufsymptome:
+ 1000 ml Ringer Lösung
Urbason® 250 mg i.v.
Adrenalin in 0,01 mg Schritten i.v. (max. 0,5 mg)
in ca. 10 sec. Abständen, immer titrieren!
dabei Wirkung und Nebenwirkung abwägen
Wenn kein i.v. Zugang Adrenalin s.c. (0,5 mg)
Wenn vorwiegend Atemsymptome:
Adrenalin (1:1000 = unverdünnt) vernebeln:
Erwachsene/Kinder > 10 kg: 5 ml Adrenalin
+ Urbason® 250 mg i.v.
Kinder < 10 Kg: 0,5 mg Adrenalin/kgKG auf 3 ml NaCl
wenn kein i.v. Zugang: nur Adrenalin vernebeln
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5
Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz :
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SOP Anaphylaxie 3
Patient engmaschig überwachen:
EKG /Arrhythmie & Blutdruck
Puls & O2-Sättigung
Bewusstsein
Auf Notarzt warten, ggf. im Rendez-Vous
Zur Übergabe:
DIVI Protokoll
Nach der Übergabe: Dokumentationsbogen ausfüllen
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Info 8
6
Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz :
Info 1
schnell – kompetent - mitmenschlich
Anaphylaxie
• schwerwiegende systemische Hypersensivitätsreaktion
• allgemein Reaktion
• entweder Nachweis von Antigen-Antikörper-Reaktion
• oder: fehlender Nachweis einer Ag-Ak-Reaktion
• Mediatorenfreisetzung führt zu
• peripherer Vasodilatation
• erhöhter Kapillarpermeabilität
• verstärkter Sekretion der Schleimhäute
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7
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Vitalparameter
Info 2
Das „Große - ABC“ des Rettungsdienstes
• Atmung
• Hautfarbe, Atemmuster, -frequenz,
• Atemgeräusche, „Rasseln“, Giemen, Stridor
• Hilfsmuskulatur, Atemwegsverlegung, paradoxe Atmung?
• Bewusstsein
• GCS (Glasgow Coma Scale)
• Schutzreflexe (Schluckreflex fehlt  Aspirationsgefahr)
• Circulation
• Puls, Herzfrequenz, Rhythmus
• Blutdruck
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8
Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz :
Info 3
schnell – kompetent - mitmenschlich
NAIK = Notarzt Einsatzkatalog RLP
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9
Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz :
Info 4.1
schnell – kompetent - mitmenschlich
Anaphylaxie-Symptome
• anamnestisch bekannte Allergie oder Anaphylaxie
• klinisch:
• Bronchospasmus (Giemen, Pfeifen, Brummen)
• Larynx- (Kehlkopf-) Ödem
• Hypotension
• Tachycardie
• gastrointestinale Symptome (Übelkeit, Durchfall, Erbrechen)
• kutane Symptome (Ödeme)
• Inzidenz im Rettungsdienst
• ca. 5 schwere (Stadium 3) Anaphylaxien/100 000 Einwohnern/Jahr
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10
Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz :
Info 4.2
schnell – kompetent - mitmenschlich
Typische Auslöser
Insekten- & Schlangengifte
Röntgenkontrastmittel
Impfstoffe, Seren
Salicylate
Antibiotika
antiinflammatorische Nicht-Steroide
(NSAID)
Nahrungsmittel
Medikamente
Latex (?)
Opioide
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11
Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz :
Info 5
0
Lokal
begrenzte
Reaktion
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schnell – kompetent - mitmenschlich
Anaphylaxie Stadien
1
Generalisierte
kutane
Reaktionen,
Ggfs:
Uvula-Ödem
Zungenschwellung
Enge im
Rachen,
Heiserkeit
2
Kreislaufdysregulation,
Dyspnoe,
Verlängertes
Exspirium,
Stuhl- und
Harndrang
3
4
Hypovolämischer
Schock,
Massive
Dyspnoe,
Bronchospasmus,
Zyanose,
Bewusstseinseintrübung
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Atem- und
KreislaufStillstand
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12
Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz :
Info 6
schnell – kompetent - mitmenschlich
Anaphylaxie-Symptome
• Schwellung im Mund-, Rachen- und Kehlkopfbereich
• unabhängig von den bekannten Stadien der Anaphylaxie, die v.a. das
Atmungs- und Kreislaufsystem betrachten, stellt die Schwellung
(Schleimhautödem) im Bereich des Mundes, der Rachenräume, der
Zunge sowie des Kehlkopfes eine lebensbedrohliche Störung dar, die
auch isoliert (ohne Bronchospastik oder Kreislaufdepression) innerhalb
kürzester Zeit zur kompletten Atemwegsverlegung und damit zum Tod
führen kann.
• auch diese Symptome müssen unmittelbar behandelt werden
• davon abzugrenzen ist eine harmlose, leichte Schwellung im MundRachenraum, häufig von den Patenten auch als „Gaumenjucken“
beschrieben
• hierbei ist insbesondere der zeitliche Verlauf (gleichbleibend oder
zunehmend von Bedeutung)
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Freigegeben: ÄLRD Rheinland-Pfalz
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13
Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz :
schnell – kompetent - mitmenschlich
Therapie
Info 7.1
Klinische
Stadien
1
2
3
4
Basistherapie: i.v. Zugang, Sauerstoffgabe (wenn toleriert mit Reservoir)
Kortikosteroide (Urbason®, Solu-Decortin-H®)
250 mg
250 mg
250 mg
Kardiozirkulatorische
Manifestation
VEL 500-1000 ml
Adrenalin (s.c.)
0,5 mg
VEL 500-1000 ml
Adrenalin i.v.
0,01-max.0,5 mg
CPR +
(i.v. Adrenalin
1 mg unverdünnt +
Volumen)
Pulmonale
Manifestation
Adrenalin
per inhalationem
5 ml unverdünnt
(Erwachsene +
Kinder > 10 kg)
Kinder < 10 kg:
0,5 ml/ kg KG
Adrenalin
per inhalationem
5 ml unverdünnt
(Erwachsene +
Kinder > 10 kg)
Kinder < 10 kg:
0,5 ml/ kg KG
CPR +
(i.v. Adrenalin
1 mg unverdünnt +
Volumen)
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Freigegeben: ÄLRD Rheinland-Pfalz
250 mg
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14
Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz :
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Therapie
Info 7.2
• In den Stadien 1-3 kann häufig zwischen vorwiegend
• kardiozirkulatorischer Manifestation
oder
• pulmonaler Manifestation
unterschieden werden
• wenn möglich sollten sich danach die allgemeinen Maßnahmen
(Lagerung etc.) sowie die medikamentöse Therapie orientieren
• selbstverständlich sind aber zwischen pulmonaler und
kardiozirkulatorischer Manifestation Misch- und
Kombinationsformen möglich
• falls ein i. v. Zugang nicht möglich ist, sollten die dafür in Frage
kommenden Medikamente vernebelt werden
• bei vorhandenem Kreislauf kann Adrenalin auch s.c. gegeben werden
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Erstellt von: G. Scherer 2008-12-06
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15
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Adrenalin = Suprarenin®
Info 7.3
• Indikation
• Anaphylaxie Stadium 3
• Wirkung:
• ά1-Rezeptoren: Antagonisieren der vasodilatatorischen Wirkung
• ß1-Rezeptoren: Steigerung der Kontraktilität des Herzens
• ß2-Rezeptoren: Bronchodilatation
• Applikation:
• per inhalationem oder i.v., ultima ratio: s.c. (= subcutan)
• (i.m. ebenfalls möglich bzw. empfohlen *)
*wird in Rheinland-Pfalz zurzeit noch nicht gelehrt bzw. geübt
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Erstellt von: G. Scherer 2008-12-06
Freigegeben: ÄLRD Rheinland-Pfalz
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16
Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz :
Info 7.4
schnell – kompetent - mitmenschlich
Adrenalin = Suprarenin®
• Dosierung: immer vorsichtig titrieren!
• i.v.  1:100.000 verdünnt, in 0,01 mg (=1ml) Schritten bis max. 0,5 mg
• inhalativ  unverdünnt, 5 mg (= 5 ml) in Vernebler
• s.c. 0,5 mg
• Kontraindikationen:
• Tachycardien mit Arrhythmien Cave:~ > 140/min, kreislaufwirksam!
• frischer Myocardinfarkt, kreisende Patientin
• Nebenwirkungen (Achtung: am ehesten bei i. v. Gabe)
• Tachycardie, Arrhythmie
• Tremor, Unruhe, Herzklopfen
• Übelkeit, Schwitzen, Schwindel, Hyperglykämie, Tokolyse
Weiter zu Info 7.5
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17
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Adrenalin zur Inhalation
Info 7.5
Erwachsene und Kinder mit mehr als 10 kg Körpergewicht
Adrenalin zur Inhalation:
1:1000
= unverdünnt
5 Ampullen zu 1 ml
bzw.
5 mg Adrenalin
+
+
Verneblermaske
+
+
Tropfkammer
Achtung:
Sauerstoffflow mindestens 8 l/min
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Freigegeben: ÄLRD Rheinland-Pfalz
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18
Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz :
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Adrenalin zur Inhalation
Info 7.6
Kinder mit bis zu 10 kg Körpergewicht
Adrenalin zur Inhalation:
1:1000
= unverdünnt
0,5 ml/kg/KG
Ggf. bis 5 ml mit NaCl auffüllen
Verneblermaske
Tropfkammer
+
Achtung:
Sauerstoffflow mindestens 8 l/min
Weiter zu Info 7.7
Erstellt von: G. Scherer 2008-12-06
Freigegeben: ÄLRD Rheinland-Pfalz
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19
Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz :
Info 7.7
schnell – kompetent - mitmenschlich
Adrenalin intravenös (Stadium 2/3)
• Herstellung : 1 Ampulle Suprarenin® = 1 mg in 100 ml NaCl 0,9% geben,
• dann entspricht 1 ml dieser Lösung = 0,01mg (10µg) Adrenalin
• Dosierung: Achtung immer vorsichtig titrieren!
• i.v.  1 ml = 0,01 mg schrittweise, max. alle 10 Sekunden
bis max. 0,5 mg,
Weiter zu Info 7.8
Erstellt von: G. Scherer 2008-12-06
Freigegeben: ÄLRD Rheinland-Pfalz
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20
Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz :
Info 7.8
schnell – kompetent - mitmenschlich
Adrenalin intravenös (Stadium 4)
• Unter Reanimation:
• Adrenalin unverdünnt wie bekannt
Weiter zu Info 7.9
Erstellt von: G. Scherer 2008-12-06
Freigegeben: ÄLRD Rheinland-Pfalz
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21
Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz :
Info 7.9
schnell – kompetent - mitmenschlich
Urbason® oder Solu-Decortin-H®
• Indikation
• Anaphylaxie
• ab Stadium 1
• Wirkung
• Membranstabilisierung
• Reduzierung des Ödems und der Bronchokonstriktion
• keine Sofortwirkung zu erwarten
• reduziert v. a. weitere Verschlechterung
• Dosierung
• 250 mg i.v.
• Nebenwirkungen
• Hyperglykämie, „Flush“, (im Notfall nicht relevant)
Erstellt von: G. Scherer 2008-12-06
Freigegeben: ÄLRD Rheinland-Pfalz
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22
Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz :
Info 8
Kaiserslautern
Erstellt von: G. Scherer 2008-12-06
schnell – kompetent - mitmenschlich
Dokumentationsbeispiele
Rheinhessen & Bad
Kreuznach
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