Osteonekrose

2 Traumatische Ver$nderungen
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Osteonekrose
Schlsselwrter
Knochennekrose, avaskulre Nekrose, Kniegelenk,
Fraktur, posttraumatisch,
Osteopenie
Definition
Keywords
Osteonecrosis, avascular
necrosis, knee joint,
fracture, post-traumatic,
osteopenia
knochen.
n
substanz vor allem im Epi-, Meta- und
– Altersgipfel: Jugend
zuverl#ssige Diagnostik nur in den
Morbus Ahlb#ck (Abb. 2.11):
Stadien III – IV
– Lokalisation: Innenfl#che der Femur-
Empfohlene Rntgenaufnahmen
Apophysenbereich der langen R hren-
n
kondylen, besonders medial
Pathologie
n
verwaschene lamell#re Osteozytenschichtung
wellige, unscharf begrenzte
n
– Altersgipfel: Jugend
n
Nekroseareale
n
Fraktur
Tibiaepiphyse/Condylus medialis
n
Zeichen der Arthrose
tibiae
n
evtl. Meniskussch#den
n
n
Morbus Osgood-Schlatter:
n
n
n
n
Evaluation der
Ausdehnung
Beurteilung der
Vitalitt des Nekrosebereiches und des
Ausmaßes der umgebenden Sklerosierung
Darstellung des
Ausmaßes des
Knorpelschadens
Beurteilung der subchondralen Stabilitt
Beurteilung der
Beinachse
Abb. 2.11 a, b
n
Strahlengang
– Verlaufskontrollen
n
(Abb. 2.12 u. 2.13)
– inkomplette Fusion der Tibiaapophyse (Tuberositas tibiae)
– Altersgipfel: Kindheit bis Jugend
der Nekroselokalisation):
– Lokalisation: mediale proximale
– Frik-Aufnahme (Tunnelaufnahme,
„notch view“) zur Darstellung der
Fossa/Eminentia intercondylaris
– Altersgipfel: fr6he Kindheit
– Patellaaxialaufnahme
Morbus Caffey (sehr selten):
– Lokalisation: Eminentia
– Patella-Defil>e-Aufnahmen zur Darstellung des Femoropatellargelenks
– 458-Schr#gaufnahmen zur besseren
– Altersgipfel: Jugend
Beurteilung des Tibiakopfs und der
proximalen Fibula
Klinik
n
teilweise Beschwerdefreiheit
n
Belastungs-, seltener Bewegungs-
n
– durchleuchtungsgezielte Aufnahmen
n
schmerz
Bewegungseinschr#nkung m glich
n
Dauerschmerz
– meist m#nnliche Patienten
n
Schwellung
– h#ufig bilateral
n
Ergussbildung m glich
(besonders Pubert#t)
Spezialprojektionen (abh#ngig von
Morbus Blount (sehr selten):
nekrose im weiteren Sinne
– Tendinitis/lokales Weichteil dem
Standardprojektionen:
– laterale Projektion im mediolateralen
intercondylaris tibiae
– Osteochondrose bzw. Knochen-
(fi Methode der Wahl)
– a.-p. Projektion
B6dinger-Ludloff-L#ven-Syndrom:
– Lokalisation: Patellakern
amorphes eosinophiles Material
n
n
Lebensalter
n
Lokalisation und Altersgipfel
der einzelnen Formen
R
– Altersgipfel: mittleres bis h heres
Knochenb#lkchen
n
Diagnostik (Abb. 2.11 – 2.13)
– Ossifikationsst rung
– Lokalisation: unterer Patellapol
n
Anforderungen
an die Bildgebung
Morbus Sinding-Larsen-Johannsson:
Bei der Osteonekrose handelt es sich
um den Untergang von Knochen-
– meist schmerzlos postpubert#r
– wohl vorrangig traumatischer
Genese
Morbus Ahlb$ck.
a, b Ein Morbus Ahlbck (kleine Pfeile) zeigt sich MR-tomographisch in der T1w Sequenz (a koronar, b sagittal) als signalarme, inhomogene,
irregulr berandete Defektzone des medialen Femurkondylus.
M#urer, Effiziente Kniebildgebung (ISBN 3131370912), F 2004 Georg Thieme Verlag KG
konventionelle Tomographie:
– ersetzt durch CT und MRT
Frakturkomplikationen
Abb. 2.12 a – c
n
Tendinitis.
a Die sagittale T2w FR-FSE-Sequenz zeigt das lokale )dem einer Tendinitis
(Pfeil) im Sehnenansatz der dorsalen Oberschenkelmuskulatur.
b Das korrespondierende T1w Bild erlaubt die exakte anatomische
Zuordnung des )dems zum Sehnenansatz des M. gastrocnemius
(kleine Pfeile).
c Die kontrastmittelverstrkte T1w Sequenz besttigt durch das
Enhancement (Pfeilkopf) die floride Entz/ndung.
CT
Befund
Stadieneinteilung nach ARCO
n
n
Befund
Stadien III – IV zur OP-Planung)
n
Nachweis von Frakturlinien
n
hyperdense Darstellung des
Stadium 0/I: keine Ver#nderung
Empfohlener Untersuchungsmodus
erkennbar
n
Stadium II: mehr oder weniger
umschriebene, demarkierende
Osteopenie, Osteoporose, Osteolyse,
Stadium III: „crescent sign“, Fraktur
n
Standard-CT:
– Schichtdicke: 1 – 2 mm
– 2-D-Rekonstruktion (sagittal und
koronar): 1 – 2 mm Schichtdicke
n
Darstellung des Gelenkfl#cheneinbruchs
Nekroseausdehnung (Analyse im
Sagittal- und Koronarschnitt):
(Mehrzeilen-)Spiral-CT:
Nekroseausmaß [%] =
Stadium IV: Einbruch der Nekrose,
– Schichtdicke: 0,5 – 2 mm
sekund#re Degeneration
– Tischvorschub: 2 – 5 mm/Rotation
sagittaler Winkel koronarer Winkel
100
180
180
Feststellen freier Gelenkk rper
– Inkrement: 0,5 – 2 mm
– 2-D-Rekonstruktion (sagittal und
(sagittaler Winkel = betroffener Winkel
Sono
n
koronar): 1 – 2 mm Schichtdicke
Befund
n
Skleroserandes
n
– Tischvorschub: 1 – 2 mm
Osteosklerose
n
n
(fi Methode der Wahl in den
meist kein spezifischer Befund
M#urer, Effiziente Kniebildgebung (ISBN 3131370912), F 2004 Georg Thieme Verlag KG
im zentralen Sagittalschnitt
koronarer Winkel = betroffener Winkel
im zentralen Koronarschnitt)
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