Chirurgische Anleitung - Bicon Dental Implants

DE
Chirurgische Anleitung
Step by Step
Inhaltsverzeichnis
Prächirurgisch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1–8
Vermessung des Knochens .
Knochen Klassifizierung .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3
Selektion der Implantatgrösse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4–5
Herstellung einer Bohrschablone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6–8
Instrumente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9–11
Kitinhalt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Instrumentenbeschreibung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Chirurgische Vorgehensweisen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12–19
Zweiphasige chirurgische Technik
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13–16
Einphasige chirurgische Technik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Zweiphasige Kieferkammspaltung des Oberkiefers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Interner Sinus Lift . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Prothetik Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Temporäre Optionen
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Copyright © 2013 Bicon LIT-005-DE R0613
20
Prächirurgische Techniken
1
Prächirurgisch | Abmessen des Knochen
3 Schüssel zum Erfolg
■■
■■
■■
Lassen Sie den Patienten zubeissen, um
sicherzustellen, dass genügend Platz für die
geplante Restauration besteht.
Mylohyoide
Linie
Eine Frenektomie kann empfehlenswert sein,
um das Weichgewebe im Umfeld der Prothetik
zu verbessern.
Es muss darauf geachtet werden, nicht in
die submandibuläre Fossa, die unterhalb
der mylohyoideus Linie eingezeichnet ist,
einzudringen. Dies gilt insbesondere für den
sublingualen Raum im anterioren Unterkiefer,
wo die sublinguale Arterie angeordnet
ist. Ein versehentliches Eindringen dieser
lingualen Platten kann durch entsprechende
Ausrichtung mit dem Pilotbohrer und den
Bohrern nach bukkal und Überwachung
des Bereichs mit Fingerkontakt beim Bohren
vermieden werden.
Submandibuläre
Fossa
Besondere Vorsicht gilt dem Nervus alveolaris
inferior und dem mentalen Foramen im
Prämolarenbereich, da der Nervus mandibularis
in diesem Bereich oft koronal geneigt ist.
Vermeiden Sie das Eindringen in die submandibuläre
Fossa, die unterhalb der mylohyoideus Linie
eingezeichnet ist. Ein versehentliches Eindringen
dieser lingualen Platten kann durch entsprechende
Ausrichtung mit dem Pilotbohrer und den Bohrern
nach bukkal und Überwachung des Bereich mit
digitalen Kontakt beim Bohren vermieden werden.
2,0mm
Die Lage der Kieferhöhle und des Nasenbodens
muss eindeutig identifiziert werden, um ein
unbeabsichtigtes Eindringen mit einem Bohrer
oder einem Implantat zu vermeiden.
2
Generell sollten zwischen dem Apex des
Implantats und dem Mandibular Kanal 2,0mm
Abstand bleiben.
Prächirurgisch | Knochenklassifizierung D I - V
Knochenqualität
Beschreibung
Osseointegrationszeit
DI
Dichte Kompakta
Die Rille des 3,5mm Winkelstückbohrers ist
nur minimal mit Knochen und Blut gefüllt.
ca. 16 Wochen
D II
Engmaschige Spongiosa-Dichte,
Poröse Kompakta
Die Rille des 3,5mm Winkelstückbohrers ist
mit blutbefeuchtetem Knochen gefüllt.
ca. 10–12
Wochen
D III
Weitmaschige Spongiosa-Dichte,
Poröse Kompakta
Die Rille des 3,5mm Winkelstückbohrers
ist nur teilweise mit blutbefeuchtetem
Knochen gefüllt.
ca. 12 Wochen
D IV
Weitmaschige Spongiosa
Die Rille des 3,5mm Winkelstückbohrer
enthält keinen Knochen.
ca. 16–20 Wochen
3
Prächirurgisch | Selektion der Implantatgrösse
Selektion der Implantatgrösse
■■
■■
■■
Die notwendige Implantatlänge und der Durchmesser ist
von dem verfügbaren Knochen und der zu erwartenden
okklusalen Situation abhängig.
Allgemein sollte das Breiteste, jedoch nicht das längst
möglichste Implantat ausgewählt werden.
imPLant OVerLaY
Length
100% Scale
5.7
6.0
5.0
5.7
6.0
8.0
11.0
8.0
11.0
3.0
Panorama-und periapikale Röntgenaufnahmen, DiagnoseModelle sowie eine klinische Untersuchung werden erstellt,
um festzustellen, ob genügend mesio-distale und vertikale
Knochenhöhe vorhanden sind, um ein Bicon Implantat
sicher und angemessen in der vorgeschlagenen Region zu
platzieren.
Ein transparentes Lineal oder eine Bicon-ImplantatSchablone (Röntgen-Implantat Übersicht) , die die Implantat
Umrisse der tatsächlichen Größen und 125% vergrößert
darstellen, sind hilfreich bei der Auswahl eines geeigneten
en Implantats. Da Röntgenaufnahmen nicht unbedingt
präzise darstellen, müssen Sie die Kenntnisse über ihre
Vergrößerung beachten, während Sie ein entsprechend
dimensioniertes Implantat bestimmen.
5.0
3.5
4.0
Diameter
■■
4.5
5.0
2.0mm Well
6.0
2.5mm Well
3.0mm Well
3 Schlüssel zum Erfolg
■■
■■
Die 3,0 x 8,0, 3,5 x 8,0, und die 4,0mm x 5,0mm Implantate
sind nicht für die Verwendung als Einzelzahnersatz
empfohlen egal ob verblockt oder unverblockt.
Length
125% Scale
3.0
Das 3,5mm Durchmesser Implantat ist generell für die
Unterkiefer Frontzähne geeignet. Falls möglich sollte die
Verwendung dieser Implantatgröße in der Oberkiefer
Frontregion und für alle hinteren Zähne vermieden werden.
3.5
4.0
Alle Implantate sollten für eine gute Langzeitprognose min.
1mm, im Optimalfall 2-3mm subkrestal platziert werden.
■■
■■
■■
■■
■■
■■
■■
4
Diameter
■■
Das 5,0 x 6,0mm Implantat ist geeignet, um alle Zähne des
Ober- oder Unterkiefers zu ersetzen.
4.5
Ab dem Schneidezahn sollte ein Implantat pro zu
ersetzendem Zahn platziert werden.
Bei schlechter Knochenqualität oder bei Implantationen
nach einer Augmentation sollten Implantate mit IntegraCP™ Oberfläche verwendet werden.
Es wird empfohlen, wenigstens 1,0mm Knochen um
das Implantat herum zu haben. Daher benötigen Sie
z.B. für ein 3,5mm Implantat 5,5mm Knochenbreite
oder es ist notwendig eine Kieferkammspreitzung oder
Augmentationstechniken anzuwenden.
In der Oberkieferfront ist es ratsam MAX 2,5™ Implantate
zu setzen.
Die Breite des Alveloarknochen sollte mit einer PA-Sonde
oder einer Schieblehre gemessen werden. Es ist für eine
gute Langzeitprognose ratsam, mindestens 1,0mm
Knochen rund um das Implantat zu haben.
Bei Oberkieferfront Implantaten, müssen Sie immer mit
der potenziellen Notwendigkeit von Kieferkammspreizung
oder Augmentations-Techniken rechnen.
5.0
2.0mm Well
2.5mm Well
6.0
3.0mm Well
Bicon Overlay IM 0111 2b.indd 1
R0311 260-103-004
Bicon Implantat Schablone
2/2/11 4:45 PM
Prächirurgisch | Selektion der Implantatgrösse
Empfehlungen Implantatgrössen
Die folgende Grafik beinhaltet nur Empfehlungen.
Vorzufindende klinische Situationen und
Voraussetzungen stellen das Hauptkriterium für
die Selektion der Implantatgrösse dar.
NARROW
™™
™
™
IMPLANTS
IMPLANTS
OBERKIEFER
UNTERKIEFER
■■
™
™
™
4,5 x 6,0mm
5,0 x 6,0mm
6,0 x 5,0mm
4,0 x 6,0mm
4,0 x 8,0mm (2.5mm Schacht)
4,5 x 6,0mm
5,0 x 5,0mm
5,0 x 6,0mm
4,5 x 6,0mm
5,0 x 5,0mm
5,0 x 6,0mm
3x8
3,5 x 8 3,5 x 11
3,0mm
3,5mm
4x5
™
4,5 x 8,0mm
5,0 x 6,0mm
4,5 x 6,0mm
5,0 x 6,0mm
6,0 x 5,0mm
2,0mm Schacht
™
™
3,0 x 8,0mm
3,5 x 8,0mm
3,5 x 11,0mm
2,5mm Schacht
4x6
4 x 8‡
4,0mm
™
3,0mm Schacht
4 x 11‡ 4,5 x 6* 4,5 x 8∆ 4,5 x 11∆
5 x 5*
4,5mm
5 x 6*
5x8
5,0mm
5 x 11
6 x 5*
6 x 5,7
6x8
6,0mm
‡ Verfügbar mit einem 2,0mm oder 2,5mm Schacht. ∆Verfügbar mit einem 2,5mm oder 3,0mm Schacht.
**Empfohlen für die zweiphasige chirurgische Technik.
5
Prächirurgisch | Bohrschablone
Bohrschablone
Die Platzierung von allen Implantaten
erfordert das Bewusstsein für die vorgesehene
prothetische Versorgung. Ein Wax-up und die
Herstellung einer Bohrschablone der Zähne
die ersetzt werden sollen sind nützlich und
werden dem Zahnarzt bei der entsprechenden
Platzierung von mehreren Implantaten helfen.
Obwohl die Lage und die Verfügbarkeit
von Knochen die ultimative Trajektorie der
Pilotbohrung diktieren, sollte der Arzt versuchen,
in der Mitte des Zahns und innerhalb 10˚ der
Vorgabe zu bleiben.
Tiefziehschiene als Bohrschablone
1a
1b
Nach der Abformung und dem anschließenden Wax-up der zu ersetzenden Zähne wird eine Schiene
tiefgezogen, welche auch zur Herstellung einer provisorischen Versorgung verwendet werden
kann. Dann wird auf der okklusalen Oberflache der geplanten Zahne mittig ein Loch gebohrt. Die
Tiefziehschiene wird so reduziert, daß nach distal mindestens ein Zahn und nach mesial mindestens drei
Zähne stehen bleiben.
Bohrschablone mit Hilfe eines Gipsmodells
1
2
Hierzu wird ein Duplikat Modell des diagnostischen Entfernen Sie die palatinale Hälfte der zu
ersetzenden Zähne.
Wax up benutzt und eine Linie über die inzisalen
Kanten und die Mittelfisur der Seitenzähne gezogen.
Desweiteren wird eine überkreuzende zentrale Linie
auf die zu ersetzenden Zähne gezeichnet.
3
Formen Sie palatinal eine Basis, die Sie bis zur
zentralen Fissur oder zur inzisalen Kante des zu
restaurierenden Zahnes ziehen.
6
4
Fräsen Sie in der Mitte jedes zu ersetzenden
Zahnes eine 2,5mm breite Rille.
Prächirurgisch | Bohrschablone
Herstellung einer schleimhautgetragenen Bohrschablone mittels einer
vorhandenen Prothese
1
2
Bei größeren zahnlosen Kieferabschnitten wird
eine schleimhautgetragene Bohrschablone
mittels einer vorhandenen, herausnehmbaren
Prothese angefertigt. Während der Herstellung
der Bohrschablone wird die bukkale Seite von
der Schneidekante bzw. der zentralen Fossa der
späteren Zähne zum Alveolarkamm hin geneigt.
Auf der dublierten Prothese wird dabei der tiefste
Punkt in der Konkavität des Alveolarfortsatzes
der Prothese berücksichtigt.
Setzen Sie die Prothese in das Alginat in dem
Duplikator.
3
Füllen Sie auch die andere Seite mit Alginat.
5
Öffnen Sie den Duplikator und entfernen Sie die
Prothese.
Tragen Sie ein Isoliermittel auf.
4
Schließen Sie den Duplikator und lassen Sie das
Alginat aushärten.
6
Füllen Sie die Alginat-Mulde mit Kunststoff auf.
Forsetzung auf der nächsten Seite
7
Prächirurgisch | Bohrschablone
3 Schüssel zum Erfolg
■■
■■
■■
■■
7
8
Der Verlauf des Pilotbohrers wird der Verlauf
des Implantates und der Verlauf eines geraden
Abutments sein.
Die endgültige Implantat Osteotomie sollte
mittig des prothetischen Zahnes sein.
Achten Sie auf die korrekte mesio-distale
Position der Pilotbohrung als auch auf die
absolut korrekt verlaufende Achsenrichtung.
Vor dem Einsetzen in den Patientenmund
sollten beide Arten von Bohrschablonen kalt
sterilisiert werden.
Schliessen Sie den Duplikator.
9
Zeichnen Sie in die Mitte jeden Zahnes eine Linie
und eine zweite Linie um die tiefste Stelle von
basal darzustellen.
11
12
Öffnen Sie den Duplikator und entfernen Sie die
duplizierte Prothese.
10
Fräsen Sie eine 2,0mm breite Rille von der Mitte
jeden Zahnes, von lateral und okklusal betrachtet,
und parallel zur Längsachse, bis zum Punkt der
tiefsten Konkavität der Innenseite der Prothese.
13
0˚
Entfernen Sie die bukkale Hälfte, parallel zum
Boden der gefrästen Rillen.
8
Trimmen Sie die inzisale Höhe so das sie kein
Hindernis für das Winkelstück darstellt.
15˚
Die Bohrschablone gibt die mesio-distale Position
vor. Die Verfügbarkeit von Knochen bestimmt die
endgültige bukko-linguale Angulation.
Instrumente
9
Instrumente | Inhalt Kit
Komplett Kit
1
2
3
5
4
6
11
12
14
7
8
13
15
9
10
16
17
18
1 Schultermesssonde
Bestimmt die passende Abutmentschaftlänge. Der Messaufsatz kann auch auf den Griff der Sonde, siehe
Beschreibung 3, aufgesetzt werden.
2
Handbohrer Entfernungsschlüssel
Der Handbohrer Entfernungsschlüssel befestigt / löst die Handbohrer, die Osteotome, die Meißel und die
Knochenexpander aus dem geraden Multifunktionsgriff oder dem Gewindeknopf.
3 Tiefenmesssonde / Knochenkomprierer
Bei diesem doppelseitigen Instrument ist eine Seite zur Tiefenmessung der Osteotomie bestimmt und die
andere Seite komprimiert den gesammelten, autologen Knochen nach der Einsetzung des Implantats auf der
Implantatschulter.
4 Gerader Multifunktionsgriff
Der gerade Multifunktionsgriff kann mit allen Gewindeinstrumenten verwendet werden: den Handbohrern, den
Sulkus Reamern, dem Implantat Einbringer / Entferner, den Osteotomen, den Meißeln, den Knochen Expandern und
den Platzierungs Spitzen.
5
Implantat Einbringer / Entferner
Die Implantat Einbringer / Entferner werden in Kombination mit dem Gewindeknopf oder dem geraden
Multifunktionsgriff zur Erleichterung beim Einbringen oder Entfernen des Implantates verwendet. Vor der
Verwendung intraoral sollte dem Kliniker die Handhabung dieses Instrumentes geläufig sein.
2,0mm
10
2,5mm
3,0mm
Instrumente | Inhalt Kit
6 Abgewinkelter Multifunktionsgriff
Der abgewinkelte Multifunktionsgriff wird mit der Implantat oder Abutment Platzierungsspitze benutzt, wenn ein
direkter Zugang z.B. im posterioren Bereich nicht möglich ist.
7 Winkelstückbohrer
3.5
Die Winkelstückbohrer präparieren die Osteotomie mit 50 UPM ohne Wasserkühlung und sammeln dabei autologen
Knochen. Zwei Längen sind je nach klinischer Situation verfügbar und die Bohrer sind mit Tiefenmarkierungen bei
6,0, 8,0, 11,0, and 14,0mm versehen.
8 Verlängerung für Winkelstückbohrer
Die Winkelstückbohrer-Verlängerung wurde entwickelt, um den Zugang zu erleichtern, wenn benachbarte Zähne
den Handstückkopf behindern. Wenn der Winkelstückbohrer vor dem Eingriff nicht komplett mit der Verlängerung
verbunden wurde, kann dieser sich verhaken und wird dauerhaft beschädigt.
9
Pilot Bohrer
Der Pilotbohrer ist in zwei unterschiedlichen Längen, abhängig von dem Zugang auf die Osteotomie, erhältlich. Die
Pilotbohrung wird mit 1100 Umdrehungen pro Minute präpariert und gibt die Richtung und Tiefe der Osteotomie
vor. Der Pilotbohrer ist markiert mit 6,0, 8,0, 11,0 und 14,0 mm Markierungen und kann für 15-20 Operationen
verwendet werden.
Standard
Verlängert
10 Einheil Pfosten Entfernungsinstrumente
Das Einheilpfosten Entfernungsinstrument dient zur Entfernung des Einheilpfosten bei der Freilegung des
Implantates.
Manuell
11 Parallelisierungs Pins
Die Parallelisierungs Pins wurden als Hilfsmittel zur Überprüfung der Ausrichtung der Osteotomie und der späteren
Implantate entwickelt. Das Komplett Kit und das Fortgeschrittenen Kit enthalten zwei 0˚ und jeweils einen 15˚ und
25˚ Pin. Das Einstiegs Kit enthält je einen Parallelisierungs Pin.
0˚
15˚
25˚
Die Bicon Osteotome sind in 5 Durchmessern, entsprechend den Bicon Implantat Durchmessern, erhältlich. Sie
können entweder auf einen geraden oder abgewinkelten Multifunktionsgriff aufgeschraubt werden und sind
konzipiert für das interne Sinuslift Verfahren.
3.5
12 Osteotome
13 Implantat / Abutment Platzierungsspitzen
Die Platzierungsspitzen können mit dem geraden oder abgewinkelten Multifunktionsgriff verwendet werden,
um Implantate oder Abutments in die korrekte Position einzusetzen. Bei der Verwendung der Implantat
Platzierungsspitze, ist es unerlässlich, dass die Spitze vollständig im Implantatschacht sitzt.
2,0mm 2,5mm 3,0mm 4,0mm 6,5mm
14 Handbohrerverlängerung
Mit der Handbohrerverlängerung ist es möglich Handbohrer auf einem Winkelstück zu verwenden.
ACHTUNG max. 15 UPM
Die Handbohrer werden auf den geraden Multifunktionsgriff aufgeschraubt und zur manuellen Präparation der
Osteomie verwendet. Mit ihnen ist auch eine Kieferkammspreitzung, eine Grünholz-Fraktur oder eine einseitige
Implantatbettpräparation möglich.
4.0
15 Handbohrer
16 Positionierungs-Pin
Die Positionierungs-Pins dienen als Führung für die Sulkus Reamer. Sie sind in drei Größen, korrespondierend mit
den Implantat Schacht Durchmessern, erhältlich. Sie können auch verwendet werden um die Osseointegration zu
überprüfen.
2,0mm 2,5mm 3,0mm
17 Sulkus Reamer
Die Sulkus Reamer wurden entwickelt, um jegliches Weichgewebe oder Knochen über dem Implantat zu entfernen,
welche eine Verbindung zwischen Implantat und Abutment verhindern können. Sie werden in Verbindung mit den
Positionierungs-Pins, Abbildung # 16, verwendet.
18 Gewindeknopf
Der Gewindeknopf ist zur Verwendung von allen Instrumenten mit Gewinde geeignet: z.B. Sulkus Reamer,
Einbringer / Entferner, Gingivia Stanzen.
11
Chirurgische Technik
12
Zweiphasige Chirurgische | Implantatinsertionstechnik
Zweiphasige Chirurgische Technik Implantatinsertion
2
1 Lappengestaltung
Extraktionsregio
Umschlag
Gebogen
3
Zur Erzielung des bestmöglichen Emergence-Profils, sollte die 2,0mm
Pilotbohrung (mit externer Wasserkühlung) 2,0mm tiefer als die
ausgewählte Implantatlänge gebohrt werden. Dies gilt natürlich nur bei
ausreichender Knochenhöhe.
4
5
Um die Ausrichtung der einzelnen Implantate bei mehreren
Implantationen zu überprüfen, verwenden Sie bitte Parallelisierungs-Pins.
6
5.0
5.0
Zur Überprüfung der Pilotbohrung können Sie auch ein Abutment mit
2,0mm Schaft verwenden und die korrekte Position des Abutment mit
einer Schablone abgleichen.
7
8
Sammeln Sie den gewonnenen autologen Knochen aus den Rillen des
Winkelstückbohrers und der Osteotomie.
10
Mit dem Multifunktionsgriff und der jeweiligen
Implantatplatzierungsspitze, wird das Implantat durch leichtes
Einklopfen über den Einheil Pfosten oder direkt über den
Implantatschacht, in seine endgültige Position gebracht.
Verbreitern Sie die Osteotomie mit den Winkelstückbohrern in 0,5mm
Schritten ohne Wasserkühlung und einer Geschwindigkeit von max.
50 UPM und ausreichend Torque . In diesem Fall wurde ein 5,0 x 6,0mm
Implantat ausgewählt und der letzte Winkelstückbohrer hat somit
einen Durchmesser von 5,0mm.
9
Lassen Sie einfach die innere Klarsichtverpackung mit dem Implantat
auf ein steriles Tray fallen, und schneiden Sie dann die Versiegelung mit
einer sterilen Schere auf.
11
Schneiden Sie den Einheil Pfosten krestal. Stellen
Sie hierbei sicher, dass keine scharfen Kanten
entstehen, die Irritationen des Weichgewebes
verursachen könnten.
Der gewonnene autologe Knochen wird direkt nach der Bohrung
von den Rillen des Winkelstückbohrers entfernt und zur späteren
Verwendung in einem Silikon Dappenglas gesammelt.
Entnehmen Sie das Implantat aus dem sterilen Plastiktütchen.
12
Platzieren Sie den gesammelten autologen
Knochen auf die Implantatschulter. Siehe auch
oben unter Schritt 6.
13
Verschließen Sie die Naht und warten Sie
mindestens 10–12 Wochen zur Erzielung einer
Osseointegration.
13
Zweiphasige Chirurgische Technik | Schlüssel zum Erfolg
Pilotbohrer
!
14,0mm
11,0mm
8,0mm
6,0mm
Vor der Verwendung des Pilotbohrers sollte
sichergestellt sein, dass die Markierungen
überprüft und verstanden worden sind.
Es sollten keine Spekulationen bzgl. der ersten
Markierung gemacht werden.
Die ideale Bohrtiefe für die verschiedenen Implantatlängen
Bohrtiefe:
6,0mm–8,0mm
Bohrtiefe:
11,0mm–14,0mm
Bohrtiefe:
8,0mm–11,0mm
5,0mm, 5,7mm & 6,0mm Implantatlänge
8,0mm Implantatlänge
11,0mm Implantatlänge
Wenn die Ausrichtung korrekt ist, bohren Sie mit dem Pilotbohrer bis zur Tiefenmarkierung, die
gewährleistet, dass das gewählte Implantat unterhalb des Knochens sitzt. In ästhetischen Bereichen, sollte
das Implantat 5,0mm subkrestal gesetzt werden. In nicht ästhetischen Bereichen können Implantate auch
Knochenkammbündig platziert werden.
Extraktionsstelle Oberkiefer Front
1 INITIALE AUSRICHTUNG
Die Erstbohrung erfolgt senkrechter als die
Ausrichtung der vorgesehenen Restauration in die
palatinale Wand der Alveole.
14
2 RICHTUNG ÄNDERN
Unmittelbar nachdem der Pilotbohrer in den Knochen
eindringt, ändern Sie die Richtung des Bohrers, bis Sie
eine Parallelität mit den benachbarten Zähnen und der
Restauration erreichen.
Zweiphasige Chirurgische Technik | Schlüssel zum Erfolg
Winkelstückbohrer Markierungen
14,0mm
11,0mm
8,0mm
6,0mm
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
5.0
5.5
6.0
2,5mm
3,0mm
3,5mm
4,0mm
4,5mm
5,0mm
5,5mm
6,0mm
Die Reihenfolge, in der die Winkelstückbohrer verwendet werden, sollte immer bei 2,5mm starten und mit
dem Bohrer im geplanten Implantat-Durchmesser enden. Die neueren Winkelstückbohrer haben horizontale
Markierungen bei 6,0, 8,0, 11 und 14mm, während ältere Winkelstückbohrer keine Markierung bei 6,0 mm
haben. Es ist zwingend notwendig die Tiefenmarkierungen der Winkelstückbohrer vor der Chirurgie zu
prüfen. Wenn es Zweifel bzgl. der Markierungen auf den Bohrern oder Fräser gibt, messen Sie die Bohrer vor
Verwendung nach.
Ideale Bohrtiefe für verschiedene Implantatlängen
5.0
5.0
Bohrtiefe:
6,0mm–8,0mm
5,0mm, 5,7mm & 6,0mm Implantatlänge
Bohrtiefe:
8,0mm–11,0mm
8,0mm Implantatlänge
Bohrtiefe:
11,0mm–14,0mm
5.0
11,0mm Implantatlänge
Bohren Sie in die Tiefe, die es dem gewählten Implantat erlaubt, 1,0-3,0mm unter dem Knochenkamm
gesetzt zu werden. Für die optimale Ästhetik im Frontzahnbereich sollte das Implantat 5,0mm unter der
bukkalen Gingiva platziert werden.
15
Zweiphasige Chirurgische Technik | Abutment Platzierung
Freilegungstechnik des Implantats und Platzierung eines Abutments
1
2
Legen Sie das Implantat in ästhetischen Regionen mit einer
halbmondförmigen Inzision frei.
Eröffnung eines breiten bukkalen Lappen.
4
7
16
6
Entfernen Sie überschüssigen Knochen mit einem Sulkus Reamer,
passend zum ausgewählten Abutment, entweder mit dem
Gewindeknopf oder dem geraden Multifunktionsgriff.
8
Inserieren Sie das ausgewählte Abutment.
Umspritzen Sie die Provisorium Hülse mit einem
Provisorium Kunststoff und füllen Sie ebenfalls
etwas Kunststoff in die Tiefziehschiene.
Entfernen Sie den Einheil Pfosten mit Hilfe des Einheil Pfosten
Entferners.
5
Platzieren Sie den entsprechenden Positionierungs-Pin um die
Osseointegration und die Angulation zu überprüfen.
10
3
9
Überprüfen Sie vor der Aktivierung der Locking-Taper Konusverbindung
die korrekte Positionerung des Abutments mit einer Schablone oder
einem Schlüssel. Anschließend klopfen Sie das Abutment entlang der
axialen Richtung ein.
11
Platzieren Sie die Tiefziehschiene, um die
Provisorische Krone auszuformen.
Spülen Sie den Implantatschacht und trocknen Sie ihn anschließend mit
einem Watte Applikator.
Platzieren Sie eine Provisorium Hülse auf dem Abutment und
modifizieren Sie diese falls notwendig.
12
Entfernen und polieren Sie überschüssiges
Kunststoffmaterial rund um die Provisorium
Hülse zur Unterstützung bei der Ausformung
des Gingivalen Sulkus.
13
Warten Sie vor der Abdrucknahme bis sich die
Gingiva ausgeformt hat.
Einphasige Chirurgische Technik | Implantatinsertion
Einphasige Chirurgische Implantatinsertionstechnik
1
Extraktionsregio
2
Umschlag
Gebogen
Gestanzt
4
Bohren Sie mit dem 2,0mm Pilotenbohrer mit externer Wasserkühlung
eine 2,0–3,0mm tiefere Osteotomie als das geplante Implantat. Siehe
auch Seite 14.
5
3
Zur Überprüfung der Pilotbohrung können Sie auch ein Abutment mit
2,0mm Schaft verwenden und die korrekte Position des Abutment mit
einer Schablone abgleichen.
6
6.0
3.5
Verbreitern Sie die Osteotomie mit den Winkelstückbohrern in 0,5mm
Schritten ohne Wasserkühlung und einer Geschwindigkeit von max. 50
UPM. In diesem Fall wurde ein 5,0 x 6,0mm Implantat ausgewählt und
der letzte Winkelstückbohrer hat somit einen Durchmesser von 5,0mm.
7
Lassen Sie einfach die innere Klarsichtverpackung mit dem Implantat
auf ein steriles Tray fallen, und schneiden Sie dann die Versiegelung mit
einer sterilen Schere auf.
10
Setzen Sie das Implantat zusammen mit dem Abutment in die
Osteotomie.
Der gewonnene autologe Knochen wird direkt nach der Bohrung
von den Rillen des Winkelstückbohrers entfernt und zur späteren
Verwendung in einem Silikon Dappenglas gesammelt.
8
Entfernen Sie den schwarzen Einheil Pfosten.
Benutzen Sie einen Bohrer mit größerem Durchmesser, wenn Sie
beabsichtigen, ein breiteres Temporäres Abutment zu verwenden.
9
Ersetzen Sie den Einheil Pfosten durch ein geeignetes Temporäres
Abutment.
11
Wenn nötig, passen Sie das Gewebe an. Warten Sie mit der
Osseointegration mindestens 10 bis 12 Wochen, bevor Sie das
Temporäre Abutment entfernen.
17
Technik für Fortgeschrittene |
Zweiphasige Verbreiterung des
Unterkieferknochenkammes
Zweiphasige Verbreiterung des Unterkieferknochenkammes
1
Koronale Ansicht auf den Unterkiefer.
4
Verschließen Sie die Regio für 3–4 Wochen um eine Blutversorgung
des kortikalen Knochens zu erzielen.
7
2
3
Bilden Sie einen Vollschichtlappen und eine schmale krestale
Osteotomie. Machen Sie eine breitere horizontale Osteotomie 3,0mm
oberhalb des Mandibularkanal.
5
Laterale Ansicht auf zwei dünne vertikale Osteotomien und eine
breitere horizontale Ostetomie.
6
Verwenden Sie einen gebogenen Meißel, um die bukkale Wand
zu lösen.
8
Die bukkale Wand ist gelöst, bleibt aber am bukkalen Periost befestigt.
9
2.5
Bohren Sie eine 2,0mm Pilotbohrung, etwas tiefer als die horizontale
Osteotomie, ohne das bukkale Periosteum abzulösen.
18
Erweitern Sie die bukkale Kortikalis mit breiter werdenden Bohrern.
Setzen Sie das Implantat apikal des horizontalen Schnittes in die
erweiterte Osteotomie. Lassen Sie der Osseointegration ein Minimum
von vier Monaten.
Technik für Fortgeschrittene | Interne Sinus Lift Technik
Interne Sinus Lift Technik
1
2
3
1,0–2,0mm
5,0–8,0mm
5.0
Beachten Sie eine minimale Knochenresthöhe von 5,0–8,0mm.
4
Präparieren Sie die Osteotomie beginnend mit dem 2,0mm Pilotbohrer.
Es könnte sein das der Pilotbohrer den Sinusboden oder die Membran
bereits penetriert.
5
Platzieren Sie ein 5,0mm Bicon Sinuslift Osteotom in die Osteotomie
und erweitern Sie die Region unterhalb des Sinusboden vorsichtig.
7
Erweitern Sie die Osteotomie mit sukzessiv größeren werdenden Bohrern
bis noch 1,0–2,0mm unberührter Knochen unterhalb des Sinusboden
verbleiben. Für diesen Fall wurde ein Implantat mit 5,0 mm Durchmesser
gewählt.
6
Klopfen Sie leicht auf das Osteotom, um einen Haarriss am Boden der
Osteotomie zu erreichen.
8
Platzieren Sie Knochenersatzmaterial, z.B. SynthoGraft ™ mit dem
Bicon Knochenersatz Applikator in die Öffnung.
9
2,0–4,0mm
8,0mm
Setzen Sie das Implantat mit dem Implantat Einbringer in die
Osteotomie und verwenden Sie das Implantat um den Sinusboden
anzuheben.
Entfernen Sie den Implantat Einbringer vom Implantat. Dann setzen Sie
den Einheilpfosten ein und schneiden ihn.
Platzieren Sie Knochenersatzmaterial über der Schulter des Implantates.
Interner Sinus Lift mit einem Sinuslift Abutment
10
1a
1b
2,0–4,0mm
8,0mm
Vernähen Sie und warten mindestens 14–16 Wochen bis zur
Implantatfreilegung.
Alternativ kann auch ein Bicon Sinus Lift Abutment zusammen mit dem
Implantat eingesetzt werden. Somit kann verhindert werden, dass das
Implantat in die Kieferhöhle rutscht.
Nähen Sie um oder über dem Sinus Lift Abutment.
19
Prothetische Techniken | Provisorische Möglichkeiten
Provisorische Möglichkeiten
Option eins: Provisorische Versorgung mit Acryl-Hülse
1 Inserieren Sie das entsprechende
Abutment. Der Durchmesser des
richtigen Abutmets hängt von der
Anatomie der Interdentalpapilla
ab. Das Abutment sollte die Papilla
unterstützen.
2 Klopfen Sie das Abutment entlang der
Achse des Abutmentschaftes und des
Implantatschacht ein.
3 Orientieren Sie sich an der internen
Kerbe der Provisorium Hülse.
4 Bestätigen Sie den korrekten Sitz
der Provisorium Hülse mit einer
Tiefziehschiene.
5 Spritzen Sie das Provisoriummaterial
rund um die Provisorium Hülse.
6 Füllen Sie die Tiefziehschiene vor dem
reponieren auf die Provisoriumhülse
mit dem Provisoriummaterial auf, um
das Provisorium herzustellen.
7 Entfernen Sie das Provisorium zum
Polieren.
8 Stecken Sie zur Ästhetischen
Formierung und Erhaltung des
Weichgewebes und Emergenzprofils
das fertige Provisorium auf das
Abutment.
Option Zwei: Versorgung mit einem temporären Abutment
Bei der Freilegung werden die Temporären Abutments platziert. Diese Abutments unterstützen das Weichgewebe und formen den Gingivalen Sulkus.
Es besteht auch die Möglichkeit zur Individualisierung, um das gewünschte Gingivaprofil zu erreichen. Die Temporären Abutments sind nicht geeignet, um sie mit Provisorien zu
versorgen. Im Produktkatalog von Bicon finden Sie weitere umfangreiche Abutmentformen.
Option drei: Interims Versorgung im ästhetischen Bereich
4,0 x 4,5
4,0 x 6,5
5,0 x 4,5
5,0 x 6,5
1 Wählen ein entsprechendes
dimensioniertes temporäres Abutment.
Siehe Option # 2 oben.
20
2 Inserieren des Abutments in den
3 Im ästhetischen Bereich kann eine
Implantatschacht durch vorsichtiges
Interimsprothese eingesetzt werden,
Einklopfen auf den Kopf des Abutments.
während das Gewebe um die
Das Entfernen des Abutments kann
provisorischen Abutments abheilt.
mit bekannten Extraktions-Zangen,
durch gleichzeitige Rotations–und
Abziehbewegungen erreicht werden.
4 Ansicht der eingesetzten
provisorischen Versorgung.
Copyright © 2013 Bicon LIT-005-DE R0613
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