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dental bone & tissue regeneration botiss biomaterials mucoderm ® 3D-Kollagenmatrix für die Weichgeweberegeneration Weichgewebe Handling, klinische Anwendung und Fälle von Dr. Adrian Kasaj nativ stabil 3-dimensional 1 botiss regeneration system maxresorb® flexbone collacone®..max synthetisch + natives Kollagen Augmentation Hartgewebe m B io Regeneration Heilung b n ovi tial hes Poten logisc B io synthetisch 4-6 Monate 2-3 Monate Barriere 3-6 Monate 6-9 Monate 6-9 Monate Klin FO botiss academy natives Kollagen 4-6 Monate Jason® fleece collacone®...... 2-4 Wochen Integration 2 te collprotect® membrane Jason® membrane ion cerabone® osi llierte Degradat ® maxresorb® che Komp ntro 4-6 Monate Resorption maxresorb inject im e t i s Weichgewebe Ko maxgraft® bonering maxgraft® bonebuilder 3-4 Monate 3-4 Monate ® hum an maxgraft Preservation 6-9 Monate RS CH UN Integration ische Weiterbildung G LEHRE mucoderm® Kli nik bone & tissue days cerabone® maxresorb® maxresorb® inject maxgraft® maxgraft® bonering maxgraft® bonebuilder Natürlicher boviner Knochen Bi-phasisches Calciumphosphat Synthetische injizierbare Knochenpaste Prozessiertes humanes Allograft Allogener Knochenring Patientenindividuelle allogene Knochenblöcke maxresorb® flexbone collacone® max mucoderm® Jason® membrane collprotect® membrane Jason fleece® collacone®...... Flexible synthetische Blöcke (CaP/ Kollagen Komposit) Alveolar-Kegel (CaP/ Kollagen Komposit) Natürlich dreidimensionale Kollagenmatrix Native Perikardmembrane Native Kollagenmembrane Kollagenschwamm Kollagenkegel PD Dr. med. dent Adrian Kasaj Spezialist für Parodontologie Poliklinik für Zahnerhaltungskunde der Universitätsmedizin Mainz Autor und Co-Autor von mehr als 80 wissenschaftlichen Publikationen im Gebiet Parodontologie und Biomaterialien; zahlreiche nationale und internationale Kurse und Vorträge mit dem Schwerpunkt Parodontaltherapie und plastische Parodontalchirurgie. PD Dr. med dent Adrian Kasaj ................................................. Lebenslauf 1994-2000 Studium der Zahnheilkunde, Universität Zagreb, Kroatien 2000-2001 Assistent in freier Praxis in Neustadt/Weinstraße 2001-2009 Wissenschaftlicher Mitarbeiter in der Poliklinik für Zahnerhaltungskunde, Universitätsmedizin Mainz 2001 Promotion zum Dr. med. dent., Poliklinik für Zahnerhaltungskunde, Universitätsmedizin Mainz 2002-2005 Weiterbildung zum Spezialisten für Parodontologie (DGP) in der Poliklinik für Zahnerhaltungskunde, Universitätsmedizin Mainz 2006 Ernennung zum Spezialisten für Parodontologie (DGP) 2007 Spezialist für Parodontologie der European Dental Association (EDA) 2009 Ernennung zum Oberarzt 2009 Habilitation und Ernennung zum Privatdozenten, Poliklinik für Zahnerhaltungskunde, Universitätsmedizin Mainz 3 mucoderm® Natürliche dreidimensionale Kollagenmatrix mucoderm® ist eine natürliche Typ I/III Kollagenmatrix, die in einem mehrstufigen Aufreinigungsverfahren aus porciner Dermis gewonnen wird. Die natürliche dreidimensionale Struktur von mucoderm® ist der menschlichen Kollagenstruktur sehr ähnlich und wird in einem natürlichen enzymatischen Prozess in das umliegende Weichgewebe integriert und zu Bindegewebe umgebaut. Die mucoderm® Kollagenmatrix dient als Leitschiene für Weich- mucoderm® Histologie nach 3 Monaten; gute Revaskularisierung gewebezellen und Blutgefäße und kann dadurch im Verlauf der Heilung schnell vaskularisiert und integriert werden. mucoderm® bietet für viele Indikationen im Bereich der Weichgewebeaugmentation eine sichere Alternative zum autologen Weichgewebetransplantat. Histologie von mucoderm® 6 Monate nach Implantation: optimale Integration und keine Entzündungsreaktionen Natürliche dreidimensionale Kollagenstruktur Die mucoderm® Matrix besteht fast ausschließlich aus reinem Kollagen ohne künstliche/chemische Quervernetzung. REM Bilder der 3D Korrosionspräparat zeigt Gefäßnetz, das mucoderm® durchzieht mucoderm® zeigen ihre raue und offenporige Kollagenstruktur, die als Leitschiene für Weichgewebezellen und Blutgefäße dient. REM: mucoderm® Eigenschaften Produkt-Spezifikationen - Natürliche Kollagenmatrix mucoderm® - Schnelle Vaskularisierung und Integration - Bindegewebeersatz ohne Weichgewebe................................................. Art.-Nr. GrößeInhalt .................................................................... 701520 15x20mm 1x 702030 20x30mm 1x 703040 30x40mm 1x entnahme vom Patienten - Vollständige Umwandlung in patienteneigenes Bindegewebe - Einfache Handhabung - Schnelle Rehydrierung - Dicke ca. 1.2 - 1.7 mm 30x40 20x30 15x20 mucoderm®, erhältliche Größen 4 Wissenschaftliche Ergebnisse In vitro Testung OD (optical density) Viabilität der Zellen 400 350 300 250 200 150 100 50 0 3 Tage 6 Tage 12 Tage MTT Assay gingivale Fibroblasten Gute Biokompatibilität wurde im MTT in vitro Viabilitäts-Assay erwiesen OD (optical density) Viabilität der Zellen 1200 1000 800 600 400 200 0 Der Viabilitäts-Assay bestätigte eine sehr gute 3 Tage Biokompatibilität der mucoderm® Kollagenmatrix. 6 Tage 12 Tage MTT Assay Endothelzellen Ab dem 6. Tag zeigte der MTT Viabilitäts-Assay eine signifikant höhere Lebensfähigkeit von gingivalen Fibroblasten, Endothelzellen und Osteoblasten auf der mucoderm® Matrix im Vergleich zur Kontrollgruppe (p<0.05). Gingivale Fibroblasten auf mucoderm® OD (optical density) Viabilität der Zellen 600 500 400 300 200 100 0 3 Tage 6 Tage 12 Tage MTT Assay Osteoblasten mucoderm® Kontrolle HUVEC Zellen auf mucoderm® Osteoblasten auf mucoderm® Rasterelektronenmikroskopische Aufnahmen Natürliches 3D Kollagennetzwerk von mucoderm® Die natürliche Kollagenstruktur der mucoderm® Matrix absorbiert sehr schnell Flüssigkeiten/Blut, hilft das Blutkoagulum zu stabilisieren, unterstützt die Bildung und Migration von neuen Blutgefäßen und ermöglicht eine schnelle Integration in das umliegende Bindegewebe. Kollagenfasern Kompakte Kollagenstruktur Dreidimensionales Fasernetzwerk 5 Anwendung der mucoderm® für die Behandlung von gingivalen Rezessionsdefekten Gingivale Rezessionen stellen nicht nur ein ästhetisches Problem dar, sondern können auch zu klinischen Problemen wie z.B. Hypersensitivität der Zahnwurzeln, Wurzelkaries oder Abrasion der Zahnwurzeln führen. Autologe Weichgewebetransplantate stellen heute den „Gold-Standard“ für die Behandlung von Wurzelrezessionen dar, obwohl deren Entnahme vom Patienten meist als unangenehm und schmerzhaft empfunden wird. Die Verwendung eines xenologen Weichgewebetransplantats erspart dem Patienten die Entnahme des autologen Bindegewebetransplantats und erhöht somit die Akzeptanz des Patienten für den chirurgischen Kollagen Trippel-Helix Eingriff. Die korrekte Anwendung und Handhabung der auf klinischen Ergebnissen und wurden in Zu- Matrix sind eine Voraussetzung um vorhersag- sammenarbeit mit PD Dr. Adrian Kasaj, Spezialist bare und optimale klinische und ästhetische Er- für Parodontologie in der Poliklinik für Zahnerhal- gebnisse zu erzielen. Die folgenden Richtlinien für tungskunde der Universitätsmedizin Mainz, erar- die Anwendung der mucoderm® Matrix basieren beitet. Patientenauswahl mucoderm® bietet eine sichere und effektive Alternative zur Deckung von Rezessionsdefekten, vor allem dann, wenn der Patient der Entnahme eines palatinalen Weichgewebetransplantats nicht zustimmt. In jedem Fall sollten die Erwartungen über das klinische und ästhetische Resultat der Behandlung sorgfältig überprüft und mit dem Patienten diskutiert werden. Die Einwilligung des Patienten sich an den Nachsorgeplan zu halten, sowie ein unbeeinträchtigter oder kontrollierter Gesundheitszustand stellen eine Grundvoraussetzung für den Erfolg der Behandlung dar. mucoderm® Anwendung für die Wurzeldeckung Unabhängig von der angewendeten Technik ist Voraussagbarkeit und Erfolgen zu rechnen als bei der klinische Erfolg der Behandlung von Rezes- der Behandlung von mandibulären Defekten. Die sionen der Miller Klassen I und II besser voraus- mucoderm® Matrix kann in Kombination mit allen sehbar als für die Miller Klassen III und IV. Grund- gängigen mukogingivalen chirurgischen Techniken sätzlich ist eine vollständige Rezessionsdeckung angewendet werden, einschließlich des koronalen nur für die Behandlung von Miller Klasse I und II und lateralen Verschiebelappens, der Envelope Defekten zu erwarten. Desweiteren ist bei Rezes- Technik und der Tunnel Technik. sionsdefekten in der Maxilla mit einer besseren Post-operative Nachsorge Nach der Operation sollte jegliche mechanische Traumatisierung des behandelten Gebietes vermieden werden. Der Patient sollte für 4 Wochen auf das Zähneputzen in der betroffenen Region verzichten. Eine Plaque-Vorsorge kann durch das Mundspülen mit 0.12%iger Chlorhexidinlösung erreicht werden. Der Patient sollte nach der Operation wöchentlich zur Visite bestellt werden um den Heilungsfortschritt zu beurteilen und eine Plaque-Kontrolle durchzuführen. 6 Handhabung der mucoderm® Matrix Allgemeine Produkthandhabung Rehydrierung Vor der Anwendung sollte die mucoderm® Matrix ausreichend lange rehydriert werden. Die Rehydrierung kann in steriler Kochsalzlösung oder Blut erfolgen und sollte für 5-20 Minuten durchgeführt werden, abhängig von der Art der Anwendung und der gewünschten Flexibilität der Matrix. Trimmen Form und Größe der Matrix sollten an die Defektgröße angepasst werden. Nach der Rehydrierung kann die mucoderm® Matrix einfach mit einer Schere oder einem Skalpell in die gewünschte Form geschnitten werden. Wenn die Matrix nur kurz rehydriert werden soll, kann das Abrunden der Ecken eine Perforation des gingivalen Gewebes nach dem Lappenverschluss verhindern. Trimmen der rehydrierten mucoderm® mit einem Skalpell Für die Deckung von multiplen Rezessionen ist es möglich die mucoderm® auszudehnen, in dem die Matrix abwechselnd auf beiden Seiten eingeschnitten und dann in die Länge gezogen wird (Mesh-Graft-Technik). Exposition Wenn die mucoderm für die Deckung von Re® Handling Tipps Sehr gutes Handling der mucoderm® nach Rehydrierung mit Blut zessionen verwendet wird, sollte eine Exposition der Matrix stets vermieden werden. Stellen Sie sicher, dass der repositionierte Lappen die Matrix Rehydrierung vollständig bedeckt. Ein primärer Wundverschluss - 5 bis 20 Minuten ermöglicht Penetration und Inkorporation von Blutgefäßen in die Matrix. Eine frühe Exposition kann zu Trimmen einem Verlust des Transplantates führen. - Benutzung eines Skalpells/ Schere um gewünschte Fixation Form zu erhalten Wenn ein Spaltlappen präpariert wird, sollte ein enger Kontakt der Matrix mit dem periostalen Wundbett und eine Immobilisierung Exposition sicher gestellt werden, indem die mucoderm® Matrix mit dem in- - Exposition der mucoderm® takten Periost vernäht wird. Dazu können Einzelknopfnähte oder sollte immer vermieden Kreuznähte verwendet werden. werden Fixierung Vernähen - Vernähung der mucoderm® Die Lappen sollten immer empfohlen um Mikrobewe- spannungsfrei vernäht werden. mucoderm® zurecht geschnitten für die Anwendung mit der MeshGraft-Technik gungen zu vermeiden 7 Spezielle Handhabung Anwendung der mucoderm® in der Mesh-Graft Technik Wenn bei multiplen Rezessionen die Länge der mucoderm® für die Deckung aller Zahnwurzeln nicht ausreicht, kann die Matrix mit Hilfe der Mesh-Graft-Technik ausgedehnt werden. Dazu wird die Matrix alternierend an beiden Seiten eingeschnitten und kann anschließend in die Länge gezogen werden. Multiple gingivale Rezession der mucoderm® wird alternierend Ein Spaltlappen wird präpariert Zähne 21, 22 und 23 vor der an beiden Seiten eingeschnitten und die getrimmte mucoderm® Behandlung mit mucoderm um die Matrix so zu verlängern, über den freiliegenden Zahn- dass alle freiliegenden Wurzeln wurzeln positioniert; der Lappen bedeckt werden können wird repositioniert und vernäht gerichteten Geweberegeneration bei parodontalen Gute Weichgewebesituation 3 Monate post-OP: die zuvor Defekten und Weichgeweberezessionen empfoh- und Deckung der Zahnwurzeln freiliegenden Zahnwurzeln sind len. Die Matrix kann in Kombination mit folgenden 10 Tage nach der Operation gedeckt und das marginale ® Indikationen Parodontologie mucoderm® wird zur Anwendung bei Verfahren der Techniken angewendet werden Weichgewebe ist deutlich - Koronaler Verschiebelappen verdickt - Lateraler Verschiebelappen - Envelope Technik - Tunnel Technik Implantologie, Oralchirurgie & MKG Chirurgie Weitere Anwendungsgebiete für die mucoderm® sind - Weichgewebeaugmentation / Weichgewebever- dickung (Ersatz für freies Schleimhauttranplantat) - Abdeckung von Implantaten nach Sofort- oder verzögerter Implantation in Extraktionsalveolen - Lokalisierte Kieferkammaugmentation für spätere Implantation - Kieferkammaugmenation für prosthetische 8 Behandlung Klinische Fälle mucoderm® Rezessionsdeckung durch einen koronalen Verschiebelappen Schematische Zeichnung der mucoderm® Anwendung mit einem Koronalen Verschiebelappen Klinische Situation der Präparation eines koronalen In Form geschnittene muco- Koronale Repositionierung der Rezession vor mucoderm Verschiebelappens durch eine derm wird über der Zahn- Gingiva über der mucoderm® Platzierung sulkuläre und zwei vertikale wurzel platziert Matrix und Wundverschluss ® ® Inzisionen Behandlung einer Wurzelrezession mit der mucoderm® durch einen Koronalen Verschiebelappen Gingivarezession an Zahn 43 Präparation eines Spaltlappens Der Lappen wird koronal so Klinische Situation 6 Wochen vor der Behandlung mit der mit zwei vertikalen Entlastungs- repositioniert, dass er die Zahn- nach der Operation: deutliche mucoderm Matrix inzisionen und Platzierung der wurzeln und die mucoderm Deckung der Zahnwurzel und mucoderm® über der freiliegen- bedeckt und anschließend Verdickung des marginalen den Zahnwurzel vernäht Weichgewebes ® ® Behandlung multipler Rezessionen und Weichgewebeverdickung mit mucoderm® durch einen Koronalen Verschiebelappen Rezessionen an den Zähnen Präparation eines koronalen Situation 12 Wochen post-OP: 23, 24 und 25 vor der Behand- Verschiebelappens und Platzie- Deckung der Wurzeln und lung mit mucoderm rung der mucoderm über den deutliche Verdickung des mar- freiliegenden Wurzeln ginalen Weichgewebes ® ® 9 Klinische Fälle mucoderm® Rezessionsdeckung mit der mucoderm® durch einen modifizierten Koronalen Verschiebelappen nach der Zuchelli-Technik Schematische Zeichnung der mucoderm® Anwendung mit einem modifizierten Koronalen Verschiebelappen Klinische Situation mit mul- Sulkuläre Inzisionen ca. 3 mm Platzierung der mucoderm® Der Lappen wird koronal über tiplen Rezessionen vor der apikal der Spitze der Papillen unter dem Lappen der mucoderm® repositioniert und vernäht Behandlung mit mucoderm ® Deckung multipler Rezessionen mit der mucoderm® und einem modifizierten Koronalen Verschiebelappen Multiple Gingivarezessionen an Sulkuläre Inzision von Zahn 11 mucoderm® wird rehydriert, Der Lappen wird koronal den Zähnen 12, 13 und 14 vor bis 14 und Präparation eines zugeschnitten und über den repositioniert, so dass er die der Behandlung mit mucoderm® Spaltlappens freiliegenden Zahnwurzeln mucoderm® Matrix vollständig platziert bedeckt 3 Monate post-OP: gute Handling Tipps Deckung der Zahnwurzeln und deutliche Verdickung des - Ein enger Kontakt zwischen der mucoderm® und dem periostalen marginalen Weichgewebes Wundbett und Immobilisierung der Matrix sollten sicher gestellt werden. Die Matrix sollte mit Einzelknopfnähte oder Kreuznähten mit dem intakten Periost vernäht werden. - Wenn die Matrix nur kurz rehydriert wird, kann ein Abrunden der Ecken eine eventuelle Perforation der Gingiva nach dem Lappenverschluss verhindern. 10 Klinische Fälle mucoderm® Rezessionsdeckung mit der mucoderm® durch tunnelierende Techniken Deckung einzelner Rezessionen mit der Envelope Technik Gingivarezession an Zahn 13; mucoderm® wird rehydriert, Eine subepitheliale Tasche wird FST einer vorangegangenen zugeschnitten und über der präpariert und die mucoderm® Behandlung zur Wurzeldeckung Zahnwurzel platziert Matrix in die Tasche eingeführt Nach der Positionierung der 3 Monate nach der Behandlung Situation nach Gingivaplastik mucoderm® wird der Lappen zeigt sich eine gute Deckung zur Nivellierung des FST’s so fixiert, dass er die der Zahnwurzel und eine Verdi- Matrix vollständig bedeckt ckung des Weichgewebes noch sichtbar Deckung multipler Rezessionen mit der Tunnel Technik Handling Tipps - Für die Anwendung der Tunnel Technik wird eine Klinische Situation vor muco- Präparation der Wurzeln durch Sulkuläre Inzisionen um die derm® Behandlung; Rezessio- Wurzelglättung mit Ultraschall- Zähne 22 bis 25, nen an den Zähnen 23 und 24 scaler und Konditionierung mit Papillen bleiben intakt 24%igem EDTA Gel für 2 min verlängerte Rehydrierung der mucoderm® von 10 bis 20 Minuten empfohlen. - Eine Fixierung der Matrix durch Einzelknopfnähte oder Kreuznähte wird auch bei Anwendung der Envelope oder Tunnel Technik empfohlen. Passform der rehydrierten muco- Repositionierung der Gingiva 3 Monate post-OP: deutliche derm® wird überprüft und die Matrix über der mucoderm® und Ver- Deckung der zuvor freiliegenden platziert, indem sie unter den intak- Zahnwurzeln und Verdickung ten Papillen durchgezogen wird nähung des Weichgewebes 11 dental bone & tissue regeneration botiss biomaterials Innovation. Regeneration. Aesthetics. Weichgewebe Fortbildung Kontakt: PD Dr. A. Kasaj botiss dental GmbH [email protected] Uhlandstraße 20-25 10623 Berlin / Germany Fon +49 30 20 60 73 98 30 Fax +49 30 20 60 73 98 20 [email protected] Hartgewebe www.botiss.com facebook: botiss biomaterials Rev.: MDde-02/2013-01 12