Präsentation - ICA Austria
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www.mygyn.at Dr. Jaroslava SALAT Fachärztin für Gynäkologie FRAUEN MIT CHRONISCHEN VULVABESCHWERDEN Schwierige Frauen oder nur schwierige Diagnose? Anatomie Schamlippen (Labien) => verhorntes mehrschichtiges Plattenepithel Scheidenvorhof (Vestibulum) => unverhorntes Plattenepithel dünner Scheide (Vagina) => unverhorntes Plattenepithel dicker Gebärmutterhals : äußerer Muttermund => unverhorntes Plattenepithel dünner innerer Muttermund => einschichtiges Zylinderepithel www.mygyn.at Dr. Jaroslava SALAT Fachärztin für Gynäkologie Normale Flora Ist komplexer als angenommen „saubere“ Flora der gesunden Vagina besteht nicht nur aus Laktobazillen Staphylokokken, Streptokokken, Eschericha coli, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, BStreptokokken, Candidaarten und Mykoplasmen in geringer Keimzahl www.mygyn.at Dr. Jaroslava SALAT Fachärztin für Gynäkologie Laktobazillen …… sauer sein erwünscht Halten Säuregehalt der Scheide auf pH 3,5-4,5, hemmen Wachstum und Ausbreitung von fakultativ pathogenen Keimen, Verhindern Adhäsion von Bakterien an Vaginalwand, Anzahl gefördert durch: Östrogen, Ansäuerrung des Scheidenmilieus Sind empfindlich gegen: meisten Breitbandantibiotika Anzahl verringert auch durch ständige Blutungen (Änderung des Scheiden pH´s) und Antiseptika www.mygyn.at Dr. Jaroslava SALAT Fachärztin für Gynäkologie Vaginalflora ändert sich Präpubertät Reproduktionsphase Normale Flora Reproduktionsphase Bakt. Vaginose Postmenopause Abwesend Dominant Vermindert Vermindert Anaerobe Dominant Stäbchen/Kok ken Vermindert Dominant Vorhanden Gardnerella Abwesend Vermindert Dominant Vermindert Mykoplasmen Abwesend Vermindert Vorhanden Vermindert Laktobazillen www.mygyn.at Dr. Jaroslava SALAT Fachärztin für Gynäkologie Beschwerden Akute – meist Infektion (Ausfluss, Juckreiz, ev. Brennen) Chronische – Juckreiz -> Infektionen (Candida) Entzündliche Dermatosen (Lichen sclerosus, Lichen planus, Kontaktekzem, Psoriasis.. Brennende Schmerzen Infektionen mit rez. Herpes gen. Vulvitis plasmacellularis Immunerkrankungen Atrophie Dysplasien Hautbeschädigungen Sonderformen (irritative Dermatitis, Burning vulva ..) www.mygyn.at Dr. Jaroslava SALAT Fachärztin für Gynäkologie Ausfluss Vermehrte Bildung von Scheidensekret Physiologisch: weißl. cremig pH 3,8-4,4 ca. 5ml/Tag gebildet Bei Follikelsprung ist Sekret leicht vermehrt, klarer flüssiger Sexuelle Erregung, Schwangerschaft Pathologische: Infektion, www.mygyn.at Fremdkörper, fehlerhafte Intimpflege Dr. Jaroslava SALAT Fachärztin für Gynäkologie Juckreiz Oft keine Infektion (nur Pilzinfektion juckt!!) Übertriebene Intimhygiene Hautbeschädigung Hormonmangel – Östrogen www.mygyn.at Dr. Jaroslava SALAT Fachärztin für Gynäkologie Psychosomatische Aspekte Anhaltender Juckreiz und Brennen über mehr als 6 Wochen führen zur einer Chronifizierung der Beschwerden, da es zur Schmerzbahnung ins Gehirn kommt. Psychische Störungen können folgen www.mygyn.at Dr. Jaroslava SALAT Fachärztin für Gynäkologie Was tun? Bei rez. Beschwerden adequate Abklärung mittels Abstrich und genauer gynäkolog. Untersuchung Schutzaufbau – Döderlein, ev. Hyaluronsäure, Östrogen Hautpflege (Fettsalbe) auch den Damm Aufklärung!! Über schädigende Wirkung von übertriebener Intimhygiene Keine desinfizierende Mittel ohne ärztl. Verordnung Richtige Unterwäsche Tampons und Slippeinlagen (unparfümiert, luftdurchlässig) keinen Einfluss Schwimmbad (keine Pilze! Keine Trichomonaden!, Herpes und HPV sexuell übertragen!) www.mygyn.at Dr. Jaroslava SALAT Fachärztin für Gynäkologie Vulvodynie chronic pelvic pain syndrom Schwierigste Diagnose und daher wahrscheinlich eine der häufigsten Ursachen für Brennen und Berührungsschmerz Makroskopisch unauffällig (ev. leichte Rötung) Schmerz lokalisiert oder generalisiert auf Vulva meist durch Berührung provoziert (Introitus) Meist Pubertät und Adoleszenz (kann aber auch in jedem Alter auftreten) 25% mit IC www.mygyn.at Dr. Jaroslava SALAT Fachärztin für Gynäkologie Vulvodynie - Ursachen ?????? In Histologie Zellveränderungen – lassen vermuten dass eine leichte Entzündungsreaktion vorliegt Mechanische und immunologische Ursache Genet. Faktoren Sowie Unverträglichkeiten und Allergien Oft vielen lokale Behandlungen vorausgegangen Oft vermehrte Wasch- und Pflegebemühungen mit Produkten die unverträgliche Substanzen enthalten www.mygyn.at Dr. Jaroslava SALAT Fachärztin für Gynäkologie Therapie Vulvodynie Vermeidung mechanischer Belastung und Temperaturschwankungen Kurzfristige Kortikosteroidbehandlung von einigen Tagen Heilung nur durch Weglassen aller bisherigen Lokalmaßnahmen + verträgliche Fettpflege der Haut Voraussetzung für Heilung: Geduld und Mitarbeit d. Pat. – vom Arzt verstärktes begleitendes Engagement www.mygyn.at Dr. Jaroslava SALAT Fachärztin für Gynäkologie Take Home Message Viel mehr schwierige Diagnosen als schwierige Frauen Vaginalflora ist komplexer Fachärztliche Abklärung erforderlich Intimpflege Geduld und Mitarbeit www.mygyn.at Dr. Jaroslava SALAT Fachärztin für Gynäkologie
