Osteopathische Medizin Das Hüftgelenk - Overzicht e-books

Osteopathische Medizin
Das Hüftgelenk
Luc Peeters & Grégoire Lason
Das Hüftgelenk
Luc Peeters & Grégoire Lason
Copyright von Osteo 2000 bvba © 2013. Diese Publikation darf ohne schriftliches Einverständnis des
Verlags weder kopiert noch in sonstiger Form (Druck, Fotokopie, Mikrofilm oder jegliche andere Form)
veröffentlicht werden.
Kontakt: Osteo 2000, Kleindokkaai 3-5, B – 9000 Gent, Belgien
Mail: [email protected]
Web: http://osteopedia.iao.be und www.osteopathie.eu
Tel: +32 9 233 04 03 - Fax: +32 55 70 00 74
ISBN: 9789074400749
The International Academy of Osteopathy – I.A.O.
2
Inhalt
Inhalt ........................................................................................................................... 3
1. Einführung .............................................................................................................. 7
2. Biomechanik .......................................................................................................... 8
2.1. Allgemeines ..................................................................................................... 8
2.2. Mobilität ........................................................................................................... 8
2.2.1. Bewegungsausmaß .................................................................................... 8
2.2.2. Mobilität der begrenzenden Ligamente .................................................... 10
2.2.3. Muskulatur des Hüftgelenkes ................................................................... 14
2.2.4. Das Hüftgelenk beim Gehen .................................................................... 26
2.3. Stabilität ......................................................................................................... 27
2.3.1. Lokale Stabilität ........................................................................................ 27
2.3.2. Stabilität des Beckens .............................................................................. 30
2.3.3. Rumpfstabilität .......................................................................................... 34
3. Hüftschmerz ......................................................................................................... 39
3.1. Sensorische Innervation .............................................................................. 39
3.1.1. Kapsel des Hüftgelenkes .......................................................................... 39
3.1.2. Area Nervina ............................................................................................. 40
3.2. Entzündungen ............................................................................................... 42
3.2.1. Bursitis ...................................................................................................... 42
3.2.2. Tendinitis des M. iliopsoas ....................................................................... 45
3.2.3. Transient Synovitis ................................................................................... 46
3.3. Degenerative Hüftgelenkserkrankungen .................................................... 46
3.3.1. Osteoarthrosis .......................................................................................... 46
3.3.2. Labrumläsionen ........................................................................................ 50
3.4. Rheuma .......................................................................................................... 52
3.4.1. Rheumatoide Arthritis - RA ....................................................................... 52
3.5. „Femoro-acetabulares Impingment“ ........................................................... 54
3.6. Infektionen ..................................................................................................... 55
3.6.1. Septische Arthritis ..................................................................................... 55
3.7. Schnappende Hüfte ...................................................................................... 56
3.8. Deformationen ............................................................................................... 56
3.8.1. Hüftdysplasie ............................................................................................ 56
3.8.2. Epiphysialis capitis femoris Syndrom ....................................................... 58
3.8.3. Morbus Perthes ........................................................................................ 59
3.8.4. Avaskuläre Nekrose - AVN ....................................................................... 61
3.9. Traumatische Verletzungen des Hüftgelenkes .......................................... 63
3.9.1. Hip Pointer ................................................................................................ 63
3.9.2. Abrissfrakturen ......................................................................................... 63
3
3.9.3. Stressfrakturen ......................................................................................... 64
3.10. Piriformis Syndrom ..................................................................................... 65
4. Läsionen - Dysfunktionen ................................................................................... 68
4.1. Anamnese ...................................................................................................... 68
4.2. Observation ................................................................................................... 69
4.2.1. Allgemein .................................................................................................. 69
4.2.2. Observation der verkürzten Strukturen ..................................................... 70
4.2.3. Observation der Lotlinien .......................................................................... 72
4.2.4. Observation der dominanten Ebene einer schwachen Posturologie ........ 73
4.2.5. Observation einer antalgischen Position .................................................. 74
4.2.6. Observation eines Kapselmusters ............................................................ 74
4.2.7. Observation des Ganges .......................................................................... 74
4.3. Provokation und testende Palpation ........................................................... 75
4.3.1. Klinische Untersuchung von Neugeborenen und Kindern ........................ 75
4.3.2. Palpation ................................................................................................... 78
4.4. Provokationstests ......................................................................................... 79
4.4.1. Provokative Palpation der vorderen Hüftgelenkskapsel ........................... 79
4.4.2. Provokative Kompression im Hüftgelenk .................................................. 80
4.4.3. Provokative Kompression des Hüftgelenkes – Seitlage ........................... 81
4.4.4. Provokative Kompression des Hüftgelenkes –Rückenlage ...................... 82
4.4.5. Traktionstest ............................................................................................. 83
4.4.6. Traktionstest ............................................................................................. 84
4.4.7. Provokationstest der ventralen Kapsel ..................................................... 85
4.4.8. Kapsuläre Provokation ............................................................................. 85
4.4.9. Differenzierungstest Hüfte – Sacroiliacales Gelenk ................................. 86
4.4.10. Differenzierungstest Hüfte – Sacroiliacales Gelenk (Fabere Test) ......... 87
4.4.11. “Sign of the Buttock” ............................................................................... 88
4.5. Mobilitätstests ............................................................................................... 89
4.5.1. Flexionstest .............................................................................................. 89
4.5.2. Extensionstest .......................................................................................... 89
4.5.3. Abduktionstest .......................................................................................... 90
4.5.4. Adduktionstest .......................................................................................... 90
4.5.5. Innenrotationstest ..................................................................................... 91
4.5.6. Außenrotationstest ................................................................................... 91
4.5.7. Elastizitätstest für die mediale Kapsel ...................................................... 92
4.5.8. Elastizitätstest für die laterale Kapsel ....................................................... 92
4.5.9. Elastizitätstest für die posteriore Kapsel ................................................... 93
5. Techniken ............................................................................................................. 94
5.1. Mobilisationen ............................................................................................... 94
5.1.1. Allgemein .................................................................................................. 94
5.1.2. Mobilisation einer Adduktionsläsion ......................................................... 95
5.1.3. Mobilisation einer Adduktionsläsion ......................................................... 96
5.1.4. Mobilisation einer Abduktionsläsion ......................................................... 96
4
5.1.5. Mobilisation einer Abduktionsläsion ......................................................... 97
5.1.6. Mobilisation einer Läsion in Innenrotation ................................................ 97
5.1.7. Mobilisation einer Läsion in Außenrotation ............................................... 98
5.1.8. Mobilisation einer Läsion in Flexion .......................................................... 98
5.1.9. Allgemeine Dehnung der Kapsel .............................................................. 99
5.1.10. Allgemeine Dehnung der Kapsel ............................................................ 99
5.2. “Muscle Energy Techniques – MET” ......................................................... 100
5.2.1. Allgemeines ............................................................................................ 100
5.2.2. Massage des M. psoas ........................................................................... 102
5.2.3. MET des M. psoas .................................................................................. 103
5.2.4. MET des M. psoas .................................................................................. 104
5.2.5. Fasziale Dehnung des M. psoas ............................................................ 105
5.2.6. Massage des M. iliacus .......................................................................... 106
5.2.7. MET des M. iliacus ................................................................................. 107
5.2.8. Fasziale Dehnung des M. iliacus ............................................................ 108
5.2.9. MET des M. rectus femoris ..................................................................... 108
5.2.10. MET der Hamstrings ............................................................................. 109
5.2.11. MET der Hamstrings ............................................................................. 109
5.2.12. MET des M. gluteus maximus .............................................................. 110
5.2.13. MET der Abduktoren ............................................................................ 110
5.2.14. MET der Abduktoren ............................................................................ 111
5.2.15. MET der Adduktoren ............................................................................ 112
5.2.16. MET der Adduktoren ............................................................................ 113
5.2.17. Massage des M. piriformis .................................................................... 114
5.2.18. MET der Außenrotatoren ...................................................................... 115
5.2.19. MET der Außenrotatoren ...................................................................... 116
5.2.20. MET der Innenrotatoren ....................................................................... 117
5.2.21. MET der Innenrotatoren ....................................................................... 118
5.3. “Strain and Counterstrain Techniques – SCT” ........................................ 119
5.3.1. Allgemein ................................................................................................ 119
5.3.2. Spasmus des M. piriformis ..................................................................... 119
5.3.3. Spasmus des M. iliacus .......................................................................... 120
5.3.4. Läsion in Extension ................................................................................ 120
5.3.5. Läsion in Abduktion ................................................................................ 121
5.3.6. Läsion in Flexion ..................................................................................... 121
5.3.7. Läsion in Flexion ..................................................................................... 122
5.3.8. Spasmus der Adduktoren ....................................................................... 122
5.3.9. Ligamentum inguinale ............................................................................ 123
6. Bibliographie ...................................................................................................... 124
7. Über die Autoren ................................................................................................ 129
8. Danksagung ....................................................................................................... 130
9. Terminologie der Osteopathie .......................................................................... 131
5
9.1. Die drei anatomischen Achsen .................................................................. 131
9.2. Die drei anatomischen Ebenen .................................................................. 132
9.3. Biomechanik der Wirbelsäule .................................................................... 133
9.4. Allgemeine Abkürzungen ........................................................................... 135
9.5. Spezifische Begriffe .................................................................................... 136
10. Alle Videos ....................................................................................................... 137
6
1. Einführung
Das Hüftgelenk bildet die Verbindung zwischen Femur und Acetabulum. Seine
primäre Funktion ist es, dass Gewicht des Körpers zu tragen, sowohl im Stand, als
auch in der Bewegung.
Es ist ein Kugelgelenk und damit ein mehrachsiges Gelenk. Umgeben von kraftvoller
Muskulatur wird einerseits ein großes Bewegungsausmaß ermöglicht, andererseits
aber auch eine bemerkenswerte Stabilität gewährleistet.
Die Kräfte der unteren Extremitäten werden zum axialen System weitergeleitet,
ebenso werden die Bewegungen der oberen Extremitäten und des Rumpfes
aufgefangen. Folglich ist es ein wichtiges Gelenk bei sportlichen Aktivitäten. Dabei
wird es aber häufig größeren Kräften ausgesetzt, als den normalen axialen- und
Torsionskräften.
Dieses wichtige Gelenk benötigt ausreichend Stabilität um die einwirkenden Kräfte
aufzunehmen, muss aber auch über genügend Mobilität verfügen um ein
ausreichendes Bewegungsausmaß zu gewährleisten. So kann es Dysfunktionen im
Bereich von LWS und Becken kompensieren.
Für diejenigen, die mit der typischen osteopathischen Terminologie nicht vertraut
sind, verweisen wir auf Kapitel 9 am Ende dieses E-Books.
7
2. Biomechanik
(Bergman et al 2001, Byrne et al 2010, Denham 1959, Greenwald 1991, Johnston et
al 1998, Moore 1992, Paul 1966)
2.1. Allgemeines
Das Hüftgelenk hat zwei Hauptfunktionen:
•
Mobilität: Es muss über ein ausreichend gutes Bewegungsausmaß auf allen
drei Ebenen verfügen, um in der Lage zu sein sich frei zu bewegen, zu gehen
und zu laufen. Das Hüftgelenk soll aber auch beim Verlust der Mobilität
umliegender Gelenke, durch Läsionen oder Alterungsprozesse, kompensieren
können.
•
Stabilität: Bereitstellung eines guten Gleichgewichtes und Verteilung der
einwirkenden Schwerkraft, um die verschiedenen Gelenke und Weichteile, wie
Muskeln und Sehnen, nicht zu überlasten.
2.2. Mobilität
2.2.1. Bewegungsausmaß
2.2.1.1. Mit der unteren Extremitä t als Hebel
Die Hüfte ist ein multiaxiales Gelenk.
Sieben verschiedene Bewegungen sind möglich im Hüftgelenk:
•
Bewegung auf der sagittalen Ebene: Flexion und Extension.
135°
Abbildung 1 - Hüftflexion
15°
Abbildung 2 - Hüftextension
8
•
Bewegung auf der frontalen Ebene: Abduktion und Adduktion.
45°
25°
Abbildung 3 - Hüftabduktion
•
Bewegung auf der horizontalen Ebene: Außen- und Innenrotation.
45°
Abbildung 5 - Außenrotation
•
Abbildung 4 - Hüftadduktion
35°
Abbildung 6 - Innenrotation
Kombination: Circumduktion.
9
2.2.1.2. Mit dem Becken und der Wirbelsä ule als Hebel
Diese Hüftbewegungen beruhen darauf, dass der Patient mit den Füßen auf dem
Boden steht.
Becken
Beckenkippung
Beckenaufrichtung
Shift links
Wirbelsäule
Hyperextension
geringe Flexion
Seitneigung rechts
Shift rechts
Seitneigung links
Rotation rechts
Rotation links
Rotation links
Rotation rechts
Hüftgelenke
geringe Flexion
starke Extension
re. Hüfte: Abduktion
li. Hüfte: Adduktion
re. Hüfte: Adduktion
li. Hüfte: Abduktion
re. Hüfte: Innenrotation
li. Hüfte: Außenrotation
re. Hüfte: Außenrotation
li. Hüfte: Innenrotation
2.2.2. Mobilität der begrenzenden Ligamente
Lig. iliofemorale (auch Lig. Von Bigelow genannt): Das Lig. iliofemorale liegt
anterior im Hüftgelenk in Form eines umgekehrten Y. Es verläuft spiralförmig von
seiner proximalen Befestigung am Ilium zu seinem Ansatz entlang der Linea
intertrochanterica.
Es steht unter Spannung in Extension und entspannt sich in Flexion. Es hält das
Becken, damit es nicht nach posterior kippt und limitiert bei gestrecktem Bein die
Adduktion.
Es ist das stärkste Band des menschlichen Körpers mit einer Zugfestigkeit von mehr
als 350N.
Lig. pubofemorale: Das Lig. pubofemorale liegt inferior im Hüftgelenk. Es verstärkt
die Gelenkkapsel und trägt damit zur Stabilität des anterior-inferioren Teiles der
Gelenkkapsel bei. Es ist aber ein eher schwächeres Band.
Lig. ischiofemorale: Dieses Ligament liegt posterior im Hüftgelenk. Es besteht aus
dreieckig angeordneten starken Fasern, die die Kapsel verstärken. Seine Fasern
verlaufen vom medialen Ursprung am os ischii nach lateral zum superiorlateralen
Bereich des Schenkelhalses und verflechten sich im Bereich der Innenseite des
Trochanter major mit den Fasern des Lig. iliofemorale. Damit vervollständigt es die
hier liegenden ligamentären Strukturen.
Zona orbicularis: Die Zona orbicularis liegt unterhalb und an der Rückseite der
Kapsel. Sie formt ein enganliegendes Band rund um den Schenkelhals.
10
3. Hüftschmerz
(Bethesda 2008, Birnbaum et al 1997, Campbell et al 2001, Dee 1969, Cotran 1999,
Dabou 2007, Dee et al 1997, Eberhardt et al 1995, Ferguson et al 2003, Hoppenfeld
1980, Kim 1987, Kennedy et al 2009, Kumar & Clark 2002, McCarthy et al 2001,
Nasser & Ewan 2001, Philippon et al 2007, Robinson et al 2003, Rossi & Metelli
2006, Salvi & Metelli 2006)
3.1. Sensorische Innervation
3.1.1. Kapsel des Hüftgelenkes
Die vordere und hintere Kapsel des Hüftgelenkes ist unterschiedlich innerviert.
Die anteromediale Innervation der Gelenkkapsel kommt von Ästen des N.
obturatorius. Sensorische Zweige des N. femoralis innervieren die vordere Kapsel.
Die hintere Kapsel wird durch den N. ischiadicus innerviert, Äste die zusätzlich den
M. quadratus femoris versorgen, innervieren auch den posteromedialen Abschnitt
der Hüftgelenkskapsel.
Darüber hinaus wurden Zweige gefunden vom N. gluteus superior, die den
posterolateralen Bereich der Gelenkkapsel versorgen.
39
3.1.2. Area Nervina
Area nervina sind Hautareale die sensorisch von einem peripheren Nerven innerviert
werden.
N. iliohypogastricus (L1)
N. genitofemoralis (L1-2)
N. femoris cutaneous lateralis (L2-3)
N. obturatorius (L2-3-4)
N. cutaneous femoralis medialis (L2-3)
N. ilioinguinalis (L1)
N. dorsalis penis (L1)
N. cutaneous lateralis (L5, S1-2)
N. saphenus (L3-4)
N. peronealis superficialis (L4-5, S1)
N. peroneus profundus (L4-5)
N. suralis (S1-2)
N. plantaris medialis
Abbildung 44 - Area nervina - ventral
40
T1
L1
S1
N. iliohypogastricus (L1)
Nervi clunei
N. cutaneous femoris
posterior (L5-S1)
N. cutaneous lateralis (L2-3)
Posteriorer Aste lumbaler,
sacraler und coccygealer
Nerven
N. obturatorius (L2-3-4)
N. cutaneous femoris medialis
(L2-3)
N. cutaneous lateralis (L5, S1-2)
N. saphenus (L3-4)
N. peroneus superficialis (L4-5, S1)
N. suralis (S1-2)
N. tibialis (S1-2)
Abbildung 45 - Area nervina - dorsal
41
4. Läsionen - Dysfunktionen
(Peeters & Lason 2005)
Läsion bedeutet, dass es einen funktionellen Verlust der Mobilität gibt.
Dysfunktionen der Hüftgelenke können die Ursache für die Beschwerden sein. Diese
Dysfunktionen können sowohl Hypo-, als auch Hypermobilitäten sein.
4.1. Anamnese
In der Anamnese versucht der Osteopath die Ursache für den Schmerz
herauszufinden:
• Schmerz kann von den ligamentären Strukturen ausgehen, vor allem, wenn er
am Morgen vorhanden ist, in Verbindung mit morgendlicher Steifheit. Ebenso
wenn er nach einer Zeit der Immobilisation (Sitzen oder Stehen) auftritt.
Ligamentäre Beschwerden gehen oft einher mit Arthrose. Vorübergehender
morgendlicher Schmerz, der aufhört, sobald der Patient einige Schritte getan
hat, aber bei längerer Belastung wiederkehrt (gehen über eine längere Strecke
•
oder Treppen steigen) ist typisch für degenerative Hüftveränderungen.
Scharfer Schmerz bei speziellen Bewegungen kann seine Ursache haben in
muskulärem Hypertonus, Entzündungen, Tendinitis oder Bursitis.
•
Ermüdung kann die Folge einer schlechten Körperhaltung oder einer
Muskeldysbalance sein. Es kann aber auch in Arteriosklerose, rheumatoider
Arthritis oder Krebserkrankungen begründet sein.
•
Ausstrahlender Schmerz hat eine neurologische Ursache und kann radikulärer
oder pseudoradikulärer Herkunft sein.
•
Taubheit oder eine muskuläre Schwäche werden durch eine Kompression
oder Läsion eines Nervs hervorgerufen.
•
Diffuser, sich ausbreitender Schmerz in den Beinen, während Bewegung kann
durch eine ischämische Neuralgie verursacht sein. Als Differentialdiagnose
kommt eine neurogene Claudicatio (bei Spinalkanalstenose) oder eine
vaskuläre Claudicatio (periphere arterielle Verschlußkrankheit/ paVk) in Frage.
Bei einer neurogenen Claudicatio strahlt der Schmerz in die Beine
symmetrisch aus, sowohl zur ventralen, als auch zur dorsalen Seite. Zu
Beginn fühlt der Patient bei Belastung keinen Schmerz. Das Neigen nach
vorne in eine sitzende Position würde die Schmerzen verringern.
•
Bei einer vaskulären Claudicatio tritt der Schmerz schneller auf bei Belastung
und der Schmerz ist distal stärker als proximal. Dies wird hervorgerufen durch
eine verminderte Durchblutung. Hin und wieder kann man dann, bei der
Auskultation der A. femoralis, ein murmelndes Geräusch hören.
68
•
•
•
•
Ein bilateraler Schmerz in den Hüftgelenken kann assoziiert werden mit einer
lumbalen Spinalkanalstenose oder einer rheumatischen Erkrankung.
Ein instabiler Gang weist auf eine Arthrose hin (Trendelenburg), aber auch auf
zentral neurologische Probleme, wie z.B. eine cervicale Myelopathie.
Gibt es viszerale Symptome die mit Schmerzen in den Hüftgelenken
einhergehen?
Nächtlicher Schmerz deutet auf eine Entzündung/ Infektion, rheumatische
Erkrankung oder eine Krebserkrankung hin.
Welche Art von Patient (Kind, Erwachsener, älterer Mensch, Schwangere, Frau in
den Wechseljahren) man vor sich hat, ist alleine schon eine wichtige Information für
den OsteopathIn.
Wann der Schmerz in der Hüfte begonnen hat ist eine wichtige Information: Gab es
ein Trauma? War der Beginn plötzlich oder schleichend?
Hatte der Patient kürzlich eine Infektion?
Verstärken sich die Symptome bei psychischer Belastung? Gibt es anatomisch nicht
erklärbare Schmerzen sensorischer oder motorischer Art, oder inkonsistente
neurologische Symptome? Werden die Schmerzen überdimensional verbalisiert?
4.2. Observation
4.2.1. Allgemein
Bei der allgemeine Observation soll herausgefunden werden:
•
Muskuläre Asymmetrien.
•
Muskuläre Atrophien.
•
Schwellung und/oder ein Erythem.
•
Andere Deformitäten.
•
Links/rechts Symmetrie.
•
Wo befinden sich die somatischen Dysfunktionen (nähere Einzelheiten dazu in
den e-books „Integration and Applied Principles in Osteopathy“ derselben
Autoren).
•
Observation anderer Gelenke, wie z.B. dem Fuß (Position und eventuelle
Deformitäten).
69
4.2.2. Observation der verkürzten Strukturen
Der Osteopath observiert die Hüftgelenke indem der Patient steht. Es ist hier wichtig
darauf zu achten, wo sich die verkürzten Strukturen befinden.
Als Beispiel:
•
Steht der Patient mit nach außen rotierten Hüftgelenken, dann befinden sich
die verkürzten Strukturen an der posterioren Seite des Gelenkes und die
überdehnten Strukturen auf der anterioren Seite.
•
Steht der Patient mit nach innen rotierten Hüftgelenken, dann befinden sich
die verkürzten Strukturen auf der anterioren Seite und die überdehnten
Strukturen auf der posterioren Seite.
•
Steht der Patient mit einer Seite in Abduktion, dann werden die lateralen
Strukturen verkürzt und die medialen Strukturen überdehnten sein.
•
Steht der Patient mit einer Seite in Adduktion, dann befinden sich die
verkürzten Strukturen auf der medialen Seite und die überdehnten auf der
lateralen Seite.
•
Steht der Patient mit einer Seite in Abduktion und mit der anderen in
Adduktion, dann befindet sich das Problem zumeist im Bereich der lumbalen
Wirbelsäule in Form einer Shift-Läsion. Das Becken wird dann in Shift-Position
stehen.
Hüfte in
abduktion
Hüfte in
adduktion
Abbildung 72 - Becken mit Shift links
70
Das Ziel ist es, die verkürzten Strukturen zu finden, damit der Osteopath weiß, wo
lokal behandeln sollte. Eine lokale Behandlung kann nur an den verkürzten
Strukturen durchgeführt werden (Mobilisation oder Manipulation).
Die Beschwerden die der Patient angibt, können sowohl auf der Seite der verkürzten
Strukturen sein, aber auch auf der Seite der Überdehnung.
Abbildung 73 - Verkürzte Strukturen oder falsche Gelenkachse
Es ist wichtig zu verstehen, das der Osteopath nicht alleine nur die Amplitude des
Gelenkes (ROM - Range of Motion) verbessern sollte, sondern auch die umliegenden
Strukturen mit behandeln muss.
In diesem Beispiel (Abbildung 73) ist eine Rotation zwischen den zwei Strukturen
möglich. Aber nach wie vor ist die Biomechanik (unabhängig von der Veränderung
der ROM) nicht korrekt und muss korrigiert werden. Die verkürzten peri-artikulären
Strukturen werden sonst eine falsche 3-dimensionale Bewegungsachse bilden.
Dieses Konzept ist ein signifikanter Unterschied zwischen der Osteopathie und
anderen manuellen Therapien, bei denen die ROM als das wichtigste Element
angesehen wird für die Mobilität eines Gelenkes.
71
4.2.3. Observation der Lotlinien
Diese Observation wird an einem stehenden Patienten/Patientin durchgeführt auf der
sagittalen Ebene.
Normaler Typus
Die normale zentrale
Schwerkraftlinie.
Vom Meatus Akustikus
(Gehörgang)
zum
TalonavikularGelenk.
Posterior-Typus
Die zentrale
Schwerkraftlinie
verläuft zu weit
hinten.
Anterior-Typus
Die zentrale
Schwerkraftlinie
verläuft zu weit
vorn.
Abbildung 74 - Observation auf der sagittalen Ebene
Wichtig ist es bei dieser Inspektion zu sehen, ob die zentrale Lotlinie zwischen dem
sacroiliakalen Gelenk und dem Acetabulum liegt, denn nur dann sind Becken und
Hüftgelenke stabil in der sagittalen Ebene.
72
5. Techniken
5.1. Mobilisationen
(Kutchera 1996, 2001, Maitland 2001, Peeters & Lason 2005)
5.1.1. Allgemein
Das Ziel einer Mobilisation ist:
• Korrektur einer eingeschränkten Bewegungsrichtung in einem Gelenk, in dem
die verkürzte Kapsel und die umliegenden Ligamente gedehnt werden. Dies
wird sehr spezifisch ausgeführt, vor allem mit Gelenken die in eine
Bewegungsrichtung hypermobil sind. Dadurch wird die biomechanische
Qualität des Gelenkes wieder hergestellt und die überbelasteten Weichteile
werden entspannt.
•
Durch rhythmische Mobilisationen und den Gebrauch von langem Hebel
werden alle Weichteile die das Gelenk umgeben drainiert (Anregung der
Zirkulation). In die Richtung der Bewegungseinschränkung (verkürzte
Strukturen) wird die Kongestion bestehen bleiben.
•
Die Mobilisation wird in rhythmischer und schmerzfreier Weise durchgeführt.
Das Ziel ist es jegliche Hyperaktivität des sympathischen Nervensystems im
umliegenden Gewebe zu normalisieren. Schmerz würde die sympathicotone
Aktivität erhöhen.
•
Durch rhythmische Kompression/Traktion wird die Produktion von Synovia
angeregt, welches eine wünschenswerte Reaktion ist bei der Behandlung von
arthrotischen Gelenken. Das ist auch der Grund, warum Mobilisation an einem
arthritischen Gelenk nicht indiziert sind.
•
Die Zunahme der ‚Range of Motion” ist nicht das primäre Ziel einer
Mobilisation. Es kann sogar eine relative Kontraindikation sein, insbesondere
bei arthritischen Gelenken und bei Instabilität.
Eine Mobilisation muss schmerzfrei sein um eine erhöhte sympathicotone Aktivität zu
vermeiden, was einen Widerspruch zum Behandlungsziel bedeuten würde.
Die Mobilisation wird am Bewegungsende durchgeführt um eine leichte Spannung
der zu behandelnden Strukturen aufrecht zu erhalten.
Die Mobilisation erfolgt rhythmisch und eventuell mit einer Circumduktion (kreisende
Bewegung). Hat man das Ziel die Produktion von Synovia anzuregen, dann wird eine
leichte Traktions- /Kompressionskomponente hinzugefügt.
Die Mobilisation erfolgt in jedem Fall in die Richtung der eingeschränkten Bewegung
(verkürzte Strukturen) um eine normale Biomechanik im Gelenk wieder herzustellen.
94
Mobilisation in die Richtung einer Hypermobilität muss vermieden werden.
Kontraindikationen:
• Entzündung oder Infektion.
•
Gelenk mit einer intraartikulären Schwellung. Eine Mobilisation würde hier zu
eine Zunahme und Verschlechterung der Schwellung führen.
•
Schmerz am Bewegungsende.
•
In Richtung einer strukturell geschädigten Gelenkkapsel.
•
Direkt nach einem Trauma.
5.1.2. Mobilisation einer Adduktionsläsion
Der Patient befindet sich in Seitenlage.
Der Osteopath umgreift das Bein des Patienten und nutzt es als Hebel für die
Mobilisationstechnik. Er legt seine Hand auf die superior laterale Seite des
Trochanters major.
Er hält das Bein auf der Frontalebene des Patienten.
Mit diesem Hebel sucht er sich das Bewegungsende und mobilisiert mit der externen
Hand in Richtung der verkürzten medialen Kapsel.
Zusätzlich führt er eine leichte Circumduktion durch.
Die Durchführung der Technik erfolgt schmerzfrei.
Video 21 - Mobilisation einer Addukionsläsion
95
5.1.3. Mobilisation einer Adduktionsläsion
Mit einer Hand fixiert der Osteopath das Ilium der Gegenseite.
Er abduziert im Hüftgelenk bis zum Bewegungsende.
Die Mobilisation erfolgt mit einer leichten Circumduktion.
Video 22 - Mobilisation einer Adduktionsläsion
5.1.4. Mobilisation einer Abduktionsläsion
Mit einer Hand fixiert der Osteopath das Ilium des Patienten.
Mit seinem Knie unterlagert er das Bein des Patienten nah zum Hüftgelenk, er bleibt
dabei in der Frontalebene.
Er adduziert im Hüftgelenk bis zum Bewegungsende und mobilisiert mit einer leichten
Circumduktion.
Die laterale Seite der Kapsel wird dabei gedehnt.
Video 23 - Mobilisation einer Abduktionsläsion
96
7. Über die Autoren
Grégoire Lason
Gent (B), 21.11.54
Luc Peeters
Terhagen (B), 18.07.55
Beide Autoren haben einen osteopathischen Universitätsabschluss (Master of
Science in Osteopathie) und engagieren sich für Förderung und Akademisierung der
Osteopathie in Europa. 1987 gründeten sie “The International Academy of
Osteopathy” (IAO) und sind bis heute deren Co-Direktoren. Die IAO ist seit einigen
Jahren das größte Lehrinstitut für Osteopathie in Europa. Beide Osteopathen sind
Mitglieder in diversen Berufsverbänden, beispielsweise der “American Academy of
Osteopathy” (AAO), der “International Osteopathic Alliance” (IOA) und der “World
Osteopathic Health Organisation” (WOHO).
Diese osteopathische Enzyklopädie hat das Ziel, das ganzheitliche OsteopathieKonzept der IAO vorzustellen, welches auf einer integrierten osteopathischen
Untersuchung und Behandlung des musculoskelettalen, des viszeralen und des
craniosacralen Systems basiert.
129
Dieses E-Book ist eine Veröffentlichung von Osteo 2000 bvba.
Sind Sie interessiert, ein E-Book mit uns zu veröffentlichen, haben Sie Fragen oder
Vorschläge? Nehmen Sie Kontakt auf mit uns per:
Mail: [email protected]
Fax: +32 55 70 00 74
Tel: +32 9 233 04 03
Web Osteopedia: http://osteopedia.iao.be
Web The International Academy of Osteopathy - IAO: http://www.osteopathie.eu
139