Verruköses Karzinom des Ösophagus, nicht metastasierend aber
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Verruköses Karzinom des Ösophagus, nicht metastasierend aber infiltrierend Ulrich Peitz, Medizinische Klinik 2, Raphaelsklinik Münster Vieth M, Institut für Pathologie, Klinikum Bayreuth Kuhnen C, Institut für Pathologie am Clemenshospital, Münster Müller KM, Gerhard-Domagk-Institut für Pathologie, Universitätsklinikum Münster Roessner A, Institut für Pathologie, Otto-von Guericke Universität, Magdeburg Hoffmann M, Klinik für Allgemein- und Viszeral-Chirurgie , Raphaelsklinik Münster Schulz HU, Klinik für Chirurgie, Otto-von Guericke Universität Magdeburg Malfertheiner P, Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und Infektiologie, Otto-von Guericke Universität Magdeburg Leitlinien zum Ösophagus-Karzinom • Differenziert nach Adeno- vs. Plattenepithel-Karzinom • Keine Differenzierung nach Plattenepithel-Subtyp Ann Onco 2008, Stahl et al. Dt. Krebsgesellschaft: Leitlinien 2002 Dysphagie Fall Alter Geschlecht Vorbedingung 1 56 ♂ Vor 36J Gastrektomie mit Ösophagojejunostomie, GERD, Barrett-Ösophagus 2 71 ♂ GERD, Barrett-Ösophagus 3 77 ♀ Stenose zervikaler Ösophagus seit 13 Jahren, Laugenverätzung 4 70 ♂ GERD, Barrett-Ösophagus Fall 1 „Actinomyzetom“ Fall 1 Hyperplastisches Plattenepithel, Hyperkeratose, Parakeratose Keine zytologische Atypie. pT3,pN0, G1, L0, V0, R0 Fall 2 Oberer Ösophagus Fall 2 Mittlerer Ösophagus 27-35 cm ab ore Fall 2 Mittlerer Ösophagus 27-35 cm ab ore Fall 2 Hyperplastisches Plattenepithel, Hyperkeratose, Parakeratose Keine zytologische Atypie. V. a. verruköses Karzinom nur in Korrelation mit dem klinischen Befund möglich Prof. Kuhnen, Institut für Pathologie am Clemenshospital Fall 2 EUS 9Mhz: uT3, uN0 (entzündlich?) Fall 2 Ösophagus-Tumor 5 cm Lymphknotenvergrößerungen 1 cm Durchmesser • subcarinal • präoesophageal • präcarinal • aortopulmonales Fenster • oberer rechter Hiluspol. Pützler, Röntgendiagnostik und Nuklear-Medizin Operationstechnik Fall 1 Fall 2 Thorakale Anastomose Zervikale Anastomose Prof. Kuhnen, Institut für Pathologie am Clemenshospital Fall 2 Papillomatöse Epithelverbreiterung, Hyperkeratose Prof. Kuhnen, Institut für Pathologie am Clemenshospital Fall 2 Invasives Wachstum starke Entzündung Prof. Kuhnen, Institut für Pathologie am Clemenshospital Fall 2 Invasives Wachstum irregulärer tumoröser Plattenepithelformationen verruköses Ösophagus-Carcinom pT3 pN0 (0/48) G1 L0 V0 R0 Prof. Kuhnen, Institut für Pathologie am Clemenshospital Fall 2 PAS-Färbung: Candida in oberflächlichen Tumorzellverbänden Prof. Kuhnen, Institut für Pathologie am Clemenshospital Fall 3 2003 Barium-Schluck 2009 Fall 3 Fall 3 Fall 3 Sonografie: Larynx-Infiltration Fall Therapie Verlauf 3 Radiochemotherapie Progress ► G2, Tracheotomie, Tod durch Tumorblutung nach 9 Monaten Fall Therapie Verlauf 1 Abdominothorakale Ösophagusresektion mit Coloninterponat Keine Komplikation, Follow-up 63 Monate 2 Transhiatale Ösophagusresektion mit zervikaler Anastomose Keine Komplikation, Follow-up 23 Monate 3 Radiochemotherapie Progress, Larynxinfiltration, Tracheotomie, Tod durch Tumorblutung nach 9 Monaten 4 Transhiatale Ösophagusresektion mit zervikaler Anastomose Keine Komplikation, Follow-up 4 Monate Fall 4 Staging Fall Prä-OP Post-OP 1 cT2, cN1, cM0 pT3, pN0, G1, L0, V0, R0 2 cT3, cN1, cM0 pT3, pN0, G1, L0, V0, R0 3 cT4, cN0, cMo n.a. 4 cT1, cN1, cM0 pT2, pN0, G1, L0, V0, R0 Verruköses Karzinom Erstbeschreibung Ackerman, L. V. Surgery 1948 Mundhöhle Häufigste Lokalisationen Oropharynx Fußsohle Genitale Gehörgang Maxilla Ösophagus 30 Fälle von verrukösem Karzinom des Ösophagus publiziert in englischer Literatur 1967 – 2010 mit klinischem Verlauf (zusätzlich Pathologie-Publikationen) • Alter 40 – 78 Jahre – Mittel 61 Jahre • männlich: weiblich = 17:13 Problem: Stadium überschätzt CT und EUS: Lymphknotenvergrößerung durch entzündliche Infiltration Prädisponierend • chronische Irritation – Reflux • Barrett-Ösophagus • Z.n. Magenresektion – Stenosen – Achalasie – Divertikel – Infektion mit Papilloma-Virus Verlauf 1 • n=19/30 chirurgische Ösophagusresektion – n = 2 unvollständig, • Tod nach <1 Jahr – n = 17 vollständig • rezidivfrei, Follow-up 3 Monaten bis 5 Jahre • n=3/30 endoskopische Polypektomie – n=2 unvollständig, • dann chirurgische Resektion – n=1 vollständig, • rezidivfrei, Follow-up 3 Jahre Verlauf 2 • n = 4 Radiatio, Chemo- oder Radiochemo-Therapie – ohne Erfolg • n = 10 keine OP und n = 2 unvollständige Resektion – Tod durch ¾Aspiration, Pneumonie ¾Fistel zu − Trachea − Bronchus ¾Mediastinal-Abszess Zusammenfassung 1 • Biopsie-Histologie • häufig nicht diagnostisch • Biologie: • infiltrierend, destruierend • starke mibrobielle Überwucherung Lymphknoten-Overstaging • keine Fernmetastasen, • nur 1 Fall von 30 mit Lymphknotenmetastasen Zusammenfassung 2 • Therapie der Wahl: – chirurgische Resektion •Bei Komorbidität Verzicht auf systematische Lymphknotendissektion –Kein 2 Höhleneingriff notwendig daher geringere Morbidität und Mortalität – endoskopisch nur, wenn en-Bloc (T1)
