Das Schlaganfallrisiko bei Verengung der Halsschlagader kann
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56 Leistungsspektrum der Klinik in 2011 › Vaskuläre und endovaskuläre Gefäßchirurgie Das Schlaganfallrisiko bei Verengung der Halsschlagader kann minimiert werden P R O F. D R . O . E . T E E B K E N Diagnostik Therapie Eine Million Menschen leiden in Deutsch- Für die Erkennung von Karotisstenosen ist Asymptomatische Karotisstenosen – d. h. land an einer Verengung der Halsschlag- die Ultraschalldiagnostik die effektivste Stenosen, die noch nicht zu einem Schlagan- ader – medizinisch: Karotisstenose – von Methode. MRA (Kernspintomografie), CTA fall geführt haben – sollten chirurgisch durch mehr als 50 %. Bei etwa 30.000 Menschen (Computertomografie-Angiografie) und in eine CEA behandelt werden, wenn der Grad jährlich kommt es aufgrund einer solchen speziellen Fällen auch die DSA als invasi- der Verengung 60 % übersteigt. Ob das Ka- Karotisstenose zu einem Schlaganfall. Zur ve Methode können bei der Therapieent- rotisstenting eine Alternative darstellt, muss Verhinderung eines Schlaganfalls stehen scheidung hilfreich sein. Alle Patienten mit noch in weiteren Studien bewiesen werden. drei Therapieverfahren zur Verfügung: nachgewiesener Karotisstenose sollten eine optimale medikamentöse Behandlung erhal- Die Thrombendarterektomie ist auch für optimale medikamentöse Behandlung – ten. Diese beinhaltet eine Thrombozyten- symptomatische Karotisstenosen ab 50 % BMT (best medical treatment) aggregationshemmung („Blutverdünnung“ das Behandlungsverfahren der ersten Wahl. durch Aspirin, ASS, etc.) und die Gabe von Für eine Gruppe ausgewählter Patienten mit Statinen („Blutfettsenker“). Zusätzlich müs- niedrigem Risiko für endovaskuläre Eingriffe sen die Risikofaktoren wie Diabetes mellitus, könnte das Stenting eine Alternative sein. Rauchen und arterielle Hypertonie medika- Man weiß heute, dass bei symptomatischen Basierend auf randomisierten und nicht- mentös und nicht medikamentöse (Bewe- Patienten der Eingriff – sei es eine chirur- randomisierten Studien wurden von den gung!) behandelt werden. gische Karotis-Endarterektomie oder das Karotis-Endarterektomie – CEA Karotisstent – CAS medizinischen Fachgesellschaften eine Rei- Stenting – schnellstmöglich nach den ersten he von Empfehlungen für die Diagnostik und Symptomen durchgeführt werden muss. die Therapie von Karotisstenosen herausgegeben, die im Folgenden kurz zusammengefasst werden sollen. 57 Abb. 1 Entscheidung Technik Ergebnisse Die chirurgische Behandlung von Karo- Die bevorzugte Technik zur Beseitigung der Die Ergebnisse der Karotischirugie müs- tisstenosen macht mit etwa 160 Eingriffen Stenose ist die Thrombendarterektomie und sen von den Kliniken alljährlich gemeldet pro Jahr einen großen Anteil der gefäßchi- anschließende Streifenplastik. Dazu wird das werden und werden vom Institut für Qua- rurgischen Eingriffe in der HTTG-Chirurgie Gefäß operativ freigelegt, ausgeklemmt, der lität und Patientensicherheit veröffentlicht. aus. Notfallpatienten werden in der Regel Länge nach aufgeschnitten und der Kalk- Dabei schneidet die HTTG-Chirurgie der über die neurologische Klinik vorgestellt anteil im Gefäß entfernt. Das eröffnete MHH regelmäßig überdurchschnittlich gut und gemäß den oben erwähnten Therapie- Gefäß wird dann mit einem Flicken wieder ab. Dieses zeigt sich besonders in der ge- empfehlungen am nächstmöglichen Opera- verschlossen (Abb. 1). Wird der Hautschnitt messen am schwierigen Patientenkollektiv tionstermin operiert. Die meisten Patienten in einer Halsfalte angelegt, sind die kosme- einer Universitätsklinik niedrigen Komplika- kommen jedoch zu uns über die gefäßchir- tischen Ergebnisse am besten. Der Flicken tionsrate. Die sog. risikoadjustierte Rate an urgische Sprechstunde. Hier werden Nutzen seinerseits ist aus biologischem Gewebe schweren Schlaganfällen oder Tod betrug und Risiko der drei unterschiedlichen Be- hergestellt. Eine zusätzliche Entnahme von 2010 an der MHH nur 0,54 % gegenüber handlungsmöglichkeiten offen und ausführ- Venen am Bein ist so nicht mehr notwendig. 1,39 % in Niedersachsen und 1,2 % im Bun- lich besprochen und dann gemeinsam mit dem Patienten eine Therapieentscheidung getroffen. Die stationäre Aufnahme erfolgt dann am Vortag der Operation. Der Eingriff selbst dauert etwa eine Stunde. Eine Überwachung auf der Intensivstation schließt sich an, am Tag nach dem Eingriff gelangt der Patient auf die Normalstation. Die Entlassung in die ambulante Betreuung ist ab dem zweiten Tag möglich. desdurchschnitt.
