Unterrichtsmaterialien Pathologie

Sedivy/Pathologie
Pathologie
Teil 7
Prim. Univ. Prof. Dr. med. Roland Sedivy
Vorstand Institut fü
für Klinische Pathologie
LK St. Pö
Pölten
Unterrichtsmaterialien
Pathologie
Teil 7
GI-Trakt
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
Verdauungstrakt
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
1
Sedivy/Pathologie
Verdauung
Resorption in Mundschleimhaut (z.B.:
Medikamente)
1.
2.
3.
Mundhö
Mundhöhle: Zerkleinerung, Zerdrü
Zerdrücken,
Vorverdauung (Ptyalin, α - Amylase)
Speiserö
Speiseröhre: Transport
Magen: Proteinverdauung, Pepsinogen Aktivierung durch HCl → Pepsin,
Schleimproduktion, IntrinsicIntrinsic-Factor → Vitamin
B12
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
Verdauung
1.
2.
Dünndarm:
Kohlenhydratverdauung — α Amylase (Pankreasgang mü
mündet
im Duodenum)
Dickdarm: Wasserresorption und
Eindickung
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
Erkrankungen in
Mundhöhle & Zunge
Entzü
Entzündungen
Stomatitis (Mundhö
(Mundhöhlenentzü
hlenentzündung)
- Herpes labialis (Fieberblase) im Lippenbereich
(=Stomatitis im äußeren Bereich). Wenn man
sich in die Zunge gebissen hat, gelangen
Krankheitserreger in die
Schleimhaut.
-
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Pathologie
2
Sedivy/Pathologie
Erkrankungen in
Mundhöhle & Zunge
Tumoren in der Mundhö
Mundhöhle
Selten. Wenn, dann meist als Zungenkarzinom
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Pathologie
Erkrankungen des Pharynx 1
Lymphatischer Rachenring, dazu gehö
gehören die Tonsillen
(Mandeln).
Bakterien siedeln sich im Rachen an, kö
können von
Lymphozyten im Pharynx abgewehrt werden.
-
Tonsillia palatina (=Gaumenmandeln)
Tonsillia lingualis (=Zungenmandeln)
Tonsillia pharyngea (=Rachenmandeln)
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Pathologie
Erkrankungen des Pharynx 1
Entzü
Entzündung der Tonsillen
(Angina oder Tonsillitis)
Tonsillenschwellung bei Infektion =>
Eitrige Entzü
Entzündung => Streuherde =>
Sepsis mit Schockgefahr
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Pathologie
3
Sedivy/Pathologie
Erkrankungen des Ösophagus
-
Soor: Candida albicans; bei Sä
Säufern und
Immuninkompetenten, Immunsupprimierten
bei Transplantationen (TX), AIDS
-
Refluxö
Refluxösophagitis: bei Zwerchfellhernie,
Gastritis => Reflux (Sodbrennen) =>
BarrettBarrett-Metaplasie => Adenokarzinom
-
Plattenepithelkarzinom: bei Rauchern und
Trinkern
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Pathologie
Erkrankungen an Magen &
Darm
Magenerkrankungen
-
Gastritis (Magenschleimhautentzü
(Magenschleimhautentzündung)
-
Ulcus (Magengeschwü
(Magengeschwür)
-
Magenkarzinom
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
Magen
Abb.: Magen
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Pathologie
4
Sedivy/Pathologie
Gastritis
Gastritis:
Gastritis: Magenentzü
Magenentzündung
Symptomatik:
Symptomatik:
Übelkeit, Vö
Völlegefü
llegefühl, Schmerzen,
Appetitlosigkeit, Erbrechen
Gefahren:
Gefahren: Ulkus, Magenkarzinom, Lymphom
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
Sydney Klassifikation
A … autoimmun; mit perniziö
perniziöser Anä
Anämie,
Æ chron.
chron. atrophe Gastritis
¾ B … bakteriell; Helicobacter pylori
¾ C … chemischchemisch-toxisch; Gallenreflux: NSAR
(zB.
zB. Voltaren ®)
¾
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Pathologie
Gastritis
„
Makro:
Abb.: Gastritis
Akut:
Ödematö
dematöse Verdickung und Rö
Rötung
der Schleimhaut mit zä
zähem
Schleimbelag, bei schweren Formen
hämorrhagischmorrhagisch-erosiv mit zahlreichen,
kleinfleckigen Blutungen und
Schleimhautnekrosen.
Schleimhautnekrosen.
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Pathologie
5
Sedivy/Pathologie
Gastritis
„
„
„
Oberflä
Oberflächengsatritis
Chronisch atrophe Gastritis:
gekennzeichnet durch eine faltenfreie,
glasige, herdfö
herdförmig gerö
gerötete
Schleimhaut mit dü
dünner Wand.
Besondere Form = Stauungsgastritis
bei Rechtsherzinsuffizienz.
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Pathologie
Gastromalacie
„
„
Gastromalacie = postmortale
Andauung der Magenschleimhaut.
Makro: Schleimhaut stark verdü
verdünnt,
glasigglasig-seifig, weich, deutliches
Hervortreten der feinen
Gefäß
verä
ästelung.
Gefäßver
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Pathologie
HP-Gastritis
„
„
„
Helicobacter pylori korkenzieherartig
Bakterien im
Oberflä
Oberflächenschleim
bs. Antrum, in
tieferen
Magenanteilen LyLyfollikel
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Pathologie
6
Sedivy/Pathologie
HP-Gastritis
„
„
“aktive
Gastritis“
Gastritis“
Bldg.
Bldg. von
Ureasen und
Katalasen Zellschä
Zellschäden
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Pathologie
HP-Gastritis
„
Assoziation mit MagenMagen-Karzinomen
„
MALTMALT-Lymphomen:
Lymphomen:
– centrocyte like cells (high grade)
– centroblaste like cells (low grade - gute
Prognose)
Prognose)
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Pathologie
HP-Gastritis
CagA, VacA, Zytokin,
Radikale
© r sedivy
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Pathologie
7
Sedivy/Pathologie
Geschwü
Geschwüre (Magen, Duodenum)
1.
2.
Ulcus ventriculi:
ventriculi: Magengeschwü
Magengeschwür,
chronische Gastritis Æ Geschwü
Geschwür Æ
Schmerzen unmittelbar bei oder kurz
nach Nahrungsaufnahme
Ulcus duodeni:
duodeni: 1212Fingerdarmgeschwü
Fingerdarmgeschwür Schmerzen
nach dem Essen
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
Homöostase
„
Aggressive Faktoren
– HCl (Dystress steigert)
– Pepsin
– Alkohol
– Saure Speisen und Geträ
Getränke
– HP
„
Schü
Schützende (protektive
(protektive)) Faktoren
– Schleim
– Drosselung durch Minderdurchblutung (zB
(zB
Rauchen – Nikotin, Dystress)
Dystress)
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Pathologie
Magen- und Duodenalulcus
„
„
„
Def.:
Def.: Schleimhautgeschwü
Schleimhautgeschwür des
Magens oder des Duodenums.
Makro: rundlicher bis ovaler,
unregelmäß
iger, scharf begrenzter
unregelmäßiger,
Substanzdefekt, oft mit
lippenfö
lippenförmigem Überhang der
Schleimhauträ
Schleimhautränder.
Folgen: narbige Abheilung Æ
sternfö
sternförmigermige-radiä
radiäre Faltung
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Pathologie
8
Sedivy/Pathologie
Ulcus
DD Erosion: oberflächlicher Substanzdefekt
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
Ulcus duodeni
Gefahr
„
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der Arrosion der A. gastroduod.
gastroduod.
Pathologie
Ulcus ventriculi
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
9
Sedivy/Pathologie
Ulcus ventriculi
„
Schleimhautdefekt, der die L. musc.
musc. muc.
muc.
überschreitet
„
Missverhä
Missverhältnis protektiver/aggressiver
protektiver/aggressiver
Faktoren
protektiv:
protektiv: Schleim, Bikarbonate, PG, gute
Durchblutung
aggressiv: HCI, Pepsine (peptische U), HP ((ass. U), neurogen,
neurogen, Kortikosteroide
(Stressulkus), NSAR, gastroduodenaler
Reflux
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
Komplikationen
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
Arrosionsblutung (zB
(zB.. A. gastroduodenalis)
gastroduodenalis)
SickerbltgÆ
SickerbltgÆAnä
Anämie
UlcusUlcus-Perforation: Durchbrechen in die
Bauchhö
Bauchhöhle Æ Peritonitis Æ Schock Æ
lebensbedrohend
Gedeckte Perforation
UlcusUlcus-Penetration: z.B.: in das Pankreas,
Permigrationsperitonitis
Vernarbung fü
führt zu einer Stenose
(=Verengung, z.B.: Feldflaschenmagen,
Sanduhrmagen Æ Motilitä
Motilitätsstö
tsstörungen)
rungen)
HPHP-ass.:
ass.: CA, MALTMALT-Lymphom
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
Ulcus ventriculi
„
„
meist Antrum (kl. Kurv.; U. ad
pylorum),
pylorum), rund (wie ausgestanzt),
wallartige Rä
Ränder
Ulkusschichtung (n. Askanazy)
Askanazy)
– 1. Detritus
– 2. fibrinoide Quellungsnekrose (Schorf)
– 3. „junges“
junges“ (kapillarreiches) Gran.gew.
Gran.gew.
– 4. Narbengewebe
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Pathologie
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Sedivy/Pathologie
Magenkarzinom - Ätiologie
-
-
Chronisch atrophe Gastritis
HPHP-Gastritis
geographische Faktoren (abhä
(abhängig von
Nahrungsgewohnheiten), z.B.: smoked food
Blutgruppe A
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
Magenkarzinom
„
Frü
Frühkarzinom (M, SMSM-Typ)
Typ)
„
„Spä
Spät“karzinome (lnf.
lnf. M. prop.)
– Polypö
Polypös (blumenkohlartige) Form
– Exulzerierte Typ
– Diffus infiltrierend: szirrhö
szirrhös, Panzermagen
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
Magenkarzinom
„
Histo Klassif.:
Klassif.:
Wachstumsverhalten (Ming): expansiv vs.
infiltrativ Adhä
Adhäsionsverhalten (Lauren):
intestinal (bildet Drü
Drüsen), diffus
(Einzelzellen, -reihen mit Muzinproduktion
Æ Siegelringzelle)
WHO, RemberRember-Mulligan
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
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Sedivy/Pathologie
Ausbreitung des
Magenkarzinoms
„
„
„
Lymphogen:
Lymphogen: regionä
regionäre Lymphknoten
Virchowsche Drü
Drüse links supraklav.
supraklav.
Hämatogen: Leber und Lunge
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
Risikofaktoren des
Magenkarzinoms
„
„
„
„
Chronische Umbaugastritis
Perniziö
Perniziöse Anä
Anämie
Magenschleimhautadenome
Magengeschwü
Magengeschwür
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
Magenkarzinom
„
Symtome (Schmerz, Druck und
Völlegefü
llegefühl, Appetitlosigkeit, Ekel vor
Nahrungsaufnahme/Fleisch, Blä
Blässe,
Müdigkeit und Gewichtabnahme)
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
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Sedivy/Pathologie
Magenkarzinom - Komplikationen
-
Magenblutung
Perforation
Penetration
Metastasierung
- Pfortadersystem Æ Lebermetastasen
- Carcinosis peritonei
- Bauchhö
Bauchhöhle: Abtropfmetastasen (z.B.:,
KrukenbergKrukenberg-Metastasen am Ovar, SchnitzlerSchnitzlerMetastasen im Cavum Douglasii).
- über Lymphbahn: Virchowsche Drü
Drüse = links
supraclaviculä
supraclaviculär.
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
Magenresektion
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
Erkrankungen des Darms
Entzü
Entzündungen des Darmtraktes
- Enteritis (Entzü
(Entzündung des Darms)
- Colitis (Entzü
(Entzündung des Colon)
- Enterocolitis (Entzü
(Entzündung von Darm und
Dickdarm)
typische entzü
entzündliche Darmerkrankungen
- Salmonellosen (zB
(zB.. Typhus)
- Appendicitis (Entzü
(Entzündung des
Wurmfortsatzes)
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
13
Sedivy/Pathologie
Erkrankungen des Darms
-
Dickdarmkarzinom
-
Hernien (Darmbrü
(Darmbrüche, Eingeweidebrü
Eingeweidebrüche)
-
Ileus (Darmverschluss)
-
Peritonitis (Bauchfellentzü
(Bauchfellentzündung) =
Entzü
Entzündung des gesamten Bauchraumes
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
Darm
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
Darm
Jejunum
An den Zwö
Zwölffingerdarm anschließ
anschließender Teil
des Dü
Dünndarms.
Aufgabe: Resorption & Transportmechanismen
Ileum
wie Jejunum aber zusä
zusätzlich Gallenresorption
Dickdarm
Aufgabe: Eindickung
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
14
Sedivy/Pathologie
Dickdarm - unspezifische
Entzü
Entzündungen
Enteritis
Dünndarmentzü
nndarmentzündung; virale Enertitis (=Darmgrippe)
virale Entzü
Entzündung des Darmes bei grippalen Infekten,
Lebensmittelvergiftung
Ätiologie
Lebensmittelvergiftung, Bakterien, Botulimus: Erreger
Escherichia coli. Æ kann pathogen werden; bei
Säuglingen Æ Säuglingscolitis.
uglingscolitis. Erst im 1.Lebensjahr
wird die Darmflora gebildet.
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
Dickdarm - spezifische
Entzü
Entzündungen - CED
„
M. Crohn
–
–
–
–
„
Gesamter GIGI-Trakt mit „skip lesions“
lesions“
Fissurale Ulzera
Fisteln
Fibrose Æ Ileus
Colitis ulcerosa
–
–
–
–
Gleichmäß
ig, nur Colon/Rectum
Gleichmäßig,
Colon/Rectum
Flä
Flächenhafte Ulzera
SchleimigSchleimig-blutige Durchfä
Durchfälle
Risiko: Maligne Entartung nach 20 Jahren
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
Ileus
„
„
Def.:
Def.: Passagebehinderung des Darmes
und kann total (=Ileus) oder partiell
(Subileus)
Subileus) sein.
Makro: Beträ
Beträchtliche Erweiterung des
Darmkalibers, schwabeliger,
schwabeliger,
dünnflü
nnflüssiger Inhalt, Gasblä
Gasblähung,
streifige und diffuse Rö
Rötung des
Peritoneums.
.
Peritoneums
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
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Sedivy/Pathologie
Ileus (=Darmverschluss)
Ileus
„
„
Mechanisch
– Okklusion (Tumor, M. Crohn)
Crohn)
– Strangulation (Hernie)
Dynamisch
– Paralytisch (post(post-operativ)
– spastisch
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
Mechanischer Ileus
„
„
Okklusionsileus – innere
Lichtungseineingung (z.B. Tumoren,
Kotsteine), ohne Alteration der
Mesenterialgefäß
e.
Mesenterialgefäße
Strangulationsileus – äußere
Lichtungseinengung von (z.B.
Tumorkompression, Volvulus, Briden
Ileus bei Adhä
Adhäsionen,...), ohne
Alteration der Mesenterialgefäß
e.
Mesenterialgefäße
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
Dynamischer Ileus
„
„
Paralytischer Ileus – Durch
Schä
Schädigung der Muskulatur der
Darmwand bzw. der Innervation des
Plexus (z.B. Peritonitis, postoperative
Atonie, Mesenterialgefäß
verschluß
ß,...)
Mesenterialgefäßverschlu
Spastischer Ileus – selten, meist bei
Tabes dorsalis oder Bleivergiftung
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
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Sedivy/Pathologie
Divertikel des
Verdauungstraktes
„
„
„
„
„
Zenkersche Divertikel
Traktionsdivertikel (Rokitansky)
Duodenaldivertikel
Meckelsche Divertikel
Grasersche Divertikel
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
Appendizitis
„
Symptome (Ü
(Übelkeit, Erbrechen,
Schmerzen im rechten Unterbauch,
Bauchdeckenspannung, Leukozytose,
Leukozytose,
Fieber)
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
Komplikationsgefahr bei
Appendizitis
„
„
„
„
Ulzerö
Ulzerös-phlegmonö
phlegmonöse Appendizitis mit
lokaler Peritonitis
Perforation und diffuse Peritonitis
Sepsis
Bei Kindern und
SoldatenÆ
SoldatenÆOxyurenappendikopathie
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
17
Sedivy/Pathologie
Dickdarmpolypen
„
Def.:
Def.: Klinischer Begriff, der alle pilzartigen
Vorwö
Vorwölbungen des Colons erfaß
erfaßt.
– 1. hyperplastische Schleimhautpolypen (1(1-5mm,
halbkugelig)
– 2. entzü
entzündliche Polypen (Granulationsgewebe)
– 3. neoplastische Polypen (=Adenome: tubulä
tubulär,
villö
villös, tubulovillö
tubulovillös)
– 4. exophytischexophytisch-polypö
polypöses Karzinom.
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
Dickdarmkarzinom
„
„
„
Warnsymptome (Wechsel von
Obstipation und Durchfall, meist
unsichtbare Blutbeimengungen im
Stuhl (Haemoccult
(Haemoccult--Test)
Test)
Risikogruppen im Alter von 60 bis 80,
Polypose des Dickdarms
Lokalisation hä
häufig im Rektum,
Caecum,
Caecum, Sigma
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
Dickdarmkarzinom
„
Erbliche Formen
– HNPCC
– Poyposis coli
„
Spontane
– Ballaststoffarme Ernä
Ernährung
„
De novo oder über AdenomAdenom-KarzinomKarzinomSequenz
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
18
Sedivy/Pathologie
Dickdarmkarzinom
„
„
„
ExophytischExophytisch-polypö
polypös, ulzerierendulzerierendszirrhö
szirrhös Æ sanduhrartige Einschnü
Einschnürung
Metastasierung:
Metastasierung: lymphogen,
lymphogen,
hämatogen (Leber, Knochen, Hirn)
Kompl.: Perforation, Ileus
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
Hernie
(=Eingeweidebruch)
– Vortreten von Eingeweiden aus der
Bauchhö
Bauchhöhle in eine abnorme Ausstü
Ausstülpung
des Bauchfells.
– Nabelhernie
– Zwerchfellhernie
– Narbenhernie
– LeistenLeisten- oder Inguinalhernie (bei Mä
Männern)
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
Peritonitis
„
„
Def.:
Def.: Diffuse oder lokale Entzü
Entzündung des
Bauchfells.
Ätiologie:
Steril (zB
(zB.. Begleitperitonitis)
Begleitperitonitis)
Bakteriell - Sepsis
Perforation
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
19
Sedivy/Pathologie
Peritonitis
Peritonitis (=Bauchfellentzü
(=Bauchfellentzündung)
Perforationsperitonitis
„
–
„
„Loch“
Loch“ in der Darmwand Æ freie Bauchhö
Bauchhöhle.
Permigrationsperitonitis
–
„Durchwanderung“
Durchwanderung“ von Entzü
Entzündungsherd
Zunä
Zunächst lokal Æ Ausbreitung auf ganzes
Bauchfell Æ akutes Abdomen Æ
Peritonealer Schock
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
Permigrationsperitonitis
„
Bei Übergreifen der Entzü
Entzündung auf die
Serosa nach Durchsetzung des betroffenen
Organs (z.B. Salpingitis Æ Perisalpingitis Æ
diffuse Peritonitis)
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
Perforationsperitonitis
„
Durchbrechen ulcerö
ulceröser Defekte Æ
Verbindung Organhohlraum mit der freien
Bauchhö
Bauchhöhle
– ulcerophlegmonö
ulcerophlegmonöse Appendicitis
(Blinddarmdurchbruch)
– M. Crohn
– Tumorperf.
Tumorperf.
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
20
Sedivy/Pathologie
Peritonitis
„
„
Makro: Mattes, glanzloses Peritoneum
mit/ohne Fibrinauflagerungen
(abstreibar/
abstreibar/nichtabstreifbar)
nichtabstreifbar) mit
entsprechendem Exsudat (serofibrin
ös,
(serofibrinö
hämorrhagisch,
morrhagisch, eitrig.
Lokalisiert: Bildung eines subphrenischen
Abszesses oder DouglasDouglas-Abszeß
Abszeß
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
Peritonitis
„
Folgen:
–
–
–
Paralytischer Ileus
Verwachsungen (bindegewebige
(bindegewebige Adhä
Adhäsionen)
Peritonealer Schock - Tod
Prim. Prof. Dr. Sedivy
Pathologie
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