von Aneurysmen der Aortenwurzel und des Aortenbogens

P. Stadler eI al.
Pferdeheilkunde12 (1996)2 (März-April)91-96
Die echographischeund röntgenologischeDarstellung
von Aneurysmender Aortenwurzelund des Aortenbogens
beim Pferd
P, Stadler, P. Wohlsein, Maja Gratopp, Birgit Seiffert und A. Soulier
Klinikfür Pferde und Institutfür Patholoqie.TierärztlicheHochschuleHannover
Zusammenfassung
(6 und 7jähriger
(Ultraschall,
BeizweiReitpferden
Wallach)
wurdenmit bildgebenden
Verfahren
Röntgentechnik)
Aneurysmen
der Aorten(Fall1) undin
wurzelunddesAortenbogens
dargestellt.
Sonographisch
wurdein einemFalleinehochgradige
EMeiterung
derAortenwuzel
desintraperikardialen
AnteilesderAortenwurzel
festgestellt.
Röntgenologisch
konnteim Falldes
einemanderenFalleineLageveränderung
(Fall2) im Vergleich
dilatierten
Aortenbogens
zurAbbildung
derAortaeinesgesunden
fferdeseinedeutliche
Vergrößerung
dieserStruktur
werden.lm Fall1 wirddasVorliegen
festgestellt
einesAneurysma
verumspontaneum
alswahrscheinlich
angesehen.
Röntgendiagnostik,
Pathomorphologie
Schlüsselwörter:Pferd,Echokardiographie,
x-rayexamination,
Echocardiographic and radiographic imaging ot aortic root and aortic arch aneurysm in the horse
Aneurysmof the aortic root and the aortic arch were demonstratedin two warm-bloodedgeldings(6 and 7 years old) by diagnosticultrasound and radiology.In case one a severedilatationof the aortic root and in case t/vo an abnormalpositionof the endopericardialpart of
the aortic root was detected with diagnostic ultrasound.In the second case radiology revealedan enlargementof the dilated aortic
aneurysm.ln the first case an aneurysmverumspontaneumis probable.
keywords:
Horse,echocardiography,
x-rayexamination,
aorticaneurysm,necropsy
Ei n l e i t ung
Kasuistik
ln den letzten drei Jahrzehnten sind in der Literatur nur
zwei Fällevon Aneurysmen im Bereich der Aortenwurzel
und des Aortenbogens beim Pferd beschrieben(Holmes
et al. 1973; Derksen et al. 1981). Aneurysmen des Aortenbogens sind häufige Befunde beim Wolf durch Infektionen mit Spirozerca lupi (/voghli1977; Thornton et al.
1974) und bei Syphillisinfektionen
des Menschen (Gore
and Hirst 1973', Sabrston 1977). Die Ursachen fur
An e u ry s m enliegenbe i m Me n s c h e no d e r b e i m T i e r i n ei ner Funktionsstörungder Tunica media der Gefäßwand,
verursachtdurch ein stumpfes Trauma, parasitäreInfektionen, Arterioskleroseoder mykotische oder bakterielle
Infektionen(Andrews et al. 1975; Moffat et al. 1967),
Derksen et al. (1981)sind noch der Ansicht, daß die Diagnose eines Aortenaneurysmas beim Pferd noch in
nächster Zukunft nur postmortal möglich sein werde. lm
folgenden werden zwei Fälleeines Aneurysmasder Aortenwurzel beschrieben, die mit Hilfe bildgebender Verfahren bereits klinischdiagnostiziertwurden,
Fall 1:
Pferdeheilkunde
12
Es handelte sich um einen 7jährigen Wallach, der als
Reitpferd fl-urnierpferd) eingesetzt wurde. Das Pferd
wurde zwei Monate nach einer Kehlkopfoperation,nach
der zunächst noch Turniere erfolgreich bestritten wurden, mit dem Vorbericht, daß seit 14 Tagen ein starker
Leistungsabfall und der Verdacht auf eine Herzerkrankung bestand,i n di e K l i ni kei ngestel l t.
Die klinischeUntersuchungergab folgende Befunde: Das
Pferd zeigte ein nervöses und ängstlichesVerhaltensowie eine erhohte Puls- und Herzfrequenzvon 54/min. Die
Herztönewaren unregelmäßig,ungleichmäßigund kaum
abgesetzt. Es bestand eine absolute Arrhythmie (Vorhofflimmern)und ein systolischesNebengeräusch3. Grades mit dem Punctum maximum uber der Mitralklappe.
Hämatologischfiel eine Erhöhungdes Fibrinogengehaltes
(628 mg/dl) und eine Erhöhung des Gesamteiweißgehaltes (92,7 g/D auf, Die spezielle Untersuchung der
91
P. Stadler et al.
Abb. 1: Schnittbildechogramm
mit
Abb. 2: Schnittbildechogramm
der linkenAustreibungsbahn
der Aortaascendens(Fall1) mit
Aneurysma
im Anfangsteil
(16 cm).
der Aorta(Fall1). Darstellung
sonographisch
ermitteltem
Innendurchmesser
in der langenHerzachse
von rechtskaudal.LV: Linker
Darstellung
in der langenHerzachse
von linkskranial.
):
Ventrikel,
AOV:Aortenklappenechos,
Aneurysmenwand.
AO-: Aorta
): Aneurysmenwand
B-modeechocardiogram
of case 1. The left ventricular
outflowtractwithaneurysm
of the aorticroot.Rightparasternallong-axis
view.LV:leftventricle
AOV:aorticvalve,
): wallof aneurysm.
Lunge ergab eine mittelgradige chronisch-obstruktive
Bro n c hit isund eine g e ri n g g ra d i g ec h ro n i s c h ei n te rsti ti el l e
Pn e u m onie.B ei der e n d o s k o p i s c h e nU n te rs u c h ungw ar
a m E ingang des lin k e n H a u p tb ro n c h u se i n e E i n engung
vo n d or s al v or hande n .D i e U n te rs u c h u n gd e s L u n genkapillardruckes(Wedge-pressure)ergab eine Erhöhungdiese s P ar am et er sauf 2 6 m m H g (N o rm:1 6 + 3mmH g ) .
Echokardiographie
Be i d er ult r as onogra p h i s c h eU
n n te rs u c h u n gi m B-mode
ergab sich in der Untersuchungvon rechts mit Darstellung der linkenAustreibungsbahnin der langen Nerzachse eine hochgradige Erweiterungder Aortenwurzel auf
1 6 cm im Dur c hm e s s e ri m u l tra s o n o g ra p h i s cehr faßbare n B er eic h( s . A bb, 1 ). A u c h i n d e r D a rs te l l u n gd er l angen Herzachsevon links kranialkonnte dieser Befund (s.
Abb. 2) bestätigtwerden.
Zusätzlichzu dem Aortenaneurysmalag eine Insuffizienz
d e r Aor t enk lappe,de r M i tra l k l a p p eu n d e i n e g e ri nggradi g e , p hy s iologis c heI n s u ffi z i e ndze r T ri k u s p i d a l k l a ppe
vor.
Röntgenuntersuchung
Röntgenologischkonnte die Dilatationder Aortenwurzel
nicht von kardialen Strukturen differenziertwerden. Es
lag lediglich eine Zunahme röntgendichten Gewebes
etwas dorsal der Herzbasis vor. Eine Abdrängung der
Trachea nach dorsal konnte radiographischnachgewiese n wer oen.
B-modeechocardiogram
of aortaascendens(case1).
(16cm).LeftparasterMeasurement
of internal
diameter
nallong-axis
view.
betrug 75 cm. Am Arcus aortae lag eine hochgradige
Erweiterung der Gefäßlichtung mit einem maximal en D urchmesservon 16 cm vor (s. A bb. 3). Lum inal
bestand innerhalb dieses Bereiches ein flächenhafter
E ndothel defektmi t A usbi l dung unterschi edl i chgr oßer
A bschei dungsthromben.D er Ü bergang zum unver änderten Aortenendothelwar abrupt. Die Wand des alteriertenGefäßabschnittsvariiertein ihrer Dicke von 1,0 bis
3,0 cm und bestand aus grauw ei ßen,derben Gewebsstrukturen,di e mul ti fokall umennaheB l utungshe r deauf w resen.
H i stol ogi sch fanden si ch A bschei dungsthrom benm it
mul ti pl en,pl aquearti genV erkal kungeni n unter schiedlichen S tadi ender Organi sati on.Mi t der E l asti ca- vanG ieson-Färbungw urde i m Ü bergangsberei ch
von unver änderter zu veränderterAorta eine Spreitung und Desintegration der elastischen Fasern beobachtet. lm Bereich
der Aneurysmenwandfanden sich multifokal Nekrosen.
Nur vereinzeltwaren einzelne,parallelverlaufendeFragmente elastischerFasern nachweisbar, die in ein kollagen-faserreichesBindegewebeeingebettetwaren. In der
Nähe der Oberfläche wurden fokal aus dem Verband
gelöste Bundel elastischerFasernbeobachtet, die in das
Gefäßl umenragten und von Thrombusantei l enu nd ent zündlich infiltriertenGranulationsgewebsstrukturen
vollständig umschlossen waren. In einigen Vasa vasorum
wurden gering- bis mittelgradige Intimaproliferationen
nachgew i esen.E i n ei nzel nes,vol l ständi gthromb osier t es
arteriellesGefäß war durch mehrere kleinkalibrioeArteriolenrekanalisiert.
Patho m o rp ho log i sche Untersuc h ung
Makroskopischbestand ein ausgeprägtesKugelherzmit
Dilatationdes linkenVentrikels.Der Kranzfurchenumfano
Pferdeheilkunde
12
Parasitenstadienoder eosinophileGranulozytenwurden
in den histologischuntersuchtenSchnittpräparatennicht
beobachtet.
93
Die echographischeund röntgenologischeDarstellungvon Aneurysmender Aortenwurzelund des Aortenbogensbeim Pferd
Abb.4: Schnittbildechogramm
der Einströmungs-und Austreibungsbahndes Linken Herzens(Fall2). < :Pathologisch
in
verkleinerter
Winkelzwischender Hauptblutflußrichtung
der Einströmungsbahn(LV) und in der Ausstreibungsbahn (AO).
Abb.3: Pathologisch-anatomischesPräparat des Herzens mit
Aneurysma(Pfeile)der Aortenwurzel(Fall1)
Post-mortem examination of the aortic root aneurysm
(case '1,arrow)
Fall 2:
B-mode echocardiogram of the left ventricular in- and
out-flow-tract(case 2). <: Pathologicalsmall angle of the
Röntgenuntersuchung
Die röntgenologischeUntersuchung des Thorax ergab
eine hochgradigeErweiterungdes Aortenrohres(s. Abb.
5 und 6).
Klin i sche Untersuch ung
Patho Io g isc h -anato m isc h er Bef un d
lm zweiten Fall handelt es sich um einen OjähdgenWdlach, der als Reitpferdeingesetztwurde, Der Wallach ist
mit dem Verdacht auf einen Tumor im Thorax in die Klinik eingewiesenworden. lm Vorberichtfielen Husten und
plötzlicheBlutungen aus Maul und Nase auf. Bei der klinischen Untersuchunglag die Atemfrequenzbei '16lmin,
das Allgemeinbefindenerschien ungestört und bis auf
ein systolisches Herzgeräusch 3. Grades mit Punctum
maximum uber der Mitralklappefanden sich keine Abweichungenvon den Normalbefunden.
Nach mehreren Tagen Klinikaufenthaltzeigte der Wallach ein geringgradigesÖdem an der Unterbrust.
Spezielle Untersuchu ng : Echographie
Bei der ultrasonographischenUntersuchungdes Thorax
wurde im Bereich des rechten Hemithoraxein geringgradiger Pleuraergußsowie ein hyperechogenerBereich in
20 cm Tiefe, der eine Ausdehnung von 7 x 5 cm hatte,
festgestellt.Dieser Befund ließ sich auch von links darstellen.
Die echokardiographischeUntersuchungergab eine Lageveränderung des intraperikardialenAnteiles der Aortenwurzel. Diese war im B-mode Schnittbild von ihrem
normalenVerlaufstark abgewichen (s, Abb. 4).
94
Pathologisch-anatomischwurde ein Aneurysma im Bereich der Aortenaufteilungmit einem Durchmesser von
20 cm und di e A usbi l dungei ner bi ndegew ebi gi ndur ier ten, teils mit Herz und Lunge verwachsenen Kaverne
festgestellt(s. Abb. 7 und B),
Diskussion
Die vorliegendeKasuistikzeigt, daß die 1981 von Derksen et al. geäußerteAnsicht heute nicht mehr grundsätzlich so zu übernehmen ist. Mit Hilfe der bildgebenden
Diagnostik konnte in zwei Fällen ein Aortenaneurysma
nachgewiesenwerden.
lm ersten Fall lag die Dilatation des Anfangsteilesder
Aorta bereits intraperikardialund war so mit der Schnittbildtechnikim B-mode sofort erkennbar.
lm zweiten Fall dagegen fiel lediglicheine Richtungsänderung der Aorta ascendens auf. Da das extraperikardiale Aortenaneurysmavon Lungengewebe überdeckt
war, konnte es sonographischnicht dargestelltwerden.
Diesesgelangjedoch röntgenologischeindeutig.
lm Fall '1 lagen eindeutige Symptome der Herzinsuffizienz,wie Leistungsabfallund Tachykardievor. Als Ursache wird eine durch die Dilatationdes Aortenringesentstandene sekundäre Aortenklappeninsulfizienz g esehen.
Daraus entwickelte sich über eine Vorlasterhöhungund
Pferdeheilkunde
12
P. Stadler eI al.
Abb. 5: Röntgenaufnahmedes Thorax (Fall 2), Die Aorta stellt
sich hochgradigerweitertdar (Pfeile).
Thoracic radiography (case 2). Severe aortic dilatation
(arrows).
v {qg*ls
Abb.7: Pathologisch-anatomischesPräparat des Aneurysmas
(gebogenePfeile)des Aortenbogens(Fall2). KleinePfeile:
Arrosiondes Lungengewebes'
Post-mortem examination of the aortic arch aneurysm
(case2).
"
Abb.6: Röntgenaufnahme
eines gesundenPferdeszum Ver- Abb. 8: Pathologisoh-anatomischesPräparat. Nicht erweiterter
gleichmit derAbbildung
Aufnahmetechnik
5..Beigleicher
Anfangsteilder Aorta (großer Pfeil)mit Ubergang in den
geringerem
DurchmesstelltsichdieAortamit wesentlich
vergrößertenAnteil (Aneurysma,kleinePfeile).Fall2.
serdar.
X-rayof a healthyhorsecomparedto figure5. Usingthe
sametechnique
the aorticdiameterappearssmaller.
Diladie echographischnachgewiesenelinksventrikuläre
tation außerdem eine sekundäre Mitralklappeninsuffizienz. Die chronisch obstruktive Bronchitiskann als Folge
des erhöhten enddiastolischen Fullungsdruckes (Lungenkapillardruckerhöhung) aufgetreten sein (Murray
1978). Zusätzlich kann jedoch auch eine Nachlasterhöhung durch den Blutstau in der erweiterten AortenDilatationangewurzel als Ursache der linksventrikulären
sehen werden.
lm Fall 2 dominieren die klinischen Befunde einer Thorax- bzw. Lungenerkrankung,wie Husten, Lungenbluten
und Pleuraerguß.Diese Symptome sind Ausdruck des
Einbruchs des Aneurysmas in das Lungengewebe. Die
echokardiographischbestätigte Mitralklappeninsuffizienz
kann nicht eindeutigals Folge des Aneurysmasgesehen
werden. Sie könnte allerdingsauch sekundär durch eine
Nachlasterhöhung aufgrund einer aortalen Hyperlonie
Pferdeheilkunde
12
Post-mortem examination.Normal aortic root (large arrow) with transitionto the dilated part (aneurysm,small
arrows, case 2).
entstanden sein. Hierfür liegt allerdingskein funktioneller
Nachweisvor.
In der Humanmedizinbestehteinesehr ungunstigePrognose fur das Aortenaneurysma,falls keine chirurgischeTherapie erfolgt,weil Rupturenund Embolieneintreten.Allerdings
tritt beim Menschenhäufigerdie Dissektionder Aorta ascendens im Sinne einer Aufspaltungder Media auf. Diese
geht aus Blutungenin die Media heryor,welche durch einen Einrißder Intimaoder seltenervon einer Rupturder die
Media versorgendenVasa vasorum bedingt sind (Bubenheimer und Schmutziger19Bg).lm Gegensalzzu den nichtAneurysmen,wie sie in den hier beschriedisseziierenden
Aortenbenen Fällenvorliegen,nehmendie disseziierenden
aneurysmenbeim Menschen einen schnellen spontanen
Verlauf. NichtdisseziierendeAortenaneurysmen verlaufen
beim Menschen dagegen protrahiert.6OVoder Fälle sind
klinisch stumm, rupturierenschließlichjedoch in 44% 1e
95
Die echographischeund röntgenologischeDarstellungvon Aneurysmender Aortenwurzelund des Aortenbogensbeim Pferd
nach Lokalisationin das Perikard,den Pleuralraum,das
(s. Fall 2)
Mediastinum,in das Tracheobronchialsystem
oder in den Ösophagus(Remmete1984).DieseErkenntnisse aus der Humanmedizinkönnenwegen der geringenFallzahl bis jetzt fur das Pferd nicht übernommenwerden. Die
hier beschriebenenFällelassenaber aufgrundder längeren
Dauer der Erkrankungeher einen protrahierlenVerlaufvermuten. Die Abschaffungwurde entschieden,da eine Gefährdungvon Reiterund Pferd bei weiteremGebrauchals
Reitpferdnicht ausgeschlossen
werden konnte.
Die pathomorphologischen
Befundedes Falles1 bestätigen
Diagnoseeines intraperikardialen
die echokardiographische
Aortenaneurysmas.
Pathogenetisch
sind fur die vorliegende
Veränderung ein Aneurysma per arrosionem und ein
Aneurysmaverum spontaneumin Betrachtzu ziehen.ArrosionsbedingteAneurysmensind im Bereich der vorderen
Gekrösewurzel bei Pferden ein häufiger Befund (Dahme
1970, Catgott und Smifhcors 1972). lm allgemeinenwerden sie durch wanderndeStrongylidenlarven
auf der Basis
verminöserEndarteritiden
verursacht.In Einzelfällen
können
diese Läsionenauch in vorderenAbschnittender Aorta auftreten, Bei einer parasitärenGenese sind histologischoftmals Parasitenstrukturen
und Infiltrateeosinophiler
und granulozytärerLeukozytennachweisbar.
Einem Aneurysmaverum spontaneum liegt eine primäre
Mediadegeneration
zugrunde, bei der die elastischenFasern durch funktionell minderwertiges,kollagen-faserreiches Bindegewebeersetztwerden, Druckbedingtentsteht
dann eine Erweiterungder Gefäßlichtung.
Ursächlichwerden unspezifischeDegenerationen,Medianekrosenoder
Verkalkungenangenommen. Läsionen der endothelialen
führen in Einzelfällen
zu Komplikationen
Gefäßauskleidung
durch Thrombenbildung,so daß eine eindeutigeAbgrenzung vom Aneurysmaper arrosionemSchwierigkeiten
bereitet. Aufgrund der Lokalisatronder Veränderungsowie
fehlender Hinweise auf eine parasitäreGenese der Gefäßwandläsionist im vorliegendenFall ein Aneurysmaverum soontaneumals wahrscheinlich
anzusehen.
lvoghli, B. (1977): Fatal aortic aneurysm and rupture caused by
Spirocercalupi in a dog. J. Am. Vet. Med. Assoc. 17O,834
Moffat R.C., T.C. Knechtgesund V.L. Roberts (1967):Pathogenesis of experimentaltraumaticthoracic aneurysm.Vasc. Surg. 1,
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I t-2.)
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Remmele, W. (198$: Pathologie.Springer Verlag. Berlin, Heidelb e r g ,N e w Y o r k ,T o k y o . 5 . 2 2 3 - 2 2 6 .
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WB SaundersCo, S. 1879-1900
Thornton,J.E., R.R. Bell und M.J. Reardon (1974): Internalparasitesof coyotesin southernTexas.J. WildlDis. 10, 232-236
Dr. Peter Stadler
Dr. Peter Wohlsein
Maja Gratopp
Birgit Seiffert
Axel Soulier
Klinik für Pferde
Tierärztliche Hochschule Hannover
Bischofsholer Damm 15
und
lnstitut für Pathologie
Tierärztliche Hochschule Hannover
Bünteweg 17
301 73 Hannover
TeL0511/856-7233
Fax 051 1/856-7688
In der Pferdeheilkunde
6/'1995vergaßenwir im Artikel,,DieechokardiographischeUntersuchungbei Pferden mit Aortenregurgitationen mit und ohne Herzgeräusch"von P. Stadler, Maike Höch,
Birgit Frühauf und E. Deegen zu den Tabellen 2 und 3 auf den
Seiten 375f die Legenden anzugeben. Diese wollen wir jetzt
nachreichen:
Literatur
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in blotdrymice.Am.J. Pathol.
aorticaneurysm
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Bubenheimer,
P. und M. Schmutziger(1989):in: Fosskamm,H.
(Hrsg):Herzkkrankheiten.
Pathophysiologie,
undH. Reindell
Diagnostik,Therapie,
Verlag,Berlin,Heidelberg,
3. Aufl.,Springer
NewYork.
Catgott,E.J.und Smithcors(1972):in. EquineMedicineand Surgery,ed.2.Wheaton,lll,AmericanVeterinary
Publications
Inc,
pp 303-333.
in: Joesf,F.(Hrsg):
Dahme,E (1970):Blutgefäße.
Handbuch
der
pathologischen
speziellen
Anatomieder Haustiere.
VerlagPaul
Parey,Berlin;
S. 240-412
Derksen,F.J.,S.M. Reedand C.C. Hall(1981):Aneurysmof the
aorticarchand bicarotid
trunkin a horse.J. Am.Vet.Med.Assoc.Vol.179,692-694
Gore,l. und A.E Hirst(1973):Dissecting
aneurysmof the aorta.
Cardiovas
Clin.5, 239-260
Holmes,J.R.,A. Rezakhani
und R.W. Else(1973):Ruptureof a
dissectingaorticaneurysminto the left pulmonaryarteryin a
horse.Equine
Vet.J. 5:65,65-70
96
H: Hengst
Max: Maxrmum
S: Stute
FS%:Prozentuale
Verkürzungsfraktion
Tr: Trakehner
aufMitralebene
OL: Oldenburger
VSS:Vorsystolischer
Schiuß
d. MitralHe: Hesse
klaooe
Ho: Holsteiner
X:
Mittelwert
XX: Vollblut
Standardabweichung
s:
X: Arabisches
AVr: AV-Block
Vollblut
2. Grades
Au: Ausländer
Int.: { = ggt.,+*+ = rTtgt'.,
+++= hgr.
Fri: Friese
Intensitätdes
Refluxsignals
?'. ohneBrandzeichen
VF: Vorhofflimmern
AB:+ Allgemeinbefinden
reduzielr WEIT.KL,lNS.weitere
Klappeninsuffizienz
V.,., maximaleStrömungsgeschwindig-diast.HG:
diastolischesHerzgeräusch
keit
H F: Herzfrequenz
MVFlatt: Mitralflattern
W I: Trikuspidalklappeninsuffizienz
LVIDD(s) Linksventrikulärer
Innen(Durch(D:Diastole),
IVS: Interventrikuläres
Septum
durchmesser
(S:Systole)
messer)
MVI: Mitralklappeninsuffizienz AOFlatt: Aortenflattern
A0: Aortendurchmesser
LWD:
Durchmesser
d. linken
M i n , :M i n i m u m
Ventrrkelwand
Pferdeheilkunde
12