Kein Folientitel - Kompetenzzentrum Gesundheit und Alter
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Überaktive Blase – Sicht des Geriaters Elisabeth Angst-Wagen Dr. med., FMH Innere Medizin, Schwerpunkt Geriatrie Oberärztin Gesundheitszentrum Dielsdorf Pflegezentrum Dielsdorf 220 Betten Inhalt Abklärung Therapie Prophylaxe Alter ist nicht gleich Alter!!! Es gibt: aktive, selbständige ältere Menschen und polymorbide ältere Menschen Beispiel 1 Frau W. E. 1927 Neu störende Urininkontinenz Urinverlust bei imperativem Harndrang mit Verschmutzen der Kleider trotz Einlagen. Stress neg. Keine Dysurie Komorbiditäten: St.n. CVI, PAVK, arterielle Hypertonie St.n. Uterusoperation Erst-Abklärung: Bladderscan: 0ml Keine Besserung. Starker Leidensdruck Abklärung Gibt es eine spezifisch geriatrische Abklärung? Ergänzende Aspekte wichtig: -Genaue Medikamenten-Anamnese -Erfassen der Komorbiditäten -Restharnkontrolle bei allen PatientInnen Basis-Abklärung Anamnese Frequenz der Miktion, Frequenz der Inkontinenz Auslöser, Pressen bei Miktion Dysurie, Schmerzen Trinkmenge Uro-gynäkologische Anamnese Bisherige Versorgung? Leidensdruck? Aktuelle Medikamente System-Anamnese mit Erfassen von funktionellen Fähigkeiten und Defiziten Miktionsprotokoll Komorbiditäten Krankheiten und funktionelle Defizite Kardiovaskulär Herzinsuffizienz, Ödeme, Tachyarrythmien Gastrointestinal Obstipation, Reflux Renal Niereninsuffizienz Endokrin Diabetes mellitus, Hypercalcämie J.G.Ouslander, Urology 60, Nov. 2002 / N Engl J Med Febr. 2004 Komorbiditäten Krankheiten und funktionelle Defizite Neurologisch Psychiatrisch Muskuloskeletal J.G.Ouslander, Urology 60, Nov. 2002 / N Engl J Med Febr. 2004 Delir, Demenz, CVI, M.Parkinson Depression, Psychosen Arthrosen, Osteoporose, Frakturen, eingeschränkte Mobilität Komorbiditäten Krankheiten und funktionelle Defizite Kardiovaskulär Gastrointestinal Renal Endokrin Neurologisch Psychiatrisch Herzinsuffizienz, Ödeme, Tachyarrythmien Obstipation, Reflux Niereninsuffizienz Diabetes mellitus, Hypercalcämie Delir, Demenz, CVI, M. Parkinson Depression, Psychosen Muskuloskeletal Arthrosen, Osteoporose, Frakturen, eingeschränkte Mobilität Hydratation Trinkmenge Lokal Oestrogenmangel, Detrusorkontraktilität , Obstruktion HWI, Sphinkterschwäche J.G.Ouslander, Urology 60, Nov. 2002 / N Engl J Med Febr. 2004 Medikamente und Blase Substanz Beispiele Wirkung Diuretika Furosemid OAB-Symptome Antipsychotica Haldoperidol, Risperidone, Quetiapine, Olanzepine Sedation, Mobilität Urethral Druck Hypnotica Lorazepam, Temazepam Sedation, Urethral Druck Blasenkontraktilität? Antidepressiva Nortryptiline, Amitryptiline Blasenkontraktilität Narkotica Morphine , Analgetica, Narkotica Blasenatonie, Obstipation, Sedation Anticholinergica Antidepressiva, Diphendydramine Blasenatonie, Obstipation α-Agonisten α-Antagonisten Pseudoephedrine Prazosine, Terazosin Abflusswiderstand Abflusswiderstand Cholinergica Donezepil, Rivastigmine, Galanthamine Blasenkontraktilität (Theoretisch) J.G.Ouslander, 2002 Urology / P.Tsakiris, Drugs Aging 2008 Veränderungen der Blase im Alter Detrusorkontraktilität nimmt ab Blasen-Wahrnehmung wird reduziert Urethraler Verschluss-Druck sinkt Pfisterer M. 2006: J AmGeriatr Soc 54:405-412 Basis-Abklärung Anamnese Untersuchung Vulva beurteilen: Atrophie, Infekt, Prolaps CP, Obstipation, Neurologisch Labor Mikrohämturie, HWI bei Symptomen Glucose, Calcium Restharnbestimmung Weitere Abklärung Beispiel 1 Frau W.E. 1927 Leidensdruck gross: Kann nicht mehr „Jassen“ Gangstörung verstärkt. Polyneuropathie. Kraft sinkt. Kontrolle von BZ: 2x > 9 resp 10 mmol/l nüchtern Beurteilung: Überaktive Blase mit Urininkontinenz bei Diabetes mellitus Typ II Proc: - Blutzucker-Einstellung (Metformin) - Lokale Oestrogen - Beginn mit TOVIAZ 4mg ret. -> Tagsüber damit besser Basis-Abklärung bei Hochbetagten nötig? Beispiel 2 Frau G.R., 75j Seit Jahren tropfweiser Urinverlust, verstärkt bei Husten und Aufstehen Mittelschwere Demenz, vaskulär MMS 17/30 PA: Hysterektomie vor Jahren, Diabetes mellitus Abklärung? Beispiel 2 Frau G.R. 75j. Befund: klare Flüssigkeit Anamnese - Urinverlust tropfweise auch nachts im Bett - Hysterektomie 1986 postoperativ Schock bei Nachblutung Zystographie: Vesiko-vaginale Fistel mit KM Austritt in Vaginalstumpf Indikationen für weitere Abklärungen: Vor Operation Wiederholt Restharn über 200ml Mikrohämaturie Komplizierte Zustände: zB nach Operationen, RT Fehlendes Ansprechen auf Therapie Beispiel 3 Frau S.M. 84j JL: Seit einigen Tagen Husten, tropfweiser Urinverlust, häufig imperativer Harndrang mit grossem Urinverlust Nykturie bis zu alle 15min. Labor: Urin kein HWI Befunde: Äusseres Genitale: atroph, kein Infekt, kein Prolaps Speculum: Atrophie, Cystocele I Mikroskopie: Viele Epithelzellen, wenig Bakterien Bladderscan: 0ml nach Miktion Stresstest vor Miktion: kein Urinverlust bei Husten Beispiel 3 Frau S.M. 84j. Diagnose Gemischte Urininkontinenz mit Überaktiver Blase und Belastungsinkontinenz - mässiger genitaler Atrophie - Cysto-Rectocele Was können wir anbieten? Therapie-Optionen Therapie der Overactive Bladder (mit Inkontinenz) Stufentherapie Verhaltenstraining Lokale Östrogensubstitution Medikamentöse Therapie Wirkung der Oestrogene lokal (Oestradiol) Aktivität des Zellzyklus von Fibroblasten und Myoblasten in Blase und Urethra Blutflusses in Submucosa und Urethrae Sensibilisierung der Alpha-adrenergen Rezeptoren des Sphincters Ch.Schneider USZ aus Int. Urogynecol J 2001 Wirkung der Oestrogene lokal (Oestradiol) Niedrig dosiert beginnen Patientinnen selbst durchführen lassen Creme oft besser akzeptiert als Ovula Therapie der Overactive Bladder (mit Inkontinenz) Stufentherapie Verhaltenstraining Lokale Östrogensubstitution Medikamentöse Therapie Medikamente Fesoterodin (ToviazR ) Tolterodin (DetrusitolR) Oxybutynin (DitropanR) Retard Tabl. (Lyrinel OroR) Transdermales Pflaster (Kentera R) Darifenacin (EmselexR ) Solifenacin (Vesicare R) Trospium chlorid (Spasmo UrgeninRNeo) Desmopresin (MinirinR) Botulinum-Toxin Medikamente Tolterodin (DetrusitolR) Fesoterodin (ToviazR ) 2mg/4mg SR 4mg/8mg 1x/die 1x/die Oxybutinin (DitropanR) Retard Tabl. (Lyrinel Oros R) TransdermalesPflaster (Kentera R) 5mg 5 /10 /15mg 3,9mg/24h bis 3x/die 1x/die 2x/Woche Darifenacin (EmselexR ) Solifenacin (Vesicare R) 7,5mg/15mg 5mg / 10mg 15mg/die 1x 10mg Trospium chlorid ( Spasmo UrgeninRNeo) 20mg Desmopresin (MinirinR) 0.1- 0,2mg/die Botulinum-Toxin 200-300 E 2x20mg/die Beispiel 3 Frau S.M.84j. Dg: Gemischte Urininkontinenz mit Überaktiver Blase und Belastungsirkontinenz - mässiger genitaler Atrophie - Cysto-Rectocele Therapie: Trinkmenge, Toilettentraining Lokale Oestrogensubstitution Medikamentöse Therapie: Detrusitol SR 4mg Verlauf: Kontinent tagsüber, Nykturie 0-1 Aber Verschlechterung der kognitiven Fähigkeiten Neurotransmitter und Rezeptoren Aus Veränderungen des Rezeptorprofils der alternden Blase (C.Hampel, Urologe 2004. 43: 535-541) und Hampel, Thürhoff : Pharmakologie des Harntraktes in Urodynamik von Palmtag, SpringerVerlag Muscarin-Rezeptor-Selektivität Muscarin-Rezeptor-Selektivität Ki-Werte Medikament M3 vsM1 M3 vs M2 M3 vs M4 M3 vs M5 Selektivität Darifenacin 9.3 59.2 59.2 12.2 M3 Oxybutynin 1.5 12.3 6.9 27.0 M1 und M3 Tolterodine 0.6 3.6 7.3 6.3 nonselektiv Trospium chlorid 1.5 1.3 2.0 4.6 nonselektiv Ki-Werte = Inhibitionskontante (Mass, wie stark ein antimuskarinisches Agens an den Muscarin-Rezpetor bindet) G.Kay, Clinical Therapeutics, Volume 27, Number 1, 2005 Antimuscarinic Agents: Implications and Concerns in the Management of Overactive Bladder in the Elderly Passierbarkeit der Bluthirnschranke Likely to cross BBB Unlikely to cross BBB Oral Oxybutynin Transdermal Oxybutynin Darifenacin Tolterodin Trospium Cholrid soluble soluble slightly soluble very slightly soluble low solubility Molecular weight small (393.9) small (357.0) large (507.5) large (475.6) large (427.9) Polarity neutral neutral positiv positiv highly polar Characteristics Lipophilicity solubility in alcohol Likelihood of selected antimuscarinic agents crossing the blood-brain-barrier (BBB) G.Kay, Clinical Therapeutics Vol 27, Number 1, 2005 Beispiel 3 Frau S.M. 84j. Diagnose Gemischte Urininkontinenz mit Überaktiver Blase und Belastungsirkontinenz Therapie: Umstellung auf Trospiumchlorid Spasmo-Urgenin Neo Drag 20mg 1-2x/die Praktische Erfahrungen Fesoterodin (Toviaz) 4-8mg ret /die Tolterodine (Detrusitol) 2-4mg SR/die niedrig dosiert beginnen regelmässige Kontrollen: Restharn, Kognition, Obstipation Trospium Chlorid (Spasmo-Urgenin Neo) 2x20mg/die Indikation: v.a. bei Demenz Kontraindikation: Tachyarrythmien, Glaukom, Prostatahyperplasie schlechte Bioverfügbarkeit zu 80% renal ausgeschieden Darifenacin (Emselex) 7.5- 15mg/die Indikation: v.a. bei Demenz häufiger Obstipation MiGeL-Liste - Vergütung der Einlagen durch Krankenkasse Leichte Inkontinenz Urinverlust < 100ml/4 h Keine Vergütung Mittlere Inkontinenz Urinverlust 100-200ml/4 h CHF 624.00 pro Jahr (pro rata) Schwere Inkontinenz Urinverlust > 200ml/4 h CHF 1‘260.00 pro Jahr (pro rata) Totale Inkontinenz Unkontrollierter, dauernder Urin- und Stuhlabgang CHF 1‘884.00 pro Jahr (pro rata) Quelle: MiGeL (Mittel- und Geständeliste Bundesamt für Gesundheit) von Publicare AG Einfache Basis-Abklärung ist auch bei hochbetagten polymorbiden PatientInnen möglich Behandlung ist wirksam Tief dosiert beginnen Regelmässige Kontrollen sind wichtig Herzlichen Dank für Ihr Interesse Prophylaxe: Preiselbeere / Cranberry Nordeuropa: Preiselbeere/Lingonberry (Vaccinium vitis-Idaea) Nordamerika: Cranberry (Vaccinium marocarpon) Gemeinsame botanische Familie (Ericaceae) unterschiedliche Merkmale Inhaltsstoffe: Tannine, Proanthocyanidine, Flavonoide Wirkung: reduzieren Adhäsion der Bakterien an der Blasenwand Dosis: 1-3dl/die oder Tabl 2x/die Prophylaxe: Preiselbeer / Cranberry Reduzieren Inzidenz von HWI ( Saft, Tabl.) Stothers 2002: RT, 155 Frauen, 21-72j. 1 Jahr. Saft od.Tabl.2x/d. → 50% weniger HWI/J. McMurdo 2005: RCT, 356 Personen, 81j., 18 Tage 2x150ml Saft/d → weniger HWI in Verum-Gruppe (7 anstelle von 14 in Placebo-Gruppe), nicht signifikant → Daten für ältere Menschen nicht schlüssig Jepson RG, Cochrane Review 2004 Mc Murdo M, Age&Aging 2005 Ausblick? Mirabegron Beta3 Agonist Gute -> Detrusor-Relaxation Wirksamkeit und Verträglichkeit (grossen randomisierten Placebokontrollierten Studien) Noch keine Marktzulassung in der Schweiz Pollakisurie und Inkontinenz - nur OAB? Frau Sch.R. 1930 S: Pat. Spürt Harndrang, zeitweise imperativ. Mit Einlagen „kommt es nicht so drauf an“, ohne Einlagen aber sage sie sich „Pass auf“ Miktionsfrequenz 3stündlich tagsüber, 1x nachts Inkontinenz 1-2x/die O: Lokal: Schwere Atrophie, kein Infekt. Kein Restharn Komorbiditäten: Depression mit Antriebshemmung Leichte Demenz, gemischt (MMS 28/30, Uhr 5/7) Was können wir anbieten? Therapie-Optionen Pessartherapie Prävalenz Dielsdorf Urininkontinenz PZ Dielsdorf vollständig Inkontinent häufig inkontinent meist kontinent kontinent Urininkontinenz bei 44% - 24% vollständig inkontinent - 20% häufig inkontinent - 5% meist kontinent Kontinenzstandart Dielsdorf Erfassen der Urininkontinenz bei Eintritt im Assessment im MDS/RAI Wer erhält Abklärung / Therapie Abhängig von Leidensdruck und Wunsch Ausblick? Mirabegron nicht anticholinerg wirksame Substanz mit guter Wirksamkeit und Verträglichkeit Mirabegron ist ein Beta3 Agonist Marktzulassung in der Schweiz ist noch nicht erfolgt Pathophysiologie Füllung Entleerung Frau W.M. 1921 Patientin klagt über häufige Miktionen nachts seit sie im Altersheim ist. Spürt Harndrang, imperativ. Urinverlust vor Erreichen d. Toilette Frequenz: Miktionen tagsüber 3x, nachts 2-3x UG: ledig, Menopause 50jährig, keine Operationen GI: Obstipation. Diabetes mellitus CP: Tachycardes Vorhofflimmern, St.n.cardialer Dekompensation multiple Lungenembolien (1978), OAK ZNS: Kognitionsstörung, MMS 19/30, UT 3/7 Soz: lebt im Altersheim Labor: Urinsediment bland Calcium korr.2,56 HbA1c 6.1 Miktionsprotokoll: tagsüber 3x selbständig, nachts 1x keine Inkontinenz Frau W.M. 1921 Befund: Blase perkutorisch nicht vergrössert, keine Lymphome stark atropher Introitus, Virgo-Spec nicht einführbar Rectal: straffer Sphinkter, keine Skybala Mikroskopie: kaum Zellen Bladderscan nach Miktion: 0 ml Beurteilung: Störender Nykturie und Pollakisurie bei überaktiver Blase Schwere genitale Atrophie Kognitionsstörung Proc: Ursachen der Pollakisurie ausgeschlossen ( kein Infekt, normale Elektrolye, gut eingestellter Diabetes mellitus) Hautprobleme ist genitale Atrophie: Lokale Oestrogenisierung: wie? Keine medikamentöse Behandlung Frau W.M. 1921 Hauptprobleme Genitale Atrophie: Lokale Oestrogenisierung: wie? Kognition Frau M. Livia, 1928 Leidet sehr an imperativem Harndrang, spürt Harndrang nicht immer. Urinverlust mittel, wenn sie Toilette nicht schnell erreicht. Tropfweise beim Aufstehen. Kein Pressen bei Miktion Frequenz: Miktion tagsüber 3x, nachts Einlage Inkontinenz: Einlagenwechsel 2-3x, nachts Einlage-Gr.10 Keine Dysurie, keine Schmerzen Komorbiditäten: OAK bei rez. LEs, KHK, St.n. MI, HHK Diabetes mellitus, insulinpflichtig Mittelschwere Niereninsuffizienz Mobilität: Spinalkanalstenose, schwere deg. WS Veränderung -> nur im Rollstuhl Mässig diff. invasives papilläres Mamma-Ca 2007 Frau M. Livia, 1928 Medi: Torem, MetoZerok, Citalopram, Pantoprazol, Xarelto, Insulin NovoMix, ViDe, B12, Nolvadex, Molaxole Bladderscan nach Miktionsversuch mit Harndrang: 250ml Dg: Miktionsstörung mit Restharn - V.a. neurogene Blasenstörung bei Diabetes mellitus - Mamma-Ca - Rez. Les Therapie??? Eigene Fälle? Pessartherapie Frau E.T. Symptome: Zu Hause selten imperativer Harndrang keine Pollakisurie, Nykturie 2x. Jetzt Nykturie bis 6x, häufige Miktionen tagsüber Störender Druck auf Blase UG: St.n. Hysterektomie keine Hormonsubstitution Labor: kein Infekt Frau E.T. Befunde Abdomen: meteoristisch äusseres Genitale: keine Infektzeichen, kein Prolaps Specula: enger Introitus Cystocele Grad I atrophe Vaginalwände Palpation: kein Tumor palp, straffer Sphincter ani Mikroskopie: sehr wenig Zellen Bladderscan: nach Miktion: 400ml Stresstest: tropfweiser Urinverlust bereits beim Aufstehen Frau S.M. JL: Seit einigen Tagen Husten, dabei tropfw. Urinverlust und häufig imperat. Harndrang mit grossem Urinverlust. Nykturie bis zu alle 15min. Brennen bei Miktion Labor: Glucose, Cal normal Urin: sign. Baktrieurie mit 107 Keimen Befunde: Äusseres Genitale: atroph, kein Infekt, kein Prolaps Spec: Atrophie, Cystocele I Palpation: kein Tu palpabel Mikroskopie: Viele Epithelzellen, wenig Bakterien Bladderscan: 0ml nach Miktion Stresstest vor Miktion: kein Urinverlust bei Husten Frau S.M. Dg: Akuter HWI Gemischte Urininkontinenz mit Stress- und Dranginkontinenz - mässiger genitaler Atrophie - akutem HWI - Cysto-Rectocele Therapie: Antibiose Trinkmenge, Toilettentraining Lokale Oestrogensubstitution Medikamentöse Therapie: Detrusitol SR 4mg Verlauf: Kontinent tagsüber, Nykturie 0-1 keine Dysurie mehr (Urin bland) Aber Verschlechterung der kognitiven Fähigkeiten Patientin Frau M. B. 1915 PA: Hysterektomie JL: Imperativer Harndrang ohne Inkontinenz gemäss Patientin Nykturie 2x Miktionstprotokoll: Miktionen tagsüber 6x, Nachts 4x, 6x Inkontinenzepisoden/24h SA: UG: St.n. Hysterektomie CP: Hypertensive Kardiopathie mit intermitt. Vorhofflattern ZNS: MMS 20/30, vaskulär Mobilität: Gangunsicherheit mit rez. Stürzen Befunde:Schwere genitale Atrophie kein Restharn kein Infekt Medikamente und Blase Substanz Beispiele Wirkung Diuretika Furosemid OAB-Symptome Antipsychotica Haldoperidol, Risperidone, Quetiapine, Olanzepine Sedation, Mobilität Urethral Druck Hypnotica Lorazepam, Temazepam Sedation, Urethral Druck Blasenkontraktilität? Antidepressiva Nortryptiline, Amitryptiline Blasenkontraktilität Narkotica Morphine , Analgetica, Narkotica Blasenatonie, Obstipation, Sedation Anticholinergica Antidepressiva, Diphendydramine Blasenatonie, Obstipation Adrenergica Agonisten Antagonisten Pseudoephedrine Prazosine, Terazosin Abflusswiderstand Abflusswiderstand Cholinergica Donezepil, Rivastigmine, Galanthamine Blasenkontraktilität (Theoretisch) α- J.G.Ouslander, 2002 Urology / P.Tsakiris, Drugs Aging 2008 Pathophysiologie Füllung Entleerung Therapie - Stressinkontinenz: Trinkmenge Lokale Oestrogensubstitution Beckenbodenmuskeltraining Schlingen-Operation Medikamente: Alpha-Mimetica: Midodrin (Gutron ) evt. SSRI: Duloxetin (Yentreve ) Alpha-Mimetikum: Therapie Überlaufinkontinenz Obstruktion: Ursachen beheben: zB Prostatahyperplasie DK evt. Alpha-Block Pradif T (Tamsulosin) Atonie: Ursachen beheben: Medikamente! Alpha-Blocker DK Anticholinerge Medikamente und Kognition Cholinerge Transmitter wichtig bei Regulation von Aufmerksamkeit, Gedächtnis Delir: akut auftretend, stark fluktuierend Aufmerksamkeit und Orientierung gestört Kurzzeit-Gedächtnis gestört Veränderte Bewusstseinszustand: hyper- oder hypoalert Demenz: Chronischer Störungen/Einschränkung der kognitiven Funktionen 11-30% der Delir durch Medikamente verursacht Vorerkrankung des Hirns erhöht Risiko für Delir Auch gesunde ältere Menschen sind empfindlicher für Kognitive NW der Anticholinergica Kombination anticholinerger Medikamente vermeiden Reduktion oder Absetzen der Medikamente Häufige Kontrollen planen „Anticholinergic load“ Sedativa: Bezodiazepine langwirks. Barbiturate Flurazepam, Diazepam Opioide Morphin, Pethidin Fentanyl Stark anticholinerg Antipsychotica Atyp. Neuroleptica Phenothiazine zB Clozapine Risperidone: keine Anticholinerge Wirkg Antidepressiva: Trizykl. Antid. SSRI V.a. Amytryptiline Ca. 5% Delir selten Delir Anti-Parkinson Medikamente Levodopa Dopa-Agonist:Pergolid Bromocriptin Ca. 5% Delir 11-33% Delir 12% Delir Antiepileptica Phenytoin, Primidone, Phenobarbital Häufig Delir A.R.Moore Drugs +Aging 1999 Plötzlicher Entzug: EntzugsDelir „Anticholinergic load“ Antiepileptica Phenytoin, Primidone, Phenobarbital Häufig Delir Histamin H2-Rec. Antagonisten: Cimetidine Omeprazol, and. PPI Unkl. Wirkunsmechanismus Cardiale Medikamente Digoxin Disopyramid, Procainamid Calcium-Antagonisten ACE-Hemmer Betablocker Auch no. Spiegel: Kogn.NW Corticosteroide: Dosisabhängig Prednison >80mg 18% Delir Nichtsteroidale Antirheumatica Aspirin, Indomethacin Naproxen, Ibuprofen Delir Gedächtnisstörungen, Konz.stör. Antibiotica Penicilline, Cephalosporine Quinolone Delir. Risikofaktoren A.R.Moore Drugs +Aging 1999 Kognitive Einschränkungen beschrieben Evidenz der anticholinergen Therapie - Katz, 1998 JAGS. RCT N 12, Age 65-75J. Gesunde Freiwillige: Oxybutynin 5/10mg versus Diphenhydramine* 50mg versus Placebo → Oybutynin und Diphenhydramine* führen zu kognitiven Defiziten, Placebo nicht *Antihistaminikum, atropinähnliche Wirkung - Lakner: RCT 2008. Pflegheimbewohner N 50 > 65j (ø88 ± 6,2 J.) mit Urgeinkontinenz + Demenz (ø MMS 14,5 ± 4,3) 4 Wo Therapie mit Oxybutynin extended-release 5mg 1x/d versus Plazebo → CAM-Score blieb gleich in beiden Gruppen über 28 Tage → kein Delir 1x Restharn Computerisierte kognitive Tests an je 50 Pers. Durchschnittl. Alter: 66-68j aus G.Kay , European Urology 50(2006) Indications for consideration for referral: persisting bladder or urethral pain clinically benign pelvic masses associated faecal incontinence suspected neurological disease symptoms of voiding difficulty suspected urogenital fistulae previous continence surgery previous pelvic cancer surgery previous pelvic radiation therapy symptomatic prolapse visible at or below the vaginal introitus palpable bladder on bimanual or physical examination after voiding NICE 1.1.6.2. and 1.1.3.1 and 1.1.5.3 Consultation 05/2006 Passierbarkeit der Bluthirnschranke G.Kay, Clinical Therapeutics Vol 27, Number 1, 2005 Treatment pathway Lifestyle interventions Stress UI Assess and categorise Mixed UI Refer OAB with or without urge UI Urodynamics if appropriate, not routinely for pure stress UI Stress UI OAB with or without urge UI Assessment Conservative management Surgical management NICE Guideline 2006 Frau S.I. 1916 Frau S.I. 1916 Anamnese: Imperativer Harndrang mit Urinverlust, Pollakisurie, Nykturie Husten+. Kein Pressen UG: keine SS GI: Obstipation ZNS: Demenz, MMS 23/30 Befunde: Soor-Vulvitis, genitale Atrophie Beurteilung: Überaktive Blase mit Urinverlust bei -Soor-Vulvitis -Kognitiver Störung -Genitaler Atrophie Frau S.I. 1916 Therapie -Ad Soor Vulvitis: lokale Antimykotika -Ad Überaktive Blase, Pollakisurie -Trinkmenge -Lokale Oestrogene -Anticholinergikum: Detrusitol 4mg SR Verlauf: 1 Woche Kontinent -Keine Pollakisurie mehr Miktion nachts 3x Nach 1 Monat: Nykturie 1x -Restharn: 0 ml -Kognition stabil
