ansichten | Medizin Katarakt-OP und AMD Verschlechtert die Operation am Grauen Star eine bestehende Altersbedingte Makula-Degeneration? Gabriele Frisch I m Rahmen unserer Vortragsreihe „Sichtweisen“ durften wir doner Moorfields Experten-Vortrag im kraft nicht mehr Eye Hospital, dem Beratungszentrum der verbessern. Der Hilfsgemeinschaft Augenarzt stellt am 27. November 2013 Prim. größten Augenspital Univ.-Prof. Dr. Oliver Findl, Vor- Europas, ist er seit stand der Augenabteilung des 2006 tätig, seit 2009 als Gastpro­ und Spaltlampen-Untersuchung Hanusch-Krankenhauses, als fessor. In Wien leitet er das VIROS die Diagnose. Die Trübung kann Gast in unserem Beratungszen­ – Vienna Institute for Research in den Kern oder die Rinde der trum begrüßen. Der international Ocular Surgery (www.viros.at) Linse betreffen. Grauer Star tritt renommierte Augenexperte ist am Hanusch-Krankenhaus. Die meist altersbedingt auf, kann in Europa der meistzitierte wis- Arbeitsschwerpunkte dieser For- aber auch angeboren sein, durch senschaftliche Autor zum Thema schungseinrichtung sind Nachstar ­Verletzungen am Auge oder Katarakt (Grauer Star). Am Lon- und funktionelles Sehen nach der stoffwechselbedingt entstehen. mittels Lesetafel Katarakt-OP. Den äußerst interessanten Vortrag von Prof. Findl Die Katarakt-OP ist der weltweit haben wir im Folgenden zusam- am häufigsten durchgeführte mengefasst. Eingriff in der Altersgruppe der über 50-Jährigen. Mehr als 60 Primarius Oliver Findl ist Experte für Katarakt-OPs © O. Findl 10 Grauer Star Prozent der 75-Jährigen erkran- Das altgriechische Wort Kata- ken am Grauen Star. Dank mo- rakt bedeutet „Wasserfall“ und dernster Techniken und Geräte bezeichnet die Trübung der sowie Materialien bei den Kunst- ­Linse. Bemerkbar macht sich der linsen wird die Operation meist Graue Star durch Symptome, ambulant unter Lokalanästhesie wie verschwommenes Sehen, durchgeführt. Nur eine von Nebelsehen, Blendungsgefühl, 300 OPs erfolgt in Narkose, z. B. Leseschwierigkeiten, verblasste bei jugendlichen Patienten oder Farben. Eine Brille kann die Seh- Alzheimerkranken. © O. Findl Blick in die Tagesklinik des Hanusch-Krankenhauses Tagesklinik des Patienten. In einigen Fällen Gesichtsfeld, das wir zur Orien- Das Hanusch-Krankenhaus kommt es nach wenigen Jahren tierung benötigen. Die AMD hat betreibt seit drei Jahren eine zu einer Kapseleintrübung, dem zahlreiche Ursachen und Risi- Tagesklinik, in der jährlich 5.500 sogenannten Nachstar. Die Be- kofaktoren. Alter, Rauchen und Katarakt-OPs durchgeführt handlung des Nachstars erfolgt hoher Blutdruck wurden als Risi- werden. Eine Woche vor der OP ambulant mittels Laser, ist berüh- kofaktoren identifiziert, beim Ent- absolvieren die Patienten gründli- rungs- und schmerzfrei und wird stehungsprozess spielen voraus- che Untersuchungen zur genauen im Sitzen durchgeführt. sichtlich chronisch entzündliche Abklärung und Vermessung der Prozesse, Genetik und Ernährung eine Rolle. Die feuchte Form der der OP liegt für den einzelnen Altersbedingte Makula-Degeneration Patienten bei drei bis vier Stun- Während der Graue Star eine die trockene Form langsamer. den inklusive Vorbereitung und reversible Sehverschlechterung Nachuntersuchung. Bei beidsei- darstellt, ist die Altersbedingte Risikofaktoren tigem Katarakt wird zuerst ein Makula-Degeneration die häufigs- Die Katarakt-OP betrifft vor allem Auge operiert, ca. eine Woche te irreversible Sehbeeinträchti- den vorderen Augenabschnitt später folgt das zweite. Der Ope- gung in der Altersgruppe der über (Linse), die AMD findet am hin- rateur sagt die einzelnen Schritte 50-Jährigen: Bei den 85-Jährigen teren Teil (Netzhaut) des Auges während der Operation an – das liegt die Krankheitshäufigkeit statt. Inwieweit kann also eine verringert die Angst der Patien- (Prävalenz) bei 30 Prozent. Diese Katarakt-OP zur Verschlechterung ten, vom ersten Schnitt zur Kap- degenerative Erkrankung betrifft einer bestehenden AMD-Erkran- seleröffnung bis zum Einsetzen die Netzhautmitte, die Makula, kung führen? Ein möglicher be- der Kunstlinse. Die verschiedenen also die Stelle des schärfsten einflussender Faktor ist Licht-To- Kunstlinsenmodelle verfügen über Sehens: Die Makula ermöglicht xizität, da für Augenoperationen Bügel, um sie im Kapselsack zu uns das Lesen, das Erkennen lichtstarke Mikroskope benötigt stabilisieren. Die neuen, klaren von Gesichtern und Details. Nicht werden. Ein weiterer, beeinflus- Kunstlinsen verbleiben im Auge beeinträchtigt wird hingegen das sender Faktor ist die Entzün- Augen. Der Zeitbedarf am Tag sichtweisen 2/2014 AMD schreitet schneller voran, » 11 ansichten | Medizin Augenchirurg Oliver Findl operiert täglich mehrere Stunden © E. Feichtinger » dungsreaktion, die nach einer OP OP-Vorbereitung sigkeit in der Netzhaut angesam- auftritt und für den Heilungspro- Schwierig stellt sich die Situation melt hat. Sollte die Untersuchung zess notwendig ist. Ältere Studi- bei Hochrisiko-Augen dar. Das frische Blutungen oder eine rezen- en, die noch auf inzwischen über- betrifft AMD-Patienten mit fortge- te Zunahme von Flüssigkeit zeigen, holten OP-Methoden ­basieren, schrittener AMD. In diesen Fällen muss die Operation verschoben haben eine Verschlechterung der wird Folgendes vor einer Kata- werden. Kommt es jedoch zur OP, AMD nach Katarakt-OPs nach- rakt-OP empfohlen: Eine Fundus- wird an deren Ende manchmal eine gewiesen. Aktuelle Studien mit kontrolle (Untersuchung des Au- Injektion mit Wachstumshemmern der heute verwendeten moder- genhintergrunds) alle drei bis vier (Anti-VEGF) in den Glaskörper nen Operationsmethode ergaben Monate, wöchentliche Sehtests verabreicht. jedoch keinen negativen Einfluss mit dem Amsler-Netz, Einnahme der Katarakt-OP auf die AMD. von Vitaminpräparaten mit Lutein Fazit: Katarakt-Operationen ohne und Omega-3-Fettsäuren. Komplikationen haben keine Aus- In zahlreichen Studien konnte wirkungen auf eine bestehende gezeigt werden, dass die Kata- Patienten mit feuchter AMD sollten AMD-Erkrankung. Es gibt sogar rakt-Operation bei Patienten mit in den Monaten vor einer Kata- zahlreiche Untersuchungen, die fortgeschrittener AMD zu einer rakt-OP mit Anti-VEGF-Injektionen einen Anstieg der Sehschärfe erhöhten Lebensqualität führt, (Gefäßwachstumshemmer: Avas- (Visus) und eine Verbesserung der da das Gesichtsfeld klarer und tin, Eylea, Lucentis) in den Glaskör- Lebensqualität von AMD-Patienten heller wird und dadurch die per stabilisiert werden. Außerdem nach Katarakt-OPs belegen. Die Orientierung im Raum besser muss mittels OCT-Untersuchung positiven Auswirkungen sind al- wird, ohne das Lesevermögen zu (Optischer Kohärenztomographie) lerdings geringer als bei Patienten verbessern. kontrolliert werden, ob sich Flüs- ohne AMD. 12