L-Acetylcarnitin bei diabetischer Neuropathie
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Kurztitel: L-Acetylcarnitin bei diabetischer Neuropathie Fragestellung: Ist das L-Acetylcarnitin bei der diabetischen Neuropathie nützlich ? Antwort: L-Acetylcarnitin scheint eine geringfügige Besserung der Schmerzen bei diabetischer Neuropathie zu bewirken. Die Therapie gilt als gut verträglich, ist aber nicht billig. Aufgrund der limitierten Datenlage erwähnt keine der spezifischen Leitlinien diese Therapie für diese Indikation. Hintergrund: Die schmerzlindernde Wirkung von L-Acetylcarnitin beim chronischen neuropathischen Schmerz wird seit mehr als 10 Jahren untersucht [1]. L-Acetylcarnitin spielt eine Rolle in der Energiegewinnung in den Mitochondrien, indem es langkettige Fettsäuren als Acetylcarnitin-Ester durch die innere Mitochondrienmembran schleust, und soll dadurch als Antioxydans neuroprotektiv wirken [2]. Tierexperimentell lassen sich bei diabetischen, HIV-medikamenten-toxischen, chemotherapietoxischen und mechanischen Neuropathien mit der Verabreichung von hohen Dosen L-Acetylcarnitin die Degeneration der Nervenfasern mindern und deren Regeneration fördern [3,4]. L-Acetylcarnitin kann per os oder intramuskulär verabreicht werden, ist in den therapeutisch empfohlenen Dosierungen (bis 2000 mg täglich) sehr gut verträglich [1], aber eine Therapie für 1 Jahr in der Dosierung von 2x500mg per os kostet 850 Euro. Suchfrage (PICO = Population, Intervention, Comparison, Outcome) Bewirkt bei Patienten mit diabetischer Neuropathie (P) die Einnahme von L-Acetylcarnitin (I) im Vergleich zum Placebo (C) eine Besserung der Schmerzen und Parästhesien (O) ? Suchstrategie: Es wurden deutsche (Deutsche Diabetol. Gesellschaft), kanadische (CMA), schottische (SIGN), englische (NICE), „europäische“ (European Federation of Neurological Societies), amerikanische (American Association Of Clinical Endocrinologists; Mayo-Clinic-Guidelines) sowie neuseeländische (NZGG) Leitlinien zur Behandlung der diabetischen Neuropathie durchsucht, dann das Cochrane Database of Systematic Reviews durchsucht, und schließlich nach Studien über das L-Acetylcarnitin in den letzten 10 Jahren in Medline gesucht. Ergebnisse: ► Von den durchgesehenen Leitlinien [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12] erwähnt keine einzige das LAcetylcarnitin als mögliche Therapieoption bei chronisch schmerzhafter diabetischer Neuropathie. ► Im Cochrane Database of Systematic Reviews findet man einen Review, , in welchem für die neuroprotektive Wirkung von L- Acetylcarnitin oder anderer Antioxydantien bei cisplatintoxischer Neuropathie die Datenlage als ungenügend bezeichnet wird [14]. ► In neuen Studien soll L- Acetylcarnitin die Beschwerden bei diabetischer Neuropathie, in erster Linie den Schmerz, vermindern und die Vibrationsempfindung verbessern [15], sowie den Schmerz bei antiretroviral-toxischer Neuropathie vermindern [16], Die Einnahme von LAcetylcarnitin wird gut vertragen [1, 16, 18, 19]. Kommentar: Die Datenlage über die Wirksamkeit von L-Acetylcarnitin ist noch sehr dürftig, weitere Studien sind notwendig, um die Wirksamkeit dieser nebenwirkungsfreien, aber nicht billigen Therapie zu belegen. 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