die gemeinsame Therapie der CMD und Schlafapnoe mittels

Schlafapnoe
die oft unentdeckte
Volkskrankheit
Ähnliche Schmerzenbilder
wie bei CMD
Ähnliche Dysgnathien
wie bei CMD
Retrallage des UK
Tiefbiss
Hilfe wird dringend
benötigt
Problem
Schnarchen
und
Schlafapnoe
Insbesondere
beim Vorliegen einer CMD
Allgemeine Empfehlungen bei der Bissnahme für die Apnoeschiene
Maximaler Vorschub des Unterkiefers
Geben Sie Ihren Patienten ihre Nachtruhe zurück
Rolf Hinz
zm 16/2004, Seite 32
Therapeutischer Vorschub zirka ein Drittel weniger
Sollten Sie größere Probleme und/oder Schmerzen im
Kiefer haben, sollten Sie auf dieses Gerät verzichten.
Nicht geeignet , wenn...
... Ihr Zahnarzt bei Ihnen eine akute oder chronische Erkrankung des
Kiefergelenks, der Gesichtsmuskeln oder des Zahnhalteapparates
festgestellt hat.
... Sie nachts stark mit den Zähnen knirschen.
Sollten Sie größere Probleme und/oder Schmerzen im
Kiefer haben, sollten Sie auf dieses Gerät verzichten.
Nicht geeignet , wenn...
... Ihr Zahnarzt bei Ihnen eine akute oder chronische Erkrankung des
Kiefergelenks, der Gesichtsmuskeln oder des Zahnhalteapparates
festgestellt hat.
... Sie nachts stark mit den Zähnen knirschen.
Es gibt kaum einen Schnarcher,
bei dem nicht auch eine CMD nachweisbar wäre !
CMD-Zeichen bei 136 Schnarchern
Kein Schnarcher ohne CMD
160
140
120
136
136
133
Alle
Schnarcher
102
100
Anzahl
88
77
80
60
34
40
20
75%
Schmerze
Kiefer
25%
stumme
CMD
57%
Knischen
Pressen
2
3
4
100%
Kiefergelenkknacken
98%
Schmerz
Körper
65%
Schlaf nicht
erholsam
6
7
0
1
5
Praxisstudie Dr. Losert-Bruggner
intraorale CMD-Zeichen bei 136 Schnarchern
120%
100%
100%
93%
88%
82%
80%
80%
Alle
Schnarcher
Engstand
UK-Front
Schmelzfacetten
Gingivarezession.
zu tiefer
Biss
1
2
3
4
5
60%
40%
20%
0%
Praxisstudie Dr. Losert-Bruggner
Schlafapnoe:
Volkskrankheit mit weit reichenden gesundheitlichen Folgen
Hier wird Hilfe dringend benötigt!
Aber, … was tun mit der CMD?
Ist es möglich,
CMD, Schnarchen und Apnoe
gemeinsam zu therapieren?
Die gleichzeitige Therapie der Schlafapnoe und CMD
Der Biss ist entscheidend
Frühere Geräte: Monoblockschienen
„Sicherer“ Unterkiefervorschub erforderlich
Im Mittel hatten sich 2/3 der max. Protrusion bewährt
Heute verstellbare Geräte
IST-Gerät als erstes volljustierbares Gerät in Deutschland
Unterkiefervorschub kann individuell eingestellt werden
Forcierte Protrusion
als Ausgangsposition nicht mehr erforderlich
Bei der Fallstudie wurde auf die willkürlichen 2/3 UK-Protr.
verzichtet. Es wurde eine individ. Wohlfühlposit. ermittelt.
„Die in dieser Untersuchung gewählte Einstellung der Unterkieferverlagerung basiert auf den subjektiven Empfindungen des Pat. …
Dieses Individuelle Vorgehen wurde zur Steigerung des Tragekomforts und der Therapieakzeptanz durch den Patienten gewählt.“
Eingliederung der Schienen (hier TAP).
Der Patient schiebt den Unterkiefer so weit vor,
bis ein initiales Unbehagen auftritt.
Aus dieser Stellung heraus wird wieder 2 mm zurückgestellt.
Fallkontrollstudie zur Behandlung obstruktiver Schlafatemstörungen mit einem intraoralen
Protrusionsgerät (Edmund C. Rose, Martin Germann, Stephan Sorichter, Irmtraut E. Jonas)
Ein super Ansatz!
Wie wäre es, wenn wir noch einen Schritt weiter gehen?
Neuromuskulär ausgerichtete myozentrische Kieferpositionen zur Therapie der
CMD sind fast regelmäßig anterior der habituellen Position
Warum starten wir nicht mit der myozentrischen Position
und therapieren damit CMD und Schlafapnoe gemeinsam?
HABITUELLE POSITION
EMG im Ausgangszustand
vor myozentrischer
Apnoeschienentherapie
NEUROMUSKULÄRE POSITION
EMG nach 8 Stunden ApnoeSchienentherapie. Messung direkt
nach Herausnahme der Schiene.
Forcierte Protrusion
als Ausgangsposition heute nicht mehr erforderlich
Das Relikt der Vergangenheit
kann verlassen werden
!
Patientenbeispiel
Herr G, 67 J., CMD und Apnoe,
Atemmaske stört das Kuscheln
Habit. Okklusion
Vor Therapiebeginn
AHI total
10/h
AHI Rückenlage 19/h
O2 im Schnitt
93%
Nach TENS, AST
Nach 3 Wochen Apnoeschienenth.
Keine Apnoe mehr
Schlaf ist erholsam
O2 im Schnitt 95%
OK-Front gefasst
UK-Front frei
Kauflächengestaltung nach
Jankelson - Keine planen
Aufbisse !
Einschleifen nach Jankelson
und in gerader Haltung
OK-Front gefasst
UK-Front frei
CMD ist
keine Kontraindikation
Die
für eine
Schnarcher- und Apnoe-Schienentherapie
wenn
eine neuromuskuläre Kieferzuordnung gewählt
und der
Schienentyp
individuell abgewogen wird
Die gemeinsame Therapie der Apnoe und der CMD ist möglich
Besserung der Beschwerden bei 28 Apnoe-CMD-Patienten
Besserung
CMD-Schmerzen
beiTherapiebeginn
28 Apnoe-Patienten
Rote
Säule:
Schmerzen vor
Rote Säule: Schmerzen vor Therapiebeginn
Blaue
Säule:
Besserung
mit
Apnoeschiene
Blaue Säule: Besserung
Schmerzen
nach
Apnoeschienentherapie
30
28
27
24
Anzahl der Patienten
25
19
20
19
15
12
13
12
10
5
8
Kiefer-, Zahn-,
Kiefergelenkschmerzen
Schmerzen
im
Körper
14
7
Schmerz
Kiefergelenk
Knirschen,
Pressen
besser
weg
Kiefergelenkknacken
0
1
2
3
4
5
6
7
Praxisstudie
Losert-Bruggner
8
9
10
11
Auch das ist möglich
Besserung des Schnarchens bei 136 Patienten
durch Aufbissschienentherapie
53;39%
Schnarchen > 70% besser
Keine Besserung
83;61%
Praxisstudie Losert-Bruggner