Gleason-Score für Radiologen
Werbung
12. Gemeinsame Jahrestagung, 09. – 11. September, Radebeul Sächsische Radiologische Gesellschaft, Thüringische Gesellschaft für Radiologie und Nuklearmedizin Prostata Crash-Kurs: Gleason-Score für Radiologen Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 1 Gleason für Radiologen Was ist die Idee? Gleason Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 2 Gleason für Radiologen Was ist die Idee? Unterschiedlicher Verlauf bei Prostatakarzinompatienten 1966 Donald F. Gleason publizierte ein neues Gradingsystem basierend auf den architektonischen Mustern der Prostatakarzinome (270 Patienten) Grad = Gleasonscore Summe der zwei häufigsten architektonischen Mustern Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 3 Gleason für Radiologen Was ist die Idee? Gleasonscore Synonyme: kombinierter Gleasongrad, Gleasonsumme Primäre (häufigste) und sekundäre (zweithäufigste) Muster werden identifiziert und mit einer Zahl von 1 bis 5 versehen. z. B. 1 + 1 = 2 (niedrigster möglicher Gleasonscore) Selten: uniformes Prostatakarzinommuster! Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 4 Gleason für Radiologen Kriterien des Gleasongrading Muster 1 Umschriebener Knoten von dicht gepackten, aber separierbaren, uniformen, rund bis ovalen, mittelgroßernAzini (größere Drüsen als im Muster 3) Muster 2 Ähnlich Muster 1, jedoch am Rande des Tumorknotens eine minimale Invasion möglich. Azini sind lockerer angeordnet und nicht so gleichmäßig wie bei Muster 1 Muster 3 Diskrete azinäre Einheiten kleiner als bei Muster 1 oder 2. Infiltration zwischen nicht neoplastische Drüsen. Deutliche Unterschiede in Größe und Form. Muster 4 Fusionierte Mikroazini, unscharf abgegrenzte Azini mit schwindender Lumenbildung, cibriforme Drüsen Muster 5 Fast keine Drüsen (Azini-)bildung nachweisbar, solide Stränge von Karzinomzellen oder Einzelzellen. Comedokarzinom mit zentralen Nekrosen umgeben von papillären, cribriformen oder soliden Karzinommassen Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 5 Gleason für Radiologen Kriterien des Gleasongrading Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 6 Gleason für Radiologen Aber: Im Laufe der Zeit andere Bewertung der Gleason-Kriterien Erläuterungen zur Anwendung Die Anwendung des Gleasongrading variiert beträchtlich Inter- und Intra-Observer-Variabilität 1974 Gleason et al. publizierten Daten von 1032 Männern Updated Gleason-System (ISUP Consensus Conference 2005) Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 7 Gleason für Radiologen Publikationen von Gleason zum Thema 1966 Bailar JC, Mellinger GT, Gleason DF. Survival rates of patients with prostatic cancer, tumor stage,, and differentation; preliminary report. Cancer Chemother Rep 50:129-136 1966 Gleason DF. Classification of prostatic carcinomas. Cancer Chemother Rep 50:125-128 1977 Gleason DF. Histological grading and clinical staging of prostatic carcinoma. Urol. Pathol: the Prostate. Lea & Fiebiger, pp. 171-198 Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 8 Gleason für Radiologen 2005 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Gleason Grading of Prostatic Adenocarcinoma WHY THE NEED FOR A CONSENSUS ON GLEASON GRADING? Gleason 45 Jahre alt, aber immer noch da! In den 60ger Jahren hatten die meisten Patienten fortgeschrittene Karzinome In 6% Karzinomdiagnose nach TUR In 8% lokalisierter Tumor bei rektaler Untersuchung Keine Sextanten-Biopsien Wenig radikale Prostatektomien mit der Möglichkeit der pathologischen Aufarbeitung Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 9 Gleason für Radiologen 2005 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Gleason Grading of Prostatic Adenocarcinoma WHY THE NEED FOR A CONSENSUS ON GLEASON GRADING? Keine Möglichkeit der Immunhistochemie mit Nachweis von Baselzellen Beurteilung (Grading) der Varianten des Prostatakarzinoms Muzinöses Adenokarzinom Duktales Adenokarzinom Schaumzelliges Karzinom Pseudohyperplastisches Adenokarzinom Kleinzelliges Karzinom Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 10 Gleason für Radiologen 2005 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Gleason Grading of Prostatic Adenocarcinoma Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 11 Gleason für Radiologen 2005 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Gleason Grading of Prostatic Adenocarcinoma Grading bei histologischen Varianten des Prostatakarzinoms ----------------------------------------------------------------------------------------------------------Schaumzelliges Karzinom meistens 3+3=6 Duktales Karzinom Muzinöses Karzinom 4+4=8 meistens 4+4=8 Pseudohyperplastisches Adenokarzinom meistens 3+3=6 Kleinzelliges Karzinom Kein Gleasonscore! ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 12 Gleason für Radiologen 2005 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Gleason Grading of Prostatic Adenocarcinoma Darstellung von niedrggradigem Sekundärmuster (wenig Gewebe) Nadelbiopsie 100% Krebs 98% Gleason Muster 4, 2% Gleason Muster 2 4 + 4 = 8 --------------------------------------------------------------------------------------------Nadelbiopsie 20% Krebs 10% Gleason Muster 4, 10% Gleason Muster 3 4 + 3 = 7 Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 13 Gleason für Radiologen 2005 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Gleason Grading of Prostatic Adenocarcinoma Darstellung von hochgradigen Sekundärmuster (wenig Gewebe) Nadelbiopsie 100% Krebs 98% Gleason Muster 3, 2% Gleason Muster 4 3 + 4 = 7 --------------------------------------------------------------------------------------------Prostataresektat 98% Gleason Muster 3, 2% Gleason Muster 4 kein Konsensus Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 14 Gleason für Radiologen Gleasonscore und TNM Klassifikation 7. Auflage Einführung des Gleasonscore bei der prognostischen Gruppierung Falsche Angabe des G histopathologischen Grading im Erstdruck (7) Falsche Designation der prognostischen Gruppen (besonders IIA) im Erstdruck der 7. Auflage Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 15 Gleason für Radiologen T-Klassifikation der Prostatakarzinome (7. Auflage 2010) T1 Klinisch nicht erkennbarer Tumor, der weder tastbar noch in bildgebenden Verfahren sichtbar ist T1a Tumor zufälliger histologischer Befund („incidental carcinoma“) in 5% oder weniger des resezierten Gewebes T1b Tumor zufälliger histologischer Befund („incidental carcinoma“) in mehr als 5% des resezierten Gewebes T1c Tumor durch Nadelbiopsie diagnostiziert (z. B. wegen erhöhtem PSA) T2 Tumor begrenzt auf Prostata T2a Tumor befällt die Hälfte eines Lappens oder weniger T2b Tumor befällt mehr als die Hälfte eines Lappens T2c Tumor in beiden Lappen Eine pT1-Kategorie existiert nicht, da die Definitionen von T1 nicht auf die pathologische Klassifikation übertragbar sind. Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 16 Gleason für Radiologen T-Klassifikation der Prostatakarzinome (7. Auflage 2010) T3 Tumor durchbricht die Prostatakapsel T3a Extrakapsuläre Ausbreitung (einseitig oder beidseitig) eingeschlossen mikroskopisch nachweisbare Infiltration des Blasenhalses T3b Tumor infiltriert Samenblase(n) T4 Tumor ist fixiert oder infiltriert andere benachbarte Strukturen als Samenblasen, z. B. Sphincter externus, Rektum, und/oder Levatormuskel und/oder ist an Beckenwand fixiert Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 17 Gleason für Radiologen N- und M-Klassifikation der Prostatakarzinome (7. Auflage 2010) N0 Keine regionäre Lymphknotenmetastasen N1 Regionäre Lymphknotenmetastasen M0 Keine Fernmetastasen M1 Fernmetastasen M1a Nichtregionäre(r) Lymphknoten M1b Knochen M1c Andere Lokalisationen Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 18 Gleason für Radiologen Stadiengruppierung der Prostatakarzinome (7. Auflage 2010) Stadium I T1, T2a N0 M0 Stadium II T2b, T2c N0 M0 Stadium III T3 N0 M0 Stadium IV T4 Jedes T Jedes T N0 N1 Jedes N M0 M0 M1 Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 19 Gleason für Radiologen Grading der Prostatakarzinome (7. Auflage 2010) Grad Gleason score Gleasonscore 7. Auflage alt 7. Auflage neu ---------------------------------------------------------------------------------------------------Grad 1 2–4 <6 Grad 2 5–6 7 Grad 3 7 – 10 8 – 10 ---------------------------------------------------------------------------------------------------Anpassung an AJCC 2009 Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 20 Gleason für Radiologen Prognostische Gruppierung der Prostatakarzinome (7. Auflage 2010) Gruppe I T1a-c T2a N0 N0 M0 M0 PSA < 10 PSA < 10 Gleason < 6 Gleason < 6 Gruppe IIA T1a-c T1a-c T2a, b T2a T2b N0 N0 N0 N0 N0 M0 M0 M0 M0 M0 PSA < 20 PSA > 10 < 20 PSA > 10 < 20 PSA < 20 PSA < 20 Gleason 7 Jeder Gleason Gleason < 7 Gleason 7 Gleason < 7 Gruppe IIB T2c T1-T2 T1-T2 N0 N0 N0 M0 M0 M0 Jedes PSA PSA > 20 Jedes PSA Jeder Gleason Jeder Gleason Gleason > 8 Gruppe III T3a, b N0 M0 Jedes PSA Jeder Gleason Gruppe IV T4 Jedes T Jedes T N0 N1 Jedes N M0 M0 M1 Jedes PSA Jedes PSA Jeder Gleason Jeder Gleason Anmerkung Wenn weder PSA noch der Gleasongrad bekannt sind, sollte die Gruppenzuordnung durch die TKategorie und den jeweils verfügbaren PSA-Wert oder den Gleasongrad bestimmt werden. Wenn beide nicht verfügbar sind, sollte die Stadiengruppierung angegeben werden. Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 21 Gleason für Radiologen Zusammenfassung Gleasongrading nach wie vor aktuell (ISUP Consensus 2005) Die 2005 Modifikationen sind durch die Pathologen zu beachten Neue Rolle des Gleasongrading durch Berücksichtigung in der TNM-Klassifikation von UICC und AJCC (Prognostische Gruppierung) Unterdessen gleichlautende Definitionen von UICC und AJCC Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 22 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 23 23