Hypertonie 2012

24.02.2013
Zurfluh-Z'graggen Alois, 1941
• 1991 X'undheitstag Flüelen
– "Ihr Blutdruck ist sehr hoch"
– "Sie sollten sich auch wegen dieser Aussetzer
bald beim Arzt melden"
• 1998 Tag der offenen Türe KSU
– "Wissen Sie, dass Ihr Blutdruck sehr hoch
ist?"
– "Der Puls ist rasch und nicht regelmässig –
haben Sie einen Hausarzt?"
Zurfluh Wisi's Tragödie zweiter Teil
• 2002 zuhause
– Findet die Worte nicht
mehr, Suppe läuft zum
Mund heraus
– KSU
• Schwerer Bluthochdruck
mit Rhythmusstörungen
und Schlaganfall
• Blutverdünnung und
Medikamente gegen
hohen Blutdruck
verschrieben
Alois – dritter Akt…
Wisi – Finale
• 2003 zuhause
– Atemnot, Schaum zum
Mund heraus
– Halbseitenlähmung
– KSU
• Zweiter Schlaganfall
• Schwere
Herzmuskelschwäche
• Blutverdünnung und
Medikamente
verschrieben
• 2004 Frühling zuhause
– Epileptischer Anfall, Atemnot,
bewusstlos
– KSU: Dritter Schlaganfall,
Herz massiv geschwächt
• 2004 2 Monate später,
Pflegeheim
– Wird bei Kontrollrunde graublau im Bett vorgefunden,
atmet nur noch schnappend
– Wiederbelebung erfolglos
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Ueberblick
Heechä Bluetdruck !
…. und jetz ??
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Wie funktionieren Herz und Kreislauf?
Warum hat es einen Blutdruck?
Wie stellt man fest, ob der Blutdruck zu hoch ist?
Wie kommt ein zu hoher Blutdruck zustande?
Was schadet der zu hohe Blutdruck?
Was kann man gegen hohen Blutdruck tun?
– ungiftig
– giftig
– alternativ
Grundlagen Herz und Kreislauf
Blutdruck oben und unten
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Wie misst man den Blutdruck?
• Blutige Methode (erstmals
beim Pferd ausprobiert)
– Perfekt genau, falls
Messkatheter korrekt liegt
– Benötigt Arterienkatheter,
Intensivstation, Monitor
• Unblutige Methoden
– Hören (Riva-Rocci)
– Oszillometrie
Er isch nid geheerig!
• Zuhause hoher Blutdruck
Wiederholung nach
frühestens 10 – 15 Minuten
• Beim Arzt hoher Blutdruck
Messung wiederholen durch MPA
Messung 3 mal wiederholen (Diagnose)
• Der Blutdruck schwankt oft von Minute zu
Minute
Wie misst man den Blutdruck?
• Messung das erste Mal beidseits
• Blutdruck wird unter
"Standardbedingungen"
gemessen
– Ruhe
– frühestens 10 Minuten
nach einer Belastung
– Sitzen
– Je weniger medizinisch die
Messperson, desto besser
Standardmethode mit Hörrohr
• Manschette aufblasen bis Arterie
immer ganz verschlossen
=> Kein hörbares Geräusch
• Manschettendruck verringern, bis
Geräusch gehört
=> oberer = systolischer Blutdruck
• Manschettendruck weiter
verringeren, bis kein Geräusch mehr
hörbar
=> unterer = diastolischer Blutdruck
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Was kann man da alles falsch machen?
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•
Messung im Sitzen (> 3 - 5 min)
Apparat geeicht (alle Jahre wieder…)
Manschette angepasst an Oberarm
Ablassgeschwindigkeit 2 - 3 mm/sec
Vorhofflimmern beachten
Dasch mer z'kompliziert…
• Oszillometrische Methode
– Oberarm
– Handgelenk
Noch mehr Fehler…
•
•
•
•
Lärm verhindern
Auskultatorische Lücke beachten
Manschette auf Herzhöhe
Arm frei (Kleider, nicht stark
anwinkeln)
Und waas isch jetz besser??
• Hörrohr
–
–
–
–
Standardmethode
Technisch schwieriger
Ruhe nötig
Barocke Formen schwierig
• Ohne Hörrohr
–
–
–
–
–
Einfach, automatisch
Funktioniert bei fast allen Patienten
Andere Methode, ev. andere Werte => Vergleichen
Nicht geeignet bei Rhythmusstörungen
Arm muss absolut ruhig gehalten werden
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Handgelenk oder Oberarm??
•
•
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•
Handgelenk-Werte oft tiefer
Vergleich nötig
Handgelenk-Messung nicht zur Diagnose
Handgelenk-Gefässe müssen vorhanden sein
(Diabetiker etc.)
• Grösse der Handgelenk-Manschette ausprobieren
• Nach Vergleich mit Standard-Messung als Verlauf
brauchbar
Blutdruck nicht normal ??
• Verschiedene Störungen des Organismus können den
Blutdruck verändern, ohne dass ein eigentlicher
Bluthochdruck vorliegt
– Verletzungen mit Blutverlust:
Puls hoch, Blutdruck tief = Schock
– Akute schwere Krankheit
(zB. Herzinfarkt, Lungenentzündung)
beeinflusst Blutdruck
(nach oben oder unten)
– Beispiel: Kopfverletzung mit schwerer
Hirnblutung
Warum ist ein Blutdruck hoch?
• Blutdruck wird laufend an Bedürfnisse des Körpers
angepasst
– Belastungen (körperliche und psychische) führen meist zu
einer Erhöhung des Blutdrucks
– Ruhe und Entspannung erniedrigen den Blutdruck
Wann spricht man von einem
Bluthochdruck (Hypertonie) ?
• Alte Samariterweisheit:
Man nehme
– Alter in Jahren
– Addiere 100 hinzu
– Erhalte so den normalen Blutdruck
• Neuere Weisheiten
– Obere Grenze für normalen
Blutdruck = 140/90
– Normaler Blutdruck hängt ab von
• Zusatzerkrankungen
• Bereits eingetretenen Schäden
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Wann ist ein hoher
Blutdruck zu hoch?
Guidelines Europa
• Definition 1971
"Hypertonie = Blutdruck
oberhalb dessen
Diagnostik und Therapie
mehr Gutes als Schlechtes
bewirken"
• Unterdessen haben viele
gescheite Leute Guidelines
zusammengestellt
• Aktuell sagen uns die
gescheiten Leute:
Achtung auf andere Krankheiten
Welche Blutdruckwerte bedeuten was ?
• Messung in der Praxis
– Arzt
– Praxisassistentin
• Messung im Spital
– Ambulatorium (Kardiologe)
– Station
• Heimmessungen
• Ambulantes Blutdruckprofil
OD = Organ disease (Endorgan-Schäden)
MS = Metabolic syndrome
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Langzeitblutdruck-Profil
Wie kommt man zu einer
Hypertonie?
• > 90%: Ursache nicht bekannt
• Risikofaktoren
–
–
–
–
–
–
–
Genetik
Alter
Uebergewicht, Bewegungsmangel
Salz
Alkohol
Rauchen
Stress
• Medikamente (zB. Antibabypille, Rheumamittel)
• Erkrankungen der Nieren und deren Gefässe
• Hormonstörungen (Nebenniere, Schilddrüse)
Was spürt ein Patient mit zu hohem
Blutdruck ?
•
•
•
•
•
•
Meist spürt man gar nichts
Kopfschmerzen häufiger (Föhn??)
Schwindel
Sehstörungen
Herzklopfen (unregelmässig)
"Gesunde" Gesichtsfarbe
Ist Hypertonie häufig ?
• Hoher Blutdruck in
"zivilisierten" Länder extrem
verbreitet
• Schweiz: ca 25% der
Bevölkerung, also ca. 1.5
Millionen
• Rund ein Drittel der
Hypertoniker wissen nichts
davon
• Von denen, die davon wissen,
sind max. 40 - 50% korrekt
behandelt
– Hoher Blutdruck wird
bagatellisiert
– Hoher Blutdruck macht wenig
Beschwerden
– Ohne Beschwerden täglich
Medikamente schlucken??
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Vorhofflimmern
Warum ist Hypertonie schlecht ?
• Ueberlastung des
Herzmuskels
– Muskel +++
– Füllung behindert
– Vorhöfe werden grösser
– Vorhofflimmern
– Muskelschwäche, "Wassersucht"
• Rhythmusstörung mit unregelmässiger
Herzaktion (Angst, Leistung vermindert)
– Gefährlich wegen Embolien (Hirnschlag)
– Viele Medikamente nötig
– Hartnäckig
• Risikofaktor für Arteriosklerose
– Angina pectoris, Herznfarkt
– Schlaganfall
– Nierenversagen
–…
"Herzwassersucht"
Atherosklerose
•
•
•
•
Schlaganfall
Koronare Herzkrankheit
Gefässerweiterung
Raucherbein
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Andere Organe ausserhalb des Herzens
leiden mindestens so viel…
• Gehirn
– Schlaganfall (Verschluss Arterie
oder Blutung)
– Abbau von Hirnsubstanz
• Nieren
– Eiweissverlust
– Nierenversagen, Dialyse
• Augen
Wann muss man einen hohen
Blutdruck behandeln?
• Immer bei konstanten Ruhewerten >
140/90
– Zuhause gemessen
– Beim Arzt gemessen ohne Arzt
– Ambulante Langzeit-Blutdruckmessung
• Bei Organschäden
– Herzmuskelschwäche
– Rhythmusstörungen (Vorhofflimmern)
• Beachte Zusatzerkrankungen
Welche Möglichkeiten gibt es?
Leben ändern
• Keine Medikamente
– Aenderung des Lebensstils
– Ignorieren des hohen Blutdrucks
Risiko bewusst in Kauf nehmen
– Anderem die Schuld geben
• Medikamente
• Alternative Heilmethoden
• Gewichtsreduktion
• Nikotin stop
• Alkohol "moderate"
ca. 1 - max. 2 "drinks"
• Körperliche Aktivität
(anaerobes Training)
• Ernährung am besten "mediterran"
–
–
–
–
Kalium-, kalzium-, magnesiumreich
Gemüse, Früchte
Salzreduziert (< 9 Gramm Kochsalz)
Reduktion von tierischem Fett und Cholesterin
• Abbau von Stress
• Alle Massnahmen: 9 - 11 mm Hg BD-Reduktion
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Medikamente
• Einzelsubstanzen
– Orginale
– Generica
• Kombinationen
• Start mit einer Substanz
Blutdruck – Standard
• Diuretica
• Ca-Antagonisten
– -dipine
– Andere
• ACE-Hemmer
• AngiotensinAntagonisten (ARB)
• Betablocker
• Neu: Reninhemmer
• Andere/ältere
• Kombinationen
– Verträglichkeit
– Zusatzerkrankungen
• Sehr häufig sind mehrere Medikamente
nötig
Nützen die Gifte überhaupt?
Alternativen
• Im Internet findet man viele
Alternativmethoden zur
Behandlung
einer Hypertonie
– Akupunktur
– Traditionelle chinesische
Medizin
– Homöopathie
– Entspannungsmethoden
– …
• Nachweis einer
anhaltenden Wirkung bei
den meisten Methoden fehlt
bis jetzt
A = CCB versus placebo; B = ACE inhibitor versus placebo;
C = more intensive versus less intensive blood pressure lowering; D = ARB versus control;
E = ACE inhibitor versus CCB; F = CCB versus diuretic or β-blocker; G = ACE inhibitor versus diuretic and
β-blocker.
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Wertung von Alternativtherapien
• Wenn eine dieser Methoden wirkt
(gemessener Blutdruck), kann sie
weiter angewendet werden – v.a.
bei nicht stark erhöhtem Blutdruck
• Absprache mit Hausarzt – Achtung
auf Wechselwirkungen von
"Schulmedizin" und "pflanzlichen
Methoden"
• PS: In vielen Pflanzenprodukten
sind Stoffe vorhanden, die man
auch in den bösen Pillen
verwendet(e)
Auch die Schulmedizin hat
Alternativ-Therapien
• Renale Sympathicus-Denervation
– Zusammenhang Sympathicusaktivität –
Hypertonie via Nieren
– Radiofrequenzablation der Gefässnerven
beider Nierenarterien
• Stimulation Carotissinus "Baropacing"
– Simulation BD-Erhöhung
– Verringerung Sympathicus
Steigerung Vagus
Impfung gegen Renin - Angiotensin
Technik Nierenarterien-Kochen
Schrittmacher für den Kopf
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Heeche Blutdruck – er gaat nid
appä
Ergebnisse
•
•
•
•
Weisskittel-Effekt
Schmerzen
Messtechnik
Einnahme der
Medikamente
Aethyl
Nikotin
Oestrogene
Antirheumatica
•
•
•
•
Miin Blutdruck isch 200 – Hilfeee!
• Ursache suchen, siehe Tabelle vorher
• Beschwerden ?
– Kopfschmerzen
– Sehstörungen
– Atemnot
• Keine Beschwerden
Wiederholung der Messung
innert einer Stunde
• Beschwerden
– Nitro-Spray, falls vorhanden
– Notfallarzt
• Appetitzügler
• Dosierung
ungenügend
• Uebergewicht
• Salzzufuhr > 9
Gramm pro Tag
• Zuviel Flüssigkeit
• Sekundäre
Hypertonie
•
•
•
•
•
•
•
Blutdruck passt sich an Bedürfnisse des Körpers an
Hypertonie ist häufig
Hypertonie macht wenig Beschwerden
Hypertonie ist heimtückisch und gefährlich
Diagnose Hypertonie  korrekte BD-Messung
Normwerte  Zusatzerkrankungen
In jedem Fall ist ein Blutdruck von > 140/90 sicher zu
hoch
• Zur Behandlung gehören
– Aenderungen des Lebensstils
– Medikamente
– Ev. weitere Massnahmen
Was haben wir gelernt?
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www.swissheart.ch
und zum Schluss noch dies..
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