Der neurologische Untersuchungsgang beim Pferd

Dr. med.vet. Hubertus Lutz,
Fachtierarzt für Pferde und Chirurgie
Dr. med.vet. Anja Kasparek geb. Schütte,
Fachtierärztin für Pferde und Pferdechirurgie
Der neurologische
Untersuchungsgang beim
Pferd
Fortbildung Elanco
September 2013
Der neurologische Untersuchungsgang beim Pferd
- Allgemeinuntersuchung
- Lahmheitsuntersuchung
- Neurologische Untersuchung
Pferdeklinik Aschheim, Dr. med.vet. Hubertus Lutz, Fachtierarzt für Pferde und Chirurgie
Dr. med.vet. Anja Kasparek, Fachtierärztin für Pferde und Pferdechirurgie,
Gartenstr. 14, 85609 Aschheim, www.pferdeklinik-aschheim.de
Der neurologische Untersuchungsgang beim Pferd
Video 1
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Der neurologische Untersuchungsgang beim Pferd
Verhalten
Orientierung und Koordination des Kopfes
Kaumuskulatur
Gesichtstonus und Sensibilität
Drohreflex
Pupillengröße und Pupillarreflex
Position und Bewegung der Augäpfel
Zungentonus/Schluckakt
Klinische Untersuchung d. Kopf/Halses/Rumpf/Beine
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Der neurologische Untersuchungsgang beim Pferd
Slap test
Cervicofacialer Reflex
Cutaneus Trunci Reflex (Panniculus)
Rückenempfindlichkeit und –
Beweglichkeit
Stamm- und Beinstärke/Stabilität
Gangbild
Untersuchungen am liegenden Pferd
Schweif und Anus Reflex
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Der neurologische Untersuchungsgang beim Pferd
Verhalten:
Lethargie
Überempfindlichkeit
(Bspw. Botulismus: Verlust der Gesichtsmimik bei
ungetrübtem Bewusstsein!)
Potentiell Zentralnervös bedingte
Verhaltensänderungen:
Kreislaufen, Kopfpressen, Stupor, „Pfeife rauchen“,
Gähnen, Bewegungsdrang, Aggressivität,
Ängstlichkeit, Gehorsamkeitsverlust, Wehrigkeit
(DD: lokalisiert im Stammhirn, Großhirn,
Vorderhirns; Borna; Hepatoencephales Syndrom
u.v.m.
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Der neurologische Untersuchungsgang beim Pferd
Orientierung und Haltung des Kopfes/Halses
Symmetrie immer wichtig!!
Beurteilung von genau frontal, beschrieben wird immer vom Genick
ausgehend – „Kopfschiefhaltung nach links= Genick links nach unten,
Nase nach rechts oben“; Aufgrund der Nähe von des VII und VIII.
Hirnnerves häufig Facialis Paralysen bei Vestibulären Erkrankungen
Unterschied:
Vestibularsyndrom:
Kopf:
Drehen UND Kippen
Cerebrale Schäden:
Kopf UND Hals: Drehen
Beurteilung von beidseits lateral:
Bei Neurologischer oder Muskulärer Schwäche des Halses:
Horizontale und/oder Tiefhaltung des Kopfes und Halses
Überprüfung des visuellen Ausgleichs über Augenbinden und
Kontrolle der Haltung von Kopf/Hals (Verstärkung bei Zerebralen UND
Vestibulären Erkrankungen, nicht/wenig bei Veränderungen/Stenosen
des Halsmarks)
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Orientierung und Haltung des Kopfes/Halses II:
Luftsack/Zungenbein/Cran. HWS Problematik:
deutlich überstreckte Kopf/Halshaltung
Kaumuskulatur:
Assymetrie/Atrophie meist Anzeichen auf Trigeminusschaden
Gesichtstonus und Sensibilität:
Tonus am besten über die Symmetrie (!) von Augen/Ohren/Nüstern (Deviation
bei Facialis Paralyse auf der betroffenen Seite!), Veränderungen betr.
Trigeminus, Facialis, Umschaltung in medulla oblongata, test mit
Klemme/Hand, mit und ohne Visus, Zungentonus, Hautsensibilität, motorische
Reaktion, ggf Schirmer Tränentest seitenvergleichend
Drohreflex:
Wieder symmetrische Beurteilung wichtig – auffällig falls eine Seite
weniger/keine/überschiessende Reaktion. Falls Facialis Test und Pupillarreflex
normal aber Drohreflex negativ: Schaden contralateral, meist basales
Vorderhirn
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Pupillengrösse/Pupillarreflex/Drohreflex/Blendeffelt:
Bei Untersuchung auf dunkle Umgebung achten, Pupillarreflex sollte auf beiden
Augen auslösbar sein – Assistent bei der Untersuchung! Blendreflex kann bei
corticaler Blindheit erhalten sein, Pupillarreflex nicht!
Schäden des N. Opticus: beeinflussen den direkten Pupillarreflex und Drohreflex;
Läsionen des Tractus Opticus Richtung Thalamus: CONTRA Lateraler Drohreflex,
NICHT aber Pupillarreflex beeinträchtigt;
Läsionen Mesencepahlon oder N. Oculomotorius:
IPSI Lateraler Pupillarreflex, NICHT aber den Drohreflex
Position und Bewegung der Augäpfel:
Echter oder vestibulärer Strabismus, horizontaler/vertikaler Nystagmus
Spontaner Nystagmus (meist mit Kopfschiefhaltung) bei Vestibularsyndrom
Anzeichen von Hirnödem, anderen Gehirnveränderungen allgemein
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Zungentonus/Schluckakt:
Entweder offensichtliche Defizite oder aber auch bei ursprünglich „unspezifischen
Symptomen“ wie Husten/Speicheln etc. potentiell neurologische Defizite als
Ursache!
Veränderungen festzustellen bei Schädigungen der Rückenmarksnerven,
Glossopharyngeus, N. Vagus
Bei Schädigungen/Entzündungen Luftsack/Zungenbeinbereichs
Slaptest:
Bei der Endoskopischen Untersuchung: negativ auf der betroffenen Seite
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Klinische Untersuchung d. Kopf/Halses/Rumpf/Beine:
Wiederum Symmetrie, Muskelmasse, Beweglichkeit,
umschriebene Gebiete mit Schweissbildung,
Schmerzhaftigkeit der Wirbelsäule (Abtasten der Proc
Transversi, Schulter/Pectoralis und Rückenbereichs,
„Karottentest“)
Lokalisierte Muskelatrophie der HWS: Schaden des unteren
Locomotorischen Neurons; des grauen Rückenmarks, der
Nervenwurzeln oder lokaler versorgender Nerven.
Beispiel: Hinterhandataxie und schwache Hinterhand wegen
eines oberen Motorneuronschadens bei C6; möglicherweise
kombiniert mit Trizeps Atrophie und und Vorhandschwäche
der grauen Substanz des gleichen Segmentes
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Video 3
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Cervicofacialer Reflex:
Korrelation zwischen Gesichtsmimik und Hautsensibilität
Typischerweise reduziert bei cervicalen Stenosen im Bereich der
Veränderung; normale Reaktion cranial und caudal der Reaktion
Manchmal kombiniert mit lokaler Hypästhesie
Cutaneus Trunci/Panniculus Reflex:
Wichtiger Test da Umschaltung der sensorischen Reizleitung direkt
im Rückenmark: Bei Schaden der weissen Substanz Hypästhesie ab
der Schädigungsstelle nach caudal, reine sensorische
Einschränkung klarer Abgrenzbar und lokalisiert
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Rückenempfindlichkeit und – Beweglichkeit:
Abnormale Reaktion – HinterhandSchwäche:
Rückenmarksschädigung (meist kombiniert mit Hinterhandschwäche
und Zehenschleifen)
Abnormale Reaktion – Schmerzhaftigkeit/Festmachen/erhöhter
Muskeltonus:
„Rückenschmerz“
Stamm- und Beinstärke/Stabilität:
„Hüpftest“ – Bandscheiben und Fallgefährlich!
Schweifzug im Stand und in der Bewegung: Bei reduzierter
Stammmuskelstärke wenig Kraft entgegenzusetzen
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Gangbildanalyse:
Untersuchung auf der Geraden, harter Boden
Auf dem Zirkel, weicher Boden
Enge Zirkel beide Hände
Rückwärtsrichten gerade und auf Zirkeln
Wichtig: Untersuchung auf Steigungen falls möglich
Führen mit erhobenem Kopf
Achte auf Spastiken/Hypo-/Hypermetrie
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Stellreflexe:
Charakter beachten, wiederholen, alle Gliedmassen
vergleichend
Kronsaumreflexe:
Noch unzuverlässiger…
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Untersuchungen am liegenden Pferd:
Ebenso Verhalten, Orientierung und Sensorium zu überprüfen
Interesse und/oder Vermögen Lage zu verändern?
Rückenmarksreflexe testen
(Cervicofacial, cutaneus trunci, Gliedmassenreflexe immer beidseits
zum Vergleich prüfen!
Hinterhand:
Tibia Reflex, Gastrocnemius Reflex, Anterior Tibialer Reflex
Vorhand:
Triceps Reflex, Bizeps Reflex, Extensor Carpi Radialis Reflex
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Schweif – und Anustonus:
Vergleiche auch Muskulatur und Sensibilitätssymmetrie
hinten beidseits der beteiligten Strukturen
Rektale Untersuchung
Kontrolle der Blasenfunktion
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Neurologische Gradeinteilung nach Mayhew [1978], modifiziert nach Blythe
[1987] Grad 1-5:
0:
1:
2:
3:
4:
5:
keine neurologischen Störungen
neurologische Störungen beim normalen Gehen gerade noch zu
erkennen, aber deutlich beim Rückwärtsrichten, Wenden, bei Druck auf
die Lende und bei Strecken des Halses
neurologische Störungen beim normalen Gehen deutlich zu erkennen,
vermehrt beim Rückwärtsrichten, Wenden, bei Druck auf die Lende und
bei Strecken des Halses
neurologische Störungen beim normalen Gehen sehr deutlich zu
erkennen, mit Tendenz zum Fallen beim Rückwärtsrichten, Wenden, bei
Druck auf die Lende und bei Strecken des Halses
Stolpern, Straucheln und spontanes Umfallen bei normalem Gehen, bis
hin zu kompletter Paralyse
vollständige Paralyse bzw. Unfähigkeit zu kontrollierter, bewusst
gesteuerter Bewegung
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126 Ataktische Patienten, Verteilung der neurologischen Einteilung:
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….. Beispiele für:
Schwäche ohne Ataxie:
Equine Motor Neuron Disease
Ataxie ohne Schwäche:
Cerebelläre Störungen, peripheres
Vestibularsyndrom
Ataxie und Schwäche:
Kompression des Rückenmarks
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