2. Körperliche Aktivität - Deutsche Diabetes Gesellschaft

Herbsttagung der DDG, November 2012
Heute schon Ihr Fettgewebe trainiert ?
Ein übergreifender Blick auf das Bewegungsverhalten
Martin Füchtenbusch
Diabeteszentrum am Marienplatz München &
Forschergruppe Diabetes am Helmholtzzentrum München
Herbsttagung der DDG, November 2012
1. Epidemiologie: Fitness und CV-Risiko
2. Körperliche Aktivität: Welche Dosis ?
3. Wie aktiv sind die Deutschen (DEGS-Studie) ?
4. Leitlinien: Sport und Diabetes (DDG 2011)
5. Umsetzbarkeit von Bewegungsprogrammen
6. Ernährungstherapie: Welche Evidenz gibt es ?
Exercise Capacity (Ergometrie) und Mortalität
n = 6213 Männer, follow up: 6.2 Jahre,
• Welche
Bedeutung hat körperliche Fitness für das Überleben ?
• Wieviele MET werden auf dem Laufbandergometer in 8-12 min
erreicht (maximale Belastbarkeit) ?
• Definition Metabolic Equivalent (MET): 1 MET =
Energieverbrauch im Sitzen: O2-Verbrauch von 3.5 ml/kg/min
Myers J, N Engl J Med, 2002
Exercise Capacity (Ergometrie) und Mortalität
n = 6213 Männer, follow up: 6.2 Jahre,
Myers J, N Engl J Med, 2002
Risiko für Tod durch CVD (%)
Risiko für Tod durch CVD bei Männern mit DM
5
Normalgewicht
Übergewicht
Adipositas
4
3
2
#
1
0
Niedrig
Moderat
Kardiorespiratorische Fitness
Church TS et al. Arch Intern Med 2005;165:2114-2120
Hoch
# Gemeinsame
Auswertung von
Übergewichtigen
und Adipösen
Diabetesrisiko und körperliche Aktivität
Diabetesrisiko (%)
MET-Stunden pro Woche
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
<2,1
2,1-4,6
Normalgewicht
Rana JS et al. Diabetes Care 2007;30:53–58
4,7-10,4
Übergewicht
10,5-21,7
>21,7
Adipositas
Herbsttagung der DDG, November 2012
1. Epidemiologie: Fitness und CV-Risiko
2. Körperliche Aktivität: Welche Dosis ?
3. Wie aktiv sind die Deutschen (DEGS-Studie) ?
4. Leitlinien: Sport und Diabetes (DDG 2011)
5. Umsetzbarkeit von Bewegungsprogrammen
6. Ernährungstherapie: Welche Evidenz gibt es ?
Training führt zur muskulären Sekretion von Myokinen,
die metabolisch günstige Effekte im Fettgewebe haben
PGC-1α : Peroxisome
Proliferator-activated
receptor-γ Coactivator
Training
FNDC5: Fibronectin type 3
domain containing 5
WFG: Weißes Fettgewebe
BFG: Braunes Fettgewebe
Skelettmuskelzellen
Irisin
FNDC5 wird gespalten, um
Irisin zu produzieren
Irisin gelangt durch Blutkreislauf in
WFG und BFG
Boström et al, Nature 481, 2012, Castillo-Quan, Disease Models & Mechanisms, 2012
Das Myokin PGC-1α induziert ein metabolisch günstiges
„browning“-Programm von weißem Fettgewebe
Nicht identifizierter
Rezeptor
Mitochondrien
IrisinBindung
WFG
Energiespeicher
Adipositas
Diabetes
BFG
Energieverbrauch
Gewichtsverlust
Inflammation 
Inflammation ↓
Boström et al, Nature 481, 2012, Castillo-Quan, Disease Models & Mechanisms, 2012
Verbesserte Glukose-Homöostase
und Insulinsensitivität
Körperliche Aktivität: Interaktionen Muskel – Fettgewebe
2 direkte Effekte: AMPK ↑ ,
Durchblutung ↑
Glukosetoleranz ↑
1
Insulinsensitivität ↑
3 Irisin, andere Myokine ?
„Neue Pille, die Ihnen hilft fit zu bleiben ohne körperlich
aktiv zu sein“.
GOOGLE:
371.000 Treffer
Pubmed: n = 2
(6/2012)
PAGAC-Review
Guidleines zur körperlicher Aktivität
• Physical Activity Guidelines Advisory Committee – 2008
– Basis: Literatur seit 1995
– www.health.gov/paguidelines, Seite 1-683)
• Outcomes:
– CVD
– Gesamtsterblichkeit
– Metabolismus
– Muskel- und Skelettsystem
– Tumoren
– Unerwünschte Ereignisse, Risiken
Haskell W et al, PAGAC guidelines, 2008,
PAGAC-Review – Körperliche Aktivität
Welche Dosis zur Prävention CV-Erkrankungen ?
•
•
Zieldosis
– Moderate bis intensive KA im Bereich von 500–1000 METmin/Woche
• Morbidität ⇓
• Biomarker und Fitness ⇑
Intensität und Aufwand abhängig von
– Möglichkeiten des Patienten
– „primary outcome of interest“
500 MET-min/Woche =
• 150 min Gehen mit 4,8 km/h → 12 km
• 100 min Walking mit 6,4 km/h → 10,7 km
• 50 min Jogging mit 9,6 km/h → 8 km
MET, Metabolisches Äquivalent als Maß der körperlichen Fitness
Haskell W et al, PAGAC guidelines, 2008,
PAGAC-Review – Körperliche Aktivität
Welche Dosis zur Reduktion der Mortalität ?
Was ist die MINIMALE DOSIS, ab welcher bereits eine
Reduktion der Gesamtsterblichkeit nachgewiesen ist ?
z.B bei moderater Aktivität
Ausdauertraining,
relative Intensität
Haskell W et al, PAGAC guidelines, 2008,
PAGAC-Review – Körperliche Aktivität
Welche Dosis zur Reduktion der Mortalität ?
Was ist die MINIMALE DOSIS, ab welcher bereits eine
Reduktion der Gesamtsterblichkeit nachgewiesen ist ?
1 Stunde /Woche KA moderater Intensität
9 Minuten /Tag KA moderater Intensität
Haskell W et al, PAGAC guidelines, 2008,
PAGAC-Review – Körperliche Aktivität
Welche Dosis zur Reduktion der Mortalität ?
Was ist die MINIMALE DOSIS, ab welcher bereits eine
Reduktion der Gesamtsterblichkeit nachgewiesen ist ?
1 Stunde /Woche KA moderater Intensität
9 Minuten /Tag KA moderater Intensität
Entscheidend scheint die Gesamtdosis zu sein,
weniger die Häufigkeit der KA
Haskell W et al, PAGAC guidelines, 2008,
PAGAC-Review – Körperliche Aktivität
Dosis-Wirkungs-Kurve KA und Mortalität ?
Haskell W et al, PAGAC guidelines, 2008,
PAGAC-Review – Körperliche Aktivität
Dosis-Wirkungs-Kurve KA und Mortalität ?
Grösster Benefit beim Schritt von gar keiner
körperlicher Aktivität hin zu wenig bis mäßiger
Aktivität
Haskell W et al, PAGAC guidelines, 2008,
Körperliche Aktivität und CV-Mortalität
Whitehall-Study, n = 6056, Männer
Freizeit-Aktivitäten, normale vs schnelle Schrittgeschwindigkeiten
Gill J, Clinical Science, 2006
Batty GD, Diabetic Med, 2002,
Körperliche Aktivität und „Depression“
prospektive Kohortenstudien (ohne psychiatrische Grunderkrankung)
Haskell W et al, PAGAC guidelines, 2008,
PAGAC-Review – Körperliche Aktivität
Welche Dosis um Gewicht abzunehmen ?
• Ohne Berücksichtigung einer Ernährungsumstellung bzw
Diät:
• Um 5% des KG abzunehmen:
• Notwendiger Energieverbrauch: 26 kcal/kg KG /Woche
• = 1560 MET-Minuten /Woche
• = z.b. 45 min /Tag Gehen (4 mph) oder
• = z.b. 70 min/ Tag Gehen (3 mph) oder
• = z.n. 22 min /Tag Joggen (6 mph)
MET, Metabolisches Äquivalent als Maß der körperlichen Fitness
Haskell W et al, PAGAC guidelines, 2008,
• T2D
• n = 182
• 2 Jahres follow up
• HbA1c baseline: 7.6%
• Diabetes Dauer: 7.6 Jahre
• Beratung physische Aktivität: moderates, aerobes
Ausdauertraining (30-60% der max. HF), Ziel: > 10 MET/ h / wk)
• 7 Visiten, ins. ca 2 h Beratungs-Aufwand, 1 visit alle 3 Monate
Di Loreto et al , Diabetes Care, 2005
Effekte körperlicher Aktivität bei T2D
Spazierengehen / Stunden / Woche*
0
1,5
4
5,5*
7,5
12
Gewicht (kg)
+ 0,8
+ 0,6
+ 0,1
- 2,2
-3,0
-3,2
Bauchumfang
(cm)
+ 1,0
+ 1,0
- 0,9
- 3,8
- 5,5
- 7,1
HbA1c (%)
+ 0,03
- 0,06
- 0,44
- 0,8
- 1,11
- 1,19
BD syst. (mmHg)
- 1,8
- 1,5
- 6,4
- 5,5
- 6,6
- 9,2
BD diast. (mmHg)
- 4,6
- 2,4
- 2,9
- 4,8
- 5,3
- 7,1
Chol. (mg/dl)
- 3,8
- 5,6
- 10,2
- 10,7
- 7,4
- 10,9
LDL-Chol. (mg/dl)
- 4,5
- 7,1
- 3,4
- 5,3
- 6,3
- 7,7
HDL-Chol. (mg/dl)
+ 0,1
+ 1,1
+ 2,9
+ 5,6
+ 10,4
+ 6,3
Triglycer. (mg/dl)
+ 3,4
+ 2,1
- 48,2
- 55,2
- 57,4
- 68,4
KHK Risiko (%)
+ 0,1
- 0,3
- 2,6
- 3,7
- 4,8
- 4,3
* z.b. 21-30 MET: 45 min Gehen (4 mph) /Tag, ca. 5 km/Tag)
p <0,05
Di Loreto C. et al. Diabetes Care (2005)28:1295-1302
Effekte körperlicher Aktivität bei T2D
Spazierengehen / Stunden / Woche*
1,5
4
5,5*
7,5
12
Gewicht (kg)
+ 0,8
+ 0,6
+ 0,1
- 2,2
-3,0
-3,2
Bauchumfang
(cm)
+ 1,0
+ 1,0
- 0,9
- 3,8
- 5,5
- 7,1
HbA1c (%)
+ 0,03
- 0,06
- 0,44
- 0,8
- 1,11
- 1,19
BD syst. (mmHg)
- 1,8
- 1,5
- 6,4
- 5,5
- 6,6
- 9,2
BD diast. (mmHg)
- 4,6
- 2,4
- 2,9
- 4,8
- 5,3
- 7,1
Chol. (mg/dl)
- 3,8
- 5,6
- 10,2
- 10,7
- 7,4
- 10,9
LDL-Chol. (mg/dl)
- 4,5
- 7,1
- 3,4
- 5,3
- 6,3
- 7,7
HDL-Chol. (mg/dl)
+ 0,1
+ 1,1
+ 2,9
+ 5,6
+ 10,4
+ 6,3
Triglycer. (mg/dl)
+ 3,4
+ 2,1
- 48,2
- 55,2
- 57,4
- 68,4
KHK Risiko (%)
+ 0,1
- 0,3
- 2,6
- 3,7
- 4,8
- 4,3
- 593 $ drug costs
0
* z.b. 21-30 MET: 45 min Gehen (4 mph) /Tag, ca. 5 km/Tag)
p <0,05
Di Loreto C. et al. Diabetes Care (2005)28:1295-1302
Herbsttagung der DDG, November 2012
1. Epidemiologie: Fitness und CV-Risiko
2. Körperliche Aktivität: Welche Dosis ?
3. Wie aktiv sind die Deutschen (DEGS-Studie) ?
4. Leitlinien: Sport und Diabetes (DDG 2011)
5. Umsetzbarkeit von Bewegungsprogrammen
6. Ernährungstherapie: Welche Evidenz gibt es ?
Herbsttagung der DDG, November 2012
1. Epidemiologie: Fitness und CV-Risiko
2. Körperliche Aktivität: Welche Dosis ?
3. Wie aktiv sind die Deutschen (DEGS-Studie) ?
4. Leitlinien: Sport und Diabetes (DDG 2011)
5. Umsetzbarkeit von Bewegungsprogrammen
6. Ernährungstherapie: Welche Evidenz gibt es ?
Praxis-LL 2011 - Bewegungsprogramm
• niedrige initiale Belastungsintensität und Dauer (10 min)
• über Wochen Belastung langsam steigern (Start low, go slow)
• Faustregel: Max. HF:180/min – Lebensalter (aber ungenau)
• auch Krafttraining sinnvoll (vorher RR-Einstellung)
• allgemein Steigerung der Alltagsaktivitäten
• Ziel Belastungsintervalle 30-60 min 3 bis 4 mal/Woche
• Basisprogramm vor Beginn: Ruhe-EKG, klin. Untersuchung, RREinstellung bei Art. Hypertonie; ggfs. Ergometrie
Was bringt ein Programm zur Lebenstiländerung ?
ACTION FOR HEALTH IN DIABETES
Look Ahead Studie
• T2D und obese/overweight: n = 5145, follow up 4 Jahre
• Ziel: Gewichtsabahme von 7%
• Intervention: Intensive vs Diabetes Support
• Intensive (ILI): 1200-1800 kcal/d (Portionen-kontrolliert) + 175
min körperliche Aktivität /Woche (schnelles Gehen), Kontakte: 1/
Woche 6 Monate, 3/Monat 6 Monate, 2/Monat 2.-4. Jahr;
• Endpunkte: Mortalität, CV-RF, HBA1c, Adherence,
Arch Intern Med, 2010
ACTION FOR HEALTH IN DIABETES
Look Ahead Studie – 1-Jahres Daten
Gewicht
Fitness
Arch Intern Med, 2010
ACTION FOR HEALTH IN DIABETES
Look Ahead Studie – 4-Jahres Daten
Gewicht
Fitness
Über die 4 Jahre gemittelte Effekte (ILI vs DSE):
HbA1c: - 0.27,
SBP: - 2.36 mmHg, DBP: – 0.43 mmHg,
HDL: + 1.7 mg/dl, TG: – 5.81 mg/dl
Arch Intern Med, 2010
Herbsttagung der DDG, November 2012
1. Epidemiologie: Fitness und CV-Risiko
2. Körperliche Aktivität: Welche Dosis ?
3. Wie aktiv sind die Deutschen (DEGS-Studie) ?
4. Leitlinien: Sport und Diabetes (DDG 2011)
5. Umsetzbarkeit von Bewegungsprogrammen
6. Ernährungstherapie: Welche Evidenz gibt es ?
Look Ahead und Real World
Sie wollen bei Ihren Patienten mit Diabetes
5% Gewichtsreduktion nach 1 Jahr erreichen.
Bei wie vielen erreichen Sie dies, wenn sie
- eine Diabetesschulung machen (Diabetes support und Education) ?
- eine
strukturiertes Lifestyle-interventions-Programm machen ?
ACTION FOR HEALTH IN DIABETES
Look Ahead Studie – 1-Jahres Daten
Wadden et al, Obesity 2009
DiSko-Programm
(AG Diabetes & Sport und VDBD)
DiSko: wie Di abetiker zum S port ko mmen
• seit
2003, bis 2006: > 12000 Pat, 1200 DiSko-Referenten, vom
BVA anerkannt
• einmalige 90 min Bewegungsschulung mit 30 min ärztlich
geführtem Spaziergang mit BZ- und Puls- Messung vor und nach
der Einheit.
• Reflexion der Ergebnisse, konkrete Trainingsempfehlungen,
Zielvereinbarung, Zertifikat und Patientenverpflichtung;
• Evaluation des Programms nach 12 Monaten: n = 84, BMI: 30.1, Alter: 60.8 J)
• 6-min Gehtest: 456 → 506 Meter (Kontrollen: + 6 m)
• KA Alltag und Freizeit: 8,2 h /Woche (Kontrollen: 6 h)
• Gewichtsreduktion: - 1.5 kg (Kontrollen: 0)
Siegrist et al, Diabetologie und Stoffwechsel 2009
Das Bewegungsrezept
Das Bewegungsrezept
Das Bewegungsrezept
• Intervalltraining
• Beginn mit 1 min zügigem Gehen, dann 1 min Pause
• Trippelschritte gehen
• Intensivierung 1min /Woche
• Initiales Ziel: Motivation, Verhaltensänderung
Kemper & Halle, Diabetologe 2011
Diagnostik vor Beginn der Bewegungstherapie bei DM
• Diagnostik der aeroben und anaeroben Intensität
• Goldstandard: Ergo + Lactatmessung (oder Spiroergo)
• Training mit 50% der VO2max. Lactat < 3,5 mmol/l
• Problem: kaum machbar in der Breite
• alternativ Abschätzung mittels Karvonenformel:
• Trainingherz-FQ: Ruhe-HF + 0.5 X Herz-FQ-Reserve
Kemper & Halle, Diabetologe 2011
Herbsttagung der DDG, November 2012
1. Epidemiologie: Fitness und CV-Risiko
2. Körperliche Aktivität: Welche Dosis ?
3. Wie aktiv sind die Deutschen (DEGS-Studie) ?
4. Leitlinien: Sport und Diabetes (DDG 2011)
5. Umsetzbarkeit von Bewegungsprogrammen
6. Ernährungstherapie: Welche Evidenz gibt es ?
Welche Ernährungstherapien sind erfolgreich ?
Drei Fragen:
•Spielt die Zusamensetzung der Nahrung, i.e. Fett-EW-KH eine
wichtige Rolle für eine erfolgreiche Gewichtsabanhme ?
• Welche Effekte hat die Makronährstoff-Komposition auf
Lipidparameter ?
• Haben Omega-3-Fett-Säuren einen kardiovaskulär protektiven
Effekt bei Diabetes ?
Die Bewertung von Ernährungstherapie-Studien
ist schwierig
• Es gibt keine konsistenten Definitionen von
spezifischen Ernährungsinterventionen (i.e. low-carb,
low-fat)
• Es gibt hunderte “Diätstudien”, aber nur drei RCTs with
einer Interventionsdauer ≥ 2 Jahre
• Suboptimal Patienten-Adherence
• Confounding durch die Komedikationen
Wheeler ML et al., Diabetes Care 2012;35:434ff
• DIRECT (Dietary Intervention RCT )
• n=322, BMI 31, Alter, 52 yrs., Israel, n=46 mit Diabetes
• Group sessions alle 6 Wochen, spezifizierte Essensausgabe
am Arbeitsplatz, follow up 2 Jahre
• Adherence 85% nach 2 Jahren.
Comparison of diets: mildly obese patients –
course of weight-loss
-2.9- 2,9
kg kg
-4.4- 4,4
kg kg
-4.7 kg
- 4,7 kg
1800 kcal/d
1800 kcal/d
Shai et al, N Engl J Med, 2010
Ernährungsinterventionen mit unterschiedlicher
Zusammensetzung von Fett, Protein und KH über
2 Jahre
• n = 811, mean age 51 yrs, mean BMI 33
• RCT, 4 groups:
Groups
1
2
3
4
low fat vs high fat diet
Fat (%)
20
Carbohydrates (%)
Protein (%)
65
15
20
55
25
40
45
15
40
35
dose response test of
carbohydrate intake
25
average protein vs.
high protein diet
• caloric prescription: - 750 kcal/day
• 60 group- and individual sessions over 2 years, daily meal plans
Sacks FM et al. N Engl J Med 2009;360:859-873.
„Calories (and only calories) count“
Body Weight and Waist Circumference from Baseline to 2 Years According to Dietary Macronutrient Content.
tudy completers (n= 599)
Proteins
Fat carbohydrates
,0
2,5
3,0
lowest
2,0
high
low
1,5
high
1,0
high
average
Weight loss (kg)
0,5
3,5
4,0
4,5
5,0
Differece, -0,9
(95% KI, -2,1
bis 0,2)
p=0,11
Difference, 0,2 Difference, 0,7
(95% KI, -1,0
(95% KI, -0,9
bis 1,3)
bis 2,3)
p=0,76
p=0,37
Change in waist circumference (cm)
tudy completers (n= 645)
Proteins
Fat carbohydrates
1
2
3
4
5
6
7
Difference, -1,1
(95% KI, -2,3
bis 0,2)
p=0,10
Sacks FM et al. N Engl J Med 2009;360:859-873.
Difference, 0,0 Difference, 1,0
(95% KI, -1,3
(95% KI, -0,7
bis 1,2)
bis 2,8)
p=0,95
p=0,24
„Calories (and only calories) count“
Body Weight and Waist Circumference from Baseline to 2 Years According to Dietary Macronutrient Content.
tudy completers (n= 599)
Proteins
Fat carbohydrates
,0
0,5
Change in waist circumference (cm)
tudy completers (n= 645)
Proteins
Fat carbohydrates
lowest
1,5
high
1,0
high
average
Weight loss (kg)
Gewichtsverlust in “completers”:
1
- 4kg
2
2,0
2,5
high
low
Gewichtsverlust bei Teilnahme an
> 66% der Sitzungen:
3,0
3,5
4,0
4,5
5,0
Differece, -0,9
(95% KI, -2,1
bis 0,2)
p=0,11
Difference, 0,2 Difference, 0,7
(95% KI, -1,0
(95% KI, -0,9
bis 1,3)
bis 2,3)
p=0,76
p=0,37
3
- 9 kg
4
5
6
7
Difference, -1,1
(95% KI, -2,3
bis 0,2)
p=0,10
Sacks FM et al. N Engl J Med 2009;360:859-873.
Difference, 0,0 Difference, 1,0
(95% KI, -1,3
(95% KI, -0,7
bis 1,2)
bis 2,8)
p=0,95
p=0,24
„Calories (and only calories) count“
Body Weight and Waist Circumference from Baseline to 2 Years According to Dietary Macronutrient Content.
tudy completers (n= 599)
Proteins
Fat carbohydrates
,0
0,5
Change in waist circumference (cm)
tudy completers (n= 645)
Proteins
Fat carbohydrates
lowest
1,5
high
1,0
high
average
Weight loss (kg)
Gewichtsverlust in “completers”:
1
- 4kg
2
2,0
2,5
high
low
Gewichtsverlust bei Teilnahme an
> 66% der Sitzungen:
3,0
3,5
4,0
4,5
5,0
Differece, -0,9
(95% KI, -2,1
bis 0,2)
Difference, 0,2 Difference, 0,7
(95% KI, -1,0
(95% KI, -0,9
bis 1,3)
bis 2,3)
3
- 9 kg
4
5
6
7
Difference, -1,1
(95% KI, -2,3
bis 0,2)
Difference, 0,0 Difference, 1,0
(95% KI, -1,3
(95% KI, -0,7
bis 1,2)
bis 2,8)
Faktoren des Verhaltens, Motivation wichtiger
als die Makrozusammensetzung der “Diät”
p=0,11
p=0,76
p=0,37
p=0,10
Sacks FM et al. N Engl J Med 2009;360:859-873.
p=0,95
p=0,24
Spezifische Ernährungstherapien:
Effekte auf Metabolismus und CV Risiko
• Alle “Diäten” reduzieren LDL-C, solche mit niedrigerem Gehalt
an KH auch TG-Spiegel.
• MUFAs erhöhen HDL und Insulinsensitivität.
• Protein-reiche Diäten reduzieren HDL (minimal).
• Omega-3-FAs reduzieren TG-Spiegel, hs-CRP, apo-B, und
LDL-C; Die Reduktion CV Endpunkte wurde nur in deer
Sekundärprävention mit hohen Dosen (ca 4 mg/Tag) gezeigt.
• Im ORIGIN trial kein Effekt von Omega-3-FAs in einer Dosis 1g/
Tag auf CV Endpunkte.
Beasley J Symposium 72th ADA Scientific Sessions, Philadelphia 2012
Welche Ernährungstherapien sind erfolgreich ?
Drei Fragen:
•Spielt die Zusamensetzung der Nahrung, i.e. Fett-EW-KH eine
wichtige Rolle für eine erfolgreiche Gewichtsabanhme ?
Nein, die Kalorienreduktion scheint entscheidend zu sein.
• Welche Effekte hat die Makronährstoff-Komposition auf
Lipidparameter ?
Alle reduzieren LDL-C, unterschiedliche Effekte auf HDL-C,
Effekte auf TG abhängig von Gehalt an PUFA sowie low-Carb.
• Haben Omega-3-Fett-Säuren einen kardiovaskulär protektiven
Effekt bei Diabetes ?
In der Primärprävention kein Effekt.
Übersicht/guidelines
Haskell W et al, PAGAC guidelines, 2008,
Molekulare Mechanismen
Frosig et al, Diabetes 2007
Lambernd S et al, Diabetologia 2012
Epidemiologie und Clinical
Church TS et al. Arch Intern Med, 2005
Intervention und Clinical
Look Ahead Study, Arch Intern Med, 2010
Körperliche Aktivität bei Diabetes – update
1. Molekulare Mechanismen und Stoffwechsel
2. Epidemiologie: Fitness und CV-Risiko
3. Körperliche Aktivität: Welche Dosis ?
4. Leitlinien: Sport und Diabetes (DDG 2011)
5. Umsetzbarkeit von Bewegungsprogrammen
6. Bewegungstherapie bei GDM
• Welchen Effekt hat körperliche Aktivität vor und in der
frühen Schwangerschaft auf das Risiko, einen GDM zu
entwickeln ?
• 442 Zitate, davon Studien ausgewählt: n = 8, Pat. GDM
wurden ausgeschlossen
• Random effects model, funnel plot intakt,
• Verwendung eines validierten Fragebogens zur
Graduierung der körperlichen Aktivität in 7 Studien.
• prepregnancy: n = 34929, early pregnancy: n = 4401
Tobias et al., Diabetes Care, Vol 34, 2011
Vergleich höchste vs niedrigste Quantile der körperl. Aktivität
Prepregnancy physical activity
GDM-Risk – 55%
Tobias et al., Diabetes Care, Vol 34, 2011
Vergleich höchste vs niedrigste Quantile der körperl. Aktivität
Early pregnancy physical activity
GDM-Risk – 24 %
Tobias et al., Diabetes Care, Vol 34, 2011
Subanalysen: Effekte unterschiedlicher Modi
körperlicher Aktivität auf das GDM- Risiko
•>
2 Meilen/Tag oder > 30 min schnelles vs. „casual“ oder <
30 min Spazierengehen
→ - 41% GDM-Risiko (Prepregnancy): 95CI: 0.30-0.87
→ - 17% GDM-Risiko (Early pregnancy): 95CI: 0.48-1.45
•
Tobias et al., Diabetes Care, Vol 34, 2011
- Physische Aktivität hat grösseren Effekt bei
übergewichtigen und adipösen Schwangeren vs
normalgewichtigen Pat. mit GDM (Avery et al, 2001)
wahrscheinlich wegen Insulinresistenz vs ß-Zell-Defekt
- Aerobic excercise vs resistance Training: resistance
training ist ebenso protektiv.
in der 2. Schwangerschaftshälfte alternativ praktikabel,
wenn die Schwangere nicht mehr viel laufen können sollte.
Körperliche Aktivität und Sport
Kernaussagen der LL GDM 2011
• Körperliche Aktivität reduziert Risiko für GDM
• Sport kann weitergeführt werden in der S. (KI beachten)
• Regelmäßige körperliche Aktivität 3 x/Woche für 30 min.
senkt die LGA-Rate und sowohl die Rate an notwendigen
Insulinbehandlungen sowie die Insulindosis.
• Strukturierte Vorgaben; wer nicht ausser Haus gehen
möchte, kann auch ein Armbewegungsprogramm im Sitzen
machen.
Körperliche Aktivität bei GDM
Einfluss auf LGA-Risiko, Kohortenstudie
GDM, n = 75160
GDM, n = 20458
GDM, n = 54702
≥ Bewegung 30 min 3x/Woche
für ≥ 6 Monate
„weniger“ körperl Aktivität als
in der Bewegungsgruppe
LGA (>95. Perz.)
0.7 %
LGA (>95. Perz.)
OR 13
9.5 %
Snapp et al, Biol Res Nurs 2008
Offene Fragen: Gibt es einen präventiven Effekt körperlicher
Aktivität in der S bezgl. Long term Gewicht beim Kind ?
Übergewicht vor S
(Mutter)
LGA
Boerschmann, Ziegler, Hummel,
Diabetes Care 2010
Übergewicht und
IR 2,8,11 Jahre
?
Adoleszenz
Erwachsene
Risiko für KHE und BMI in der Adoleszenz und bei
Erwachsenen (630000 Patientenjahre)
Tirosh, N Engl J Med 2011