Prof. Dr. Christian E. Besimo
Werbung
Gesunder Mund und gesunde Zähne für ein gesundes Altern Prof. Dr. med. dent. Christian E. Besimo Abteilung Orale Medizin, Aeskulap-Klinik, Brunnen und Zahnmedizinische Universitätskliniken Basel, Schweiz Welche Bedeutung haben Zahn- und Mundgesundheit für die Gesamtgesundheit und das Wohlbefinden des alternden Menschen? Wechselwirkungen zwischen oralen und allgemeinen Erkrankungen • Orale Infektionskrankheiten (marginale, apikale Parodontitis) - Herzkreislauferkrankungen - koronare Herzkrankheit - Schlaganfall - periphere arterielle Durchblutungsstörungen - Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) - entzündliche und degenerative Gelenkerkrankungen - Atemwegserkrankungen (z. B. Lungenentzündung) - psychosozialer Stress - Organabszesse (z. B. Hirn-, Leberabszesse) - psychische Erkrankungen (Depression, Demenz) - Mangelerkrankungen (Protein-Energie-Malnutrition) - Okklusion und Gangsicherheit Imfeld 2000, Siepmann 2002, Mercado et al. 2000 und 2003, Reinhardt et al. 1999, Wactawski-Wende 2001, Reddy 2002, Mohammad et al. 2003, Shen et al. 2004, Yoshihara et al. 2004, Dervis 2005, Inagaki et al. 2005, Lerner 2006 Was sind die Ursachen für die Progression von Zahn- und Munderkrankungen im höheren Alter? Altern und Fragilisierung • Altern ist ein Fragilisierungsprozess, wobei die gesundheitlichen Faktoren das Soziale überlagern. • Definition 1. Muskelschwäche 2. geringe körperliche Aktivität 3. Erschöpfung 4. Gewichtsverlust (> 5 % pro Jahr) 5. Verlangsamung 6. Krankheit (mehr als 5 Diagnosen) Fried et al. 2001 Folgen der Langlebigkeit Multimorbidität • 98 % der 70 - 100jährigen mit mindestens einer internistischen Diagnose • viele multimorbid, mit 5 oder mehr diagnostizierbaren körperlichen Leide - Herz-Kreislauf-Erkrankungen - Arthrosen, Skelettschmerzen - Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) - Demenz - chronische Depression - chronisches Asthma - Zahn- und Munderkrankungen Lennan 1998, Helmchen 1996 Folgen der Langlebigkeit Polypharmakotherapie • veränderte Verstoffwechselung und Wirkung von Medikamenten • Überdosierung, unerwünschte Wirkungen und Interaktionen • beeinträchtigte Mitarbeit des Patienten Greenblatt et al. 1982 und 1991, Drummond et al. 1995, Krappweis et al. 2000 Ärztliche Leistungen und Praxiskontakte Medikamentenverordnungen Folgen der Langlebigkeit Mundtrockenheit • mögliche Nebenwirkungen von Medikationen bei selbständigen und institutionalisierten 65jährigen und älteren Personen Mundtrockenheit Blutgerinnungsstörungen Weichteilreaktionen Interaktionen mit zahnärztlichen Medikamenten Notwendigkeit einer reduzierten Vasokonstriktion herabgesetzte Stresstoleranz Beeinträchtigung der Immunabwehr Bewegungsstörungen Gingivahyperplasie Ettinger 1996 selbständig institutionalisiert in % in % N = 3217 N = 481 50,9 73,9 39,1 39,1 28,2 49,7 21,8 43,2 19,7 16,1 38,1 33,1 7,1 2,1 1,0 14,6 2,5 5,6 Folgen der Langlebigkeit Viertes Lebensalter als ungelöstes Problem • mit 60 Jahren verbleiben heute durchschnittlich noch rund 20 beschwerdefreie Jahre weitere Lebensjahre 64jährige Frauen 65jährige Männer davon ohne gravierende gesundheitliche Probleme 21 17 • Wir können heute dem Leben Jahre hinzufügen, aber was wir noch nicht richtig können, ist den Jahren auch Leben hinzufügen. Der Umgang mit dem vierten Lebensalter ist das ungelöste Problem der Zukunft. Paul B. Baltes 17 13 Eine ungelöste Herausforderung ist bereits der Übergang vom aktiven und selbständigen dritten in das vierte Lebensalter! Was tun? Frühzeitige Erkennung und interdisziplinäre Therapie von Erkrankungen durch systematische Patientenbeobachtung Mehrdimensionales Patientenscreening MPS • Anamneseblatt - zahnmedizinische Anamnese - allgemeine Gesundheitsdaten - Herz-Kreislauf-Erkrankungen - Atemwegserkrankungen - Bluterkrankungen - allergische Reaktionen - Gelenkerkrankungen - chronische Schmerzen - Stoffwechselerkrankungen - neurologische/psychische Leiden - andere Erkrankungen - Gesundheitsausweis - Körperschmuck - Schwangerschaft - Kontrazeption Besimo 2008 Medikamentenliste • Präparatenamen aller - Medikamente - Nahrungsergänzungsstoffe - Naturheilmittel • aktuelle Dosierung • Häufigkeit der Anwendung im Tagesverlauf Mehrdimensionales Patientenscreening MPS • Checkliste - Erscheinungsbild - Stimmungslage - Verhalten - zeitliche Orientierung - räumliche Orientierung - Gedächtnis - Erkennen, Verständnis - exekutive Kognition - Multi-Tasking - Gangsicherheit Besimo 2008 - Sprachfähigkeit - Lesefähigkeit - Schreibfähigkeit - Begleitung - soziale Mehrdimensionales Patientenscreening MPS • Ergänzung durch geriatrische Screeninginstrumente - Geriatric Depression Scale GDS - Uhrtest - Ernährungscheckliste Sheikh & Yesavage 1986, Saunders 1995, Shulman 2000, Suter 2002 Anamnese, Patientenbeobachtung, Befund • • • • • • • • 81jährige Patientin in Altersheim lebend Gehhilfe (Stock) infolge Gangunsicherheit in Begleitung (Rotkreuzfahrer) bleibt stehen beim Sprechen (Beobachtung der Dentalassistentin!) Wortfindung beeinträchtigt Lesefähigkeit normal Uhrtest pathologisch Diagnose: kognitive Beeinträchtigung mit eingeschränkter oraler Lern- und Adaptationsfähigkeit infolge Demenz Schärfen wir unsere Achtsamkeit! Nur wenn wir wissen, auf was wir achten müssen, werden wir es auch sehen!