Anmeldung Facharztprüfung Pädiatrie 2017 Vorname: Name: M W Adresse: PLZ, Ort: Tel: E-Mail: Geburtsdatum: Staatsexamen, Jahr: Bitte legen Sie eine Kopie des eidgenössischen Arztdiploms oder der MEBEKO-Anerkennung des ausländischen Arztdiploms bei. Pädiatrische Ausbildung bis 30. Juni 2017 (gilt als Stichtag für die geforderten drei Jahre Basisweiterbildung Kinder- und Jugendmedizin) Anstellungsgrad in % Anstellungsperiode Institution Für Weiterbildungsperioden im Ausland ist die Anerkennung des Schweizerischen Instituts für ärztliche Weiterund Fortbildung SIWF beizulegen. Gewünschte Prüfungssprache Deutsch Français Italiano Die Prüfung kann in Deutsch, Französisch oder Italienisch abgelegt werden. Die Prüfungsfragen werden in allen drei Sprachen zur Verfügung gestellt. Die schriftlich theoretische und die mündlich praktische Prüfung werden im selben Jahr absolviert (Ausnahme: Kandidaten, die den mündlich praktischen Teil wiederholen). Ich melde mich verbindlich für die beiden Prüfungen an: Schriftlich theoretische Prüfung Preis Fr. 250.- Mündlich praktische Prüfung Preis Fr. 950.- Sonderwünsche betreffend mündlich praktische Prüfung können nur in gut begründeten Ausnahmefällen berücksichtigt werden und sind hier zu deklarieren. Später angebrachte Wünsche können nicht mehr berücksichtigt werden. Ferien gelten nicht als wichtiger Grund. Datum Grund Anmeldungen für beide Prüfungen sind spätestens bis 30. April 2017 dem SGP Sekretariat einzureichen. Datum Schweizerische Gesellschaft für Pädiatrie Postfach 1380 1701 Freiburg Unterschrift: ___________________________ Tel: 026 350 33 44 Fax: 026 350 33 03 [email protected]