Anmeldung Junge Pflege Preis 2017

Anmeldung zur Teilnahme am Junge Pflege Preis 2017
DBfK Nordwest e.V.
Per Fax an:
(0511) 696844-299
Lister Kirchweg 45
Oder per E-Mail an:
[email protected]
30163 Hannover
Anmeldende Person
(bei handschriftlichen Anmeldungen bitte leserlich schreiben)
Name, Vorname
Straße, Hausnummer
PLZ, Ort
Geburtsdatum
Telefonnummer
E-Mail
Ich bin Schüler/Schülerin oder Student/Studentin mit dem Schwerpunkt
Altenpflege
Zutreffendes bitte
ankreuzen.
Gesundheits- und Kinderkrankenpflege
Gesundheits- und Krankenpflege
Sonstiges
und im
Ausbildungsjahr /
Semester.
Name der Schule / Hochschule
Straße, Hausnummer
PLZ, Ort
Kursbezeichnung
Unser Wettbewerbsbeitrag wird betreut von
Vorname, Name der betreuenden Lehrperson
erreichbar unter
Telefonnummer / E-Mail der betreuenden Lehrperson
Bitte beachten Sie die Erklärung auf der 2. Seite!
1
Teilnehmer am Wettbewerb
Lfd.
Frau/
Nr.
Herr
Vorname
Name
Geburts-
Unterschrift
datum
1
2
Sollten Sie mit dem hier zur Verfügung stehendem Platz nicht ausreichen, drucken Sie dieses Formular bitte ein
zweites Mal aus, und fügen Sie die ausgefüllte zweite Seite dem restlichen Antragsformular bei.
Wir melden uns zur Teilnahme am Junge Pflege Preis 2017 an. Mit der Bestätigung der
eingegangenen Anmeldung beim Deutschen Berufsverband für Pflegeberufe Nordwest
e.V. gilt unsere Anmeldung als abgeschlossen. Mit der Teilnahme am Junge Pflege Preis
ist für die ersten drei Platzierungen die Präsentation der Ergebnisse als ein
Programmpunkt beim Junge Pflege Kongress 2017 in Bochum verbunden. Die
Gewinnerinnen und Gewinner des Junge Pflege Preises werden vom DBfK Nordwest zum
Veranstaltungsort eingeladen1.
Die Teilnahmebedingungen haben wir zur Kenntnis genommen und erkennen diese durch
unsere Unterschrift an.
Datum / Ort
Unterschrift der anmeldenden Person
Datum / Ort
Unterschrift der betreuenden Lehrperson
Aus organisatorischen Gründen ist eine rechtzeitige Anmeldung zum Kongress durch die Teilnehmenden des
Wettbewerbs erforderlich. Die drei erstplazierten Gruppen erhalten den Eintrittspreis erstattet, sofern sie zu
diesem Zeitpunkt die Gebühr bereits entrichtet haben.
1
2