Sexualkunde Kontrazeption

Sexualbiologie
IV. METHODEN DER EMPFÄNGNISREGELUNG
Unter Empfängnisregelung versteht man die Ausübung des Rechtes, Zahl und Abstand
der Kinder nach den eigenen Lebensumständen zu planen ("Familienplanung"). Sie
kann vorübergehende oder dauernde Empfängnisverhütung (Kontrazeption)
beinhalten. Ihr Ziel ist die Schaffung einer sozial und medizinisch gesunden, von
verantwortungsbewusstem Willen zum Kind bestimmten Familie.
Die Mittel, die notwendig sind, um Fruchtbarkeitskontrolle oder Geburtenregelung zu
erreichen, lassen sich in 4 Hauptgruppen einteilen:
Sexuelle Enthaltsamkeit,
Kontrazeption,
Sterilisation und
Abtreibung (Abortion).
IV.1. Sexuelle Enthaltsamkeit
a) Zeitwahlmethode (periodische Enthaltsamkeit, Rhythmusmethode) beruht auf den
Beobachtungen von KNAUS und OGINO über den Zeitpunkt der Ovulation im Verlaufe
des Menstruationszyklus. Die Ovulation erfolgt zwischen dem 12. und 16. Tag vor
Eintritt der nächsten Regelblutung. Zur Berechnung der möglicherweise fruchtbaren
Tage wird ein Menstruationskalender ausgewertet, der mindestens (!) ein halbes Jahr
geführt werden muss.
Daraus ergibt sich: längster Zyklus minus 15 + 2 , kürzester Zyklus minus 15 - 2.
(Beispiel: Längster Zyklus: 31 Tage, daher 31 minus 15 = 16, zur Sicherheit zwei
Tage dazu, ergibt somit 18.
Kürzester Zyklus: 26 Tage, daher: 26 - 15 = 11 und 11 - 2 = 9.
Bei diesen Zyklusschwankungen muss man annehmen, zwischen dem 9. und 18. Tag
des Menstruationszyklus fruchtbar zu sein.) Die Berechnung der fruchtbaren Tage ist
unzuverlässig und erfordert sexuelle Enthaltsamkeit.
b) Die Temperatur-Methode Unter dem Einfluss von Progesteron im Zyklus steigt
die Körpertemperatur um 0,3 bis 0,6 Grad Celsius an. Vom dritten Tag der erhöhten
Temperatur an bis zur folgenden Monatsblutung ist eine Frau normalerweise
unfruchtbar. Gemessen wird morgens zur selben Zeit vor dem Aufstehen nach
mindestens 6 Std. Schlaf immer mit demselben Thermometer an derselben Stelle
(After, Scheide, Mund, niemals Achsel!) fünf Minuten lang und das Ergebnis wird in ein
Kurvenblatt eingetragen.
c) Selbstuntersuchung. Unter zunehmender Östrogenwirkung öffnet sich der
Muttermund vor der Ovulation bis zu einer Weite von durchschnittlich 4,5 mm.
Durch Betasten kann man feststellen, dass der Muttermund in der fruchtbaren
Zeit weich ist, in der unfruchtbaren Zeit jedoch hart. Vor der Ovulation nimmt auch
die Schleimsekretion am Muttermund (Cervixschleim) an Menge zu. Der Schleim wird
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spinnbar (12 bis 22 cm) und glasklar. Unter Progesteronwirkung schließt sich der
Muttermund wieder. Menge, Duchsichtigkeit und Spinnbarkeit des Cervixschleims
nehmen ab.
d) Der vorzeitig abgebrochene sexuelle Kontakt „Coitus interruptus“,
"Aufpassen"). Der Mann unterbricht kurz vor dem Höhepunkt den sexuellen Kontakt.
Diese Methode ist äußerst unzuverlässig.
IV.2. KONTRAZEPTION
Es gibt zwei Methoden der Empfängnisverhütung: Hemmung der Ovulation und
Verhinderung der Befruchtung. Mechanische Einrichtungen
Kondom (Präservativ, Gummischutz) ist ein dünner Gummi, der vom mann
angewendet wird und schon im 16. Jh. eingeführt zur Verhinderung von
Geschlechtskrankheiten im Gebrauch war. Kondome sind ziemlich zuverlässig.
Scheidendiaphragma (Scheiden-Pessar) besteht aus einem dünnen gewölbten
Gummi, das von einem mit Ring gehalten wird. Der Arzt sucht die Größe aus und zeigt
der Frau die Handhabung. Vor dem Einführen wird sein Rand mit
samenzellenabtötendem Gelee bestrichen und auf den Muttermund aufgesetzt, wo es
bis 8 Stunden nach dem Verkehr verbleibt.
Portio-Kappe wird nur während der Menstruation entfernt.
Intra-Uterin-Pessar (IUP, Gebärmutterpessar, "Spirale"). IUPs haben einen
Durchmesser von 2,5 cm und bestehen aus einem rostfreien Stahlring oder häufiger
aus einer Plastikspirale, Öse oder Schleife. Die Einlage erfolgt am letzten Tag der
Periode bis zwei Tage danach durch einen Arzt. Das biegsame IUP wird mit einem
sterilen Röhrchen in die Gebärmutter eingeführt. Nach der 1. und 2. Periode werden
Kontrolluntersuchungen durchgeführt, dann regelmäßig alle 6 Monate. Der genaue
Wirkungsmechanismus ist noch nicht bekannt. Sicher ist nur, dass sich die befruchtete
Eizelle nicht in der Gebärmutterschleimhaut einnisten kann.
Hormonale Kontrazeption
Wirkungsweise:
a) auf das hypothalamisch-hypophysäre System. Der Östrogenanteil hemmt
Ausschüttung von FSH. Das Gestagen unterdrückt LH-Ausschüttung - der
Follikelsprung wird unterdrückt.
b) Wirkung auf den Eierstock: Ruhigstellung.
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c) Wirkung auf die Uterusschleimhaut: Die Gebärmutterschleimhaut zeigt ein starres
unverändertes Bild, das nicht dem Bild der Einnistungsphase entspricht (daher:
Nidationshemmung).
d) Wirkung auf das Gebärmuttermundsekret: Gestagene bewirken, dass der
Cervixschleim undurchdringbar für Spermien wird.
Orale Kontrazeptiva („Pille“) sollen nur unter ärztlicher Kontrolle eingenommen werden,
da Nebenwirkunegen nicht auszuschließen sind. Alljährlich soll eine dreimonatige
Unterbrechung eingehalten werden - spätestens aber nach drei Jahren. Nach
Schwangerschaften soll die erste spontane Periode abgewartet werden.
Vor dem 16. Lebensjahr ist die Einnahme der Pille sowohl aus dem Gesichtspunkt der
körperlichen Unreife bedenklich.
Alleinige Verabreichung von Östrogen: Vermutlich vermögen hohe Östrogendosen
nach erfolgter Empfängnis die Einnistung des befruchteten Eies zu stören. So spricht
man hierbei von der "Pille danach" ("morning after pill" – nicht zu verwechseln mit
„Mifegyne“ oder RU486, welche erst bei festgestellter Schwangerschaft verabreicht
wird). Bis höchstens 72 Stunden nach dem Verkehr werden fünf Tage lang hochdosierte
Östrogenmengen verabreicht. Danach kommt es binnen vier Tagen zu einer verstärkten
Abbruchsblutung mit Ausstoßung der Frucht.
Alleinige Verabreichung von Gestagenen: Alle 3 Monate wird eine ziemlich hohe
Menge von Gelbkörperhormon in den Gesäßmuskel gespritzt ("Dreimonatsspritze")'. Auf
Grund der zahlreichen Nebenwirkungen (Kopfschmerzen, Depressionen,
Durchbruchsblutungen, Aussetzen des Zyklus, Unregelmäßigkeiten im Zyklus) soll sie
nur bei wenigen Spezialfällen angewendet werden.
Chemische Kontrazeption:
Chemische Verhütungsmittel werden in die Scheide eingeführt. Es gibt sie als Zäpfchen
(Ovulum), Cremes, Gelees und Schaum-Sprays. Sie bilden einen zähen Schleim, der
den Muttermund verschließt und enthalten außerdem Stoffe, die die Samenzellen
abtöten sollen. Bei richtiger Anwendung ist die Sicherheit recht hoch (Herstellerfirmen
geben an, dass sie etwa so groß sei wie bei der Pille).
IV.3. Die STERILISATION
Bei der Frau werden bei eröffneter Bauchhöhle die Eileiter durchtrennt (sicherer) oder
auch nur unterbunden. Beim Mann werden die Samenleiter jedes Hoden durchtrennt.
Dieser kleine Eingriff erfolgt ambulant. Sexuelle Aktivitäten werden dadurch nicht
beeinträchtigt.
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Die Sterilisation ist we__itgehend irreversibel, nur in den seltensten Fällen gelingt es,
die Verbindung wieder völlig herzustellen.
IV.4. ABORTUS
Der Abortus kann ein spontan Verlust (Fehlgeburt) oder ein induzierter Verlust oder
Entfernen des Embryo oder Fetus sein (Abtreibung). Die häufigste Ursache von
Spontanaborten sind Fehler in der Chromosomenzahl; ca. 40 % der spontan abortierten
Feten haben ein Chromosom zu viel. Beim dreifach vorhandenen Chromosom 21 ist der
Defekt nicht groß genug, um den Tod des Feten zu bewirken (Mongolismus od.
DOWN-Syndrom).
Abtreibungen werden gewöhnlich nicht später als bis zur 16. Schwangerschaftswoche
durchgeführt. Die Methoden sind recht unterschiedlich, z.B. durch Salzvergiftung,
Prostaglandin-Hormon-Methode, Curettage, Ansaugen oder durch Kaiserschnitt. In
vielen Ländern ist die Abtreibung ungesetzlich. In anderen Ländern steht die Möglichkeit
zur Abtreibung für jede Frau offen. Das Entfernen des Embryo oder Fetus aus der
Gebärmutter kann seelische und körperliche Schäden der Mutter nach sich ziehen.
Unsachgemäße Eingriffe führen zu Schädigungen des Uterusgewebes, zu Sterilität,
Krankheit oder Tod durch auftretende Infektionen.
Jede Empfängnisverhütung ist besser als eine Abtreibung.
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