Strahlenschutzmittel im CT

STRAHLENSCHUTZMITTEL IN DER
COMPUTERTOMOGRAPHIE
Prof. Dr. Martin Fiebich
Institut für Medizinische Physik und Strahlenschutz
Technische Hochschule Mittelhessen
THM – 2015
Martin Fiebich - IMPS
Folie 1
Anwendung Strahlenschutzmittel
Röntgenverordnung §25 „Anwendungsgrundsätze“
 Körperbereiche,
Kö
b i h die
di b
beii d
der vorgesehenen
h
A
Anwendung
d
von Röntgenstrahlung nicht von der Nutzstrahlung
getroffen werden müssen,
müssen sind vor einer
Strahlenexposition so weit wie möglich zu schützen
Leitlinie der Bundesärztekammer zur Qualitätsg in der Computertomographie
p
g p
((2007))
sicherung
 keine Angaben, nur bei CT des Felsenbeins:
Augenabdeckung
 Patientenschutzmittel Bleigleichwert 0,5 bis 1 mm
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Folie 2
Beispiel Thorax pa
bei Erwachsenen am Vertikalstativ :
 durch Gonadenschürze auf der dem Detektor
zugewandten Seite Reduktion
 der Hodendosis um 73%
 der Ovariendosis um 10%
 Gonadenschürze auf der der Röhre zugewandten Seite
Reduktion
 der Hodendosis um 12%
 der Dosis der Ovarien um 5%
 Sehr g
geringe
g Dosis ((ohne Schutzmittel ca. 0,2
, µ
µGy)
y) wird
beim Mann deutlich reduziert, bei Frauen geringfügig
 Halbschürze ventral verwenden, auch Rundumschürze
möglich
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Folie 3
Beispiel Thorax pa
bei Erwachsenen am Vertikalstativ :
 durch Gonadenschürze auf der dem Detektor
zugewandten Seite Reduktion
 der Hodendosis um 150 nSv
 der Ovariendosis um 20 nSv
 Gonadenschürze auf der der Röhre zugewandten Seite
Reduktion
 der Hodendosis um 20 nSv
 der Dosis der Ovarien um 10 nSv
Quelle: Roth J,, Nemec HW,, Sander R (2001)
(
) Bleigummi-Abdeckungen
g
g bei Patienten während
Röntgenuntersuchungen: Strahlenschutz oder Feigenblatt? Radiologie Aktuell, 2: S. 2-4
 zum Vergleich:
 effektive Dosis 1 h natürlicher Strahlenexposition ca. 200 nSv
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Folie 4
Diskussion
 Verwendung des Gonadenschutzes bei
Thoraxaufnahmen pa sinnvoll?
 Ja!
 Nein!
 Vielleicht?
 Kriterium(?): Reduktion der effektiven Dosis um 10 µSv
(Kriterium für Freigaben)
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Folie 5
CT des Hirnschädels
 Augenlinsen durch Gantrykippung oder durch leichte
Hochlager ng mit einem eingeschobenen
Hochlagerung
Schaumstoffkeil und Beugung des Kopfes außerhalb des
primären Strahlenganges lagern
 wenn nicht möglich, Augenlinsenschutz verwenden oder
g
Röhrenstrommodulation,, bei der keine direkte Strahlung
auf die Augenlinse kommt, einsetzen
Quelle: Siemens
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Quelle: Mavig
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Quelle: Somatex
Folie 6
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Quelle: Fa. Mavig
Folie 7
CT des Hirnschädels
 Schilddrüsenschutz kann die Dosis der Schilddrüse
(ca 1 mGy) um 45% senken
(ca.
 Brustschutz kann die Dosis der Brust (ca. 0,3 mGy)
um 75 % reduzieren
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Folie 8
CT des Hirnschädels







THM – 2015
Empfehlung der SSK: Strahlenschutz des Patienten bei CT-Untersuchungen des
Schädels (Gantrykippung), 2011
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Folie 9
CT NNH/Gesichtsschädel
DVT NNH
 CT: Augenlinsenschutz oder Röhrenstrommodulation,
bei der keine direkte Strahlung auf die Augenlinse
kommt (ca.
(ca 50 % Dosisreduktion)
 Bleiglasbrille bei der CBCT: Dosisreduktion der
Augenlinse von 4
4,0
0 mGy auf 1
1,5
5 mGy (61%)
 bei DVT-Geräten 180°-Rotation verwenden;
Dosisreduktion
os s edu o der
de Augenlinse
uge
se b
bis
s zu
u 80%
(von 15 auf 3 mGSv)
 Schilddrüsenschutz bei der CBCT: Reduktion der
Schilddrüsendosis von 1,6 mGy auf 0,9 mGy (42%)
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Folie 10
CT NNH/Gesichtsschädel
DVT NNH




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Goren AD,
G
AD Prins
P i RD,
RD Dauer
D
LT Quinn
LT,
Q i B,
B Al-Najjar
Al N jj A,
A F
Faber
b RD,
RD Patchell
P t h ll G,
G Branets
B
t
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1047-1053
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Folie 11
CT Thorax
 Patientenabdeckung (Bleidecke) um Abdomen reduziert
St hl
Strahlenexposition
iti d
des Ut
Uterus um ca. 30 % (R
(Reduktion
d kti
der Organdosis um 23 µSv). Vergleichbare Reduktion
der Dosis der anderen Bauchorgane (z
(z. B
B. Kolon
Kolon, Blase
Blase,
Ovarien, Prostata) und des roten Knochenmarks im
abdominellen Bereich
 Mamma: Röhrenstrommodulation verwenden, alternativ
ist bei einigen CT-Geräten ein sektorielles
Ausschalten/Reduzieren des Röhrenstroms im
anterioren Winkelbereich möglich
 Verwendung
V
d
von Brustschilden
B t hild wird
id
nicht empfohlen, Verwendung dieser
beeinflusst Bildqualität negativ
Foto: Mavig
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Folie 12
CT Thorax
 durch Röhrenstrommodulation und Sektorscan mögliche
D i i
Dosiseinsparung
liliegtt b
beii ca. 50 %,
% di
die mittlere
ittl
D
Dosis
i
der Mamma kann von
 ca
ca. 10,6
10 6 mGy auf 6
6,1
1 mGy (40%) beim Sektorscan
 von 10,6 mGy auf 9,6 mGy (10%) bei Röhrenstrommodulation
g
gesenkt
werden.
 Verwendung eines Schilddrüsenschutzes: Reduktion der
Organdosis von 8,37 mGy auf 5,78 mGy um 31%, bzw.
durch Verwendung eines Augenlinsenschutzes die
entsprechende Organdosis von 0,32 mGy auf 0,22 mGy
um ebenfalls
b f ll 31% erzielt
i lt werden.
d
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Folie 13
CT Thorax
 Verwendung einer Bleiabdeckung um das Abdomen:
eine g
geringe
g Dosis ((Rückstreuung
g vom Detektor,,
Streuung Formfilter, extrafokale Strahlung) wird deutlich
reduziert, bei Schwangeren unbedingt anzuwenden.
 Röhrenstrommodulation ist unbedingt zu verwenden,
wenn verfügbar sektorielles Ausschalten des
Röh
Röhrenstroms
t
 Abdeckung der Schilddrüse reduziert die Organdosis
deutlich und sollte daher verwendet werden
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Folie 14
CT Thorax







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Folie 15
CT Becken/Abdomen
 Abdeckung der männlichen Gonaden bzw. eine
Hodenkapsel reduziert die Strahlenexposition der
Gonaden (1
(1-2
2 mGy außerhalb des Strahlengangs) um
58 – 95%
 wegen auftretender Artefakte sollte der Strahlenschutz,
Strahlenschutz
insbesondere bei der Beurteilung des Beckens, nicht im
Strahlengang liegen
 Ist Exposition der Gonaden zur Beurteilung des Beckens
nicht vermeidbar, so sollte eine organbasierte
Röhrenstrommodulation verwendet werden, die eine
Reduktion der oberflächennahen, strahlensensiblen
Organe von bis zu 50% erreicht
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Folie 16
CT Becken/Abdomen
 Mittlere Dosis kann durch Hodenkapsel beim Mann
deutlich reduziert werden. Bei Jungen ist individuell
abhängig vom Entwicklungsstand eine Hodenkapsel
anzuwenden
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Folie 17
CT Becken/Abdomen





THM – 2015
Price
P
i R
R, Halson
H l
P Sampson
P,
S
M D
M:
Dose reduction
d ti d
during
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Folie 18
CT/DVT Dental
 in Zahnmedizin verwendete
Strahlenenergien und Feldgrößen
erzeugen nur Streustrahlenfelder mit
geringen Dosen
Fotos: Mavig
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Folie 19
CT/DVT Dental
 Untersuchungen von Panorama-Aufnahmen und dentalen
Cone-Beam-CT zeigten keine signifikanten
Dosiseinsparungen durch das Tragen einer
Patientenschürze
 bei dosisangepassten CT-Untersuchungen
CT Untersuchungen werden auch
nur geringe Effekte erwartet, häufig bei CTUntersuchungen mit Standardprotokollen siehe CT
Gesichtsschädel: Schilddrüsenschutz verwenden
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Folie 20
CT/DVT Dental
 Sehr geringe Dosis kann reduziert werden, die
Verwendung von Strahlenschutzmitteln sollte dem
Patienten auf Verlangen angeboten werden


THM – 2015
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Folie 21
Probleme





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Lagerung
Strahlenschutzmittel
Belichtungsautomatik
Erhöhung des Arbeitsaufwands
komplexerer Ablauf
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Folie 22
Problem: Lagerung
 z.T. Bleidecken um Patienten wickeln, d.h. Patient auf
Decke legen, dann umwickeln
 Verschieben
V
hi b d
der Bl
Bleidecke
id k zum T
Teilil schwierig,
h i i wenn
Patient auf Decke liegt
 Positionierung kritisch
kritisch, siehe Belichtungsautomatik
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Folie 23
Problem: Strahlenschutzmittel
 Strahlenschutzmittel nicht überall verfügbar
 einige vorgeschlagene Strahlenschutzmittel sind
S d
Sonderanfertigungen
f ti
 Neuanschaffungen notwendig
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Folie 24
Problem: Belichtungsautomatik
 wenn Strahlenschutzmittel im Strahlengang sind, regelt
Belichtungsautomatik bei einigen (?) Herstellern gegen
deren Wirkung
 Auflegen der Strahlenschutzmittel erst nach der
Übersichtsaufnahme bei einigen Herstellern sinnvoll
sinnvoll,
praktisch kaum durchführbar
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Folie 25
Problem: Erhöhung Arbeitsaufwand
 zusätzliches Anbringen von Strahlenschutzmitteln
erfordert mehr Zeitaufwand
 bei
b iU
Umlagerungen
l
d
deutlich
tli h erhöhter
höht Z
Zeitbedarf
itb d f
 zusätzliche Planungen, z.B. für sektorielle Röhrenstrommodulation notwendig
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Folie 26
Problem: komplexerer Ablauf
 Kenntnis des Einflusses der Belichtungsautomatik der
verschiedenen Hersteller und CT-Modelle notwendig
 Berücksichtigung
B ü k i hti
d
der zusätzlichen
ät li h St
Strahlenschutzmittel
hl
h t itt l
im Ablauf zusätzlich notwendig
 Veränderung in der Röhrenstrommodulation
gegebenenfalls notwendig
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Folie 27
Zusammenfassung
THM – 2015
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Folie 28
Zusammenfassung
 insbesondere in der CT sind weitere
Strahlenschutzmittel einzusetzen
 im
i V
Vergleich
l i h zur Wirkung
Wi k
von Strahlenschutzmittel
St hl
h t itt l iin d
der
Aufnahmetechnik können in der CT deutlich höhere
Dosen eingespart werden
 höhere Komplexität bei der Untersuchungsdurchführung
 bei allen Untersuchungen sind auf Verlangen des
Patienten Strahlenschutzmittel anzubieten
 Optimierung der Untersuchung wesentlich und in RöV
gefordert
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Folie 29
Ende
 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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Folie 30