Brucellose Wichtig .................................................................................................................................................................................... Epidemiologie ......................................................................................................................................................................... Klinik und Diagnostik ............................................................................................................................................................... Therapie .................................................................................................................................................................................. Meldung .................................................................................................................................................................................. Prophylaxe .............................................................................................................................................................................. Info/Quellen ............................................................................................................................................................................. Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 1 1 1 2 2 2 3 Guideline: Brucellose 07.04.2017 Wichtig ■ ■ Labor über Verdachtsdiagnose informieren (Risiko für Infektionen im Labor) Monotherapien aufgrund der hohen Rezidivrate kontraindiziert Epidemiologie Übertragung: ■ ■ ■ ■ ■ Bakterielle Infektion (Zoonose), gram negative Stäbchen Übertragung durch direkten Tierkontakt oder Kontakt mit kontaminierten Tierprodukten (nicht pasteurisierte Milchprodukte) Infestation über Conjunktiven, Atemwege, Hautverletzungen --> Infektion von Laborpersonal Fallbeschriebe zu Übertragung durch Stillen, KM-Transplantation, Bluttransfusionen, Geschlechtsverkehr Risikoberufe: Tierärzte, Tierzüchter, Metzger Je nach Tierart verschiedene Erreger: ■ ■ ■ ■ Schafe, Ziegen: Brucella melitensis --> Verursacht bei Menschen Maltafieber Rinder: Brucella abortus --> Verursacht bei Menschen Morbus Bang Schweine: Brucella suis --> Verursacht bei Menschen Morbus Bang Hunde: Brucella canis Endemiegebiete weltweit: Spanien, Südfrankreich, Griechenland, Türkei und Nordafrika, Asien, Mittel-/Südamerika Inkubationszeit: 5 - 60 Tage Klinik und Diagnostik Klinik ■ ■ Bis 90% d. Infektionen verlaufen subklinisch Akut-/Subakutstadium (oft schleichend bei B. abortus; ost akut bei B. melitensis): Fieber (über 7-21 Tage, teils undulierend und mit fieberfreiem Intervall) Übelkeit, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Nachtschweiss Chronisches Stadium (>1 Jahr): Unspez. Allgemeinsymptome (Leistungsminderung, Schweissausbrüche, depressive Episoden) Spondylitis Uveitis Lokalisierte Infektion: Knochen/Gelenke, Leber, Milz, Lunge, ZNS, Herz, Epididymo-Orchitis, (selten: Cholezystitis, Pankreatitis, Peritonitis) Letalität insgesamt niedrig, 2% bei unbehandelten Infektionen (meist Endokarditis durch B. melitensis) ● ● ■ ● ● ● ■ ● ■ Diagnostik Kulturnachweis aus Blut oder KM-Punktion, (Liquor, Gewebeproben); langsames Wachstum --> Wichtig, dass Labor über Verdachtsdiagnose informiert ist (Risiko für Infektionen im Labor) Bei Gewebeproben zudem PCR-Verfahren Serologie: IgM, IgG: IgM können bis 1 Jahr nach (behandelter) 1°-Infektion persistieren Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 1 Guideline: Brucellose ■ ■ ■ ■ ■ 07.04.2017 IgG < 20 U/ml: negativ 20-30 U/ml: unbestimmt > 30 U/ml: positiv IgA < 10 U/ml: negativ 10-15 U/ml: unbestimmt > 15 U/ml: positiv IgM < 15 U/ml: negativ 15-20 U/ml: unbestimmt > 20 U/ml: positiv Brucella IgG, IgA, IgM: Im ZLM 3x wöchentlich, je 35.- CHF Kreuzreaktionen möglich zu Yersinia enterocolitica, Francisella tularensis, Vibrio cholerae. Insesondere nach CholeraImpfungen kann es zu positiven Reaktionen kommen Therapie ■ ■ Monotherapien aufgrund der hohen Rezidivrate kontraindiziert!! Unkomplizierte Brucellose: Doxycyclin 2 x 100mg p.o. für 6 Wochen + Gentamicin 5 mg/kg/d i.m. für 7-14 Tage Alternativ: Doxycyclin 2 x 100 mg p.o. + Rifampicin 600-900 mg/d p.o. für 6 Wochen (nicht empfohlen bei Komplikationen (z.B. Spondylitis) Bei Kindern < 8 Jahren kann Doxycyclin durch Cotrimoxazol (TMP/SMZ 8/40 mg/kg/d in 2 Dosen) ersetzt werden Therapiedauer normalerweise 6 Wochen Komplizierte Brucellosen: Längere Therapiedauer bei Spondylitis, Neurobrucellose, Endokarditis, abszedierenden Infektionen (hier mindestens 12 Wochen Therapie) Neurobrucellose: 3-er Kombination aus Doxycyclin, Rifampicin + Ceftriaxon oder Cotrimoxazol Therapiedauer gemäss Klinik und bis zur Normalisierung der Liquorbefunde Endokarditis: 3-er Kombination aus Doxycyclin, Rifampicin + Aminoglykosid (Gentamicin) Meist zusätzlich chirurgische Intervention notwendig (insbesondere bei Herzinsuffizienz, Klappendestruktion, Abszess, Kunstklappe) Spondylitis: Doxycyclin 2 x 100mg p.o. für 12 Wochen + Gentamicin 5 mg/kg/d i.m. für 14 Tage Chirurgische Sanierung evaluieren ● ● ● ● ● ■ ● ● ❍ ❍ ● ❍ ❍ ● ❍ ❍ Meldung Labormeldung: ■ Innerhalb von zwei Stunden den pos./neg. Befund melden; telefonisch, zusätzlich spezielles Formular (ergänzendes Protokoll) ausgefüllt an Kantonsarzt/-ärztin und BAG senden Keine Meldepflicht für Ärzte Prophylaxe Exposition: ■ ■ Meiden potentieller Infektquellen (nicht pasteurisierte Milchprodukte) Verhinderung von Brucellose bei Nutztieren (Tierimpfung) Postexposition: Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 2 Guideline: Brucellose ■ ■ ■ 07.04.2017 Bei Stichverletzung während Tiervaccination: 6-wöchige Behandlung mit Doxycyclin Hohes Risiko einer Infektio bei Inokulation über Konjunktiven: 6-wöchige Behandlung mit 1 oder 2 aktiven Substanzen Nach Exposition sollte Baseline-Serologie abgenommen werden für den Fall des Auftretens von Symptomen im Verlauf Impfung: ■ Keine Impfung für Menschen Info/Quellen ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ Robert Koch Institut; www.rki.de Brucellosis in humans and animals, WHO 2006 Solís García del Pozo J, Solera J. Systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials in the treatment of human brucellosis. PLoS One. 2012; 7(2):e32090. Epub 2012 Feb 29 Mert A, Kocak F, Ozaras R, et al. The role of antibiotic treatment alone for the management of Brucella endocarditis in adults: a case report and literature review. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2002; 8:381 www.bag.admin.ch www.cdc.gov/brucellosis/ Vademecum ZLM St. Gallen Verantwortlicher Autor: Dr. med. Katia Boggian Erstellt am: 27.01.2016 Letzte Änderung: 16.03.2017 Publizierte Version: 1.1.0 Gültig für: KSSG / Infektiologie (28.03.2016, Pietro Vernazza) Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 3