Zeitlicher Zusammenhang zwischen subklinischem Vorhofflimmern

Ein interessanter Fall
Dr. Thorben König
Patient mit hypertropher Kardiomyopathie
Mann, *1969
• Erstvorstellung in der HCM-Ambulanz 2015 (46-jährig)
• Hauptsymptom: Herzinsuffizienz NYHA II
Thorben König
Klinik für Kardiologie und Angiologie
Thorben König
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Risikostratifizierung bezüglich plötzlichem Herztod
Primärprävention
Sekundärprävention
• Anamnese
• Transthorakale Echokardiographie
• 48h-LZ-EKG
• Plötzlicher Herztod bei
Kammerflimmern oder ventrikulärer
Tachykardie (VT)
• Spontane anhaltende VT mit
Synkope oder hämodynamischer
Relevanz
• Erhebung des „HCM Risk-SCD“
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Alter
Familienanamnese für plötzlichen
Herztod
Ungeklärte Synkope
Gradient im LVOT
Maximaler LV-Wanddurchmesser
Linksatrialer Durchmesser
Nicht-anhaltende ventrikuläre
Tachykardien
Thorben König
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Lebenserwartung >1 Jahr
ICD empfohlen
Elliott et al, 2014 ESC Guidelines on diagnosis and
management of hypertrophic cardiomyopathy, EHJ 2014
http://www.mhh-kardiologie.de/rechner-und-risikoscores
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Gleicher Patient, ein Jahr später (08/2016)
Definition für ns-VTs: >3 Schläge mit mehr als 120/min
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Risikostratifizierung anhand des „HCM Risk-SCD“ Scores
5 Jahres Risiko
Einschätzung
Empfehlung
<4%
Niedriges Risiko
ICD normalerweise nicht indiziert
≥4<6%
Mittleres Risiko
ICD kann erwogen werden (IIB)
≥6%
Hohes Risiko
ICD sollte erwogen werden (IIA)
Elliott et al, 2014 ESC Guidelines on diagnosis and
management of hypertrophic cardiomyopathy, EHJ 2014
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Nach Implantation (09/2016)
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Notfallvorstellung am 25.10.2016
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Pat. wird vom Notarzt gebracht
Drei Synkopen mit fremdbeobachteter ICD-Auslösung
Keine Prodromi oder sonstige Beschwerden im Vorfeld
Vormedikation:
• Bisoprolol 5 mg 1 0 1 0
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Elektrischer Sturm bei HCM
Thorben König
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Verlauf
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Ausgleich einer initial bestehenden Hypokaliämie
Überwachung auf der Intensivstation
Austausch des Bisopolols gegen Sotalol 3x80 mg
Hierunter keine ventrikulären Tachykardien mehr in der
Telemetrie
• Keine Fahreignung für 3 Monate!
Thorben König
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Take-home Message I
• Die SCD-Risikostratifizierung sollte bei jeder Vorstellung
eines HCM-Patienten durchgeführt werden.
• Hierfür gibt es ein Online-Tool, welches z.B. über die Seite
der MHH-Rhythmologie aufrufbar ist.
• Es muss regelmäßig nach ns-VTs gesucht werden (ca. alle
6-12 Monate mittels 48h-LZ-EKG). Ein Auftreten von ns-VTs
erhöht das SCD-Risiko deutlich.
Thorben König
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Take-home Message II
• Eine ICD-Implantation muss sorgfältig mit dem Patienten
abgewogen werden (Nutzen, Risiken, Einschränkungen), da
das Gerät in der Regel lebenslang implantiert bleibt.
• HCM Patienten sind S-ICD Kandidaten.
• Bei rezidivierenden VTs kann in Ausnahmefällen ein
Therapieversuch mit Sotalol unternommen werden, um eine
Langzeittherapie mit Amiodaron zu vermeiden.
Thorben König
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Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!
www.mhh-kardiologie.de/rhythmologie
Telefon 0511 / 532 3817
Fax 0511 / 532 8475
„Rhythmus-Hotline“ 0176 15325040