Präoperative Therapie (PST) des Mammakarzinoms

Präoperative Therapie (PST)
des Mammakarzinoms
M. Konias, Oranienburg
Qualitätssicherungsprojekte
Patienten
Niedersachsen
28 Frauenkliniken
4 Praxen
(8/2002 - 12/2006)
Praxen deutschlandweit:
17 Gynäkologen
69 Onkologen
(7/2004 - jetzt)
Adjuvante
Therapie
Primär
systemische
Therapie
1.130
111 (9%)
2.249
343 (15%)
Qualitätssicherungsprojekte
2006-2008
German Breast Group
Prüfzentren
Patientinnen*
bzw. Praxen
11.200**
569
3.433
116
PIO
GBG: 20 Patientinnen pro Zentrum
PIO: 29 Patientinnen pro Praxis
**4.500 von 50.000 Neuerkrankungen (8,5%) 2008
*primäres und metastasiertes Mammakarzinom
OP – Management des
Mammakarzinoms
Brust-Tumor-Relation
günstig
Brust-Tumor-Relation
ungünstig, cN1, cN2
Primär-systemische Therapie
Endokrine oder Chemotherapie
Tumor verkleinert
Brusterhaltende Operation
+ Axilla oder SLNB
Mastektomie + Axilla
ggf. Rekonstruktion
keine Tumorverkleinerung
R1
R0
Nachresektion
R1
R0
Qualitätssicherungsprojekt
Präoperative Therapie des Mammakarzinoms
n = 346
(angemeldet)
Therapie
178
EC/AC € Docetaxel
84
EC/AC € Paclitaxel
60
DEC/DAC
24
andere
229 Patientinnen dokumentiert, 219 ausgewertet
Qualitätssicherungsprojekt
Präoperative Therapie des Mammakarzinoms
Medianes Alter
53 Jahre (24 – 87)
Qualitätssicherungsprojekt
Präoperative Therapie des Mammakarzinoms
Qualitätssicherungsprojekt
Präoperative Therapie des Mammakarzinoms
Allgemeinzustand (ECOG)
0 (0 - 2)
Qualitätssicherungsprojekt
Präoperative Therapie des Mammakarzinoms
n = 219
Menopausenstatus
69 (31%)
prämenopausal
17 (8%)
perimenopausal
133 (61%)
postmenopausal
Qualitätssicherungsprojekt
Präoperative Therapie des Mammakarzinoms
n = 219
Histologie (Stanzbiopsie)
193 (88%)
invasiv duktal
18 (8%)
invasiv lobulär
8 (4%)
sonstige
Qualitätssicherungsprojekt
Präoperative Therapie des Mammakarzinoms
n = 215
Hormonrezeptorstatus
116 (54%)
ER + / PR +
26 (12%)
ER + / PR -
8 (4%)
ER - / PR +
65 (30%)
ER - / PR n = 4 unbekannt
Qualitätssicherungsprojekt
Präoperative Therapie des Mammakarzinoms
n = 214
Her2neu
152 (71%)
negativ
62 (29%)
DAKO +3/DAKO +2
(Fish-positiv)
n = 5 unbekannt
Qualitätssicherungsprojekt
Präoperative Therapie des Mammakarzinoms
n = 221
cT
10 (4%)
1
119 (54%)
2
41 (19%)
3
51 (23%)
4
n = 4 Tx, n = 6 bilateral
Qualitätssicherungsprojekt
Präoperative Therapie des Mammakarzinoms
n = 198
Grading
5 (2%)
1
83 (42%)
2
111 (56%)
3
Gx n = 22
Qualitätssicherungsprojekt
Präoperative Therapie des Mammakarzinoms
n = 217
Ansprechen
Studie
pCR
36 (17%)
pCR
AGO
13%
134 (62%)
pPR
Geparduo
16%
39 (18%)
pNC
NSABPB27
17%
8 (4%)
pPD
n = 8 nicht beurteilbar (keine OP)
Qualitätssicherungsprojekt
Präoperative Therapie des Mammakarzinoms
Therapie
n
pCR
AC/EC-Docetaxel
109
21 (19%)
AC/EC-Paclitaxel*
63
8 (13%)
DAC/DEC
42
7 (17%)
*Therapie alle 21 Tage
Qualitätssicherungsprojekt
pCR-Rate/ER/PR
38%
40%
26%
35%
30%
15%
25%
20%
15%
8%
10%
5%
0%
ER+/PR+ (n = 116)
ER+/PR- (n = 26)
ER-/PR+ (n = 8)
ER-/PR- (n = 65)
Qualitätssicherungsprojekt
pCR/Her2neu
30%
30%
25%
10%
20%
15%
10%
5%
0%
Her2neu-negativ (n = 152)
Her2neu-positiv (n = 61)
Qualitätssicherungsprojekt
pCR/ER/PR/Her2neu
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
ER+/PR+/Her2ne ER+/PR+/Her2ne
ER+/PRu+ (n = 22)
u- (n = 93)
/Her2neu- (n =17)
pCR
14%
6%
12%
ER-/PR/Her2neu+ (n =
29)
ER-/PR-/Her2neu(n = 36)
31%
22%
Qualitätssicherungsprojekt
pCR nach Histologie
15%
16%
14%
5%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
invasiv ductal (n = 192)
invasiv lobulär (n = 18)
Qualitätssicherungsprojekt
pCR nach Alter
25%
25%
14%
20%
13%
14%
15%
10%
5%
0%
<40 Jahre (n = 24)
40-50 Jahre (n = 70)
51-60 Jahre (n = 61)
> 60 Jahre (n = 9)
Qualitätssicherungsprojekt
pCR nach cT
20%
15%
20%
15%
18%
14%
16%
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
cT1 (n = 10)
cT2 (n =119 )
cT3 (n = 41)
cT4 (n = 51)
Qualitätssicherungsprojekt
pCR nach cG
20%
20%
19%
12%
18%
16%
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
G1 (n = 5)
G2 (n = 83)
G3 (n = 111)
Qualitätssicherungsprojekt
Präoperative Therapie des Mammakarzinoms
Operation
n = 217
Studie
BET
BET
58%
AGO
66%
Mastektomie
42%
Geparduo
75%
NSABPB27
63%
n = 8 nicht operiert
n = 6 bilateral
Qualitätssicherungsprojekt
BET-Rate bei pathologischen Remissionen
58%
61%
70%
49%
60%
50%
25%
40%
30%
20%
10%
0%
pCR (n = 36)
pPR (n = 134)
pNC (n = 39)
pPD (n = 8)
Qualitätssicherungsprojekt
Präoperative Therapie des Mammakarzinoms
3 Jahres DFS:
87% pCR
73% pPR
72% pNC
pPD: median 21,4
Monate
7 Lokalrezidive
24 Fernmetastasierungen
1 Zweitneoplasie
20 verstorben