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Diagnostik der pAVK und des Ulcus cruris venosum Dr.O.Hinze Klinik für Gefäßchirurgie Definition Chronische Wunde: • trotz intensiver Therapie keine Heilung • Abheilungsdauer > 4 (12) Wochen • 75% aller chronischen Wunden haben eine vaskuläre Ursache 3. Potsdamer Wundsymposium 2 Epidemiologie Wundtyp pAVK mit Ulcus/ Gangrän Diabetische Ulcus Venöses Ulcus Häufigkeit • Prävalenz 2-10% • 20% Alter > 70 J • 1% Amputationsrate 6 Mil. Diabetiker in Deutschland Venöses• Ulcus • 15% diabetisches Ulcus • Hohe Rezidivrate/ Amputationsrate • 30% kontralateral • B-Kosten: 15 000 € • • • • In Deutschland ca. 1 Mio. Patienten 3.5% Alter > 65 J 70% Rezidivrate B-Kosten: 6 650 € 3. Potsdamer Wundsymposium 3 „Wound Orthopäde Care Center“ Mikrobiologe Plastischer Chirurg Podologe Apotheker Wundschwester Lymphologe Diabetologe 3. Potsdamer Wundsymposium 4 pAVK/UCV- Differentialdiagnosen • pAVK • Ulcus venosum • Hautveränderungen bei Diabetes mellitus • Hautveränderungen bei Dialysepatienten • Hautumoren • Sonstige aus: Rutherford`s Vascular surgery 2014, S. 1227, Abb. 83-6 3. Potsdamer Wundsymposium 5 Ziele der Diagnostik Chronische Wunde Diagnostik der Risikofaktoren Diagnose der Grundkrankheit Beurteilung der Wunde 3. Potsdamer Wundsymposium 6 Chronische Wunde: Basisdiagnostik • Anamnese • Klinische Untersuchung • Wundbeurteilung: Extremitäten/ Fuß • Schuhbeurteilung • Pulsstatus • Labor • • • • • • • Fotodokumentation Abstrich/Biopsie: E+ R Sensibilität/ Vibration ABI tcPO2 Rö- Fuß 2 E Gewebeentnahme/ Histologie 3. Potsdamer Wundsymposium 7 Chronische Wunde: Basisdiagnostik Charakteristika Wundbeurteilung Wundgröße Länge, Breite, Tiefe Wundtaschen? Vorhanden?, Größe Wundstadium Nekrose, Fibrin, Granulation, Epithelisation Exsudation Menge, Farbe, Aussehen, Geruch Wundrand Flach, erhaben Wundumgebung Rötung, Ödem, Dermatitis aus: Rutherford`s Vascular surgery 2014, S. 1228, Abb. 83-7 3. Potsdamer Wundsymposium 8 pAVK: Blickdiagnostik • Typische Lokalisation : - Vorfuß, Zehen - Nagelveränderungen - Haarverlust Cave: beide Füße inspezieren! aus: Color Atlas and Synopsis of Vascular Diseases, 2014 , Abb. 92-2 A S. 426 3. Potsdamer Wundsymposium 9 pAVK: Inspektion • Nekrosen • Gangrän • Infektion • Pathologischer Pulsstatus • (Arterieller Mehretagenverschluß) aus: Color Atlas and Synopsis of Vascular Diseases, 2014 , Abb. 92-1 B, S. 425 3. Potsdamer Wundsymposium 10 pAVK-Diagnostik: Pulsstatus A. femoralis A. poplitea 3. Potsdamer Wundsymposium A. tibialis posterior 11 pAVK-Diagnostik: ABI, tcPO2 ABI = 1 tcPO2 > 55 mg 3. Potsdamer Wundsymposium 12 pAVK-Diagnostik: Labor Blutchemie - Nieren-, Leberwerte - Glucose, Hb1A - Eiweis: GE; Albumín - Elektrolyte Immunologisches Tests - Rheumafaktoren - A-ANCA, p-ANCA - Elektrophorese - Antiphospholipid Gerinnungstests - AT III, Protein S, C - Fibrinogen, - Faktor V Leiden - D-Dimere 3. Potsdamer Wundsymposium 13 pAVK-Diagnostik: Sensorik/ Vibrationsempfinden Semmes-Weinstein Monofilament aus: Amputation und Prothesenversorgung, Thieme 2016 S: 107, Abb. 3.9 3. Potsdamer Wundsymposium 14 pAVK/DFS: Diagnostik- Röntgen • Deformitäten • Fraktur • Gefäßverkalkung • Osteomyelitis • Weichteil-Gas • Fremdkörper aus: Rutherford`s Vascular surgery 2014, S. 1833, Abb. 116-13 3. Potsdamer Wundsymposium 15 spezialisierte pAVK-Diagnostik • • • • • • FKDS MRA MRT-Fuß Szintigrafie CTA Angiografie • • • • • • Arterieller Verschlusstyp USA/ Fußarkade Weichteilinfekt/ Osteitis Osteomyelitis Bauch-Beckenarterien Intervention Radiologe, Gefäßmediziner 3. Potsdamer Wundsymposium 16 pAVK-Diagnostik: FKDS • • • • • • Sofort Ortsunabhängig Auch im OP Nicht invasiv Wiederholbar Kostengünstig 3. Potsdamer Wundsymposium 17 pAVK-Diagnostik: MRT/ MRA •Weichteilinfekt •Osteomyelitis •Plantarer Abszess •Gefäßdarstellung •Offener Arcus? Aus: Der diabetische Fuß, 2015, S: 58, Abb 3.1 3. Potsdamer Wundsymposium 18 pAVK-Diagnostik: Angiografie Aortenverschluß Iliaco- femorale Etage mit „Korallenriff“ 3. Potsdamer Wundsymposium 19 pAVK-Diagnostik: Angiografie Distale USA- Obliteration Distale APF- Stenose 3. Potsdamer Wundsymposium 20 Angiografie: pAVK Unterschenkelarterien aus: Color Atlas and Synopsis of Vascular Diseases, 2014 , S.19, Abb. 5-3 3. Potsdamer Wundsymposium 21 DFS: Ulcus plantaris (pAVK/Neuropathie) aus: Rutherford`s Vascular surgery 2014, S. 1225, Abb. 83-2 3. Potsdamer Wundsymposium 22 Thrombangitis obliterans: M. Buerger aus: Color Atlas and Synopsis of Vascular Diseases, 2014 , S.383, Abb. 82-3/4 3. Potsdamer Wundsymposium 23 Diabetes mellitus Necrobiosis lipoidica • Diabetes mellitus 11-65% • Frauen > Männer • Atypisches Ulcus • Periulceröse, gelblichorange Verfärbung • Periulceröse Atrophie aus: Color Atlas and Synopsis of Vascular Diseases, 2014 , S.441, Abb. 95-3 3. Potsdamer Wundsymposium 24 Diabetes mellitus Diabetische Dermopathie • Häufigste Hautveränderung bei DM • 9-55% der Diabetespatienten • Männer > Frauen • Nimmt mit weiteren Komplikationen des DM (neuropathisch, retinal, nephrogen) zu aus: Color Atlas and Synopsis of Vascular Diseases, 2014 , S.440, Abb. 95-1 3. Potsdamer Fußzeile Wundsymposium 25 Stauungsdermatitis: kardial 3. Potsdamer Wundsymposium 26 Dialysepatient Kalciphylaxie • 4.1% Dialysepatient • RF: DM, Adipositas, Frauen Klinik: • Irreguläre Purpura • Nekrosen am Oberschenkel • Schmerzhafte Ulcera aus: Color Atlas and Synopsis of Vascular Diseases, 2014 , S.445, Abb. 96-1 3. Potsdamer Wundsymposium 27 Pyoderma gangränosa aus: Color Atlas and Synopsis of Vascular Diseases, 2014 , S.438, Abb. 94-2/9 3. Potsdamer Wundsymposium 28 Vaskulitis bei mikroskopischer Polyangiitis aus: Color Atlas and Synopsis of Vascular Diseases, 2014 , S.369, Abb. 79-3 3. Potsdamer Wundsymposium 29 Ulcera bei Polyarthritis nodosa (PAN) • Vaskulitis mittelgroßer Arterien • Lokalisationen: - Haut - Muskeln - Nerven - Nieren • Häufig bei Hepatitis B-Infektion • Diagnostik: Biopsie • Bei Hautaffektion: - NSAID`s, ggf. Prednisolon 3. Potsdamer Wundsymposium 30 Rheumatoide Arthritis • Gangrän • Livedo racemosa • Kutane Vasculitis aus: Color Atlas and Synopsis of Vascular Diseases, 2014 , S.361, Abb. 77-6 3. Potsdamer Wundsymposium 31 Squamoszellcarcinom aus: Rutherford`s Vascular surgery 2014, S. 1226, Abb. 85-5 3. Potsdamer Wundsymposium 32 Prätibiales Myxödem aus: Color Atlas and Synopsis of Vascular Diseases, 2014 , S.317, Abb. 63-2/3 3. Potsdamer Wundsymposium 33 Lymphödem: Zellulitis- Infekt aus: Color Atlas and Synopsis of Vascular Diseases, 2014 , S.305, Abb. 66-7 3. Potsdamer Wundsymposium 34 Ulceröse Acroangiodermatitis aus: Color Atlas and Synopsis of Vascular Diseases, 2014 , S.280 Abb. 61-3 3. Potsdamer Wundsymposium 35 Ulcus cruris venosum (UCV) Stromgebiet VSM Stromgebiet VSP aus: Color Atlas and Synopsis of Vascular Diseases, 2014 , S.423, Abb. 91-4 3. Potsdamer Wundsymposium 36 Allgemeine UCV-Diagnostik • • • • Anamnese: Ulcus-Rezidiv?, TVT klinische Untersuchung Umfangsmessung der unteren Extremitäten ABI- in 25% bei UCV pathologisch 3. Potsdamer Wundsymposium 37 spezialisierte UCV-Diagnostik • • • • • FKDS Phlebografie Röntgen MRT-Fuß MR-Phlebo • • • • • Verschluß, Reflux (TVS/OVS) Verschluß, Reflux, Klappen? Ankylose Chronisches Kompartment selten Radiologe, Gefäßmediziner 3. Potsdamer Wundsymposium 38 UCV- FKDS Crosse Leiste VSP 3. Potsdamer Wundsymposium 39 UCV- FKDS Reflux in der Crosse (Leiste) Gefässchirurgie 2002, 7: 171-179 3. Potsdamer Wundsymposium 40 UCV- Röntgen, MRT Gefässchirurgie 2001, 6: 164-169 3. Potsdamer Wundsymposium 41 Spezielle Diagnostik: Ulcus cruris venosum Ascendierende Phlebografie: Beckenvenenverschluß li Rekanalisierter Thrombus aus: Rutherford`s Vascular surgery , 2014-S: 310 Abb. 20-3 3. Potsdamer Wundsymposium 42 Spezielle Diagnostik: Ulcus cruris venosum Descendierende Phlebografie Refluxdiagnostik TVS: • Grad I- Leiste • Grad II- oberhalb Knie • Grad III- unterhalb Knie • Grad IV Fuß aus: Rutherford`s Vascular surgery, 2014, S 312- Abb. 20-10 3. Potsdamer Wundsymposium 43 Vielen Dank für Ihre Geduld und Aufmerksamkeit! Bildunterschrift 3. Potsdamer Wundsymposium 44