Warum ich den Pulmonaliskatheter verwende und wie. Blickwinkel

Der Pulmonaliskatheter tot? Warum ich den
Pulmonaliskatheter verwende und wie. Blickwinkel
der Herzanästhesie
Martin Dworschak, MD, MBA
Ao.Univ. Prof. für Anästhesie und Intensivmedizin
Abteilung für Herz- Thorax Gefäßchirurgische Anästhesie und Intensivmedizin
Medizinische Universität Wien
Goal-directed haemodynamic therapy and
gastrointestinalcomplications in major surgery: a metaanalysis of randomized controlled trials
Br J Anaesth 2009;103:637-46
GDT & Zielgrößen
Br J Anaesth 2009;103:637-46
1
Pulmonaliskatheter (Swan-Ganz)
Errors in the measurement of CO by
thermodilution
Can J Anaesth 1993;40:142-53
PCWP & Mitralinsuffizienz
2
PCWP & Beatmung
Crit Care 1992;7:22-9
PAK Komplikationen
• Punktion & Einschwemmen
– Art.Punktion, Blutung (Gerinnung) , Pneu, Chylothorax, Arrhythmien
• Infektion (> 4d) & Thrombose
• Wedge-Position
– Pulmonalisruptur, Lungeninfarkt
(Druckmonitoring als Kurve)
• Entfernen
– Arrhythmien, Knotenbildung (PM, ICD)
• ABER:
Schwere Komplikationen 0,5%
abhängig von Erfahrung & Liegedauer
Crit Care Med 2000;28:615-9
PAC mortality & APACHE II score
Crit Care Med 2004;32:911-5
3
Indikationen für PAK in der
Herzanästhesie am AKH Wien
•
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•
•
•
•
Eingeschränkte Re- und/oder Li-Ventrikelfunktion
Kombinierte OP
Perioperativ bei HTX und LuTX
Off-pump CABG
LVAD-Implantation (Prä-Implantation, Prä-HTX)
PEA
Aortenbogen- /deszendensersatz
Right heart failure
•Congenital heart disease
•Cor pulmonale
•Chronic lung disease
•Pulmonary emboli
•Primary pulmonary
hypertension
•Chronic left heart failure
•Post HTX or LVAD
•RV infarction
Intensive Care Med 2004;30:185-96
Pulmonary hypertension
Definition: mean PAP > 25 mmHg at rest
Circulation 2009;120:1951-60
4
Mechanical assist devices
IABP, ECMO, RVAD, LVAD, BiVAD
Circulation 2008;117:1717-31
Conditions warranting RHC in heart failure
1.
Differentiation between hemodynamic and permeability pulmonary edema or dyspnea (or
determination of the contribution of left heart failure to respiratory insufficiency in patients
with concurrent cardiac and pulmonary disease) when a trial of diuretic and/or vasodilator
therapy has failed or is associated with high risk.
2.
Differentiation between cardiogenic and noncardiogenic shock when a trial of intravascular
volume expansion has failed or is associated with high risk; guidance of pharmacologic
and/or mechanical support.
3.
Guidance of therapy in patients with concomitant manifestations of “forward” (hypotension,
oliguria and/or azotemia) and “backward” (dyspnea and/or hypoxemia) heart failure.
4.
Determination of whether pericardial tamponade is present when clinical assessment is
inconclusive and echocardiography is unavailable, technically inadequate or nondiagnostic.
5.
Guidance of perioperative management in selected patients with decompensated heart
failure undergoing intermediate or high risk noncardiac surgery.
6.
Detection of the presence of pulmonary vasoconstriction and determination of its
reversibility in patients being considered for heart transplantation.
JACC 1998;32:840-64
Factors influencing PAC insertion
JAMA 2000;19:2559-67
5
Monitoring & Outcome
• Richtige Indikation
• Richtiger Patient
• Richtiges Verfahren & Kenntnisse über dessen
Algorithmus & inhärenten Komplikationen
• Richtige Interpretation der Messdaten
• Richtige Maßnahmen
=> Vigilanz & Erfahrung des Anwenders
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