Thieme: Psychotische Störungen

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Aus Falkai, P., F.-G. Pajonk: Psychotische Störungen (ISBN 9783131332417) © 2003 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart
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Aus Falkai, P., F.-G. Pajonk: Psychotische Störungen (ISBN 9783131332417) © 2003 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart
Psychotische Störungen –
Systematische Therapie
mit modernen Neuroleptika
Herausgegeben von
Peter Falkai und Frank-Gerald Pajonk
Mit Beiträgen von
Peter Falkai
Wolfgang Gaebel
Heinz Grunze
Sabine C. Herpertz
Joachim Klosterkötter
Martin Lambert
Walter E. Müller
Dieter Naber
Frank-Gerald Pajonk
Fritz Poustka
Thomas Rädler
Stephan Ruhrmann
Frauke Schultze-Lutter
Gabriela Stoppe
66 Abbildungen
44 Tabellen
Georg Thieme Verlag
Stuttgart · New York
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IV
Bibliografische Information
der Deutschen Bibliothek
Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie;
detaillierte bibliografische Daten sind im
Internet über http://dnb.ddb.de abrufbar.
Medizinische Redaktion:
Dr. Katrin Wolf, Stuttgart
© 2003 Georg Thieme Verlag
Rüdigerstraße 14
70469 Stuttgart
Unsere Homepage: http://www.thieme.de
Printed in Germany
Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe
Umschlaggrafik: Martina Berge, Erbach
Grafiken: Ziegler + Müller, Kirchentellinsfurt
Satz: Ziegler + Müller, Kirchentellinsfurt
Druck: Druckhaus Götz, Ludwigsburg
Buchbinder: real Lachenmaier, Reutlingen
ISBN 3-13-133241-7
Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die
Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem
Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt
wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf
verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht.
Für Angaben über Dosierungsanweisungen und
Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine
Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist
angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen
gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht.
Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten
verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf
den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung
oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden
Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten
dem Verlag mitzuteilen.
Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden
nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen
eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen
werden, dass es sich um einen freien Warennamen
handelt.
Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes
ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und
strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die
Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen
Systemen.
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V
Vorwort
Seit der Einführung von Neuroleptika in die Therapie psychotischer Störungen durch Delay und
Deniker im Jahre 1952 hat sich die Therapie dieser Krankheitsbilder grundlegend geändert. Über
Jahrzehnte hinweg schien es, mit Ausnahme des
Clozapin, keine medikamentösen Neuentwicklungen in diesem Bereich zu geben. Anfang der
90er Jahre begann die Ära der sog. atypischen
Neuroleptika, die sich bei gleicher Wirksamkeit
durch ein anderes und in Bezug auf die extrapyramidal-motorischen Störungen durch ein
günstigeres Nebenwirkungsprofil auszeichnen.
Nach einem weiteren Jahrzehnt werden diese
atypischen Neuroleptika nicht nur bei schizophrenen Erkrankungen, sondern auch bei einer
Vielzahl anderer psychiatrischer und neurologi-
scher Erkrankungen eingesetzt, für die zumindest offene Studien oder Fallberichte vorliegen.
Einen Überblick über den Stand des Einsatzes
atypischer Antipsychotika gibt ein Beitrag von
Glick et al. (2001). Am besten untersucht ist der
Einsatz atypischer Neuroleptika sicherlich in den
Indikationen Bipolare Störung, Demenz, Persönlichkeitsstörungen und Aggressives Verhalten.
Das vorliegende Buch gibt einen Überblick zur
Anwendung atypischer Neuroleptika in den derzeit wichtigsten Indikationsgebieten und versucht, ihre Möglichkeiten, aber auch Grenzen kritisch auszuloten.
Homburg,
Oktober 2003
P. Falkai
F.-G. Pajonk
Glick ID, Murray SR, Vasudevan, P, Marder SR, Hu RJ.
Treatment with atypical antipsychotics: new indications and new populations. J Psychiatr Res 2001; 35:
187 – 191
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VII
Anschriften
Herausgeber
Falkai, Peter, Prof. Dr.
Universitätsnervenklinik
Psychiatrie und Psychotherapie
Universitätskliniken des Saarlandes
66421 Homburg
Pajonk, Frank-Gerald, Priv.-Doz. Dr.
Universitätsnervenklinik
Psychiatrie und Psychotherapie
Universitätskliniken des Saarlandes
66421 Homburg
Autoren
Gaebel, Wolfgang, Prof. Dr.
Klinik und Poliklinik für Psychiatrie
und Psychotherapie
Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf
Bergische Landstraße 2
40629 Düsseldorf
Grunze, Heinz, Dr.
Psychiatrische Klinik und Poliklinik
Ludwig-Maximilians-Universität München
Nußbaumstraße 7
80336 München
Herpertz, Sabine C., Prof. Dr.
Klinik und Poliklinik für Psychiatrie
und Psychotherapie
Universitätsklinikum Rostock
Gehlsheimer Straße 20
18147 Rostock
Klosterkötter, Joachim, Prof. Dr.
Klinik und Poliklinik für Neurologie/Psychiatrie
Psychiatrie und Psychotherapie
Universität Köln
Joseph-Stelzmann-Str. 9
50931 Köln
Lambert, Martin, Dr.
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Universität Hamburg
Martinistraße 52
20246 Hamburg
Müller, Walter E., Prof. Dr.
Institut für Pharmakologie für
Naturwissenschaftler, Biozentrum
Johann-Wolfgang-Goethe-Universität
Marie-Curie-Straße 9
60439 Frankfurt/Main
Naber, Dieter, Prof. Dr.
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Universität Hamburg
Martinistraße 52
20246 Hamburg
Poustka, Fritz, Prof. Dr.
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
des Kindes- und Jugendalters
Johann-Wolfgang-Goethe-Universität Frankfurt
Deutschordenstraße 50
60528 Frankfurt/Main
Rädler, Thomas, Dr.
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Universität Hamburg
Martinistraße 52
20246 Hamburg
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VIII
Anschriften
Ruhrmann, Stephan, Dr.
Klinik und Poliklinik für Neurologie/Psychiatrie
Psychiatrie und Psychotherapie
Universität Köln
Joseph-Stelzmann-Str. 9
50931 Köln
Stoppe, Gabriela, Prof. Dr.
Psychiatrische Universitätsklinik Basel
Wilhelm-Klein-Straße 27
4025 Basel
Schweiz
Schultze-Lutter, Frauke, Dr.
Klinik und Poliklinik für Neurologie/Psychiatrie
Psychiatrie und Psychotherapie
Universität Köln
Joseph-Stelzmann-Str. 9
50931 Köln
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IX
Inhaltsverzeichnis
1
Psychotische Störungen:
Diagnostik, Ursachen und Therapie
3
Frank-Gerald Pajonk und Peter Falkai
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
1.9
1.10
2
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnostik psychotischer
Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . .
Psychische und somatische
Differenzialdiagnostik . . . . . . .
Psychiatrische Erkrankungen
mit psychotischen Symptomen
Schizophrene Erkrankungen . . .
Andere psychotische Störungen
Kognitive Dysfunktionen . . . . .
Pathophysiologie . . . . . . . . . . .
Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . .
Medikamentöse Therapie
psychotischer Störungen . . . . .
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . .
....
1
....
1
3.2
3
3.3
.
.
.
.
.
.
.
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.
.
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.
.
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.
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.
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.
.
3
4
6
6
7
8
.... 8
. . . 10
Pharmakologie der atypischen
Neuroleptika
2.3
2.4
2.5
2.6
Die dopaminergen Systeme .
Klinische und experimentelle
Eigenschaften der atypischen
Neuroleptika . . . . . . . . . . . .
Mechanismen der Atypie . . .
Rezeptorprofile . . . . . . . . . . .
Pharmakokinetik . . . . . . . . .
Fazit . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . .
3.5
13
.
.
.
.
.
.
14
15
17
20
21
22
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
3.7
3.8
4
.....
.
.
.
.
.
.
3.4
3.6
Walter E. Müller
2.1
2.2
Joachim Klosterkötter, Frauke SchultzeLutter, Stephan Ruhrmann
3.1
....
.
.
.
.
.
.
Früherkennungssysteme der
schizophrenen Erkrankung
Zielsetzung Früherkennung
schizophrener Patienten . . . . . . . .
Frühverlauf schizophrener Erkrankungen – Mannheimer ABC-Studie
Früherkennung von beginnenden
Psychosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Frühintervention bei beginnenden
Psychosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Projektverbund „Früherkennung
und Frühintervention“ des
Kompetenznetzes Schizophrenie .
Zwischenergebnisse der pharmakologischen Interventionsstudie . .
Ethische und rechtliche Fragen . . .
Fazit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. 23
. 24
. 25
.
27
. 28
. 31
. 32
. 32
. 32
Akuttherapie der Schizophrenie
Dieter Naber, Martin Lambert,
Thomas Rädler
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
4.9
4.10
4.11
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . .
Therapieziele . . . . . . . . . . . . . .
Therapieempfehlungen –
State of the Art . . . . . . . . . . . . .
Typische oder atypische
Antipsychotika? . . . . . . . . . . . .
Datenlage zur Wirksamkeit . . .
Wirksamkeit in der Akutphase .
Verträglichkeit in der Akutphase
Behandlungsrealität . . . . . . . . .
Differenzialindikation . . . . . . . .
Verabreichung . . . . . . . . . . . . .
Kontrolluntersuchungen . . . . . .
...
...
37
37
. . . 38
. . . 38
. . . 38
. . . 38
. . 39
. . . 40
. . . 42
. . . 43
. . . 43
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X
4.12
4.13
5
Inhaltsverzeichnis
Häufigste Fehler in der antipsychotischen Akuttherapie . . . . . . 43
Fazit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
5.4
5.5
5.6
5.7
5.8
5.9
5.10
5.11
6.16
6.17
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rezidive/Rehospitalisierungen . . . .
Behandlungsproblem
Non-Compliance . . . . . . . . . . . . . . .
Behandlungsstrategien für die Langzeitbehandlung – State of the Art . .
Konventionelle orale versus
Depotneuroleptika . . . . . . . . . . . . .
Langzeitbehandlung mit oralen typischen vs. atypischen Neuroleptika .
Cochrane-Metaanalyse zur
Rezidivprophylaxe . . . . . . . . . . . . .
Langzeitbehandlung mit
atypischen Depotneuroleptika . . . .
Behandlungsleitlinien –
Depotneuroleptika . . . . . . . . . . . . .
Stehen wir heute vor einem
Paradigmenwechsel? . . . . . . . . . . .
Zusammenfassung und Ausblick . . .
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7
47
48
..
73
.
.
.
.
.
.
.
..
75
75
75
76
50
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Definition der Persönlichkeitsstörung
nach DSM-IV . . . . . . . . . . . . . . . . .
Definition nach ICD-10 . . . . . . . . .
Einteilung nach ClusterErkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . .
Übersicht der verschiedenen
Persönlichkeitsstörungen . . . . . . .
Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Psychopharmakologische
Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ansatzpunkte . . . . . . . . . . . . . . . .
Rationale für atypische
Neuroleptika . . . . . . . . . . . . . . . . .
Studienergebnisse zu Neuroleptika
bei Persönlichkeitsstörungen . . . .
Klinisches Prozedere –
Therapieempfehlungen bei der
Borderline-Persönlichkeitsstörung
Fazit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
79
51
7.1
7.2
7.3
7.4
51
7.5
55
55
56
7.6
7.7
7.8
7.9
57
7.10
60
61
61
Persönlichkeitsstörungen
Sabine C. Herpertz
7.11
7.12
6
Kombinationstherapie . . . . . . . .
Langzeittherapie mit atypischen
Neuroleptika . . . . . . . . . . . . . . .
Therapieempfehlungen . . . . . . .
Fazit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Langzeittherapie der Schizophrenie
Wolfgang Gaebel
5.1
5.2
5.3
6.14
6.15
Bipolare Störungen
79
80
80
80
82
83
83
84
85
87
89
90
Heinz Grunze
6.1
6.2
6.3
6.4
6.5
6.6
6.7
6.8
6.9
6.10
6.11
6.12
6.13
Verlauf und Symptome . . . . . . . . . .
Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lasten der Erkrankung . . . . . . . . . .
Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Suizidalität . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Komorbidität mit Achse-IErkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . .
Medikamentöse Therapie . . . . . . . .
Studienlage . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Monotherapie mit Olanzapin
bei akuter Manie . . . . . . . . . . . . . . .
Monotherapie mit Risperidon
bei akuter Manie . . . . . . . . . . . . . . .
Monotherapie mit Ziprasidon
bei akuter Manie . . . . . . . . . . . . . . .
Monotherapie mit Quetiapin
bei akuter Manie . . . . . . . . . . . . . . .
Studien mit atypischen Neuroleptika
bei Rapid Cycling . . . . . . . . . . . . . .
65
65
66
67
68
69
69
70
8
Fritz Poustka
8.1
8.2
8.3
8.4
71
8.5
8.6
8.7
73
8.8
73
8.9
70
Aggressive Verhaltensstörungen
Definition der Störungen
des Sozialverhaltens . . . . . . . . . . . 93
Subtypen aggressiven Verhaltens . 94
Zusammenhänge zu genetischen
und Umfeldeinflüssen . . . . . . . . . . 95
Hyperaktivität und dissoziales
Verhalten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Pharmakotherapie . . . . . . . . . . . . . 98
Studien mit Risperidon bei
Störungen des Sozialverhaltens . . . 99
Übersicht über die medikamentösen
Behandlungsmöglichkeiten . . . . . . 102
Fazit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
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Inhaltsverzeichnis
9
Demenz
9.10
Gabriela Stoppe
9.1
9.2
9.3
9.4
9.5
9.6
9.7
9.8
9.9
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Epidemiologie der Demenz . . . . .
Pharmakotherapie . . . . . . . . . . . .
Cholinerges Defizit . . . . . . . . . . . .
Therapie kognitiver Störungen . . .
Nicht-kognitive Störungen . . . . . .
Ab wann sollen Pharmaka
eingesetzt werden? . . . . . . . . . . .
Versorgungssituation . . . . . . . . . .
Nebenwirkungen der Neuroleptikatherapie bei Demenzpatienten . . .
9.11
107
107
108
108
109
109
111
111
9.12
9.13
9.14
Wie sieht das optimale
Neuroleptikum aus? . . . . . .
Studienergebnisse
bei älteren Patienten . . . . . .
Anwendungsbeobachtungen
mit Risperidon . . . . . . . . . .
Vergleichsstudien . . . . . . . .
Fazit . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Literatur . . . . . . . . . . . . . . .
.....
114
.....
114
.
.
.
.
116
117
117
118
.
.
.
.
.
.
.
.
.
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.
.
.
.
.
.
Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . 120
112
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