DTG 2016
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Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V. 7. – 8. Oktober 2016, Universität Bonn Tagungspräsident Prof. Dr. Achim Hörauf, Bonn Book of Abstracts Arbeitsgemeinschaft Frauengesundheit in der Entwicklungszusammenarbeit - AG FIDE GRUSSWORT Willkommen in Bonn! Sehr geehrte Damen und Herren, wir laden Sie herzlich ein zur Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit (DTG), die vom 07. - 08. Oktober 2016 in Bonn stattfinden wird. Einer Stadt, die auf eine mehr als 2000-jährige Geschichte zurück blicken kann und deren vielfältige Seiten sich in Namen wie „Beethoven-Stadt“, „Stadt der Vereinten Nationen am Rhein“ oder „Bundesstadt“ als Nachfolge nach über 50 Jahren als Bundeshauptstadt widerspiegeln. Heute steht Bonn ganz im Zentrum der Wissenschaft. Die Friedrich-Wilhelms-Universität ist eine der ältesten und traditionsreichsten Universitäten Deutschlands und bietet uns mit dem ehemaligen kurfürstlichen Schloss ein ideales Tagungsgelände zentral im Herzen Bonns. An diesem Meeting werden sich die Fachgruppen Society for Dermatology in the Tropics e.V. (SDT), die Arbeitsgemeinschaft Frauengesundheit in der Entwicklungszusammenarbeit (AG FIDE), die Gesellschaft für Tropenpädiatrie (GTP) und die Deutsche Gesellschaft für Tropenchirurgie (DTC) beteiligen. Weiterhin werden das DZIF und die GIZ vertreten sein. Das vielfältige und interdisziplinäre Programm mit Highlights aus der Tropenmedizin gliedert sich in die Bereiche Global Health, Wissenschaft & Klinik sowie die Themen der Fachgruppen. Im Fokus stehen vernachlässigte tropische Krankheiten wie die Filariose, deren Erforschung und Bekämpfung mit dem aktuellen Medizin-Nobelpreis gewürdigt wurde. Neben Malaria werden wir aktuelle Themen wie neu auftretende Infektionen (MERS, Zika) aufgreifen und von tropen-assoziierten Erkrankungen in den „African Partner Sites“ des DZIFs hören. Dazu kommen am Samstag interdisziplinäre Symposien zur „Flüchtlingsmedizin“, „Tuberkulose“ und „Parasiten“, sowie zwei Weiterbildungsangebote „Reisemedizin“ und „Flüchtlingsmedizin“ für niedergelassene Kollegen. Die Zertifizierung des Meetings wird beantragt. Der Gesellschaftsabend in der Bonner Altstadt bietet weiter Gelegenheit zum Austausch in lockerer Atmosphäre. Wir möchten neben unseren forschenden und klinisch tätigen Kollegen insbesondere den wissenschaftlichen Nachwuchs herzlich zur aktiven Teilnahme auffordern, es winken vergünstigte Gebühren und Auszeichnungen der besten Posterpräsentationen. Wir freuen uns darauf, Sie in Bonn begrüßen zu dürfen! Prof. Dr. Achim Hörauf Tagungspräsident Dr. Beatrix Schumak Wiss. Leiterin -2- Prof. Dr. Gerd Burchard 1. Vorsitzender der DTG GREETING Welcome to Bonn! Dear colleagues, It is a pleasure for us to welcome you to Bonn for the Annual Meeting of the German Society of Tropical Medicine and International Health (DTG) from October 7th-8th, 2016. We are glad to welcome you to Bonn, a city with more than 2000 years of history. Multiple faces of Bonn are mirrored by names such as “Beethoven’s town“, “City of the United Nations at the Rhine“ or the unique title “Federal town“ due to its historical role as the former capital of Germany and seat of the government for more than 50 years. Today, Bonn is an important center of science. The Friedrich Wilhelms-University is one of Germany’s oldest universities rich with tradition. The conference will take place in the main buildings of the University of Bonn, located in historical rooms of the former Electoral Palace, the former residence of the Prince Electors of Cologne, close the Rhine and in the heart of Bonn’s inner city. This year, smaller societies will be involved in the meeting including the German Society for Dermatology in the Tropics (SDT), the Committee of Women’s Health in the International Collaboration (AG FIDE), the Society for Pediatrics in the Tropics (GPT) and the Society for Tropical Surgery (DTC). Furthermore, the German Center for Infection Research DZIF and the Society for International Collaboration GIZ will participate. We have arranged an interesting and interdisciplinary program with highlights from current topics in Tropical Medicine and are looking forward to vivid scientific discussions. The program is structured into the areas Global Health, Science & Clinics, and the topics of the specialized societies. A special focus this year will be on neglected tropical diseases, such as Filariasis, which was acknowledged in 2015 with the Nobel Prize for research that led to current anti-filarial treatments. In addition to Malaria, we will discuss newly emerging diseases (MERS, Zika) and will offer colleagues that work on tropical associated diseases in the field opportunities to interact. Further symposia will cover important topics such as “Infections in Refugee Medicine”, Tuberculosis and Parasites that are organized by all involved societies. The program is supplemented by two advanced training programs in “Travel Medicine” and “Refugee Medicine” for resident physicians. Our social evening in Bonn’s Old Town offers further possibilities for discussions in a relaxed atmosphere. Along with researchers and clinically active colleagues, we would like to encourage junior scientists to participate into the conference. The best poster presentations will be awarded at the end of the meeting. See you in Bonn! Prof. Dr. Achim Hörauf Tagungspräsident Dr. Beatrix Schumak Wiss. Leiterin -3- Prof. Dr. Gerd Burchard 1. Vorsitzender der DTG PROGRAMMÜBERSICHT FREITAG, 07. OKTOBER 2016 09.00 - 09.05 HS I HS I 09.05 - 10.30 10.30 - 10.45 HS I HS VII Begrüßung Plenary Symposium I: Neglected tropical diseases Keynote: Adrian Hopkins Keynote: Robert Don Aula 12.15 - 13.30 13.30 - 15.00 15.00 - 16.00 16.00 - 17.30 17.30 - 17.45 (SY01) SDG post MDG: Global Health, Water, Sanitation & Hygiene S. 12 Aula Lunch Break, Visit of Poster and Industrial Exhibition (SY04) NGO Vorstellung Aula 18.45 - 19.45 ab 20.00 Track 2 Grundlagen & Klinik Track 3 Fachgesellschaften (SY02) Malaria (SY03) TropenGynäkologen S. 13 Lunchsymposium GSK Vakzine S. 16 S. 14 Aula Lunch Break, Visit of Poster and Industrial Exhibition (SY05) Junge DTG S. 16 (SY06) Tropen-Pädiater S. 17 S. 18 Coffee Break and Poster Session (SY07) Gesellschaft (SY09) Tropenfür Internationale (SY08) DZIF Dermatologen Zusammenarbeit S. 19 S. 20 S. 21 Aula Coffee Break, Visit of Poster and Industrial Exhibition HS I Plenary Symposium II: Highlights in der Tropenmedizin Keynote: Christian Drosten S. 22 Verleihung des Preises für Tropenmedizin der DTG S. 22 17.45 - 18.20 18.20 - 18.45 S. 12 Coffee Break, Visit of Poster and Industrial Exhibition Track 1 Global Health 10.45 - 12.15 HS VIII Mitgliederversammlung der DTG Mitgliederversammlung der DTC Gesellschaftsabend -4- PROGRAMMÜBERSICHT SAMSTAG, 08. OKTOBER 2016 HS I HS VII HS VIII Mitgliederversammlung der DTC 08.00 - 08.45 Track 1 Global Health 09.00 - 10.30 10.30 - 11.15 11.15 - 12.45 12.45 - 12.55 12.55 - 13.55 13.55 - 15.25 15.25 - 15.45 HS V (SY10) Interdisziplinäres Symposium I: Tuberkulose S. 23 Coffee Break (SY14) Interdisziplinäres Symposium II: Parasiten S. 26 Aula Track 2 Grundlagen & Klinik (SY11) HostPathogenInteractions S. 23 Breakfastsymposium Merck S. 26 (SY15) Vector-borne diseases Track 3 Fachgesellschaften (SY12) Tropen-Chirurgen I Aula S. 24 Track 4 Weiterbildung (SY13) Reisemedizin für niedergelassene Ärzte S. 25 Coffee Break, Visit of Poster and Industrial Exhibition (SY16) TropenChirurgen II S. 27 S. 28 (SY17) Flüchtlingsmedizin für niedergelassene Ärzte S. 29 Lunch Break, Visit of Poster and Industrial Exhibition (SY18) Flüchtlingsmedizin S. 29 HS I Plenary Symposium III: Jenseits der medizinischen Akutversorgung – „Gesundheit für Menschen auf der Flucht“ Keynote: Wolfgang Eckart Keynote: Roland Jerusalem Keynote: Thomas Junghanss HS I Final remarks, Poster awards -5- S. 30 Abstracts -6- Inhaltsverzeichnis Abstracts Plenary Symposia .................................................................................. 15 PLE 02 MERS - a zoonotic disease with pandemic potential C. Drosten .................... 15 PLE 03-1 Angst, Gewöhnung, Assimilation - Migrationskrisen in der jüngeren deutschen Geschichte und der erlernbare Umgang mit dem "Fremden" W. Eckert............................................................................................................................ 17 SY01 SDG post MDG: Global Health, Water, Sanitation and Hygiene................ 18 Sy01-2 Water, sanitation and health: From history to sustainable development goals M. Exner................................................................................................................... 18 Sy01-3 We WASH - current research acitvities on water, sanitation and hygiene A. Rechenburg et al............................................................................................................ 19 Sy01-5 Wound infections in patients from a rural setting in Ghana – bacterial spectrum and antimicrobial susceptibility M. Schulze et al.......................................... 20 Sy01-6 Evaluation of tablet-based medical e-learning as part of a sustainable blended-learning approach for medical licentiates improving the quality of medical education and healthcare in rural Zambia S. Barteit et al............................... 21 Sy01-7 Synergistischer Effekt der Ivermectin-Massenbehandlung zur Kontrolle der Onchocercose und lymphatischen Filariasis auf die Prävalenz von Ectoparasiten, insbesondere Scabies unter Berücksichtigung von eventuellen Resistenz-bildungen P. Przybylski .................................................................................. 22 SY02 Malaria............................................................................................................. 23 Sy02-1 Immunization with attenuated Plasmodium falciparum parasites A. Roestenberg .................................................................................................................. 23 Sy02-2 Biological larviciding against malaria vectors in rural Africa - Results from the EMIRA Project in Burkina Faso P. Dambach et al. ......................................... 24 Sy02-3 The discovery of novel small molecule antimalarials through a global network of partnerships J. Duffy ..................................................................................... 25 Sy02-4 The presentation of a novel Plasmodium antigen exclusively during sporozoite-induced infections suggests the existence of more than one mechanism of ECM development P. Fernandes et al. ................................................... 26 Sy02-5 Type I interferons signalling on macrophages is involved in the immunopathology of experimental cerebral malaria P. Korir et al............................... 27 Sy02-6 P. brasilianum is (!) P. malariae: Quartan malaria parasites in the Venezuelan Amazon W.G. Metzger et al. ........................................................................ 28 Sy02-7 Genetic resistance to malaria – from variant association to variant function C. Strauß et al. .................................................................................................... 29 Sy02-8 Response to fever and utilization of Standby Emergency Treatment (SBET) for Malaria in Travellers to Southeast Asia: A questionnaire-based cohort study C. Vinnemeier et al. ................................................................................................. 30 Sy02-9 The RNAi-competent Plasmodium: A novel tool to study gene function using Argonaute 2 and AgoshRNAs F. Hentzschel et al................................................ 31 Sy02-10 Doxycycline inhibits experimental cerebral malaria by altering T cell responses and reducing inflammatory and tissue-degrading mediators J. Küpper et al. ................................................................................................................... 32 Sy02-11 Clinical implications of a gradual dormancy concept in malaria J. Richter et al. ................................................................................................................... 33 -7- Sy02-12 The illumigene® Malaria DNA amplification assay for detection of Plasmodium spec. in returning travelers and immigrants I. Reiter-Owona et al......... 34 Sy02-13 Malaria serology and its impact on the clearance of once infected erythrocytes after artesunate treatment K. Scheu et al. ............................................... 35 Sy02-14 Identification of antimalarial secondary metabolites produced by marine Streptomyces A. Kaiser et al. ........................................................................................... 36 Sy02-15 Delayed hemolysis after treatment of uncomplicated malaria with arthemether/lumefantrine F. Schieren et al. ................................................................... 37 SY03 Tropen-Gynäkologen..................................................................................... 38 Sy03-1 Die schwierige Sectio, eine besondere Herausforderung J. Wacker et al...... 38 Sy03-2 First 1000 critical days P.M. Bahrdt .................................................................... 39 Sy03-3 Epidemiological and clinical aspects of urogenital schistosomiasis in women in Burkina Faso, West Africa J. Briegel et al. ................................................... 40 Sy03-4 Prävalenz und Risikofaktoren einer HPV-Infektion und anderer sexuell übertragbarer Krankheiten in Ouagadougou, Burkina Faso M. Hatzipanagiotou et al..................................................................................................... 41 Sy03-5 In walking distance - Frauengesundheit in Burkina Faso A. Hueser et al. ..... 42 Sy03-6 Die Prävalenz von Humanen Papillomaviren und anderen sexuell übertragbaren Erkrankungen bei schwangeren Frauen in Äthiopien J. Komp et al. ..................................................................................................................... 43 Sy03-8 External beam radiotherapy by cobalt-60 for cervical cancer in Ethiopia Adherence to therapy, adverse effects and survival of 1009 patients 2008 – 2012 U. Moelle et al. ................................................................................................................... 44 Sy03-9 Untersuchung von Brusterkrankungen in urbanen und ländlichen Gebieten Burkina Fasos- unter besonderer Berücksichtigung der Möglichkeiten einer Früherkennung L. Ströbele et al............................................................................. 45 Sy03-10 Obstetrics unplugged M. Britzger et al. ............................................................ 46 Sy03-11 Identification of Chlamydia and Human Papillomavirus (HPV) infections in Sexually Active Women Attending the Dschang District Hospital, Cameroon F. Pythagore et al. .............................................................................................................. 47 SY04 NGO Vorstellung ............................................................................................ 48 Sy04-2 Vernachlässigte Tropenkrankheiten in der Era der SDGs: wer und was wird (immer noch) vernachlässigt? K.P. Puchner ......................................................... 48 Sy04-3 Ebola Response: Rolle von lokalen Partnerorganisationen beim Aufbau resilienter Gesundheitssysteme am Beispiel von Liberia G. Schneider..................... 49 -8- SY05 Junge DTG...................................................................................................... 50 Sy05-1 Tropenmedizin in Deutschland - eine Analyse S. Schneitler, S. Belard et al. ............................................................................................. 50 Sy05-2 Case Report: Actinomycetoma Caused by Nocardia aobensis from Lao People’s Democratic Republic with Favorable Outcome after Short-term Antibiotic Treatment J. Blessmann et al................................................................................. 51 Sy05-3 Clinical course of cowpox virus infections in smallpox vaccinated and unvaccinated patients I. Eder et al. ................................................................................. 52 Sy05-4 Affenpocken bei einem Geflüchtetem? T. Koch et al........................................ 53 Sy05-5 Severe Malaria in Europe - an eight year multicentre-study F. Kurth et al. .... 54 Sy05-6 Focused assessment with sonography for urinary schistosomiasis (FASUS) J. Remppis et al. ................................................................................................. 55 Sy05-7 Recurrent fever and lumbar back pain in an Afghan refugee P. Sothmann et al............................................................................................................... 56 Sy05-8 Die Farbe macht's S. Jordan et al........................................................................ 57 Sy05-9 Giardiasis bei Reiserückkehrern - Risikofaktoren für ein Therapieversagen T. Peters et al. .................................................................................................. 58 Sy05-10 Prospective, consecutive case series of 158 snakebite patients treated at Savannakhet provincial hospital, Lao People’s Democratic Republic with high incidence of anaphylactic shock to horse derived F(ab’)2 antivenom J. Blessmann et al. ............................................................................................................. 59 Sy05-11 Management von Haut-und Weichgewebeinfektionen durch PVLpositive Staphylococcus aureus S. Schneitler et al. ...................................................... 60 SY06 Tropen-Pädiater ............................................................................................. 61 Sy06-1 Läuserückfall-Fieber, komplette Fazialisparese, MRSA, Skabies, Lambliasis, Hymenolepiasis Flüchtling Äthiopien Ch. Kitz.......................................... 61 Sy06-2 Armutserkrankungen bei Kindern in Tansania: Noma (Cancrum oris) C. Krüger ............................................................................................................................ 62 Sy06-3 Neonatale Sterblichkeit in Kamerun N. Bena-Boupda ...................................... 63 Sy06-4 ZNS-Tuberkulose bei einem unbegleiteten minderjährigen Flüchtling aus Somalia – initialer Verdacht auf MDR-TB bei falsch positiver RifampicinResistenz im MTB/RIF-GeneXpert U. Schulze-Sturm et al. ........................................... 64 Sy06-5 First Newborn Baby To Receive Experimental Therapies Survives Ebola Virus Disease J. Dörnemann et al. ................................................................................... 65 Sy06-6 Point-of-care ultrasound for tuberculosis in India: a prospective cohort study S. Weber et al. ......................................................................................................... 66 Sy06-7 Machbarkeitsstudie zur Prävalenz arboviraler Erkrankungen in Mwanza, Tanzania P. Koliopoulos et al. .......................................................................................... 67 Sy06-8 Fallpräsentation: Strongyloidiasis M. Dennebaum ........................................... 68 Sy06-9 Emergence of Dancing and Singing in Infants and Toddlers J. Richter et al. ................................................................................................................... 69 Sy06-10 Armutserkrankungen bei Kindern in Tansania: Podokoniose (nichtfilariöse Elefantiasis) C. Krüger....................................................................................... 70 -9- SY07 Gesellschaft für Internationale Zusammenarbeit (GIZ) GmbH.................. 71 Sy07-1 Why strong Global Health matters: German priorities post-Ebola and the Roadmap towards Strong Health Systems I. Baumgarten ............................................ 71 SY08 DZIF ................................................................................................................. 72 Sy08-1 Pre-clinical and clinial development of macrofilaricidal drugs and regimens A. Hörauf et al. ................................................................................................. 72 Sy08-2 Malaria co-infections: Causes of severe febrile illness in paediatric inpatients from Ghana B. Hogan et al. ........................................................................... 73 Sy08-3 Point-of -care diagnostic in HIV exposed infants – implication for early antiretroviral treatment A. Kroidl ..................................................................................... 74 Sy08-4 Comprehensive characterization of cellular immune responses following Ebola virus infection - Hamburg EVD patient C. Dahlke et al. ..................................... 75 Sy08-5 Lassa fever in Guinea and Sierra Leone: human exposure to rodents and rodent control A. Mari Saez et al. ................................................................................... 76 Sy08-6 Doxycycline for the treatment fo filarial lymphedema – current evidence and a new, multicentered, registration trial U. Klarmann-Schulz et al.......................... 77 Sy08-7 Hepatitis B Virus Prevalence in Children and Adults in Mbeya Region, Tanzania G. Froeschl et al. ............................................................................................... 78 Sy08-6 Identification of new molecular targets and antibiotics as novel strategies against filarial infections: characterization of lipid II biosynthesis in Wolbachia endobacteria K. Meier et al............................................................................................... 79 Sy08-9 Novel Antiinfectives: Development of Corallopyronin A to GLP pre‐ clinical testing A. Schiefer et al........................................................................................ 80 Sy08-10 Histoplasmose in Deutschland 2000-2015 D. Wilmes et al. ........................... 81 SY09 Tropen-Dermatologen ................................................................................... 82 Sy09-1 Das Pellagra - gestern und heute. Auf den Spuren eines Jahrhunderträtsels A. Montag .............................................................................................................. 82 Sy09-2 Cutane Leishmaniasis - Krankheitsbild und Phlebotomen-vorkommen in Europa W. Pöppl et al. ...................................................................................................... 83 Sy09-3 Dermatologie in Mbarara/Uganda - Aktuelle Erfahrungen C. El Gammal ....... 84 Sy09-4 Disseminierte erythematöse Papeln auf Lymphödem S. Schliemann et al. ........................................................................................................... 85 Sy09-5 Anti-mycobacterial therapy and wound management: the two sides of the coin Th. Junghanss ..................................................................................................... 86 Sy09-6 Rate of clearance of Mycobacterium ulcerans during antibiotic therapy: New insights for optimizing treatment M. Beissner et al. .............................................. 87 - 10 - SY10 Interdisziplinäres Symposium I: Tuberkulose ............................................ 88 Sy10-1 Hauttuberkulose H. Schöfer ................................................................................ 88 Sy10-2 Neue Entwicklungen in der Epidemiologie der Tuberkulose in Deutschland und International W. Haas......................................................................... 89 Sy10-4 Spatio-temporal patterns of the TB-incidence in the city of Cologne L.M. Pusch et al.................................................................................................................. 90 Sy10-5 Clinical challenges in the management of mycobaterial skin infections in low resource settings: a case report from rural Liberia K.P. Puchner et al. ........... 91 Sy10-6 Frühdetektion von Tuberkulose durch aktives Case finding im ländlichen Äthiopien - ein Report zur laufenden Studienaktivität im Hirsch Institut für Tropenmedizin A. Fuchs et al........................................................................................... 92 SY11 Host-Pathogen-Interactions.......................................................................... 93 Sy11-1 T cell regulation in Malaria M. Mackroth et al. ................................................... 93 Sy11-2 Helminth infections and the impact on lifestyle diseases J. Surendar et al. ................................................................................................................ 94 Sy11-3 Dengue vaccines – what are the challenges? M. Saeftel et al. ....................... 95 Sy11-4 Wuchereria bancrofti infection doubles HIV incidence in Southwest Tanzania; a prospective cohort study I. Kroidl et al....................................................... 96 Sy11-5 IgE does not help to discriminate helminthic infections in returning travellers and migrants with eosinophilia. C. Vinnemeier et al..................................... 97 Sy11-6 Mast cells in cutaneous leishmaniasis K. Dietze-Schwonberg et al. ............... 98 Sy11-7 Altered maturation of L. major-containing phagosomes in dendritic cells compared to macrophages T. Twelkmeyer et al............................................................. 99 Sy11-8 Prevalence of infection with hepatitis C virus (HCV) among HIV-infected adults initiating antiretroviral therapy in Lilongwe, Malawi M. Demir et al. .............. 100 Sy11-9 Murine miRNAs that post-transcriptionally regulate the TLR- and NLRmediated signaling pathways are up-regulated in BALB/c mice but downregulated in C57BL/6 mice during Litomosoides sigmodontis infection J. Schulz et al. .................................................................................................................. 101 SY12 Tropenchirurgie I ......................................................................................... 102 Sy12-1 Tropical Surgery - Global Surgery – International Surgery – Primary Surgery M. Cotton ........................................................................................................... 102 Sy12-2 Kinderchirurgie in der Globalen Gesundheit J. Lindert .................................. 103 Sy12-3 Internationale Chirurgie – DTC: Eine Standortbestimmung H. Mothes ........ 104 Sy12-4 Tropenchirurgie in Ost- und West – ein deutsch-deutscher Systemvergleich 1945-1990 W. Bruchhausen et al.................................................................... 105 Sy12-5 Ituri – ein Fall für SES? H.P Geiselhart ............................................................. 106 Sy12-6 Sectio caesarea nach Misgav Ladach J. Wacker ............................................ 107 - 11 - SY14 Interdisziplinäres Symposium II: Parasiten .............................................. 108 Sy14-1 Kutane Leishmaniose: Knoten & Co A. Montag .............................................. 108 Sy14-3 Schistosomiasis als gynäkologisch relevante Parasitose J. Wacker ........... 109 Sy14-4 Proposed improvement of the WHO-Niamey-Belo Horizonte protocol for ultrasound abnormalities due to Schistosoma mansoni J. Richter et al. .................. 110 Sy14-5 Pitfalls in diagnosis and treatment of alveolar echinococcosis: a sentinel case series C. Mickan et al. ........................................................................................... 111 Sy14-6 Prevalence of Strongyloides stercoralis infection in adult HIV positive patients attending a reference Hospital in Northern Tanzania and copmarison of different detection methods R. van Eckert et al....................................................... 112 Sy14-7 Proposed improvement of the WHO-Niamey-protocol for ultrasound abnormalities due to Schistosoma haematobium J. Richter et al. ............................ 113 Sy14-8 Proposed improvement of the WHO-Cairo protocol for ultrasound abnormalities due to Schistosoma japonicum and S. mekongi J. Richter et al. ....... 114 Sy14-9 Schistosoma mansoni infection impairs reproduction in mice M.C. Botelho et al............................................................................................................. 115 Sy14-10 Projekt ElCid Erkennung und Lenkung von Chagas-Patienten in Deutschland T. Braasch et al. ........................................................................................ 116 Sy14-11 Portalvenöse Hypertonie bei hepatolienaler Bilharziose – Erfahrungen aus einem Patientenkollektiv von 5 Personen A. Fuchs et al..................................... 117 Sy14-12 Characterization of immune responses in Mansonella perstans microfilaremic individuals and to in vitro cultivated M. perstans worm extract M. Ritter et al. ................................................................................................................... 118 Sy14-13 Fluoroquinolone resistance in Helicobacter pylori strains from patients with upper gastrointestinal tract symptoms attending a referral hospital in Mwanza, Tanzania N. Ruettgerodt et al. ........................................................................ 119 Sy14-14 Intestinal parasitic infections among HIV-infected individuals in Asella, central Ethiopia A. Schönfeld et al. ............................................................................... 120 Sy14-15 Improvement of a tissue maceration technique for the determination of placental involvement in Schistosomiasis B.T. Schleenvoigt et al. ....................... 121 Sy14-16 Treatment of tungiasis with topical application of a two-component dimeticone: comparison of wetting the whole foot versus targeting the dimeticone to embedded sand fleas M. Thielecke et al............................................... 122 Sy 14-17 Monitoring parasite and snail habitat suitability from space: Opportunities to support schistosomiasis elimination in West Africa Y. Walz .................. 123 Sy14-18 Ciguatera - Importierter Tropenfisch verursacht Ausbrüche in Deutschland M. Friedemann et al................................................................................... 124 - 12 - SY15 Vector-borne diseases ................................................................................ 125 Sy15-1 Mosquito Monitoring in Germany H. Kampen.................................................. 125 Sy15-3 Susceptibility for West Nile virus and Wolbachia prevalence in Culex species native to Germany S. Becker........................................................................... 126 Sy15-4 What is needed to explain the large variability in the risk estimates regarding complications after Zika infections? T. Jaenisch et al. .............................. 127 Sy15-5 Rickettsia felis – a cause of febrile illness among children in Ghana? D. Eibach et al. ................................................................................................................. 128 Sy15-6 A new L. major-specific protein (80 kDa) promotes protection against infection in immunized C57BL/6 and BALB/c mice A. Schermann et al. ................... 129 Sy15-7 Expansion of vector-borne diseases in hill and mountain regions of Nepal M. Dhimal et al. ..................................................................................................... 130 Sy15-8 Clinical and diagnostic characteristics of Zika (ZIKV)- and Dengue virus (DENV) infections in tourists returning from oversea destinations K. Huber et al. .................................................................................................................. 131 SY16 Tropen-Chirurgen II ..................................................................................... 132 Sy16-1 Apartheid - vergangen aber nicht vergessen: praktische Folgen für die moderne Traumachirurgie in Soweto, Südafrika V. Maertins..................................... 132 Sy16-2 The State of Benign Prostate Hyperplasia in Sub-Saharan Africa - A Review T. Wilhelm........................................................................................................... 133 Sy16-3 Chronic haematogenous osteomyelitis in Rwanda – a neglected disease of poverty A. Kiefer et al. ................................................................................................ 134 Sy16-5 Esophageal cancer in Malawi – a disease of the poor ? A. Gessner ............ 135 Sy16-6 Endemic esophagus cancer in Malawi. How to face the problem. M. Grade et al................................................................................................................... 136 SY17 Flüchtlingsmedizin für niedergelassene Ärzte ......................................... 137 Sy17-1 Gesundheitliche Versorgung von Geflüchteten C.M. Kitz ............................. 137 SY18 Flüchtlingsmedizin ...................................................................................... 138 Sy18-1 Gesundheitliche Versorgung von Geflüchteten in 2015 - Evaluation einer Ambulanz für Geflüchtete in einer Kölner Notunterkunft H. Borgschulte et al.......... 138 Sy18-2 Gastrointestinal pathogens in unaccompanied asylum seeking adolescents arriving in Germany W. Maaßen et al...................................................... 139 Sy18-3 Screening auf Infektionskrankheiten bei unbegleiteten minderjährigen Flüchtlingen, Berlin 2014-2015 F. Mockenhaupt et al................................................... 140 Sy18-4 Ambulante Versorgung von Flüchtlingen durch niedergelassene Tropenmediziner -Qualitative Studie zur Beteiligung in der Flüchtlingsversorgung J. Höcker et al. ............................................................................................ 141 Sy18-5 Varizellen in der größten Flüchtlingsnotunterkunft in Berlin – Herausforderungen einer Impfkampagne A. Lindner et al. ........................................ 142 Sy18-6 Ein außergewöhnlicher Leprafall mit Folgen G. Bretzel et al. ........................ 143 Sy18-7 Two Distinct Cases of Brucellosis in Refugees Diagnosed in University Hospital Bonn within Four Months in 2016 L. Bartonickova et al. .............................. 144 Sy18-8 Hepatitis-A-Ausbruch in der größten Flüchtlingsnotunterkunft in Berlin – ist der Impfstandard ausreichend? A. Lindner et al. .................................................... 145 - 13 - Sy18-9 Spondylodiszitis durch Brucella melitensis mit beidseitigen M. psoas – Abszessen bei einem 23-jährigen Asylbewerber aus Afghanistan A. Mueller et al. ................................................................................................................ 146 Sy18-10 A rare case of AOSD (adult-onset Still´s disease) in a refugee from Syria, immigrated to Germany. H. Zöllner-Kojnov ................................................................... 147 - 14 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Abstracts Plenary Symposia PLE02 MERS - a zoonotic disease with pandemic potential C. Drosten, Universitätsklinikum Bonn, Institut für Virologie, Bonn, Deutschland The Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) was first isolated in 2012 from a man who died of viral pneumonia in Saudi Arabia (15). Due to the relatedness of the MERS virus with the agent of SARS (severe acute respiratory syndrome), public health authorities around the globe urged on assessments of the pandemic risk associated with the new agent. After technical standards for MERS detection and diagnostics had been defined (3), work was initiated to understand the etiology, transmission and spread of MERS-CoV in the region of emergence. It soon came to show that in Arabian countries there were more cases than initially notified. An outbreak of severe pneumonia in Jordan was retrospectively linked to MERS-CoV based on retrospective tests of stored clinical samples (1). The Jordan outbreak marks the first recorded nosocomial outbreak of MERS. Moreover, exported cases of severe acute pneumonia in several European countries could be ascribed to the novel virus. Based on the exposure history of one of these patients, a patient from AbuDhabi who was treated and died in Munich/Germany (4), samples from dromedary camels and several other livestock species were tested, identifying dromedary camels as carriers of specific MERSCoV antibodies (14). Direct infection of humans from camels was subsequently documented by RT-PCR and sequencing studies in several cases (9,10). These insights triggered intense research interest in the distribution of MERS-CoV in camels. MERS-CoV was found in a series of studies to exist at high prevalence in camels across the Arabian Peninsula, Eastern Africa, Central subsaharan Africa, and West Africa. Earliest samples investigated in these studies dated back to 1983 (12). Virus sequences from African camels were shown to constitute phylogenetic outliers to Arabian viruses, suggesting that all MERS-CoV may originally stem from the African continent (2). Nevertheless, all known viruses including the African viruses are closely related to each other. Studies based on cell culture and virus neutralization tests suggest that all known MERS-CoV strains belong to one same serotype. Subsequent studies on the reservoir ecology of the virus showed that particularly the calves of dromedary camels amplify the virus at high concentrations. Adult animals are still susceptible to the infection but excrete the virus at lower concentrations (7). Critically, adult camels can be infected even in presence of detectable antibodies in serum. A vaccine to significantly reduce the virus excretion in camels has meanwhile been presented (8). This vaccine, based on a recombinant modified vaccinia strain Ankara (MVA) virus backbone, may provide prospects to limit the spread on MERS-CoV in the animal reservoir. From a public health perspective, the most urgent question from the start of the epidemic was its potential to establish sustained onward transmission in humans. Early studies based on mathematical modeling suggested the basic reproductive number (Ro) to range around or below 1, defining an agent that is at the limit of being able to establish sustained transmission. Lateron, during a real-life investigation of 26 human household contact clusters across KSA, secondary infections including subclinical transmissions from index cases to household contacts were studied (6). Transmission were seen in less than half of all clusters, suggesting that human-to-human transmission chains cannot be maintained (Ro must range significantly below 1). A national serosurvey in the Kingdom of Saudi Arabia based on >10,000 persons matching the age structure and geographic distribution of the Saudi - 15 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de population yielded antibodies in 0.15% of people, suggesting seroprevalence far below figures that would have been expected for a virus which is continuously transmitted in the population (11). Cohorts of subjects with occupational exposure to camels had up to 23-fold higher seroprevalence against MERS-CoV. These data in summary suggest humans across the region have been exposed to MERS-CoV for decades without evidence for further spread of the virus. In spite of a high case fatality proportion associated with notified cases, and in spite of impressive outbreaks of MERS in hospital settings (5,13), MERS-CoV infection must be considered a classical zoonosis that is directly acquired by contact with livestock. References 1. Al-Abdallatt, M et al. Clin Infect Dis. 2014 Nov 1;59(9):1225-33 2. Chu, DK et al, Euro Surveill. 2015 Dec 10;20(49). 3. Corman, VM et al. Euro Surveill 2012 Sep 27;17(39). pii: 20285. 4. Drosten C. et al. Lancet Infect Dis. 2013 Sep;13(9):745-51. 5. Drosten C et al. Clin Infect Dis. 2014 Oct 16 6. Drosten C. et al. N Engl J Med. 2014 Aug 28;371(9):828-35. 7. Farag, EA et al. Infect Ecol Epidemiol. 2015 Jul 15;5:283058. 8. Haagmans B et al., Science. 2016 Jan 1;351(6268):77-81 9. Haagmans B et al., Lancet Infect Dis. 2014 Feb;14(2):140-5. 10. Memish et al., Emerg Infect Dis. 2014 Jun;20(6):1012-5 11. Muller MAM et al., Lancet Infect Dis 2015 May;15(5):559-64. 12. Muller, MAM et al., Emerg Infect Dis. 2014 Dec;20(12):2093-5. 13. Seong, M-W et al., Emerg Infect Dis. 2016 Feb;22(2). doi: 10.3201/eid2202.151700. 14. Reusken et al., Lancet Infect Dis. 2013 Oct;13(10):859-66 15. Zaki AM, et al., N Engl J Med. 2012 Nov 8;367(19):1814-20. - 16 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de PLE03-1 Angst, Gewöhnung, Assimilation - Migrationskrisen in der jüngeren deutschen Geschichte und der erlernbare Umgang mit dem "Fremden" W. Eckart, Heidelberg, Deutschland Der Vortrag wird vor allem auf Aspekte der sozialen und kulturellen Konfrontation und Herausforderung im Zusammenhang mit alten und neuen Migrationsströmen am Beispiel der deutschen Geschichte eingehen. Die schwierige Assimilation der „Ruhrpolen“ um 1900, die kriegsbedingten Bevölkerungswanderungen und Zuwächse nach 1918 und 1945 sowie Arbeits- und Fluchtmigrationen in die Nachkriegsrepublik haben gezeigt, dass die Bewältigung solcher ‚Krisen’ durchaus ohne größere politische Verwerfungen möglich ist, dass man jedoch immer mit der Auseinandersetzung um politisch gesteuerte Xenophobien rechnen und auf sie vorbereitet sein muss. - 17 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de SY01 SDG post MDG: Global Health, Water, Sanitation and Hygiene Sy01-2 (T) Water, sanitation and health: From history to sustainable development goals M. Exner, Institute for Hygiene and Public Health, University of Bonn, Bonn, Deutschland The basis for “public health” and “public wealth” in a society is to guarantee good sanitation in cities and homes and a safe public water supply. For safeguarding these principles, a strong political will and legal basis are needed. The responsibility for building up this basis in the 19th century is largely due to Edwin Chadwick, John Snow and Robert Koch. More than 11 300 readers of the British Medical Journal chose the introduction of clean water and sewage disposal—“the sanitary revolution”—as the most important medical milestone since 1840, when the BMJ was first published. In the presentation the most important milestones and consequences for public health; increase of life expectancy; decrease in morbidity and mortality, especially in child mortality; and control of Cholera, Typhoid Fever and Shigella infections in developed countries like Germany is presented. Prevention and control strategies like sand filtration, disinfection, microbiological control of water quality, together with organizational infrastructure were important instruments for public health, but failed to control new emerging water associated infectious diseases like Cryptosporidiosis (Milwaukee Outbreak), Giardia infections, Legionellosis, Campylobacteriosis and EHEC. In health care facilities, P. aeruginosa and Enterobactericeae are important water associated diseases, which need enhanced attention in developed countries. New strategies for their control, like the WHO water safety concept, will be discussed. Access to safe drinking water and basic sanitation is essential to human health and survival. However, for many people living in low-resource settings, these vital services remain out of reach. 663 million people rely on unimproved sources. Globally, at least 1.8 billion people use a drinking-water source contaminated with faeces. Contaminated water can transmit diseases such diarrhoea, Cholera, Dysentery, Typhoid Fever and Polio. Contaminated drinking-water is estimated to cause 502 000 diarrhoeal disease related deaths each year. In low- and middle-income countries, 38% of health care facilities lack any clean water source, 19% do not have improved sanitation and 35% lack water and soap for hand washing. The UN Sustainable Development goals declare, to be met by 2030, the aim to achieve universal and equitable access to safe and affordable drinking water for all, to achieve access to adequate and equitable sanitation and hygiene for all, and to end open defecation, paying special attention to the needs of women and girls and those in vulnerable situations. - 18 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy01-3 (T) We WASH - current research acitvities on water, sanitation and hygiene A. Rechenburg, C. Anthonj, V. Grossi, T. Kistemann Institute for Hygiene and Public Health, Bonn, Deutschland Access to water, sanitation and hygiene (WASH) for all and the sustainable management of water resources is the SDG goal No. 6. Still 2.5 billion people have no proper sanitation and annually, more than 840,000 diarrhoeal deaths are associated with inadequate WASH. While huge efforts have been undertaken to increase the access to water supply and sanitation, there are hygienic challenges remaining. Access to WASH for all implies that WASH needs to be ensured in public places, temporary home-stays and at work spaces, in areas with high population growth and water stress, for marginalized and vulnerable population groups. The provision of a sufficient quantity of water per person and day and water with sufficient quality to prevent diseases can be challenging. Different user groups have different demands and ways to access water and sanitation. And different usages, such as agriculture, industry and drinking water supply compete with each other over natural freshwater resources, such as wetlands. Current research combines classical water analysis with molecular methods and includes methods used in social sciences to draw a comprehensive picture of access to WASH and answer questions such as: - How is the situation of WASH in schools and other child care facilities? - Which hygienic options for water supply and sanitation exist for people living and working in wetlands? - What are the sources for fecal contamination of water supplies? Is the pit latrine to blame? - Do we all see the same risks, or does our perception differ? Which reasons can be found for different WASH behavior in different user groups? - 19 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy01-5 (T, P) Wound infections in patients from a rural setting in Ghana – bacterial spectrum and antimicrobial susceptibility H. Janssen1, I. Janssen2, P. Cooper3, C. Kainyah3, T. Pellio3, M. Quintel1, U. Groß2, M. Schulze2 1 University Medical Center Göttingen, Department of Anaesthesiolgy, Göttingen, Deutschland, 2University Medical Center Göttingen, Institute for Medical Microbiology and Göttingen, International Health Network, Göttingen, Deutschland, 3St. Martin de Porres Hospital Eikwe, Eikwe, Ghana Wound infections after injuries during daily life activities, e.g. farming, or post-surgery are common medical problems in the tropics. Almost always antibiotic treatment is given to the patient without knowing the causing bacterial pathogens and their antibiotic susceptibility as no facility for bacteriological investigation is available or the patient has no money to pay for. Often, this leads to multiple antibiotic courses without clinical improvement. It also contributes to further increase antimicrobial resistance. During a four-month period wound swabs from 67 patients taken from: lower extremity - 39 patients; upper extremity - 4 patients; trunk - 13 patients; and laparotomy wounds - 11 patients, and bacteriological investigation and susceptibility testing were performed. Overall, 193 bacterial pathogens could be isolated from the 67 specimens. Between one and six different bacteria were detected in a single specimen. Wound swabs from the lower extremity were found to contain the highest number of different bacteria. Most frequently Staphylococcus (S.) aureus was found in 31 (46%) of the 67 specimens followed by Escherichia (E.) coli in 20 (30%) of the specimens. All S. aureus-isolates were Oxacillin susceptible. 28 isolates of E. coli were detected in 20 patients. Up to three E. coli-isolates with different resistance pattern were found in a single specimen. Of these 28 E. coli-isolates 8 (29%) isolates were extended spectrum betalactamase (ESBL) negative/Ciprofloxacin susceptible, 2 (7%) isolates were ESBL negative/Ciprofloxacin resistant, 6 (21%) isolates were ESBL positive/Ciprofloxacin susceptible and 12 (43%) isolates were ESBL positive/Ciprofloxacin resistant. No carbapenem resistance was detected in the E. coliisolates. Globally increasing antimicrobial resistance especially in gram-negative bacteria requires bacteriological investigation and susceptibility testing to avoid ineffective antibiotic treatment and wasting of resources. Even in regions with limited resources, like in Sub-Saharan Africa, basic bacteriology including resistance testing is possible. - 20 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy01-6 (P) Evaluation of tablet-based medical e-learning as part of a sustainable blendedlearning approach for medical licentiates improving the quality of medical education and healthcare in rural Zambia S. Barteit, F. Neuhann Institute of Public Health, Heidelberg University, Deutschland Background Zambia faces a severe shortage of human resources in health, particularly in rural and hardto-reach areas. Health care workers are overburdened at rural facilities to deliver quality health care, compromising the health of Zambia’s rural population. As a national response, the Ministry of Health identified the need to train, recruit and retain adequate staff at all levels and initiated the Medical Licentiate (ML) programme for Clinical Officers in 2002 aiming to provide quality and competitive education and training. Our project focuses on an essential aspect of humanitarian aid: sustainably teaching and training health care staff to strengthen the quality of health care delivery in rural areas. Face-to-face training as the way to learn about medical issues through experience, application and discussion with mentors, is combined with e-learning that enhances teaching and training with technology, online and offline. Method A mixed-methods approach - employing questionnaires, learner diaries, pre- and post-tests, individual interviews and focus groups - evaluated the relevance of blended-learning with 52 ML students and 16 ML lecturers. The focus of the evaluation was on educational quality, acceptance and usability. Results Overall, acceptance and usability of the tablet-based learning was rated positive, as well as relevancy for medical practice. The evaluation tools were adapted and proved to create valid evidence on how a blended-learning approach for medical training translates into better quality of medical education. Conclusion The evaluation of tablet-based learning embedded in a blended-learning approach for MLS showed to be relevant. The tools for evaluation provide a valid evaluation methodology. Tablet-based medical learning opens new possibilities for humanitarian aid to sustainably strengthen the healthcare force in resource-low countries. - 21 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy01-7 (P) Synergistischer Effekt der Ivermectin-Massenbehandlung zur Kontrolle der Onchocercose und lymphatischen Filariasis auf die Prävalenz von Ectoparasiten, insbesondere Scabies unter Berücksichtigung von eventuellen Resistenzbildungen P. Przybylski, Morschheim, Deutschland In einer Rundmail informierte die DTG am 14.7.2016 ihre Mitglieder über die Zulassung des Antibiotikums Ivermectin unter dem Handelsnamen Scabioral in Deutschland. Bereits 1988 wurde die Massenbehandlung mit Ivermectin im Rahmen des Onchocercose Control Programs (OCP ) für West Afrika als 2. Säule neben der Vectorbekämpfung eingeführt (WHO, 2013). Ivermectin hatte sich als Mittel der Wahl zur Behandlung der Onchocercose erwiesen, da bereits eine Dosis die rasche Elimination von über 80 % der Microfilarien bewirkte (Awadzi et al., 1989), während wiederholte Behandlungen einen sterilisierenden Effekt auf weibliche Makrofilarien zeigten (Chavasse et al., 1993). Bei der Bekämpfung der lymphatischen Filariasis zeigte Ivermectin einen ähnlich guten Effekt in der Massenbehandlung (Ottesen et al., 1997). Schon 1993 zeigte sich Ivermectin auch erfolgreich bei der Behandlung von Scabies (Macotela-Ruiz and Pena-Gonzalez, 1993) und anderen Ectoparasiten, wie Kopfläuse (Chosidow et al., 2010) oder Filzläuse (Burkhart and Burkhart, 2004). In einer Literaturrecherche im Rahmen einer Master-Thesis zum Erwerb des Master of International Health am Institute of Public Health der Uni Heidelberg (Implementation of NTD control programs: consequences beyond the immediately targeted diseases – Autor Dr. Peter Przybylski, Supervisor: Prof. Dr. Andreas Ruppel) wurde 2014 die Frage untersucht, ob Massenbehandlungen mit Ivermectin einen Einfluss auf die Prävalenz von Scabies und anderen Ectoparasiten haben, und ob es Resistenzbildungen von Parasiten gegen Ivermectin gibt. Methodik: Die Datenbanken Pubmed und Google, mehrere Fachzeitschriften (PLOS, Lancet, TM&IH) sowie Medizinische Fachbücher (z.B. Mansons`s Tropical Diseases) wurden unter Verwendung von Schlüsselwörtern auf relevante Veröffentlichungen untersucht. Ergebnis: Die Kontrollprogramme für Onchocercose und lymphatische Filariasis hatte auch eine Reduktion der Prävalenz von Scabies, Kopfläusen und „juckenden Hauterkrankungen“ zur Folge. WADZI, K., DADZIE, K. Y., KLAGER, S. & GILLES, H. M. 1989. The chemotherapy of onchocerciasis. XIII. Studies with ivermectin in onchocerciasis patients in northern Ghana, a region with long lasting vector control. Tropical medicine and parasitology : official organ of Deutsche Tropenmedizinische Gesellschaft and of Deutsche Gesellschaft fur Technische Zusammenarbeit, 40, 361-6. BURKHART, C. G. & BURKHART, C. N. 2004. Oral ivermectin for Phthirus pubis. Journal of the American Academy of Dermatology, 51, 1037; author reply 1037-8. CHAVASSE, D. C., POST, R. J., DAVIES, J. B. & WHITWORTH, J. A. 1993. Absence of sperm from the seminal receptacle of female Onchocerca volvulus following multiple doses of ivermectin. Tropical medicine and parasitology : official organ of Deutsche Tropenmedizinische Gesellschaft and of Deutsche Gesellschaft fur Technische Zusammenarbeit, 44, 155-8. CHOSIDOW, O., GIRAUDEAU, B., COTTRELL, J., IZRI, A., HOFMANN, R., MANN, S. G. & BURGESS, I. 2010. Oral ivermectin versus malathion lotion for difficult-to-treat head lice. The New England journal of medicine, 362, 896-905. MACOTELA-RUIZ, E. & PENA-GONZALEZ, G. 1993. [The treatment of scabies with oral ivermectin]. Gaceta medica de Mexico, 129, 201-5. OTTESEN, E. A., DUKE, B. O., KARAM, M. & BEHBEHANI, K. 1997. Strategies and tools for the control/elimination of lymphatic filariasis. Bulletin of the World Health Organization, 75, 491-503. WHO 2013. Sustaining the drive to overcome the global impact of neglected tropical diseases. 2nd WHO report on neglected tropical diseases. - 22 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de SY02 Malaria Sy02-1 (T) Immunization with attenuated Plasmodium falciparum parasites A. Roestenberg, Leids Universitair Medisch Centrum, Leiden, Niederlande Despite decades of research in malaria vaccines, Plasmodium falciparum malaria is still responsible for ~0.5 milion deaths per year. Following the initial successes of immunization by the bites of >1000 radiation attenuated mosquitoes in the 1970s, a subunit vaccine based on the circumsporozoite protein (RTS,S/Mosquirix) was developed and approved by the EMA last year. With a modest 30% protection against clinical malaria, it is the first human parasite vaccine in the world, but needs improvement to significantly improve global health. Using infected mosquito bites under chloroquine cover, we were able to show that human volunteers could be efficiently and sterilely protected against malaria challenge. Chloroquine stopped the development of these parasites as soon as they come out of the liver and prevents blood stage replication. Repeated studies showed that the protection induced was based on pre-erythrocytic immunity, lasted for more than 2 years in the majority of subjects and is independent of immune modulation by chloroquine. Following this success, we designed genetically attenuated parasites which mimic the phenotype of parasites under drug cover. We will start the first trial using cryopreserved genetically modified parasites in 2016. - 23 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy02-2 (T, P) Biological larviciding against malaria vectors in rural Africa - Results from the EMIRA Project in Burkina Faso P. Dambach1, N. Becker2,3, A. Sié4, I. Traoré4, R. Sauerborn1 1 Institute of Public Health, Heidelberg University, Heidelberg, Deutschland, 2KABS, Speyer, Deutschland, 3Centre for Organismal Studies, Heidelberg University, Heidelberg, Deutschland, 4Centre de Recherche en Santé de Nouna, Nouna, Burkina Faso Introduction: Malaria control or even elimination is a major point on the agenda of many countries in sub-Saharan Africa, following the millennium development goals. Recently used approaches include early diagnosis and treatment of malaria cases, intermittent preventive treatment in pregnancy, insecticide treated bed nets and indoor residual spraying. In the light of recent resistances against insecticides and antimalarial drugs new approaches such as larval source management are required to secure and exceed current success of malaria reduction. Methods: We present the setup and results of a large scale intervention trial of biological larviciding with Bti (Bacillus thuringiensis israelensis) against malaria vector mosquitoes in a health district in rural Burkina Faso. The trial ran over three years (2013-2015) in a total of 127 rural villages and a semi-urban town and is to our knowledge one of the most comprehensive ones implemented to date. Different types of larviciding intervention were tested against an untreated control arm. Impact evaluation was performed using data on vector reduction, parasitemia, and malaria cases in U5 children. Results: Significant reductions in the vectorial density of up to 80% were achieved. Equally an impact on parasitemia and population health was observed. Cost calculations within the project show the competitiveness of the approach with other vector control methods. Conclusions: The results deliver food for thought to reassess current WHO guidelines regarding larval source management in rural settings of low and middle income countries. The tools we present here as add on measure to existing vector control methods allow a significant reduction in disease transmission at relatively low per capita costs. Predictions of current climate change models for Africa as well as demographic extrapolations foreshadow that larval source management could gain strong importance as a complementary tool for malaria control. - 24 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy02-3 (T) The discovery of novel small molecule antimalarials through a global network of partnerships J. Duffy, Medicines for Malaria Venture (MMV), Genf, Schweiz Since 2000, malaria-associated mortality has been reduced by more than 50%. However, approximately 214 million malaria cases were estimated to occur in 2015, leading to 438,000 deaths, the majority of whom were children. Despite substantial scientific progress, new, affordable and safe malaria medicines are urgently required to overcome increasing resistance against artemisinin based combination treatments, treat vulnerable populations, interrupt the parasite life cycle by blocking transmission to the vectors, prevent infection and target malaria species that transiently remain dormant in the liver. Working together with its partners, Medicines for Malaria Venture (MMV), a not-for-profit, product development partnership (PDP), have established a strong anti-malarial drug pipeline with over 15 compounds in clinical development. The presentation will explore some of the challenges and opportunities in small molecule antimalarial drug discovery and survey the current landscape and future direction of antimalarial drug research using case histories taken from the MMV portfolio. - 25 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy02-4 (T) The presentation of a novel Plasmodium antigen exclusively during sporozoiteinduced infections suggests the existence of more than one mechanism of ECM development P. Fernandes1, A. Hoffmann2,3, S. Howland4, B. deSouza5, K. Heiss1, M. HernándezCastañeda1, R. Dzikowski5, F. Frischknecht1, L. Renia4, A.-K. Mueller1 1 Centre for infectious Diseases, Parasitology Unit, University Hospital, Heidelberg, Deutschland, 2Department of Neuroradiology, Heidelberg University Hospital, Germany, 3 Division of Experimental Radiology, Department of Neuroradiology, Heidelberg University Hospital, Deutschland, 4Singapore Immunology Network, Agency for Science, Technology and Research (A STAR), Singapore, 5University-Hadassah Medical School, Jerusalem, Israel Cerebral malaria (CM) is one of the most severe manifestations of Plasmodium falciparum, characterised by seizures, coma and death within a short time period. Infection of C57BL/6 mice with sporozoites or infected red blood cells (iRBCs) of P.berghei ANKA recapitulates several features of CM including cerebral occlusion and blood-brain barrier breakdown and is termed experimental CM (ECM). Sequestration of iRBCs has often been implicated in the development of CM, thus giving rise to the notion that both CM and ECM are purely the outcome of host-parasite interactions at the pathological blood stage. However, previous studies have highlighted differences in antigenic factors and host immune responses between naturally passaged (mosquito) and blood- passaged parasites. In the process of studying the implications of a novel Plasmodium-specific antigen on ECM development, we identified significant differences in ECM progression between sporozoite- and blood-stage induced infections. Our data therefore proposes that multiple mechanisms lead to the development of ECM relevant to sporozoite or iRBC infections. - 26 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy02-5 (T, P) Type I interferons signalling on macrophages is involved in the immunopathology of experimental cerebral malaria P. Korir, J. Küpper, A. Hörauf, B. Schumak Institute for Medical Microbiology, Immunology and Parasitology (IMMIP), University of Bonn, Bonn, Deutschland Background: Infections with Plasmodium falciparum parasites may lead to cerebral malaria. Cerebral malaria is a Th1 driven disease with inflammatory immune responses contributing toits pathogenesis. We analysed the contribution of type I IFNs signalling in the induction of experimental CM in the P. berghei ANKA (PbA) infection of C57BL/6 mice. Material and Methods: We infected WT mice, the genetically deficient strain Ifnar-/- and cell-type specific knockout mice with PbA. We monitored their survival (analysed with Log- rank test) and the integrity of the blood-brain barrier (BBB), assessed by an Evan’s blue assay. Cellular infiltrates from the brain and spleen were isolated, stained and analysed using flow cytometry. We evaluated T cell functions by in vivo cytotoxicity assays, IFN-γ and granzyme B production. Results: Mice lacking IFNAR on all cells or exclusively on macrophages were significantly protected against ECM and showed a stable BBB. Brains contained less infiltrated cells (T cells, inflammatory monocytes and other inflammatory cells) as compared to the wild type mice suffering from ECM. However, the CTL responses in spleens was comparable to the WT. We were able to restore susceptibility to ECM amongst the LysMCRE x Ifnar flox/flox after an adoptive transfer with WT macrophages. Conclusion: Thus, we hypothesize that type I IFN signalling has an important role in penetration of the BBB during PbA-OVA infection, but it is dispensable for the generation of specific immune responses in the periphery. - 27 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy02-6 (T, P) P. brasilianum is (!) P. malariae: Quartan malaria parasites in the Venezuelan Amazon S. Vivas-Martínez1,2, A. Lalremruata4, M. Magris1, M. Koehler4, M. Esen4, P. Kempaiah3, S. Jeyaraj4, D.J. Perkins3, B. Mordmueller4, W.G. Metzger1,4 1 Servicio Autónomo Centro Amazónico para la Investigación y Control de Enfermedades Tropicales ‘Simón Bolívar’ (SACAICET), Puerto Ayacucho, Venezuela, 2Cátedra de Salud Pública, Escuela de Medicina Luis Razetti, Universidad Central de Venezuela, Caracas, Venezuela, 3Center for Global Health, Department of Internal Medicine, University of New Mexico School of Medicine, Albuquerque, USA, 4Institut für Tropenmedizin, Eberhard Karls Universität Tübingen, Tübingen, Deutschland Background: The quartan malaria parasite Plasmodium malariae is the widest spread and best adapted human malaria parasite. The simian Plasmodium brasilianum causes quartan fever in New World monkeys and resembles P. malariae morphologically. Since the genetics of the two parasites are nearly identical, differing only in a range of mutations expected within a species, it has long been speculated that the two are the same. However, no naturally acquired infection with parasites termed as P. brasilianum has been found in humans until now. Methods: We investigated malaria cases from remote Yanomami indigenous communities of the Venezuelan Amazon and analyzed the genes coding for the circumsporozoite protein (CSP) and the small subunit of ribosomes (18S) by species-specific PCR and capillary based-DNA sequencing. Findings: Based on 18S rRNA gene sequencing, we identified 12 patients harboring malaria parasites which were 100% identical with P. brasilianum isolated from the monkey, Alouatta seniculus. Translated amino acid sequences of the CS protein gene showed identical immunodominant repeat units between quartan malaria parasites isolated from both humans and monkeys. Interpretation: This study reports, for the first time, naturally acquired infections in humans with parasites termed as P. brasilianum. We conclude that quartan malaria parasites are easily exchanged between humans and monkeys in Latin America.We hypothesize a lack of host specificity in mammalian hosts and consider quartan malaria to be a true anthropozoonosis. Since the name P. brasilianum suggests a malaria species distinct from P. malariae, we propose that P. brasilianum should have a nomenclatorial revision in case further research confirms our findings. The expansive reservoir of mammalian hosts discriminates quartan malaria from other Plasmodium spp. and requires particular research efforts. - 28 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy02-7 (T, P) Genetic resistance to malaria – from variant association to variant function C. Strauß1, C.Timmann1, K. Schuldt1, T. Thye1, R. Horstmann1, W. de Laat2 1 Department of Molecular Medicine, Bernhard Nocht Institute for Tropical Medicine, Hamburg, Deutschland, 2Hubrecht Institute-KNAW and University Medical Center Utrecht, Utrecht, Niederlande In a genome-wide association study (GWAS) including more than 2.500 affected children in Ghana, West Africa, we identified two new genetic resistance loci for severe malaria (Timmann et al., Nature 489:443–446, 2012). One of them was indicated by the singlenucleotide polymorphism (SNP) at position rs10900585 located in the second intron of the gene ATP2B4, which encodes the major calcium pump of erythrocytes. Here we present results that reveal the mechanism of malaria protection associated with the protective rs10900585 allele. Fine-mapping studies yielded no additional variants that were more strongly associated than rs10900585, identified in the GWA study. Applying circular chromosome conformation capture (4C) in a number of cell lines related to malaria pathology, we obtained evidence for a physical interaction between the rs10900585 region in the second intron of ATP2B4 and the promoter region of the very gene ATP2B4 in an erythroleukemic cell line, suggesting that the rs10900585 region influences ATP2B4 transcriptional activity. ATP2B4 expression studies are underway. Studying the growth of Plasmodium falciparum, 3D7 strain, in erythrocytes of Ghanaian individuals with the various rs10900585 genotypes showed significantly decreased proliferation rates in erythrocytes from donors carrying the resistanceassociated genotype of rs10900585. In conclusion, our data provide evidence indicating that variants of rs10900585 might influence ATP2B4 promoter activity and the protective allele may exert its effect by ultimately causing a decrease in the intraerythrocytic growth of the malaria parasite P. falciparum - 29 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy02-8 (T, P) Response to fever and utilization of Standby Emergency Treatment (SBET) for Malaria in Travellers to Southeast Asia: A questionnaire-based cohort study C. Vinnemeier1, C. Rothe1, M. Addo1, J. P. Cramer1,2, T. Rolling1 1 University Medical Center Hamburg-Eppendorf (UKE), I. Department of Medicine, Section Tropical Medicine, Hamburg, Deutschland, 2Bernhard Nocht Institute for Tropical Medicine Hamburg (BNITM), Clinical Research Group, Hamburg, Deutschland For standby emergency treatment (SBET) travellers to regions with low or medium malaria transmission (e.g. Southeast Asia (SEA)) are advised to seek medical assistance within 24 hours in case of onset of fever and to self-administer anti-malarial medication only if they are not able to consult a doctor. Data on SBET utilization and travellers responses to febrile illness is however limited to two studies from the mid-1990s. Since tourism to SEA is constantly increasing and malaria epidemiology has changed in the meantime more knowledge is urgently needed. For this study 876 travellers to destinations in SEA were recruited in the travel clinic of the University Medical Center Hamburg-Eppendorf. Demographic and travel-related data were collected by using questionnaires, pre-travel advice was carried out and SBET was prescribed in accordance to national guidelines. Posttravel phone interviews were performed to assess health incidents during travel and individual responses of travellers to febrile illness. Out of 714 patients who were monitored, 130 (18%) reported onset of fever during travel or 14 days after return. Of those travellers who reported fever, 100 (77%) carried SBET during travel. The vast majority of 79 (79%) of febrile travellers did not seek medical assistance. Overall, 16 (16%) febrile patients who carried SBET and 6 (20%) patients who did not carry SBET took the correct measure (doctor visit or SBET intake) as a response to febrile illness, respectively. Only 2 travellers self-administered SBET, but both of them applied the wrong regimen. In view of declining malaria transmission and improving medical infrastructure in most countries of SEA and obvious obstacles concerning SBET as shown in this study we propose to re-evaluate the current strategy. Pre-travel advice for travellers to SEA should focus on the simple message to immediately see a doctor in case of febrile illness. - 30 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy02-9 (P) The RNAi-competent Plasmodium: A novel tool to study gene function using Argonaute 2 and AgoshRNAs F. Hentzschel1,2, D. Krzikalla3, S. Fraschka4, R. Bartfai4, J. Przyborski5, D. Grimm2, A.K. Mueller1 1 Centre for Infectious Diseases, Parasitology Unit, Heidelberg University Hospital, Heidelberg, Deutschland, 2Centre for Infectious Diseases, Virology Unit, Heidelberg University Hospital, Heidelberg, Deutschland, 3University Medical Center HamburgEppendorf, Hamburg, Deutschland, 4Radboud University Nijmegen, Njimegen, Niederlande, 5 Department of Parasitology, Faculty of Biology, Philipps University Marburg, Marburg, Deutschland Plasmodium, the causative agent of malaria, remains an enigmatic organism because a large proportion of its genes has not yet been functionally annotated. This lack of knowledge is due in part to the limited possibilities to manipulate gene expression in this parasite. Particularly problematic for the study of Plasmodium species is the absence of RNA interference (RNAi), one of the most frequently exploited mechanisms in mammalian cells to down-regulate expression of a gene of interest using short hairpin RNAs (shRNAs). To overcome this bottleneck, we stably introduced a key player in RNAi, the protein Argonaute 2 (Ago2), into the Plasmodium berghei GFPcon (PbGFPcon) strain, creating the line PbAgo2. It has been recently shown that Ago2 is sufficient to mediate knock-down of gene expression when loaded with specially designed, dicer-independent shRNAs, so called AgoshRNAs. Notably, our data suggest that even in the presence of stable, high-level Ago2 expression, the parasite can progress through its life cycle in the mammalian and mosquito host. Most importantly, episomal expression of an AgoshRNA against the constitutively expressed GFP triggered almost complete knock-down of GFP fluorescence in PbAgo2 but not in PbGFPcon, as measured by microscopy and Western blot. Using different AgoshRNAs against GFP, we were able to fine-tune GFP expression to different levels, demonstrating the versatility of this tool. We were also successful in knocking down the endogenous target Plasmodium Perforin-like protein 2 (PPLP2) and observed the same defect in exflagellation that is reported for the PPLP2 knock out line. We are currently exploring potential off-targets of AgoshRNA-mediated knock down as well as the feasibility to knock down genes essential for blood-stage development, which cannot be targeted using currently available tools. Once fully established and characterized, our novel, RNAi-competent parasite line PbAgo2 will open up a wealth of new options to study the function of individual genes in Plasmodium. It will moreover be intriguing to multiplex different AgoshRNAs, to enable the concurrent knock-down of multiple genes and thus the dissection of complex interactions and pathways. - 31 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy02-10 (P) Doxycycline inhibits experimental cerebral malaria by altering T cell responses and reducing inflammatory and tissue-degrading mediators J. Küpper1, K. E. Schmidt1, J. Alferink2,3, B. Schumak1, A. Limmer4,5, S. Specht1, A. Hörauf1 1 Institute of Medical Microbiology, Immunology and Parasitology, University Hospital Bonn, Bonn, Deutschland, 2Department of Psychiatry and Psychotherapy, University Hospital Muenster, Münster, Deutschland, 3Institute of Molecular Psychiatry, University Hospital Bonn, Bonn, Deutschland, 4Department of Orthopaedics, University Hospital Bonn, Bonn, Deutschland, 5Institutes of Molecular Medicine and Experimental Immunology, University Hospital Bonn, Bonn, Deutschland We investigated the impact of doxycycline treatment on Plasmodium berghei ANKA (PbA) induced experimental cerebral malaria (ECM). The complex inflammatory networks triggered by the parasite leads to the destruction of the blood brain barrier (BBB). Administration of doxycycline prevented neuropathology in PbA infected mice. Local inflammation was reduced to a minimum and BBB damage was prevented. Our results provide evidence that the inhibition of ECM is to a large extend by antiinflammatory actions of doxycycline, despite observed anti-parasitic effects. Protection is observed in high dose infected animals and likewise in animals receiving additional parasites later infection. Analysing brain tissue by RNA-array and on protein levels, we found that in treated animals, the expression of CCL5, an important T cell recruitment factor in inflammation was reduced. Accordingly, T cell infiltration was impaired. The T cells accumulated in the spleen and despite similar activation compared to PbA infected controls, these cells showed reduced parasite-specific cytotoxicity after doxycycline treatment. In addition, ECM development could be associated with increased expression and activity of gelatinolytic MMP2, and cytolytic granzyme B in the brain, which were both reduced after doxycycline. Our results suggest that during ECM in addition to known anti-parasitic effects several systemic and local inflammatory processes are targeted by doxycycline, inhibiting BBB disruption and neuropathology. Thus we provide theoretical support for retaining doxycycline in the treatment of severe human malaria. - 32 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy02-11 (P) Clinical implications of a gradual dormancy concept in malaria J. Richter1, G. Franken2,3, M. Holtfreter2, S. Walter3, A. Labisch2, H. Mehlhorn4 1 Institute of Tropical Medicine and International Health, Charité Universitätsmedizin, Berlin, Deutschland, 2Tropical Medicine Unit, Department for Gastroenterology, Hepatology and Infectious Diseases, Medical Faculty, Heinrich-Heine-University, Düsseldorf, Deutschland, 3 Institute for the History of Medicine, Medical Faculty, Heinrich-Heine-University, Düsseldorf, Deutschland, 4Institute for Zoomorphology, Cell Biology und Parasitology. Faculty of Biology. Heinrich-Heine-University, Düsseldorf, Deutschland Malaria recurrences after an initially successful therapy and malarial fever occurring a long time after infection are well-known problems in malariology. Currently two distinct types of malaria recurrences are defined: recrudescence and relapse. A recrudescence is thought to originate from circulating Plasmodium blood stages which do not cause fever before a certain level of a microscopically detectable parasitemia is reached. Contrary, a relapse is thought to originate from quiescent intracellular hepatic parasite stages called hypnozoites. Recrudescences would typically occur.in infections due to Plasmodium (P.) falciparum. P. knowlesi and P. malariae, whereas relapses would be caused exclusively by P. vivax and P. ovale. This schematic view is, however, insufficiently supported by experimental evidence. For instance, hypnozoites of P. ovale have never been experimentally documented. On the other hand, the non-finding of P. malariae hypnozoites turned into the proof for the nonexistence of P. malariae hypnozoites. Clinical relapse-type recurrences have been observed in both P. ovale and P. malariae infections and decade-long incubation times have also been reported in P. falciparum infections. We propose a gradual hypothesis in accordance with the continuity concept of biological evolution: both, relapse and recrudescence may be potentially caused by all Plasmodium spp.. We hypothesize that the difference between the various Plasmodium spp. is quantitative rather than qualitative: there are Plasmodium spp. which cause frequently relapses such as P. vivax, particularly the P.v. Chesson strain, species which cause relapses less frequently, such as P. ovale and sometimes P. malariae, and species which may exceptionally cause relapses such as P. falciparum. All species may cause recrudescences. As clinical consequences we propose that 8-aminquinolines may be considered in a relapse type recrudescence regardless of by which Plasmodium sp. it is caused, whereas routine primaquine relapse prevention might not be always indicated in malaria due to P. ovale. - 33 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy02-12 (P) The illumigene® Malaria DNA amplification assay for detection of Plasmodium spec. in returning travelers and immigrants. I. Reiter-Owona1, C. Schwarze-Zander2, A. Hörauf1 1 Institute of Medical Microbiology, Immunology and Parasitology, University of Bonn, Bonn, Deutschland, 2Department of Internal Medicine 1, University of Bonn, Bonn, Deutschland Patients with febrile illness returning from malaria endemic areas require an early diagnosis of malaria. A microscopy based diagnosis, supplemented by rapid diagnostic tests (RDTs), is still the mainstay when specialists are available. Molecular diagnostic tests are recommended for endemic areas with low parasite density (WHO). The recently CE cleared illumigene® Malaria DNA amplification assay uses a Loop Mediated Isothermal Amplification (LAMP) technique for the molecular detection of Plasmodium. The user-friendly, qualitative assay targets a segment in the Plasmodium genome that is conserved across Plasmodium species (214 bp). We here report the performance of this test in a non-endemic area in comparison to microscopy and a HRP II/pLDH-based RDT (NADAL® Malaria Pf/Pan Ag 4Species). 72 EDTA blood samples from patients with symptoms for malaria (58% male) were taken at their first presentation in 2016. Samples with negative microscopy and RDT (n=67) were further analyzed by the illumigene® Malaria PLUS assay (limit 0.2 parasites/µl) and were all found negative (specificity 100%). Five samples with microscopically proven malaria (P. falciparum 3x, P. vivax 1x, P. ovale 1x; density of parasites/µl: min. 222, max. 9417, median value 2547) were subsequently analyzed by the illumigene® Malaria assay (limit 2 parasites/µl) and found positive. One sample (P. ovale) was negative by RDT. Another 30 stored samples from patients (67% male) with known malaria (P. falciparum 26x, P. vivax 3x, P. malariae 1x; density of parasites/µl: min. 35, max. 348,000, median value 1778) were tested retrospectively by the illumigene® Malaria assay. All samples tested positive (sensitivity 100%). Conclusion: The illumigene® Malaria assays proved to be highly sensitive and specific for the diagnosis of malaria in travelers and immigrants. The user-friendly test may support diagnosis of malaria in clinical situations where specialists for microscopy are not available. However, it does not allow quantification of the parasite or Plasmodium species differentiation. - 34 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy02-13 (P) Malaria serology and its impact on the clearance of once infected erythrocytes after artesunate treatment K. Scheu1,2, Fürst1,2, D. Ansong3, J. Sylverken3, M. Addo1, C. Vinnemeier1,2, J. P. Cramer2, T. Jacobs2, T. Agbenyega3, T. Rolling1,2 1 Sektion Infektiologie und Tropenmedizin, I. Medizinische Klinik und Poliklinik, Universitätsklinik Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Deutschland, 2Bernhard-Nocht-Institut für Tropenmedizin, Hamburg, Deutschland, 3Komfo Anokye Teaching Hospital/Kwame Nkrumah University of Science and Technology, Kumasi, Ghana Despite the overwhelming lifesaving effects of artesunate, delayed haemolysis has been confirmed as a complication of treatment with artesunate. To investigate the pathophysiology of delayed haemolysis we carried out the “Haematological follow-up of children treated with parenteral artesunate” (ART-FU) study in 2015. Parasite clearance after treatment with artesunate is thought to occur to a significant amount through pitting. a process in which parasite remnants are cleared in the spleen from the erythrocytes. Preliminary analyses of flow cytometry data from patients recruited to the ART-FU study suggest that younger children suffering from severe malaria have a higher peak amount of pitted (once-infected) erythrocytes circulating in the blood stream after treatment. We hypothesized that clearance of pitted erythrocytes from the circulation is antibody-mediated and that the peak amount of pitted erythrocytes is dependent on the quality and quantity of the antiplasmodial antibody response of patients – which is known to be lower in younger children. In older children pitted erythrocytes are consecutively cleared faster from the blood stream. Using the sera from the ART-FU study we evaluated the breadth and titer of the serological response during the follow-up time course using plasmodium- and antigenspecific ELISAs. We will present results from our interim analysis that show a correlation of antiplasmodial antibody response and peak amount of pitted erythrocytes. We could thereby confirm that patients without initial IgG response have a higher peak amount of pitted erythrocytes, in both younger and older children. Future investigations will focus on the quality of the antibody response, to elucidate the influence of different epitopes and IgG subclasses on pitting. - 35 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy02-14 (P) Identification of antimalarial secondary metabolites produced by marine Streptomyces L. Ravi, K. Krishnan, A. Kaiser School of Biosciences and Technology, VIT University, Vellore, Indien Marine actinomycetes are a novel source of bioactive secondary metabolites. Here in this study, we report two dipeptide molecules produced by marine actinomycetes. Among 100 actinomycetes colonies isolated from marine soil samples of Rameshwaram, Tamil Nadu, India, 13 isolates demonstrated potential antibacterial activity. Crude extract of these isolates were purified to obtain alkaloid compounds. Thus, we identified; GancidinW, produced by marine Streptomyces sp VITLGK12 and Cyclo-(Phe-Pro) produced by marine Streptomyces rochei VITLGK13. Analytical techniques such as chromatography, mass spectrum, FT-IR and H1NMR were performed to predict the structure of these molecules. These two compounds are cyclic-peptide molecules, encompassing two aminoacids with two peptide bonds. GancidinW, with a molecular weight of 210.27g/mol is made of Proline and Leusine. While, Cyclo-(Phe-Pro), with a molecular weight of 244.19g/mol is made of Proline and Phenylalanine. These molecules are hypothesized to be synthesized by synthase (ligases) enzymes. These molecules demonstrate significant anti-oxidant and cytotoxicity in-vitro. Further to this, Protein-Ligand interaction studies were performed for 30 known malarial target proteins with the identified cyclic-peptide molecules. Based on this in-silico analysis, these two molecules are expected to be strong antimalarial agents, with significant inhibition potential against malarial target proteins. Hence, these molecules are believed to possess antimalarial activity, which would be studied in-vitro and in-vivo using Plasmodium falciparum and Plasmodium berghei respectively. This in-vitro and in-vivo assays would be performed at VIVACELL, Freiburg, Germany, under the guidance of Prof. Annette Kaiser. Also, continuity of this work will be performed in Prof. Annette Kaiser’s laboratory for further validation. - 36 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy02-15 (P) Delayed hemolysis after treatment of uncomplicated malaria with arthemether/lumefantrine F. Schieren1, L. Bissinger1, J. Hass1, J. Schäfer2, G. Sleszak2, M. Frank1 1 Institute of Tropical Medicine of the University of Tuebingen, Tübingen, Deutschland, 2 Tropenklinik/Paul-Lechler-Krankenhaus, Tübingen, Deutschland Artesunate combination therapy (ACT) is the standard of care for the treatment of uncomplicated malaria. Treatment of severe malaria with intravenous artemisinin derivatives is associated with anemia due to delayed haemolysis. However, hemolysis after oral artemisinin combination therapy has only be scarcely investigated. Here we report on a retrospective chart review of 33 patients that were treated at our institutions with either atovaquone/proguanil (n=21) or arthemether/lumefantrine (n=12) from 2006 – 2014. A significantly higher LDH-level in the second week after therapy was observed within the group of patients treated with arthemether/lumefantrine compared to the group of patients treated with atovaquon/proguanil. The data show that delayed haemolysis also occurs after oral therapy with ACTs . Further studies are needed to assess the extent of this phenomenon in travelers and endemic populations. - 37 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de SY03 Tropen-Gynäkologen Sy03-1 (T) Die schwierige Sectio, eine besondere Herausforderung A. Barth1, J. Wacker2 1 Frankfurt, Deutschland, 2Fürst-Stirum-Klinik Bruchsal, Bruchsal, Deutschland Die Sectio stellt in der Welt eine Operation mit so geringen Risiko für Mutter und Kind dar dass in der Bevölkerung der Wunsch nach einer sicheren und für das Kind "besseren" Entbindung in Form des sogenannten Wunschkaiserschnittes ein häufiges Therma bei den Gesprächen zur Entbindungsplanung ist. Vor allem eine erschwerte Kindsentwicklung bedeutet kann zu erheblichen Verletzungen des Kindes und der Mutter führen. Es ist daher auffällig, dass aus der westlichen Welt wenig darüber publiziert wird. Aus Partnerklinken in Tajikistan ( hohe Geburtenrate und eine Sectiorate zwischen 6 - 10 % ) tritt eine schwierige Entwicklung in ca 8 % aller Sectionens auf - hier wird die Entbindung aus umgekehrter BEL durchgeführt (persönliche Mitteilung der Kollegen aus Yavan und Fahkor). Bei meinen Aufenthalten in Guinea sind die Fisteln nach spontaner Entbindung deutlich weniger geworden. Die Möglichkeit einer operativen Entbindung sind zunehmend gegeben, allerdings wird immer noch zu lange gewartet, bis die Entscheidung gefällt wird, die Hausgeburt abzubrechen. Während noch vor 10 Jahren die die zugenommen haben allerdings die Fälle " Totgeburt - Sectio - Fistel" und es sind häufiger Multiparae betroffen. Dabei berichtet die Frau, dass der Urin bereits nach der Operation unkontrolliert abgegangen ist. Es wird eine Übersicht über die am häufigsten angewendeten Techniken, die Ergebnisse in den unterschiedlichen Ländern und die Wertigkeit von Hilfsmitteln und Schulungsmaterial gegeben. - 38 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy03-2 (T) First 1000 critical days P. M. Bahrdt, St. Lukes Mission Hospital, Lusaka, Sambia Zambia gehört immer noch zu den Entwicklungsländern und steht auf einem der unteren Ränge der UN-liste. Die WHO millenium goals 4 & 5 wurden 2015 bei weitem nicht erreicht. Mehr als 50 % der Bevölkerung sind jünger als 15 Jahre alt. Immerhin steigt die Lebenserwartung dank der internationalen Unterstützung für HIV, Malaria, Tuberculose langsam und liegt mittlerweise bei knapp über 50 Jahre. Die Analphabetenrate liegt bei Männer um18 %, bei Frauen um 36 %. Was die Gesundheitsversorgung angeht, besteht eine grosse Kluft zwischen den rural und den urban areas. Auf dem Land gibt es kaum Ärzte. Ich bin seit 5 Jahren als Frauenarzt in einem level 1 Hospital in Zambia tätig als Trainer für das Gesundheitskader der associated clinicians (AC). Die ersten 1000 Tage im Leben eines Kindes entscheiden tatsächlich über die Zukunft dieses Landes. Gesundheitszustand der Schwangeren ( 30 % sind anaemisch ), Qualität der Schwangerenvorsorge, Minimierung von intrapartualen Schädigungen und adaequate Versorgung der Neugeborenen, Säuglinge und Kleinkinder in den ersten 2 Jahren gehören zu den grossen Herausforderungen. 40 % der Kinder unter 5 Jahren sind unterernährt, 6 % mit Fehlernährungsfolgen. • Gesunde Eltern haben eher gesunde Kinder, • Gesunde Mütter tragen eher reife Kinder aus. • Gesunde Kinder sterben weniger an vermeidbaren Erkrankungen wie Malaria, Pneumonie, Diarrhoe, gehen zur Schule, lernen und wachsen zu Erwachsenen heran, die dem Land nützlich sein können. - 39 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy03-3 (T, P) Epidemiological and clinical aspects of urogenital schistosomiasis in women in Burkina Faso, West Africa A. Zida1,2, J. Briegel1,3, I. Kabré1, M. P. Sawadogo1, I. Sangaré4, S. Bamba4, A. Yacouba6, A. Ouédraogo5, D. Yonli6,7, F. Drabo5, L. K. Traoré2, R. Ouédraogo-Traoré2, R. Tinga Guiguemdé2,4, J. Wacker3 1 Service de Parasitologie-Mycologie, Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo, Ouagadougou, Burkina Faso, 2Unité de Formation et de Recherche en Sciences de la Santé, Université de Ouagadougou, Ouagadougou, Burkina Faso, 3Department of Obstetrics and Gynecology Bruchsal, Heidelberg University Hospital, Bruchsal/Heidelberg, Deutschland, 4 Institut Supérieur des Sciences de la Santé, Université Polytechnique de Bobo-Dioulasso, Bobo-Dioulasso, Burkina Faso, 5Ministère de la Santé, Direction de la Lutte contre la Maladie, Ouagadougou, Burkina Faso, 6Ecole Privée de Santé Sciences Nouvelles/Centre Médical des Sciences Nouvelles, Ouagadougou, Burkina Faso, 7Centre Médical avec Antenne chirurgical de Kombissiri, Kombissiri, Burkina Faso This study assessed epidemiological and clinical aspects of urogenital schistosomiasis in women in Burkina Faso. A cross-sectional study was conducted in a mesoendemic region (Kombissiri) and a hyperendemic region (Dori) and included in total 287 females aged 5 to 50 years. S. haematobium infection was assessed using the urine filtration method and dipsticks were used for the detection of hematuria. Interviews were conducted to identify clinical aspects and risk factors related to urogenital schistosomiasis. The overall prevalence of S. haematobium infection was 21.3% in Dori and 4.6% in Kombissiri. The most affected age group was the 10- to 14-year-olds (41.2%), followed by the 15- to 19-year-olds (26.3%). Significant risk factors were place of residence, age, contact with open water in the past year, and distance of home to open water. The percentage of participants who had contact with open water was significantly higher among participants from Dori compared to Kombissiri and among those older than 15 years compared to the 5to 15-year-olds. A significant correlation between schistosomiasis and hematuria was established. Microhematuria showed a sensitivity of 80.6%, a specificity of 92.7%, and a positive predictive value of 61.7%, while Macrohematuria had a sensitivity of 47.2%, a specificity of 99.2%, and a positive predictive value of 89.5%. Over half of the participants with schistosomiasis in this study said they had taken praziquantel in the past six months, which indicates a high reinfection rate. This may be associated with a lack of knowledge about the mode of transmission which only 6% of the participants in Kombissiri and 1.5% in Dori knew about. Our study results suggest that distribution campaigns should be extended from school-aged children to young women and indicates the necessity of combining already established mass distribution campaigns with information campaigns to achieve a lasting reduction of schistosomiasis in the region. - 40 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy03-4 (T, P) Prävalenz und Risikofaktoren einer HPV-Infektion und anderer sexuell übertragbarer Krankheiten in Ouagadougou, Burkina Faso M. Hatzipanagiotou1, M. Pawlita2, F. Millogo3, J. Wacker4 1 Universität Regensburg, Regensburg, Deutschland, 2Deutsches Krebsforschungszentrum DKFZ Heidelberg, Heidelberg, Deutschland, 3Centre Hospitalier Universitaire Yalgado, Ouagadougou, Burkina Faso, 4Fürst-Stirum-Klinik Bruchsal, Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg, Bruchsal/Heidelberg, Deutschland Das Zervixkarzinom ist eines der häufigsten Malignome der Frau weltweit, mit einer besonders hohen Prävalenz in Entwicklungsländern. Die persistierende Infektion mit dem häufigsten HPV-Typ 16 sowie mit anderen ‚Hochrisiko’-HPV-Typen kann 10-20 Jahre nach Erstinfektion über mehrere präkanzeröse Läsionen zu einem Zervixkarzinom führen. Heterogene Risikofaktoren begünstigen die Persistenz einer HPV-Infektion und die Progression zum invasiven Karzinom. Um eine effektive Primärprävention durch die Einführung eines nationalen Impfprogrammes in Burkina Faso gewährleisten zu können, sind Informationen über die Krankheitslast der HPV-Infektion im Land von großer Bedeutung. In der vorliegenden Arbeit wurden die vorherrschenden Risikofaktoren für die Entwicklung eines Zervixkarzinoms und die Prävalenz 54 verschiedener HPV-Typen in Ouagadougou untersucht. Zudem wurde die Prävalenz 18 weiterer, möglicherweise auf die Persistenz der HP-Viren Einfluss nehmender vaginaler Infektionskrankheiten eruiert. Hierfür wurde im Zeitraum von Oktober 2013 bis März 2014 eine Querschnittstudie durchgeführt. Zwei Studienpopulationen wurden untersucht. Die erste Population (n=471) besteht aus einer Stichprobe, die repräsentiert die erwachsene, weibliche Bevölkerung in Ouagadougou steht. Diese Frauen wurden über eine Vorsorgeuntersuchung rekrutiert. Die zweite Population setzt sich aus Frauen zusammen, die aufgrund einer histologisch nachgewiesenen zervikalen Läsion rekrutiert wurden (n=39). Die HPV-Prävalenz betrug im ersten Studienarm 42,3% (188/444) und im zweiten Studienarm 87,2% (34/39). Die häufigsten ‚Hochrisiko’-HPV-Typen waren HPV 16 (6,5%), HPV 18 (4,1%), HPV 35 (4,1%), HPV 52 (5,9%) und HPV 59 (2,9%). Die Prävalenz der klassischen sexuell übertragbaren Krankheiten (STDs) betrug in der ersten Studienpopulation 10,3% und in der zweiten Studienpopulation 14,3%. Der quadrivalente Impfstoff Gardasil würde 14,9% der gefundenen prävalenten HPV-Typen und 27,5% der gefundenen High-risk HPV-Typen im ersten Studienarm abdecken. Im Vergleich hierzu würde der nonovalente Impfstoff Gardasil®9 27,9% aller gefundenen HPVTypen und 56,1% aller gefundenen High-risk HPV-Typen abdecken. Es kann davon ausgegangen werden, dass ein nationales Screening- und Impfprogramm mit einer drastischen Senkung der Morbidität und Mortalität des Zervixkarzinoms in Burkina Faso einhergehen würde. - 41 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy03-5 (T, P) In walking distance - Frauengesundheit in Burkina Faso A. Hueser1, A. Zida2, J. Wacker3 1 Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Sana Klinikum Borna, Borna, Deutschland, 2 Service de parasitologie-mycologie, centre hospitalier universitaire Yalgado-Ouédraogo, Ouagadougou, Burkina Faso, 3Klinik für Frauenheilkunde, Fürst-Stirum-Klinik, Bruchsal, Deutschland Burkina Faso ist eines der am wenigsten entwickelten Länder der Welt. Es gibt nur wenige Ärzte, die zum Teil riesige Einzugsgebiete versorgen müssen. Lediglich ein geringer Teil der Bevölkerung kann sich eine ärztliche Behandlung leisten. Die Gesundheitsversorgung burkinischer Frauen verbessert sich im Sinne der MDGs kontinuierlich, wenn auch durch das rapide Bevölkerungswachstum von 3,1% pro Jahr geringer als erwartet. Die Datenerhebung konnte zeigen, dass Frauen auf dem Land gegenüber urban lebenden Frauen immer noch erhebliche Nachteile haben. Die Wasserversorgung und damit die hygienischen Bedingungen sind unzureichend, die Hürden, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen, sind höher, Frauen werden in ländlichen Regionen häufiger beschnitten und entbinden häufiger unter traditionellen Bedingungen zu Hause. Auffällig ist die hohe Rate gynäkologischer Infektionen mit zum Teil intensiver Symptomatik und starkem Leidensdruck - hier besteht dringender Behandlungsbedarf sowohl in der urbanen als auch ländlichen Region. Erfreulicherweise ist die Schistosomiasis im ehemals hyperendemischen Osten Burkina Fasos unter den landesweit durchgeführten Praziquantel-Präventionen stark rückläufig. Daher kann anhand der vorliegenden Daten keine Aussage zum Einfluss auf die Entwicklung von Cervixdysplasien getroffen werden: Cervikale Neoplasien wurden in der Studienpopulation deutlich seltener diagnostiziert und es waren weniger Frauen an Blasenbilharziose erkrankt als erwartet. Keine der untersuchten Frauen war an einer akuten FGS erkrankt. Im Vergleich zur vorangehenden epidemiologischen Forschung zeigt sich eine kontinuierliche Verbesserung der Gesundheitsversorgung auch auf dem Land, in den meisten Bereichen ist das östliche Burkina Faso jedoch weit entfernt von den Entwicklungszielen der Vereinten Nationen. Die Anstrengungen in der gynäkologischen und geburtshilflichen Akutversorgung werden durch ein erhebliches Bevölkerungswachstum geschmälert. Neben der kontinuierlichen Förderung des staatlichen Gesundheitssystems ist es essenziell, junge Frauen mit ihrer eigenen Gesundheit sowie den Möglichkeiten der Medizin und eines Gesundheitssystems vertraut zu machen und Hürden weiter abzubauen. - 42 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy03-6 (T, P) Die Prävalenz von Humanen Papillomaviren und anderen sexuell übertragbaren Erkrankungen bei schwangeren Frauen in Äthiopien J. Komp1, I. Runge1, A.-K. Pannen1, A. Addisie2, T. Wakuma3, G. Yirgu2, Bezazo4, Fithanegest5, F. Semaw5, M. Karnes6, C. Thomssen1, D. Holzinger7, D. Höfler7, T. Waterboer7, M. Pawlita7, E. Kantelhardt1 1 Department of Gynaecology, Martin-Luther-University of Halle-Wittenberg, Halle-Wittenberg, Deutschland, 2Addis Abeba University, Addis Abeba, Äthiopien, 3Aira Hospital, Aira, Äthiopien, 4Bahir Dar, Äthiopien, 5Mekelle, Äthiopien, 6Soddo, Äthiopien, 7Division of Molecular Diagnostics of Oncogenic Infections, German Cancer Research Center, Heidelberg, Deutschland Einleitung Humane Papillomaviren (HPV) und andere sexuell übertragbare Erkrankungen (STI) stellen ein weltweites Gesundheitsproblem für Frauen dar. Das Zervixkarzinom ist das zweithäufigste Malignom bei Frauen in Äthiopien. Der kausale Zusammenhang von HPV und der Genese des Zervixkarzinoms ist wissenschaftlich belegt. Andere STIs oder Veränderungen in der Normalflora, wie die bakterielle Vaginose können akute Erkrankungen induzieren oder Schwangerschaft und Fruchtbarkeit von Frauen gefährden. Diese Querschnittsstudie wurde durchgeführt, um die Prävalenz von HPV und anderen STIs bei schwangeren Frauen in Äthiopien zu evaluieren. Methodik Es wurden 779 schwangere Frauen zwischen 18 und 45 Jahren zu soziodemographischen und reproduktiven Faktoren befragt und eine vaginale Probe (Lavage) entnommen. Die Proben wurden mittels MPG (Multiplex-Papillomagenotypisierung) und STIP (STI-Profiling) am Deutschen Krebsforschungszentrum (DKFZ) in Heidelberg analysiert. Ergebnisse Das Durchschnittsalter der untersuchten Frauen lag bei 25,9 Jahren. 33% der Frauen war HPV positiv, 22,1% mit einem Hochrisiko-HPV-Serotyp infiziert. Die Prävalenz anderer STIs lag bei insgesamt 6,2%. Die Analyse der Daten ergab eine Verteilung von 2,3% für Trichomonas vaginalis, 1,5% für HSV 2, 1% für Mycoplasma genitalium, 0,6% für Neisseria gonorrhoeae und 0,6% für Chlamydia trachomatis. Bei 24,3% lag der Verdacht auf eine bakterielle Vaginose vor. Eine Korrelation zwischen HPV und STIs konnte für C. trachomatis und HSV 2 sowie M. genitalium gezeigt werden. Dies konnte nicht für eine bakterielle Vaginose nachgewiesen werden. Zusammenfassung Die Prävalenz von HPV bei schwangeren Frauen in Äthiopien ist mit 33% im weltweiten Vergleich hoch, jedoch mit Daten anderer ostafrikanischer Länder vergleichbar. Andere STIs fanden sich nicht so häufig. Da gynäkologische Vorsorge- und Früherkennungsmöglichkeiten in Äthiopien nicht flächendeckend gegeben sind, stellen die Infektionen sowohl für schwangere als auch für nicht-schwangere Frauen ein gravierendes Gesundheitsproblem dar. Ziel dieser Studie ist es Daten zu generieren um Vorsorge- und Behandlungsdefizite aufzuzeigen. - 43 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy03-8 (T) External beam radiotherapy by cobalt-60 for cervical cancer in Ethiopia - Adherence to therapy, adverse effects and survival of 1009 patients 2008 – 2012 U. Moelle1, M. Begoihn1, A. Aynalem2, J. Tausjoe3, A. Jemal4, E. Kantelhardt1 1 Martin-Luther-University Halle/Saale, Halle/Saale, Deutschland; 2Addis Ababa University, Addis Ababa, Äthiopien, 3University Hospital Oslo, Olso, Norwegen, 4American Cancer Society, Atlanta, USA Background: Cervical cancer (CC) is the second most commonly diagnosed cancer among females in Ethiopia. Data on outcome of radiotherapy (RT) for CC in Ethiopia and other parts of Sub-Saharan Africa are limited. In Ethiopia, RT is only available in the University Hospital in Addis Ababa. Methods: All patients (pts) with CC (2008–2012) who received RT were included. Brachytherapy was not available, thereforeall pts received external beam RT by Cobalt-60 according to guidelines based on stage of FIGO. Data on adverse effects and survival were obtained from clinical records and telephone interviews. We used multivariable Cox proportional hazards regression to estimate hazard ratios (HRs). Adjustment was donefor total dose of RT, HIV-status, estimated glomerular filtration rate, ECOG score and grade of anemia. Results: Out of 1009 cases, 788 patients were scheduled for RT according to guidelines. Adverse effects were common (e.g., proctitis and incontinence in 29% and 22% respectively). After guideline-conform assignment, pts who completed RT had better outcome than those who discontinued. One-year overall survival (OS) after radical RT (n=180) for FIGO stage IIA-IIIA was 89% and 96% (HR, 1.3 95% CI 0.5-3.3) for discontinuation (<72 Gy) and completion (≥72 Gy) respectively. OS after non-radical RT (n=389) for FIGO stage IIIB and IVA was 71% if discontinued compared to 88% after minimum recommended dose of 44 Gy (HR 3, 95% CI 1.4-6.7).OS after monthly single fractions of 10 Gy (SF) for FIGO IVB (n=219) was 14% after 1 and 76% after 2 SF (HR 5.4, 95% CI 1.8-16). Conclusions: This study provides the first data on outcome of pts with CC receiving RT in Ethiopia. Completion of guideline-conform RT resulted in morefavourable OS. This may reflect a true dose-effect or possibly a selection of fitter patients with less aggressive tumors who did not discontinue. Better supportive care, higher adherence to protocols, radical RT for patients with FIGO IIIB and IVA, brachytherapy services, a second RT machine to secure availability and socio-economic support would probably add lifetime to the pts. - 44 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy03-9 (T) Untersuchung von Brusterkrankungen in urbanen und ländlichen Gebieten Burkina Fasos- unter besonderer Berücksichtigung der Möglichkeiten einer Früherkennung L. Ströbele1, J. Wacker2 1 Marburg, Deutschland, 2Fürst-Stirum-Klinik Bruchsal, Bruchsal, Deutschland Brustkrebs ist eine immer häufiger werdende Erkrankung der Frau in afrikanischen Ländern, so auch in Burkina Faso, einem der ärmsten Länder der Welt. Laut WHO und den wenigen Veröffentlichungen auf pubmed, existiert jedoch nur eine knappe Studienlage zu diesem Thema. Nachdem in wirtschaftlich wenig entwickelten Ländern der Augenmerk in der Gesundheitsversorgung lange auf den Infektionskrankheiten lag, erlangen mittlerweile ‘noncommunicable diseases’ sowie chronische Krankheiten immer mehr Aufmerksamkeit. Eine höhere Lebenserwartung, Änderungen in Ernährung und Lebensstil und ein besserer Umgang mit Infektionskrankheiten führen dazu, dass dem Krebsleiden in den Ländern mehr Beachtung beigemessen wird bzw. werden muss. Die Diagnostik- und Therapiemöglichkeiten sind aufgrund mangelnder Ressourcen oft nur eingeschränkt. Meist wird ein Knoten in der Brust operativ entfernt bzw. wird eine komplette Abtragung der Brustdrüse vorgenommen, ohne vorausgegangener bestimmender Pathologie des Tumors. Anhand eines detaillierten Fragebogens wurden in der Studie 1000 Frauen über 18 Jahren bevölkerungsrepräsentativ zu folgenden Themen befragt: - sozioökonomischen Aspekten der Frau - persönliche Brustanamnese der Frau hinsichtlich allgemeinen Brusterkrankungen - Kenntnisse über die Selbstuntersuchung der Brust - Kenntnisse von Brustkrebs mit Risikofaktoren Die Befragungsgebiete wurden randomisiert mittels Microsoft Excel 2007 ausgewählt und verteilten sich auf zwei Dörfer in der Peripherie Burkina Fasos und drei Bezirken in der Hauptstadt Ouagadougou. Anhand zweier Brustmodellen der Firma MammaCare wurde jeder teilnehmenden Frau die Selbstuntersuchung der Brust erklärt und mittels Bildmaterial Brustkrebssymptome erläutert. 129 der 1000 befragten Frauen gaben eine Brusterkrankung an, wovon 5 Frauen ein malignes Mammakarzinom aufwiesen. Der Großteil der restlichen Frauen (86) waren bereits an einer Mastitis erkrankt, wovon diese bei 77 Frauen durch Stillen bedingt war. Des weiteren wurden bei neun Frauen Knoten unklarer Ursache und bei sieben Frauen benigne Tumore erfragt. Die Ergebnisse machen deutlich und bestätigen, dass Brusterkrankungen, vor allem die malignen, eine große Rolle auch in Burkina Faso spielen. Die Früherkennungsmaßnahmen von Brusterkrankungen stehen in dem Land jedoch am Anfang und können noch nicht flächendeckend eingesetzt werden. - 45 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy03-10 (T) Obstetrics unplugged M. Britzger, J. Wacker Fürst-Stirum-Klinik Bruchsal, Bruchsal, Deutschland Most textbooks take the medical standard of the industrialised world with its lavish technical equipment for granted. Obstetrics unplugged is different! It concentrates on the limited conditions of the developing countries. It thus addresses doctors and midwives working in such countries or preparing to work there. Obstetricians in developed countries will benefit from this book as well because it contains a wealth of useful tips and tricks which - in view of the easy availability of ultrasound and caesarean section - are in danger of being forgotten. - 46 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy03-11 (P) Identification of Chlamydia and Human Papillomavirus (HPV) infections in Sexually Active Women Attending the Dschang District Hospital, Cameroon F. Pythagore, G. Djeudong, B. George, E. Aglago, G. Simo, S. Lueong University of Dschang, Department of Biochemistry, Molecular Parasitology and Entomology Unit, Dschang, Kamerun The female genital tract serves as a habitat for diverse microorganisms which serve as first line defense. Some alterations of the vaginal microbiota are known to be associated with diseases such as cervical neoplasia. High-risk human papilloma viruses (HPV) are the main etiological agent for cervical neoplasia and Chlamydia trachomatis (CT) infection is considered as an important cofactor. A better understanding of HPV and or CT infections is crucial for the development of preventive measures to avoid cervical cancer. The objective of this study was to determine the prevalence of CT and HPV infections in the WestCameroonian women. Cervical swabs and blood samples were taken from 206 women having difficult to treat vaginal infections. Each cervical swab was centrifuged and the pellet used for DNA extraction. All HPV types were identified by PCR with HPV-MY09/MY11 consensus primers. Amongst HPV positive samples, specific primers were used to identify high-risk HPV 16 and 18. Calbiotech CT IgG or IgM test was used to identify CT infections Of the 206 women, 46 (22.88%) were infected by HPV and 84 (40.7%) by CT. Seven (3.5%) of 46 HPV positive samples harbored high risk HPV; five (2.48%) with HPV 16 and 2 (1%) with HPV 18. Thirty nine (19.40%) women were infected by other HPV not yet determined. Co-infections of HPV and CT were observed in 20 (23.6%) women. A significant association (p=0.028) was found for HPV in younger women (16-24 years), but not for CT. Between CT infections and number of sex partners (p=0.012) as well as parity and CT infections (p=0.032), significant associations were observed. HPV 16 appeared as the predominant high-risk HPV. A very high prevalence of CT and HPV was observed in Cameroonian women compared to other developing countries. These results provide a framework for subsequent epidemiological studies on HPV and CT with the goal of preventing cervical cancer in sub-Saharan Africa. - 47 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de SY04 NGO Vorstellung Sy04-2 (T) Vernachlässigte Tropenkrankheiten in der Era der SDGs: wer und was wird (immer noch) vernachlässigt? K. P. Puchner, DAHW, Würzburg, Deutschland Dank intensiver "advocacy" Bemühungen im letzten Jahrzehnt wurden die vernachlässigten Tropenkrankheiten (NTDs) allmählich aus der Vergessenheit geholt. Eine Reihe von wichtigen Geldgebern und global health Akteuren haben sich 2012 hinter der Deklaration zur Bekämpfung der NTDs gestellt ("London-Declaration"). NTDs finden mittlerweile in fast allen wichtigen Dokumenten der globalen Gesundheitspolitik (SDGs, G7-Abschlußerklärung ect.) Erwähnung. Darüber hinaus darf die Nobelpreisverleihung 2015 als deutliches Signal der Anerkennung der Wichtigkeit der Thematik auch in der akademischen Welt verstanden werden. Mit der von der WHO entworfenen "NTD Roadmap", verfügen wir heutzutage über einen sehr konkreten und ehrgeizigen Meilensteinplan der zur Elimination der NTDs führen soll. Unter diesen Aspekten müsste man sich fragen ob man die NTDs weiterhin als "vernachlässigtes" Problem betrachten sollte. In diesem Vortrag möchten wir hervorheben welche fundamentalen Aspekte der NTDs weiterhin im öffentlichen Diskurs und Kontrollprogrammen „vernachlässigt“ werden und mit Ihnen gemeinsam analysieren warum (über)ambitionierte Eliminationskampagnen die Gefahr einer erneuten Vernachlässigung der NTDs in sich bergen könnten. - 48 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy04-3 (T) Ebola Response: Rolle von lokalen Partnerorganisationen beim Aufbau resilienter Gesundheitssysteme am Beispiel von Liberia G. Schneider, Difäm, Tübingen, Deutschland Liberia, Sierra Leone und Guinea haben 2014/2015 die schwerste Ebola Epidemie aller Zeiten erlebt. Insgesamt erkrankten 28.616 Menschen an EVD (Ebola Viral Disease), 11.301 von ihnen sind daran verstorben. Mehr als 500 Mitarbeitende im Gesundheitswesen wurden infiziert und mehr als die Hälfte davon verstorben. Das Difäm e.V. hat während der Epidemie kirchliche Gesundheitseinrichtungen Liberia betreut und mit dem Programm „Keep Safe – Keep Serving“ erreicht, dass viele dieser Einrichtungen geöffnet bleiben konnten. Die Einbeziehung der lokalen Dorfgemeinschaften und Bevölkerung war dabei ein Schlüssel um die Epidemie zu bekämpfen. Inzwischen geht es darum, die lokalen Gesundheitssysteme zu stärken und vor allem verloren gegangenes Vertrauen zwischen Bevölkerung und Gesundheitswesen wieder herzustellen. Gesundheitssystemstärkung wird heute von der WHO und vielen anderen als Schlüssel für das Erreichen des „Universal Health Coverage (UHC)“ gesehen. Die Ebola Region stellt uns hier vor Herausforderungen. Der Vortrag wird erläutern wie es im Bemühen um nachhaltige Strukturen darum gehen muss, die Zusammenarbeit von Regierung und Zivilgesellschaft, Nicht Regierungsorganisationen und Universitäten, Faith Based und Communita Based Organisationen in einem gemeinsamen Lernprozess Strukturen zu schaffen, die tatsächlich resilient und nachhaltig sind. Ein „Werkstatt Bericht“. - 49 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de SY05 Junge DTG Sy05-1 (T) Tropenmedizin in Deutschland – eine Analyse S. Schneitler1, S. Belard2,3, B. Kreuels4, C. Köhler5 1 Fachbereich Infektiologie und Tropenmedizin, Department für Gastroenterologie und Rheumatologie, Leipzig Universitätsklinik, Leipzig, Deutschland, 2Klinik für Pädiatrie mit Schwerpunkt Pneumologie und Immunologie, Charité Berlin, Berlin, Deutschland, 3Berlin Institute of Health, Berlin, Deutschland, 4Sektion für Infektiologie und Tropenmedizin, I. Medizinische Klinik, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Deutschland, 5 Institut für Tropenmedizin, Universität Tübingen, Tübingen, Deutschland Die Tropenmedizin ist eines der Orchideenfächer der Medizin. Dennoch ist das Interesse für dieses Fach hoch, dies spiegelt sich in absolvierten Tropenkursen und erworbenen Zertifikaten für Reisemedizin wider. Die Anzahl der Weiterbildungsbefugten oder vollständig absolvierten Zusatzweiterbildungen Tropenmedizin zeigt sich zuletzt in der Bundesärztekammerstatistik jedoch rückläufig. Um flächendeckend unser Fachgebiet abzubilden und gute medizinische Versorgung zu gewährleisten, muss die Weiterbildung junger Kollegen sichergestellt sein. Mit dem Ziel die aktuelle Ausbildungssituation zu erfassen, führte die AG Nachwuchsförderung der DTG eine Umfrage bei allen Landesärztekammern durch. Die Umfrage erhob die Anzahl der Weiterbildungsbefugten für Tropenmedizin, die Bedingungen zur Erlangung des Status Weiterbildungsbefugter und die Anzahl der abgeschlossenen Zusatzweiterbildungen in den einzelnen Landesärztekammern; zusätzlich wurden Absolventen der Tropenmedizinkurse zu ihrem weiteren Werdegang befragt. Daten aus dem deutschsprachigen Ausland wurden zum Vergleich eingeholt. Zusammengefasst stellte sich dar, dass in acht Bundesländern eine Weiterbildung voll möglich ist, davon kann in vier Bundesländern zwischen mehreren Standorten gewählt werden, in drei dieser Bundesländer kann sowohl im Krankenhaus, als auch im ambulanten Sektor die inländische Ausbildung absolviert werden. In neun Bundesländern jedoch gibt es keinen Weiterbildungsbefugten für Tropenmedizin. Die Bedingungen zum Erwerb der Weiterbildungsbefugnis sind zwischen vielen Bundesländern differierend; in sechs Bundesländern basiert der Erwerb auf Einzelfallentscheidungen, bzw. der Entscheidung eines Fachgremiums. Die Befragung von 264 Tropenkursabsolventen ergab, dass in über 90% der Kurs als wichtig für die berufliche Zukunft angesehen wurde und der Erwerb der Zusatzbezeichnung von über 40% angestrebt wurde, jedoch nur etwas über 12% die Zusatzweiterbildung abgeschlossen haben. Die Erhebung zeigte eine problematische Ausbildungssituation für Tropenmedizin in Deutschland. Um in Zukunft Patienten flächendeckend eine fundierte tropenmedizinische Diagnostik und Therapie bieten zu können, müssen die Ausbildungsmöglichkeiten verbessert werden. - 50 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy05-2 (T, P) Case Report: Actinomycetoma Caused by Nocardia aobensis from Lao People’s Democratic Republic with Favorable Outcome after Short-term Antibiotic Treatment. I. Vongphoumy1,2, D. Dance5, S. Dittrich5, V. Davong5, S. Inthiban4, K. Saysouvannavong1, J. Blessmann 2,3 1 Provincial Hospital Savannakhet, Savannakhet, Laos, 2Provincial Health Department, Savannakhet, Savannakhet, Laos, 3Bernhard Nocht Institut for Tropical Medicine, Hamburg, Deutschland, 4Phin District Hospital, Savannakhet Province, Savannakhet, Laos, 5LaoOxford-Mahosot Hospital-Wellcome Trust Research Unit, Mahosot Hospital, Vientiane, Laos Mycetoma is a chronic, localized, progressively destructive, granulomatous infection caused either by fungi (eumycetoma) or by aerobic actinomycetes (actinomycetoma). It is characterized by a triad of painless subcutaneous mass, multiple sinuses and discharge containing grains. A 30 year-old male farmer from an ethnic minority in Phin district, Savannakhet province, Lao PDR developed a painless swelling with multiple draining sinuses of his right foot over a period of approximately 3 years. X-ray of the right foot showed extensive involvement of metatarsal bones. Aerobic culture of sinus discharge yielded large numbers of Staphylococcus aureus and a slow growing Gram-positive rod. The organism was subsequently identified as Nocardia aobensis after sequencing the hypervariable regions V1V3 of the16S ribosomal RNA gene. This finding confirmed the diagnosis of actinomycetoma. The patient received antimicrobial treatment with amikacin and co-trimoxazole according to consensus treatment guidelines. Although slight improvement was noted after 2 weeks, he left the hospital for traditional treatment in his village. The follow up visits after 4 and 10 month showed apparently complete healing. Two features make this case particularly interesting. Firstly, Nocardia aobensis has never been isolated from actinomycetoma so far. Secondly, although long-term antimicrobial treatment up to 1 year is recommended to treat actinomycetoma, the present case was unexpectedly cured after 2 weeks of antibiotics. - 51 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy05-3 (T, P) Clinical course of cowpox virus infections in smallpox vaccinated and unvaccinated patients I. Eder1, P. Vollmar2, M. Pfeffer3, H. Meyer2 1 Institute of Medical Microbiology and Epidemiology and Infectious Diseases, University Hospital Leipzig, Leipzig, Deutschland 2Bundeswehr Institute of Microbiology, München, Deutschland, 3Institute of Animal Hygiene and Veterinary Public Health, University of Leipzig, Leipzig, Deutschland Cowpox virus (CPXV) is often neglected as differential diagnosis of poorly healing skin lesions of both humans and animals. Here we report two cases, a 23-year old, female veterinary assistant who developed a pustule behind her ear accompanied by swollen cervical lymph nodes and a 49-year old, male hunter with an ulcerated skin lesion at the forehead. In the first case, a mosquito bite was initially suspected, but under local cortisone ointment the ulcer exacerbated and the patient developed a severe lymphadenitis. Due to animal contacts many zoonotic pathogens were suspected including Francisella tularensis, Bartonella henselae and CPXV. In the second case CPXV was assumed based on the clinical presentation. Skin swabs and serum samples of both patients were taken and tested for the presence of Orthopoxvirus (OPV) and a variety of other agents. An OPV-specific PCR followed by sequencing demonstrated CPXV-specific sequences in both skin swabs. Subsequently, the virus was isolated and identified as CPXV. OPV-specific IgG antibodies with a titre of 1:80 in the first case of and 1:1280 in the second case were present as shown by an immunofluorescence assay further confirming CPXV as the causative agent. The clinical course in the first case was rather prolonged: the ulceration increased in size, a necrotic-haemorrhagic eschar developed and it took over 10 weeks for the eschar to fall off. Wound closure took 4 months and after 6months a scar remained. The hunter was vaccinated against smallpox and had in comparison to the unvaccinated veterinary assistant a mild clinical course with a small eschar and wound closure after 4 weeks. We present a detailed series of clinical images along with the time course of virus isolation, OPV-DNA and antibody titre from an unvaccinated CPXV patient compared to a vaccinated patient. - 52 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy05-4 (T, P) Affenpocken bei einem Geflüchtetem? T. Koch, C. Rothe Universitätsklinikum Eppendorf, Hamburg, I. Medizinische Klinik, Sektion Infektiologie und Tropenmedizin, Hamburg, Deutschland Zusammenfassung: Fall eines Patienten aus dem Sudan, welcher unter der Verdachtsdiagnose Affenpocken eingewiesen wurde, eigentlich jedoch an Windpocken erkrankt war. Schlüsselwörter: Affenpocken, Windpocken, Varicella. - 53 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy05-5 (T, P) Severe Malaria in Europe - an eight year multicentre-study F. Kurth1, T. Zoller1,2 1 Charité Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Deutschland, 2Swiss Tropical and Public Health Institute, Basel, Schweiz Introduction: Around 5.200 cases of malaria are imported to EU countries per year, of which around 10% progress to severe malaria. Guidelines to define and to treat severe malaria have undergone major changes in the past decade and numerous different treatment recommendations still exist across European countries. Methods: The European Network for Tropical Medicine and Travel Health (Tropnet) conducted an eight-year multi-centre observational study to analyze epidemiology, clinical presentation, treatment practices and outcome in patients with severe malaria across Europe. All patients with confirmed severe Plasmodium falciparum malaria according to the WHO criteria were eligible. The study was approved by the Ethics Committee of Charité University Hospital Berlin. Results: From 2006 to 2014, 185 patients with severe P. falciparum malaria were reported by the participating 28 TropNet centres from 12 European countries. The majority of patients (106/185, 57%) were of European origin whereas 68/185 (37%) had a history of migration. Hyper-parasitaemia (≥5%) was the most common criterion for classification as severe malaria. There was no difference in clinical presentation between patients of European vs. non-European origin. Intravenous quinine was the main first line treatment in 93/185 patients (50%) whereas intravenous artesunate was used in 63/185 patients (35%). The proportion of patients treated with intravenous artesunate increased steadily during the course of the study from 27% (8/30) in 2006 to 60% (18/30) in 2014. There was a remarkable variety of altogether 56 different combinations of intravenous and oral antimalarial drugs used. Three patients died, two of European origin and one with history of migration, resulting in a 28-day survival rate of 98.4%. Conclusion: The huge variety of different treatment regimen underlines the need for harmonization of European guidelines for the treatment of severe malaria. Artesunate is increasingly used, despite persisting legal problems in most European countries. - 54 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy05-6 (T, P) Focused assessment with sonography for urinary schistosomiasis (FASUS) J. Remppis1,2,3, A. Verheyden1, E. Joekes4, A. L. Bustinduy5, T. Heller6, A. Adegnika1,2, N. García-Tardón1,7, G. P. Manouana1, R. Obiang1, M. Ramharter1,3,8, M. P. Grobusch1,9, S. Bélard1,10 1 Centre de Recherches Médicales de Lambaréné (CERMEL), Albert Schweitzer Hospital, Lambaréné, Gabon, 2Universitätsklinik für Kinder- und Jugendmedizin, Tübingen, Deutschland, 3Institut für Tropenmedizin, Eberhard Karls Universität Tübingen, Tübingen, Deutschland, 4Department of Radiology, Royal Liverpool and Broadgreen University Hospital NHS Trust, Liverpool, Großbritannien, 5Department of Clinical Research, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Keppel Street, London, WC1E 7HT, Großbritannien, 6 Lighthouse Clinic, Kamuzu Central Hospital, Lilongwe, Malawi, 7Masanga Hospital, Masanga, Sierra Leone, 8Department of Medicine I, Division of Infectious Diseases and Tropical Medicine, Medical University of Vienna, Wien, Österreich, 9Academic Medical Center, University of Amsterdam, Amsterdam, Niederlande,10Charité Universitätsmedizin, Berlin, Deutschland BACKGROUND: Urogenital schistosomiasis (UGS) is a neglected tropical disease which affects an estimated 112 million people worldwide. In the urinary tract, UGS causes bladder inflammation and fibrosis with the risk of progression to urinary tract obstruction, renal failure, and squamous cell carcinoma of the bladder. In resource-limited settings, novel point-of-care diagnostic tools are needed for morbidity assessment. Point-of-care ultrasound has been successfully implemented for the diagnosis of other tropical infectious diseases, but has never been investigated systematically with regard to the detection of UGS-related pathology. METHODS: We conceived a protocol for focused assessment with sonography for urinary schistosomiasis (FASUS) aiming at detection of UGS-compatible pathology of the bladder wall, ureters or kidneys. Following a standardized training program, an ultrasound-naïve physician performed FASUS on children and adults with current or previous hematuria in Lambaréné, Gabon. Scans were interpreted by the examiner as compatible with UGS or not. Recorded ultrasound clips were reviewed by two expert sonographers. Urine analyses including dipstick and light microscopy for the presence of Schistosoma eggs were performed for all patients. RESULTS: Between December 2015 and June 2016, 121 patients were enrolled. Median (IQR) age was 11 (6;17) years, 59 (49%) were female. Schistosoma haematobium eggs were detected in the urine of 107 (89%) patient; 69 (58%) of those had a heavy intensity infection. 106 (91%) of FASUS scans were of sufficient image quality for interpretation. FASUS detected bladder wall pathology compatible with UGS in 48 (45%) patients, and hydronephrosis in 8 (7%) patients. Overall sensitivity and specificity of FASUS in the detection of UGS-related pathology compared to the gold standard of expert review were 81.3 and 91.4%. CONCLUSIONS: FASUS is a promising easy-to-learn point-of-care tool for the detection of UGS-related morbidity in resource-limited settings. Further research is needed to externally validate our results. - 55 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy05-7 (T, P) Recurrent fever and lumbar back pain in an Afghan refugee. P. Sothmann, S. Schmiedel, M. Addo, C. Rothe Division of Tropical Medicine, 1st Department of Medicine, University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Deutschland A 33 year old refugee from Afghanistan presented to the Department of Tropical Medicine at the University Medical Center Hamburg-Eppendorf complaining of lower back pain and recurrent fevers of 6 months duration. At presentation, the patient was afebrile. Physical examination revealed spinal tenderness extending to both renal angles. Apart from a mildly elevated CRP, all blood tests were unremarkable. On further questioning, the patient reported being treated with intragluteal injections and oral medication for several weeks in Iran before he was sent back to Afghanistan. An MRI of the spine showed a spondylodiscitis with associated destruction of the L3/4 vertebrae and a psoas abscess. Miscroscopy and PCR of biopsy samples were negative for Mycobacteria, however, blood cultures grew Brucella melitensis after three days. Brucellosis is a zoonotic disease and typically affects those coming into close contact with farm animals. As treatment is far from optimal and often unavailable in resource poor countries, a one health approach is needed to prevent animal-to-human transmission. In Europe, brucellosis is rare. However, amongst refugees from endemic countries, including Syria, Afghanistan and Iraq, it should be considered an important differential diagosis which may resemble other diseases such as extrapulmonary tuberculosis. - 56 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy05-8 (T, P) Die Farbe macht's ... S. Jordan, S. Schmiedel Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf 1. Medizinische Klinik, Sektion Infektiologie und Tropenmedizin, Hamburg, Deutschland Wir präsentieren den Fall eines 34-jähriger afghanischen Patienten mit seit Monaten bestehenden Oberbauchschmerzen, rezidivierenden breiigen Diarrhöen, Abgeschlagenheit und einem Gewichtsverlust von 6kg über die letzten 3 Monate. Bereits 2 Jahre zuvor erfolgte eine stationäre Diagnostik bei chronischer Diarrhö, die ohne wegweisenden Befund blieb. Aktuell erfolgte eine deutlicher Erhöhung der Leberwerten und intrahepatischer Cholestase eine ausführliche stationäre gastroenterologische Abklärung. In der Bildgebung (Sonographie, MRT/MRCP, ERCP) konnten die Ursache der Cholestase nicht eruiert werden. Erregerdiagnostik aus Duodenalsaft und Stuhl blieben negativ. In einer Leberbiopsie zeigte sich eine deutliche Gallengangsproliferation mit eosinophilen Infiltraten in den Portalfeldern. In einer Duodenalbiopsie wurde bei Zeichen der Zottenatrophie und einer lymphozytär-eosinophilen Entzündungsreaktion der Verdacht auf eine Sprue gestellt, SerumAutoantikörper fielen negativ aus. Der Patient wurde zur weiteren Abklärung in unsere Klinik verlegt - die Diagnosestellung erfolgte noch am selben Tag ... - 57 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy05-9 (T, P) Giardiasis bei Reiserückkehrern - Risikofaktoren für ein Therapieversagen T. Peters, B. Kreuels, C. Rothe Universitätsklinikum Hamburg Eppendorf, 1. Medizinische Tropenmedizin und Infektiologie, Hamburg, Deutschland Klinik, Abteilung für Einleitung: Giardiasis ist eine häufige Ursache für Durchfall und Bauchschmerzen unter Reiserückkehrern. Als Erstlininentherapie wird Metronidazol empfohlen. Therapieversagen ist jedoch häufig. Methoden: Im Rahmen einer retrospektiven Datenanalyse von an Giardiasis erkrankten Reiserückkehrern in der Bernhard-Nocht-Ambulanz in Hamburg wurde nach Risikofaktoren für ein solches Therapieversagen gesucht. Ergebnisse: 339 Patienten mit Giardiasis stellten sich von 2007 bis Mai 2016 in unserer Ambulanz vor. 180 waren Frauen und 159 Männer mit einem durchschnittlichen Alter von 34 Jahren (median 30 Jahre) und einer durchschnittlichen Reisedauer von 21 Wochen (Median 6 Wochen). 308 erhielten als Ersttherapie Metronidazol. 30,2 % dieser Patienten waren nach dem ersten Therapiezyklus nicht parasitenfrei. Frauen waren zu 10% mehr von einem Therapieversagen betroffen als Männer. Reiserückkehrer aus Indien sprachen signifikant seltener auf die Ersttherapie mit Metronidazol an als Rückkehrer aus anderen Gebieten. Alter und Reisedauer scheinen hingegen im Bezug auf das Therapieversagen in der untersuchten Gruppe eine untergeordnete Rolle zu spielen. Diskussion: Es wird diskutiert welchen Einfluss die Zusammensetzung des untersuchten Kollektivs auf die identifizierten Risikofaktoren hat. Desweiteren werden Überlegungen zu den möglichen Implikationen für die Therapie der Giardiasis angestellt. - 58 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy05-10 (T, P) Prospective, consecutive case series of 158 snakebite patients treated at Savannakhet provincial hospital, Lao People’s Democratic Republic with high incidence of anaphylactic shock to horse derived F(ab’)2 antivenom I. Vongphoumy1, P. Chanthilat2, P. Vilayvong2, J. Blessmann1,3 1 Provincial Health Department, Savannakhet, Laos, 2Provincial Hospital Savannakhet, Laos, 3 Bernhard Nocht Institute for Tropical Medicine, Hamburg, Deutschland Snakebites are a seriously neglected public health problem in Lao PDR. Community-based cross-sectional surveys in two districts of Savannakhet province in Southern Laos revealed an incidence of up to 1105 snakebites per 100,000 persons per year. In contrast the number of snakebite patients treated in district and provincial hospitals are low. In order to improve health care for snakebite victims, antivenom was introduced to Savannakhet provincial hospital in July 2013 and medical staff has been trained in management of venomous snakebites at the same time. After the intervention the number of snakebite patients treated at the provincial hospital increased significantly from 4 patients in 2012 to 158 snakebite patients between July 2013 and November 2015. They were included into a prospective, consecutive case series. Median age was 32 years (range 1.5 – 70 years) and male-tofemale ratio 2.2:1. Fourty patients were bitten by Malayan pit vipers, 26 by green pit vipers, 24 by cobras, 5 by kraits, 8 by non-venomous species and in 55 cases the snake could not be identified. Fourty-three out of 158 patients received horse derived F(ab´)2 antivenom from Queen Saovabha Memorial Institute (QSMI) in Bangkok. Twenty-three patients (53%) developed early adverse reactions (EARs) within one hour after antivenom administration, including 13 patients (30%) with severe anaphylaxis. This extremely high rate of severe EARs turns the use of antivenom into a risky intervention. In contrast a retrospective chart review from Chulalongkorn University in Bangkok found only 3.5% early reactions including 1.2% severe anaphylactic reactions using the same antivenom from QSMI between 1997 and 2006. The reason for this enormous difference remains unclear. A better understanding of the aetiology and pathophysiology behind antivenom induced anaphylaxis is crucial in order to identify patients at risk and to improve safety of antivenom administration. - 59 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy05-11 (P) Management von Haut-und Weichgewebeinfektionen durch PVL-positive Staphylococcus aureus S. Schneitler1, N. Lippmann2, H. Trawinsky1, Ch. Lübbert1 1 Fachbereich Infektions- und Tropenmedizin, Klinik für Gastroenterologie und Rheumatologie, Universitätsklinikum Leipzig AöR, Leipzig, Deutschland, 2Institut für Medizinische Mikrobiologie und Infektionsepidemiologie, Universitätsklinikum Leipzig AöR, Leipzig, Deutschland Hintergrund: Zunehmende Mobilität und Langzeitaufenthalte in sub-/tropischen Ländern können mit veränderter bakterieller Hautbesiedlung einhergehen. Panton-ValentineLeukocidin (PVL) positive Staphylokokken-Stämme kommen außerhalb Deutschlands häufiger vor, sind häufig mit einem CA-MRSA-Nachweis (community acquired) assoziiert und bedürfen einer nachhaltigen Therapie, da die Gefahr von Rezidiven besteht. Fallvignetten: Patientin 1: Deutsche Reisende, 6-monatiger Aufenthalt in Indien. Vor Ort entzündliche Hautveränderung am rechten Bein und Antibiotikabehandlung (Name unbekannt). Nach Rückkehr erneuter Abszess am Bein sowie kleinere Abszesse an Ellenbogen/Knie/Skapula/gluteal links. Malariaprophlyaxe: keine Patient 2: Nigerianer, 3-monatiger Heimaturlaub, AZ-Minderung und eitriges Ulkus des linken dorsalen Oberschenkels mit dem, vor Ort Antibiotikum erhalten (Name unbekannt). Malariaprophylaxe: keine Patientin 3: Deutsche Reisende, 1-monatiger Aufenthalt in Togo, Abszesse an der Schulter/Mamille/Knie medial rehcts, Abdomen (re. ob. Quadrant) mit spontaner Eröffnung, vor Ort Flucloxacillin erhalten. Unter Antibiotikatherapie Entwicklung eines Abzesses am Oberschenkel links. Malariaprophylaxe: Doxycyclin Risikofaktoren: Alle: Kontakt zu örtlichen Gesundheitssystemen , enger Kontakt zu Einheimischen , Einnahme von Antibiotika bzw. Malariaprophylaxe, Fall 1 + 3 Neurodermitis. Fall 1+3 Durchführung chirurgische Therapie, alle: Therapie mit Clindamycin (sensibel getestet) für 14 Tage, alle PVL-positiv, Fall 1+2 mit CA-MRSA-Nachweis. Alle Patienten wurden anschließend einer Dekolonisations-behandlung mit Polyhexanid (topisch) unterzogen, die CA-MRSA-Fälle äquivalent einem HA-MRSA. Fall 2 erhielt keine Polyhexanid-Nasensalbe. Rezidiv: Fall 2 eine Woche nach Beendigung des Eradikationsversuchs Rezidiv mit Ulkusbildung zervikal links. Zusammenfassung: Diese Fälle zeigen, dass die ambulante Therapie von Haut- und Weichteilgewebeinfektionen betreuungsintensiv sind. Trotz Antibiotikatherapie, lokaler Wundversorgung und anschließender Dekolonisationsbehandlung besteht weiterhin ein Rezidivrisiko. Unabhängig vom Nachweis eines PVL-pos. MSSA oder MRSA-Stammes, sollte eine Dekolonisation nach dem MRSA-Hygienestandard durchgeführt werden. Erschwert werden diese bei Hautvorschädigungen, wie z.B. der Neurodermitits. Neben Complianceproblemen bei langer Therapiedauer und zum Teil schlechter Verträglichkeit gehen Rezidivbehandlungen häufig mit kostenintensiven Therapieschemata einher. Die Behandlung von Haut/Weichgewebeinfektionen sollte standardisiert erfolgen mit Evaluation von Risikofaktoren, einer adäquaten mikrobiologischen Diagnostik und konsequenter Dekolonisationsbehandlung unabhängig vom Resistenzstatus des jeweiligen Staph. aureus. - 60 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de SY06 Tropen-Pädiater Sy06-1 (T) Läuserückfall-Fieber, komplette Fazialisparese, MRSA, Skabies, Lambliasis, Hymenolepiasis Flüchtling Äthiopien Ch. Kitz, Missionsärztliche Klinik, Pädiatrie, Würzburg, Deutschland Fallbericht: 15-jähriger unbegleiteter Minderjähriger Flüchtling aus Äthiopien wird stationär aufgenommen mit kompletter Fazialisparese beidseits in klinisch schlechtem Allgemeinzustand. Der Patient war bis vor 5 Tagen wegen einem Läuserückfallfieber vorbehandelt mit Doxicyclin i.v. über 3 Tage und anschließend entlassen. Zusätzlich bestand eine MRSA Besiedlung, Skabies-Infektion, Lambliasis und Hymenolopsis nana Infektion. In der Lumbalpunktion gelang der PCR Nachweis von Borellia recurrentis. Diskussion: Läuserückfallfieber ist gekennzeichnet durch rezidivierende Fieberschübe, mögliche Komplikationen sind ein Myokardschaden, Bronchopneumonie, Nephritis, Arthritis u. a.. Unbehandelt beträgt die Letalität 10 – 40 %. Die antibiotische Behandlung soll wegen des hohen Risikos einer Jarisch-Herxheimer-Reaktion (bis 75%) unter stationären Bedingungen durchgeführt werden. Nach aktuellen Publikationen der ECDC, WHO und CDC sei eine "single dose of antibiotic" in der Mehrzahl der Fälle ausreichend. Dieser Fall zeigt, dass auch eine 3- tägige Therapie mit Doxicyclin i.v. nicht ausreichend war. Die neu aufgetretene Neuroborelliose zeigte den gleichen Borrelien Stamm im Liquor wie in der initialen Blutkultur (PCR Nachweis). Bei beidseitiger kompletter Fazialisparese (Beteiligung aller drei Äste) ist eine vollständige Heilung der Parese nicht zu erwarten. - 61 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy06-2 (T, P) Armutserkrankungen bei Kindern in Tansania: Noma (Cancrum oris) C. Krüger, Haydom Lutheran Hospital, Haydom/Tansania; St. Franziskus Hospital, Ahlen, Deutschland Einleitung: Noma (Cancrum oris), eine schwere ulzerierende Infektion des Gesichts, tritt gehäuft bei mangelernährten Kindern in Westafrika, dort besonders in Nigeria, auf. Wenige Fälle werden aus anderen Teilen Afrikas, Südamerikas und Asiens berichtet, sehr selten von der nördlichen Hemisphäre. Fallbericht: Ein 6-jähriger Junge wurde mit extremer Unterernährung (10 kg; <0,001. Perzentile, -8 SDS), einer ulzerierenden, destruierenden Gesichtsläsion und Fieberschüben am Haydom Lutheran Hospital in Tansania aufgenommen. Die Läsion hatte bereits fast die gesamte linke Wange, die darunter liegende Muskulatur, die Gingiva und die Maxilla (mit Zahnverlust) zerstört. Das gesamte Gewebe war eitrig durchsetzt. Die Ulzerationen hatten sich innerhalb der letzten 4 Wochen rasch entwickelt. Die Unterernährung bestand schon über Jahre. Eine HIV-Infektion war nicht bekannt. Neben lokaler Säuberung der Läsion mit Debridement erfolgte eine breite antibiotische Therapie. Zusätzlich musste der Junge über eine Sonde ernährt werden. Eine chirurgische Rekonstruktion war für die Zeit nach Sanierung der Infektion geplant. Trotz intensiver Lokalpflege, hochkalorischer Ernährung und antibiotischer Therapie kam es zu keiner Besserung, das Kind verstarb in den folgenden Tagen. Diskussion: In der Regel sind Kinder mit schwerer Mangelernährung betroffen, bei denen die Erkrankung rasch fortschreitet. Neben der schweren Unterernährung gelten als weitere Risikofaktoren eine Immunsuppression (HIV-Infektion), eine genetische Disposition und ein klimatisches Umfeld mit schwül-heißer Atmosphäre. Es handelt sich um eine Mischinfektion mit verschiedenen Erregern meist aus der Mundhöhle. Die Therapie fokussiert sich auf eine gründliche Sanierung der Läsion (Säuberung, antibiotische Therapie) und eine Verbesserung der Ernährungssituation, um die hohe Letalität zu senken. Plastische Operationen werden erst nach dem Akutstadium durchgeführt. - Durch Präventionsprogramme (Aufklärung, frühzeitige Vorstellung betroffener Kinder, Verbesserung der Ernährung) ist es bereits gelungen, die Inzidenz in Westafrika zu senken. Eine verstärkte Armutsbekämpfung in ganz Afrika könnte das Auftreten von Noma jedoch wirkungsvoll verhindern. - 62 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy06-3 (T, P) Neonatale Sterblichkeit in Kamerun N. Bena-Boupda, Hôpital Bethesda, Yaounde, Kamerun Einleitung: Die neonatale Sterblichkeit in Kamerun betrug laut MICS Studie 2014 in den Jahren 2000 bis 2004 33/1000, 2005-2009 35/1000, und 2010-2014 28/1000. In der neonatologischen Abteilung des Krankenhauses Bethesda in Jaunde werden regelmäßig kranke Neugeborene aufgenommen, die innerhalb der ersten 48 h versterben. Rückblickend auf diese Fälle weist die mütterliche Anamnese sehr häufig Lücken in den notwendigen pränataler Laboruntersuchungen auf. Der HIV-Test wird als Einziger regelmäßig durchgeführt. Nahezu völlig abwesend ist die Suche nach Harnwegsinfekten im letzten Trimenon. Für die Durchführung der Schwangerschaftsvorsorgen fehlen klare Qualitätsstandards und Normen, was zu erhebliche Qualitätsunterschiede führt. Die Bundesregierung Deutschland unterstützt die Bemühungen um eine Senkung der mütterlichen Sterblichkeit auf verschiedenen Ebenen, u.a. die Wiederaufnahme der Hebammenausbildung und einen verbesserten Zugang zu Schwangerschaftsvorsorgen und assistierter Entbindung. Hier möchten wir darauf hinweisen, dass auch wenn die Schwangeren zu den Vorsorgen gehen, die Qualität dieser höchst wichtig ist für das Überleben der Neugeborenen. Im kamerunischen Kontext erschweren viele Faktoren eine nachhaltige Verbesserung der Schwangerschaftsvorsorgen und somit eine nachhaltige Senkung der Sterblichkeit von Neugeborenen. Als erster Ansatz soll im Bethesda Krankenhaus das Team der Schwangerschaftsvorsorgen über die Problematik sensibilisiert werden. - 63 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy06-4 (T, P) ZNS-Tuberkulose bei einem unbegleiteten minderjährigen Flüchtling aus Somalia – initialer Verdacht auf MDR-TB bei falsch positiver Rifampicin-Resistenz im MTB/RIFGeneXpert U. Schulze-Sturm, P. Guder, J. Denecke, M. Christner, R. Kobbe Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Deutschland Hintergund: Immigrierende Patienten mit Tuberkulose (TB) haben je nach Herkunftsland ein deutlich erhöhtes multi-drug-resistant (MDR)-TB-Risiko. Eine initiale Resistenztestung zur Therapieoptimierung ist daher anzustreben. Der Nachweis einer Rifampicin (RIF)-Resistenz geht häufig, aber nicht immer, mit einer MDR-TB einher. Fallbericht: Ein zuvor gesunder 14-jähriger unbegleiteter minderjähriger Flüchtling aus Somalia erlitt auf der Durchreise am Hauptbahnhof einen ersten afebrilen Krampfanfall und präsentierte sich im Anschluss mit einer persistierenden leichten Hemiparese und Kopfschmerzen. In den beiden Tagen zuvor habe er bereits eine Schwäche der rechten Körperhälfte bemerkt. Bis auf ein gering erhöhtes CrP zeigten sich keine Laborauffälligkeiten, das Toxikologie-Screening unauffällig, ein Schlaf-Wach-EEG zeigte einen Normalbefund. Bei positivem IFN-Gamma-Releasing Assay Durchführung eines Röntgen-Thorax und Nachweis von Verdichtungen passend zu Miliartuberkulose, minimaler Pleuraerguss. Repetitive Sputum- und Magensaftuntersuchungen wurden durchgeführt – kein Nachweis säurefester Stäbchen, jedoch gering positive PCR (GeneXpert) sowie positiver Befund einer RIFResistenz (Xpert MTB/RIF). Diese wurde auf Grund der Methodik bei sehr geringer Erregerkonzentration als möglicherweise falsch positiv eingestuft. Eine mit einem zweiten Assay durchgeführte Kontrolle (Genotype MTBDRplus) zeigte ein Bandenmuster wie bei RIF-Resistenz. Im cMRT zeigte sich ein links parietal betontes Marklagerödem und arachnoidale Anreicherungen passend zu granulomatös-entzündlichen Infiltraten. Die Liquordiagnostik war bis auf eine intrathekale Immunglobulinsynthese mit identischen Banden in Serum und Liquor komplett unauffällig, 16s- und 18s-rRNA-PCR negativ. Aufgrund der Herkunft des Patienten und Nachweis einer möglichen RIF-Resistenz mit zwei unterschiedlichen Assays bei hochwahrscheinlich symptomatischer ZNS-Tuberkulose erfolgte eine intensive Diskussion der tuberkulostatischen Initialtherapie. Entschluss zu erweiterter Therapie mit intravenösem Streptomycin (SM), Moxifloxacin, hochdosiert INH, sowie Pyrazinamid (PZA) und RIF. Wiederholte PCR aus angereichertem Kulturmaterial sowie die konventionelle Resistenztestungen aus der Kultur ergaben keinen erneuten Nachweis von Resistenzen, sodass die Therapie bei gutem klinischen Ansprechen weitergeführt und im Verlauf entsprechend der Empfehlungen deeskaliert werden konnte. Diskussion: Das Fehlen typischer Liquorveränderungen schließt eine ZNS-Tuberkulose nicht aus. Der Erregernachweis aus Sputum, Magensaft und Liquor kann auch bei disseminierter TB schwierig sein. Insbesondere bei geringer Erregerlast können PCR-basierte Resistenztestungen aus Primärmaterial falsch-positive Ergebnisse liefern. - 64 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy06-5 (T, P) First Newborn Baby To Receive Experimental Therapies Survives Ebola Virus Disease J. Dörnemann1, C. Burzio1, A. Ronsse1, A. Sprecher1, H. De Clerck1, M. Van Herp1, M.-C. Kolié2, V. Yosifiva1, S. Caluwaerts1,3, A. McElroy4,5, A. Antierens1 1 Médecins Sans Frontières, Operational Center Belgium, Brüssel, Belgien, 2Médecins Sans Frontières, Conakry, Guinea, 3Institute of Tropical Medicine, Antwerpen, Belgien, 4Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA, 5Emory University Division of Pediatric Infectious Disease, Atlanta, USA A neonate born to an Ebola-positive woman was diagnosed with Ebola infection on her first day of life. The patient was treated with monoclonal antibodies (ZMapp), a buffy coat transfusion from an Ebola survivor and the broad-spectrum antiviral GS- 5734. On day 20, qRT-PCR in venous blood became Ebola negative. The patient was discharged in good health on day 33 of life. Further follow up consultations showed an age-appropriate weight gain and neurodevelopment at the age of nine months. This patient is the first documented neonate surviving a congenital infection of Ebola. - 65 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy06-6 (T, P) Point-of-care ultrasound for tuberculosis in India: a prospective cohort study S. Weber1, K. Saravu2, T. Heller3, S. Gehring1, S. Bélard4,5 1 Universitätsmedizin Mainz, Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin, Mainz, Deutschland, 2 Department of Medicine, Kasturba Medical College, Manipal University, Manipal, Indien, 3 Lighthouse Clinic Kamuzu Central Hospital Lilongwe, Lilongwe, Malawi, 4Department of Pediatric Pneumology and Immunology, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Deutschland, 5Berlin Institute of Health, Berlin, Deutschland Background: Extra-pulmonary tuberculosis (EPTB) is often a diagnostic challenge due to non-specific symptoms and difficult microbiological confirmation. A point-of-care ultrasound protocol, Focused Assessment with Sonography for Human Immunodeficiency-Virus-associated Tuberculosis (FASH) is established in southern Africa Emergency Medicine to aid diagnosis of EPTB in HIV/TB-co-infected adults. In India, the absolute case-load of TB and HIV is high, but relative prevalence is lower than in southern Africa. Before implementation of FASH, validation in the Indian setting is warranted. Methods: This prospective cohort study was performed at Kasturba Medical College Manipal, India. Patients presenting with suspicion of active TB were included and underwent a clinician-performed FASH-assessment for pericardial, pleural, ascetic effusion, abdominal lymphadenopathy and liver/spleen micro-abscesses. Portable Visiq (Philips) or Micromaxx (Sonosite) devices with convex and linear transducer were used. TB workup comprised microbiology, imaging or pathology, as initiated by attending physicians. Descriptive statistics using SPSS were performed to assess rates and nature of FASH findings. Approval was granted by the Institutional Ethics Committee, Manipal. Results: Between February and July 2016, 483 patients underwent FASH. Age ranged from 11 months to 86 years (median: 43; interquartile range: 31; 55). 75% were male, 25% female. TB was diagnosed microbiologically in 195 and clinically in 112 patients; 40% had pulmonary TB (PTB), 23% had exclusive EPTB, in 36% TB was not diagnosed. Of all patients, 20% tested HIV-positive (14% in TB-cases). FASH was positive in 37% of all cases: 30% of microbiologically confirmed TB, 63% of clinically diagnosed TB patients and 30% of patients without TB. Most common diagnoses in false-positive FASH were other acute infections, malignancy and chronic respiratory diseases. Conclusion: FASH detected a high rate of pathologies in Indian TB suspects. These did not exclusively represent EPTB-features, but also other pathological entities. Therefore interpretation of FASH findings needs to be further evaluated. - 66 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy06-7 (T, P) Machbarkeitsstudie zur Prävalenz arboviraler Erkrankungen in Mwanza, Tanzania P. Koliopoulos1, S. Gehring2 1 Bugando Medical Center, Mwanza, Tanzania, 2Universitätsklinikum Mainz, Mainz, Deutschland Einleitung: Akut auftretende durch Stechmücken übertragbare Fiebererkankungen stellen eine große Gefährdung für Kinder in der Sub-Sahara-Region Afrikas (SSRA) dar. Jährlich versterben 437,000 Kinder an Malaria tropica. Nicht nur Malaria, sondern auch eine große Bandbreite an bakteriellen und viralen Erregern insbesondere Arboviren wie das Dengue oder Chikungunya Virus sind verantwortlich für akute febrile Erkrankungen. Es muss davon ausgegangen werden, dass diese Viren in der SSRA endemisch zirkulieren, jedoch ist der Umfang der Ausbreitung mangels belastbarer epidemiologischer Daten nicht quantifizierbar. Die unbekannte Prävalenzsituation ist letztlich mitverantwortlich für falsche Diagnosestellungen gefolgt von unzureichenden Behandlungsansätzen mit gravierenden finanziellen, logistischen und gesundheitlichen Folgen in den betroffenen Gesellschaften. Forschungsprojekt: Auch für das Bugando Medical Center (BMC) in Tansania ist die epidemiologische Kenntnis über die entsprechenden Erreger unverzichtbar um Kinder adäquat behandeln zu können. Von Ende April bis Anfang Oktober 2016 sollte im Rahmen einer Machbarkeitsstudie festgestellt werden inwiefern sich ein Forschungsvorhaben mit folgenden Zielen realisieren lässt: (1.) Erfassung der Prävalenz von arboviralen Infektionen bei hospitalisierten Kindern der Kinderklinik des BMC mit Symptomen einer Malariainfektion durch konventionelle diagnostische Methoden (2.) Mitwirkung an der Etablierung einer Multiplex-PCR zur erweiterten epidemiologischen Erfassung von Erregern die Malaria-ähnliche Krankheitsbilder in der Region rund um den Victoria-See verursachen. Diskussion: In diesem Forschungsaufenthalt standen vor allem die Frage nach Material, Methoden, "study site" sowie der Stellenwert kultureller und ethischer Aspekte für eine langfristige epidemiologische Studie in der Lake Victoria Region im Zentrum. Durch erste Probengewinnung sollten Hinweise hinsichtlich des oft beschriebenen Trends hin zu sinkender Malaria Inzidenz („Negativ-Syndrom“) gewonnen werden. - 67 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy06-8 (T, P) Fallpräsentation: Strongyloidiasis M. Dennebaum, Institut für Mikrobiologie, Universitätsmedizin Mainz, Deutschland Infektionen mit Strongyloides stercoralis nehmen eine Sonderstellung unter den Geohelminthen (soil transmitted helminths) ein, da sie lebenslang im Wirt persistieren können und bei entsprechender Immunitätslage des Wirtes eine lebensbedrohliche Hyperinfektion hervorrufen können. Die weltweite Prävalenz der Strongyloidiasis wird auf 3 100 Mio. geschätzt. Wir berichten von einem Fall einer Patientin unter Immunsuppression bei systemischem Lupus erythematodes, die Jahre nach Verlassen der Tropen eine lebensbedrohliche Strongyloidiasis mit mit exzessiver Larvenzunahme und Disseminierung entwickelte (Hyperinfektionssyndrom). Bei allen Patienten mit Immunsuppression und Tropenanamnese ist ein Screening auf Strongyloides stercoralis sinnvoll (Serologie und Direktnachweis). - 68 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy06-9 (T, P) Emergence of Dancing and Singing in Infants and Toddlers J. Richter1, T. El-Scheich1, R. Akpata2, R. Ostovar1 1 Institute of Tropical Medicine, Charité Universitätsmedizin, Berlin, Deutschland, 2Hôpital Saint Jean de Dieu, Tanguiéta, Benin Dance and music are present in all human societies but their functions are a mystery of human evolution. Applying the hypothesis that ontogenesis partially recapitulates phylogenesis a way to elucidate their evolutionary functions is to study their emergence in infants and toddlers. At present, knowledge on the development of dance and music during childhood is scarce. Therefore, parents originating from 76 countries were interviewed on their observations in their own children. Results were compared with obervations in 100 children who suffered from various developmental neurological deficiencies. The individual dance impulse (IDI) was observed constantly (1008/1016 [99.21%]) and emerged on average around the 10th month of life (8-25; 95% CI), IDI emerged most frequently at first (598/937[63.82%]) followed by talking (256/937[27.32%]), walking and singing. IDI was neither influenced by pregnancy and delivery history, nor by musical and dance habits of the parents. Children danced with others around 4 months later and did so more frequently when parents used to dance (498/545 [91.14%]) vs. 281/337 [83.83%]; p≤0.0005). Later, around the 19th month, children started to sing. Contrary to walking and talking which had been observed in all children, this was not the case for singing in 74/955 (7.75%) children. In comparison to healthy children, children with neurological deficiencies did not display IDI in 15/100 (15.00%) and when they did so, this happened on average 9 months later. IDI is an omnipresent behavior of healthy infants independent from the cultural background of their parents. This suggests that the impulse to dance is innate and that dance plays an important role in human evolution. The results of our investigation have implications in anthropology, ethnology, musicology, psychology, evolutionary biology, and philosophy. In medicine, the emergence of ISD may be added to the physiological behaviours that infants and toddlers worldwide display indicating a healthy development. - 69 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy06-10 (P) Armutserkrankungen bei Kindern in Tansania: Podokoniose (nicht-filariöse Elefantiasis) C. Krüger, Haydom Lutheran Hospital, Haydom, Tansania; St. Franziskus Hospital, Ahlen, Deutschland Einleitung: Die Podokoniose ("mossy feet", nicht-filariöse Elefantiasis) ist eine geochemische Erkrankung, die besonders in Äthiopien und anderen afrikanischen Ländern in Gegenden mit vulkanischer Erde auftritt. Fälle werden auch aus Nordindien und Zentralamerika berichtet. Mikropartikel, besonders Silikate, dringen durch die intakte Haut bei barfuß laufenden Menschen ein, die aus Böden mit einem hohen Gehalt roter Laterite vulkanischen Ursprungs stammen. Hier wird über ein betroffenes Kind aus Tansania berichtet. Fallbericht: Ein 12-jähriger Junge wurde am Haydom Lutheran Hospital/Tansania mit einer deutlichen, eher schmerzlosen Schwellung des rechten Beins vorgestellt, welche sich über die letzten 3 Jahre langsam entwickelt hatte. Am Knöchel war es zu Ulzerationen gekommen, die Haut erschien insgesamt verdickt. In der Leiste waren kleine, derbe Lymphknoten zu tasten. Der Junge besaß aufgrund der Armut der Familie kein Schuhwerk und ging stets barfuß. Er lebte in einer von vulkanischer Erde geprägten Gegend des MbuluDistrikts. Filariosen kamen in dieser Gegend nicht vor, Blutuntersuchungen auf diese Erkrankung blieben stets negativ. In einer Lymphknotenbiopsie aus der Leiste ließ sich nur eine Fibrose ohne Anhalt für eine Filariose nachweisen. Mit der Familie wurde besprochen, dass der Junge in Zukunft Schuhwerk tragen muss, welches zur Verfügung gestellt wurde, um eine Progression zu verhindern. Diskussion: Die Podokoniose tritt nur in vulkanischen Gegenden bei barfuß laufenden Menschen auf. Eine Filariose muss immer dann ausgeschlossen werden, wenn sich die Verbreitungsgebiete der beiden Entitäten wie in Äthiopien oder Indien überlappen. Typischerweise zeigen Kinder und Jugendliche die ersten Zeichen der Podokoniose an einem Bein, erst später, meist im Erwachsenenalter, tritt das Lymphödem bilateral auf und lässt sich dann klinisch kaum von der Filariose unterscheiden. Im Frühstadium kann die Progression durch Tragen von Schuhwerk und gute Fußpflege aufgehalten werden. Das Tragen von Schuhen verhindert die Entstehung vollends. Somit ist die Podokoniose ein weiteres Beispiel einer präventablen, da armutsassoziierten Erkrankung - 70 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de SY07 Gesellschaft für Internationale Zusammenarbeit (GIZ) GmbH Sy07-1 (T) Why strong Global Health matters: German priorities post-Ebola and the Roadmap towards Strong Health Systems I. Baumgarten, GIZ, Bonn, Deutschland GIZ supports some 80 countries worldwide on health-related issues. We operate on behalf of the Federal Ministry for Economic Cooperation and Development (BMZ) and other German ministries, as well as German states and municipalities, and public and private sector clients in Germany and abroad. Our considerable experience with networks in partner countries and in Germany is a key factor for successful international cooperation. Therefore GIZ constantly expands its partner institution, for example with RKI and BNI since last year as part of the Epidemic Preparedness Team (SEEG). Today’s session „Healthy Systems - Healthy Lives: Priorities post-Ebola“, chaired by Dr. Inge Baumgarten, Head of Division at GIZ, will give a short introduction on the political framework, such as the new Agenda 2030 for Sustainable Development and the joint initiative of Germany and WHO “Roadmap: Healthy Systems- Healthy Lives” to be presented by Annegret al-Janabi, Senior Policy Officer at BMZ. However the session focuses mainly on illustrating practical examples for interventions of the German development cooperation (e.g. TDR and fighting Ebola) as well as opportunities for partnerships in the area of epidemic preparedness missions in partner countries, labs, research, training, health information systems and data etc. Meet our priority areas for skilled staff and support systems, epidemic preparedness and risk adaptation, data and accountability and the opportunity for joint collaboration and funding options. - 71 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de SY08 DZIF Sy08-1 (T) Pre-clinical and clinial development of macrofilaricidal drugs and regimens A. Hörauf1, U. Klarmann-Schulz1, A. Debrah2, K. Pfarr1, M. Hübner1 1 Institute for Medical Microbiology, Immunology and Parasitology (IMMIP) University Hospital of Bonn, Bonn, Deutschland, 2Kumasi Center for Collaborative Research, Kumasi, Ghana The discovery that drugs such as doxycycline, which deplete essential Wolbachia endosymbionts from filarial worms, are macrofilaricidal, has sparked big interest in the development of new drugs against filariae which are macrofilaricidal. Both the Bill and Melinda Gates Foundation (BMGF) and the Drugs for Neglected Diseases Initiative (DNDi) are currently funding pre-clinical and clinical development of new drugs, with the aim to overcome current limitation in the use of doxycycline (long treatment duration, contraindication in children < 9 yoa and pregnant women). In addition, Big Pharma is also running their own developments – the recently started system by the US-FDA to offer a “priority review voucher” (PRV) in exchange for the development of a drug against human NTDs that can be used to accelerate registration of another drug, e.g. a potential blockbuster, may have triggered additional interested by the private sector. In this talk, the current pre-clinical and clinical developments will be presented. - 72 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy08-2 (T) Malaria co-infections: Causes of severe febrile illness in paediatric inpatients from Ghana B. Hogan1, D. Eibach1, N. Sarpong2, R. Krumkamp1, D. Dekker1, B. Kreuels3, O. MaigaAscofaré1,2, A. Jaeger1, I. Eckerle4, H. Buehl5, Y. Adu-Sarkodie6, E. Owusu-Dabo2, J. May1 1 Infectious Disease Epidemiology Group, Bernhard Nocht Institute for Tropical Medicine Hamburg, Deutschland, 2Kumasi Centre for Collaborative Research in Tropical Medicine (KCCR), Kumasi, Ghana, 3Division of Tropical Medicine, I. Department of Internal Medicine, University Medical Centre Hamburg Eppendorf, Hamburg, Deutschland,4University of Bonn, Department of Virology, Bonn, Deutschland, 5University of Bonn, Department of Pharmaceutical Microbiology, Bonn, Deutschland, 6Kwame Nkrumah University of Science and Technology (KNUST), Kumasi, Ghana Abstract Background. Despite decreasing malaria incidences this parasitic disease remains a major cause of childhood morbidity and mortality in many parts of sub-Saharan Africa. In these countries the identification of pathogens causing severe febrile illnesses in children apart from malaria is challenged by the absence of appropriate diagnostic facilities. Thus, the spectrum and relevance of non-malarial severe febrile illnesses and malarial co-infections remains unclear. In this study we aim to identify the spectrum of severe febrile illnesses among hospitalised children from rural Ghana. Methods. For a period on 18 months, children aged ≤15 years with fever ≥38.0°C were recruited after admission to the children’s ward of the Agogo Presbyterian Hospital located in the Ashanti region, Ghana. Malaria parasitemia was determined, blood culture taken, liver enzymes measured, urine collected and a pharyngeal swab taken. Further clinical and laboratory investigations in blood, urine, stool and cerebrospinal fluid (CSF) were performed using rapid tests, bacterial culture and molecular assays based on a predefined algorithm. Case definitions were based upon clinical and laboratory findings according to WHO and international consensus guidelines. Non-febrile, healthy controls were recruited to analyse associations of febrile disease and malaria parasitaemia. Results. 1,238 children were included into the hospital study. A clinical/microbiological diagnosis could be made in 1,109 (90%) patients, with parasitaemia (n=728; 59%), respiratory tract infections ([RTI] n=467; 34%), gastrointestinal infections (n=210; 17%) and invasive bloodstream infections (n= 62; 5%) being predominant. Out of 537 healthy children, 83 (15%) revealed malaria parasites, of which 90% had a parasite count below 12,000/µ, which was used as a cut-off to define asymptomatic malaria infections. Applying this parasite cut-off to the hospital patients showed that 613 (50%) children had clinical malaria. Among those 319 (52%) had a concomitant diagnosis, such as respiratory tract infection (n=143; 23%), gastrointestinal infection (n=83; 14%) and invasive bloodstream infection (n=4; 1%). Conclusions. With half of all malaria patients revealing an alternative cause for the fever episode and 15% of healthy children being parasiteamic, malaria co-infections play a substantial role in the paediatric population of malaria endemic countries. Laboratory capacities must be enhanced to reliably diagnose infectious pathogens beyond malaria. - 73 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy08-3 (T) Point-of -care diagnostic in HIV exposed infants – implication for early antiretroviral treatment A. Kroidl, LMU, München, Deutschland The hope for HIV cure has been fuelled by the case of the “Mississippi Girl”, an HIV-infected infant who received immediate antiretroviral treatment at birth and remained with undetectable virus after treatment interruption for more than a year. Despite later HIV rebound in this case and sobering optimism related to cure, immediate neonatal ART is justified, as the development of viral reservoirs can be prevented and immune functions are preserved. A requirement for immediate neonatal ART is the timely diagnosis of HIV disease based on nucleic acid testing (NAT). Novel point-of-care (PoC) technologies provide a platform to perform HIV NAT diagnostics at obstetric health facilities by nurses and issue test results within one hour. We are currently performing a study in Tanzania in 600 HIV infected mothers and their neonates investigating the performance of the Xpert HIV-1 Qual PoC (Cepheid) at birth (intra-uterine infection), after 1, 2 and 3 weeks (peripartal infection) and at week 6. Results on mother-to-child HIV transmission rates, risk factors related to vertical transmission and neonatal HIV diagnostics will be presented. - 74 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy08-4 (T, P) Comprehensive characterization of cellular immune responses following Ebola virus infection - Hamburg EVD patient C. Dahlke1,2, S. Lunemann3, R. Kasonta1,2, B. Kreuels1, M. Ly1,2, S. Fehling4,5, T. Strecker4,5, S. Becker4,5, S. Schmiedel2,3, M. Altfeld2,3, A. Lohse1,2, C. Munoz-Fontela3, M. Addo1,2 1 University Medical Center Hamburg-Eppendorf (UKE), 1st Department of Medicine, Hamburg, Deutschland, 2German Center for Infection Research, partner site HamburgLübeck-Borstel-Riems, Hamburg, Deutschland, 3Heinrich-Pette-Institut, Leibniz Institute for Experimental Virology, Hamburg, Deutschland, 4Philipps University Marburg, Institute for Virolog, Marburg, Deutschland, 5German Center for Infection Research, partner site GiessenMarburg-Langen, Marburg, Deutschland The West African Ebola virus disease (EVD) outbreak has been the largest human epidemic of EVD; with over 28 000 cases and more than 11 000 deaths. During this outbreak, 27 EVD patients were medically evacuated from Africa to Europe and United States, providing novel opportunities in the research field of EVD. Data on T cell immunity of Ebola survivors are scarce and T and B cell dynamics remain incompletely understood. But bridging the existing knowledge gaps represents a key in the development of vaccines and therapeutics. Furthermore, novel questions emerge regarding persistence of Ebola virus in humans, which is an urgent issue with respect to transmission and the development of Post Ebola Virus disease symptoms (PEVDs). The care for an EVD survivor at the Medical University Hamburg Eppendorf (UKE), who cleared the Ebola virus infection without experimental drugs, allowed for the detailed examination of lymphocyte dynamics during convalescent phase at day 37 and 47 after first symptoms. Multiparametric flow cytometry and ELISpot were used to analyze lymphocyte dynamics and antigen-experienced T cells. The overall T cell reactivity to Ebola GP overlapping peptides was low, but predominantly found in the CD8 T cell population with the largest fraction of TNFα single-producer cells and CD107a expression. ELISpot revealed an IFNγ induction in response to two GP peptide pools. The detection of highly activated CD8+ T cells six weeks after initial symptoms provokes discussions about long-term persistence of EBOV. In spite of the full recovery of the patient from EVD symptoms, he showed a high fraction of cytotoxic T cells and persistent immune activation well beyond clearance of plasma viremia. Our data provide insight into the understanding of lymphocyte dynamics during the reconvalescent phase of EVD, which might be crucial for novel strategies for treatment of virus persistence and PEVDs. - 75 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy08-5 (T) Lassa fever in Guinea and Sierra Leone: human exposure to rodents and rodent control A. Mari Saez1, R. Ansumana2, F. Sahr3, N. Magassouba4, E. Fichet-Calvet5, M. Borchert1 1 Institute of Tropical Medicine and International Health, Charité-Universtätsmedizin, Berlin, Deutschland, 2Mercy Hospital Research Lab, Bo, Sierra Leone, 3University of Sierra Leone, Freetown, Sierra Leone, 4Projet des Fièvres Hémorragiques en Guinée, Donka Hospital, Conakry, Guinea, 5Bernhard-Nocht Institute of Tropical Medicine, Hamburg, Deutschland Introduction Lassa fever, an arenaviral haemorrhagic fever, occurs mainly in Guinea, Sierra Leone, Liberia and Nigeria. It affects 200,000-300,000 persons with 5,000-10,000 fatalities per year. Its case-fatality is low (1-2%) in communities, but reaches 50% in hospitalised patients during outbreaks. The reservoir host is the rodent Mastomys natalensis. Humans are infected by touching objects contaminated with rodent urine, by consuming rodents, and possibly by aerosol. Human to human transmission occurs in the community and in health care settings. There is no vaccine, and rodent control may be the most suitable prevention strategy. Setting and Methods In rural Guinea and Sierra Leone, a multidisciplinary study is being carried out, consisting of: epidemiological surveys, anthropological investigation, rodent ecology and virological and serological testing. Results In Guinea, the IgG seroprevalence in humans was high (76%, 993/1306). Six trapping sessions yielded 867 small mammals, including 807 M. natalensis (93%). A rodent control intervention by poisoning showed a decrease of the trapping success from 8-18% to 1-5%. In Sierra Leone, eight trapping sessions yielded 1,490 small mammals. Houses were found invaded by black rats (Rattus rattus), limiting the occurrence of M. natalensis to 60% (222/373). Lassa virus in Mastomys seems more prevalent in Guinea (9.5%) than in Sierra Leone (3.2%). In both countries, three main factors facilitate human-rodent interactions: humans’ stored crops, and other food in the domestic space, disused objects providing shelter for rodents, and low levels of personal and environmental hygiene. In Sierra Leone, we produced findings on rodent hunting, preparation and consumption, and people's knowledge of Lassa fever. Discussion The high human seroprevalence is surprising given the apparent absence of human Lassa cases in Guinea. The intensity and complexity of rodent control may have to be enhanced. A more detailed identification of facilitators of primary transmission at domestic level is needed. - 76 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy08-6 (T, P) Doxycycline for the treatment fo filarial lymphedema – current evidence and a new, multicentered, registration trial U. Klarmann-Schulz1, L. Batsa2, A. Debrah2, A. Hörauf1 1 Institute for Medical Microbiology, Immunology and Parasitology (IMMIP),University Hospital of Bonn, Bonn, Deutschland, 2Kumasi Center for Collaborative Research, Kumasi, Ghana Around 40 million people worldwide suffer from clinical manifestations of lymphatic filariasis (LF), such as lymphedema (LE) or hydrocele. One of the two main components of the Global Programme to Eliminate Lymphatic Filariasis (GPELF), established by the WHO in 2000, is the morbidity management and disability prevention aiming amongst others for the prevention of lymphedema progression as well as the provision of sufficient antifilarial medicines. To reach this goals research is needed providing validated data and helping to refine the clinical guidelines. In a randomised, placebo-controlled clinical trial carried out in Ghana it could been shown that treatment with doxycycline 200mg/day for 6 weeks led to an improvement of LE in 36.6% of cases whereas only 4.9% of LE cases progressed to higher stages, compared to 5.6% improvement and 55.6% progression, respectively, in the placebo-treated patients. Since most of the patients had a LE staged 1-3 (staging carried our according to Dreyer et al.) the findings of this study led to the conclusion that treatment with doxycycline 200mg/day for 6 weeks improves mild to moderate LE and that patients with lower LE stages (1-3) should benefit from this therapy if administered every other year or even yearly. Since this study was carried out only by one group of scientists and in one endemic country, the results have to be confirmed in another clinical trial before being implemented into the clinical guidelines for morbidity management in LF (e.g. by WHO). For this reason, a consortium of experts in lymphatic filariasis, who are all interested of moving the morbidity management in LF ahead, came together with the aim to repeat the doxycycline trial in different countries with different investigators. With the help of USAID and BMBF funding the trial is now underway in 5 endemic countries (Sri Lanka, India, Mali, Tanzania and Ghana). - 77 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy08-7 (P) Hepatitis B Virus Prevalence in Children and Adults in Mbeya Region, Tanzania G. Froeschl1,2, M. Hoelscher1,2, I. Kroidl1,2, P. Clowes1, S. Geis1, E. Saathoff1,2, A. M. Jetzlsperger2 1 Department for Infectious Diseases and Tropical Medicine at Klinikum der LudwigMaximilians-Universität (LMU), München, Deutschland, 2German Centre for Infection Research (DZIF), Partner Site Munich, München, Deutschland Background: This study is describing the prevalence of Hepatitis B virus (HBV) infection across different age groups in Mbeya Region in Tanzania. Methods: Plasma samples from children (1.3 to 17.9 years; n=201) and adults (18 to 46 years; n=2443) were analysed for HBV and HIV; in the adult cohort a randomly selected subgroup of 179 individuals was analysed for additional serological markers. Results: HBsAg positivity in children was 12.4% (average) and 5.0% in the adult group (123/2443). Adults positive for HIV-1 had a significantly higher prevalence of HBsAg positivity (7.5% (n=32/428)) than HIV-1 negative adults (4.5% (n=90/2013)(p<0.05). In HBsAg negative children ≤7 years of age, a higher frequency of isolated anti-HBs positivity (34.1% (n=29/85) vs. 2.2% (n=2/90)) and a lower frequency of total anti-HBc positivity (1.2% (n=1/85) vs. 10.0% (n=9/90)) as compared to older children were detected. In HBsAg negative adults, the frequency of total anti-HBc positivity was 68.3% (n=86/126) indicating resolved infection. In children, HBsAg carriers were in 31.8% (n=7/22) positive for HBeAg and in 18.2% (n=4/22) positive for anti-HBe antibodies; in adults the frequencies were 23.8% (n=10/42) and 77.5% (n=31/40) respectively. HBeAg positivity increased to 44.4% (n=4/9) in children co-infected with HIV-1; in HIV-1 co-infected adults no increased HBeAg positivity could be established (22.2% (n=2/9)). Conclusions: Children presented with a high prevalence of HBsAg carriers indicating significant HBV exposure during childhood. Higher frequencies of anti-HBs positivity and lower frequencies of anti-HBc positivity in the younger age groups is most likely related to beginning vaccination activities in Tanzania. In adults HBsAg positivity was higher in HIV coinfected individual which is in line with reported lower HBV clearance rates because of immunosuppression. The majority of adults had serological evidence for previous HBV infections, which points towards higher HBV exposure through sexual intercourse during adolescence. - 78 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy08-8 (P) Identification of new molecular targets and antibiotics as novel strategies against filarial infections: characterization of lipid II biosynthesis in Wolbachia endobacteria K. Meier1, M. Wilmes1, A. Schiefer1, C. Otten2, W. Vollmer2, A. Hörauf1, K. Pfarr1 1 Institute for Medical Microbiology, Immunology and Parasitology (IMMIP),University Hospital of Bonn, Bonn, Deutschland, 2The Centre for Bacterial Cell Biology, Newcastle University, Newcastel, Großbritannien Wolbachia are essential, obligate endobacteria of filarial nematodes, human pathogens causing diseases that can result in severe morbidity with over 180 million infected people worldwide. The genome of Wolbachia is highly reduced, yet encodes proteins required for the synthesis of the peptidoglycan (PG) precursor lipid II, but not transglycosylases to link the sugar moieties. We have shown that recombinant proteins and purified Wolbachia membranes make lipid I and II and that the pathway is essential for Wolbachia cell division. To provide insight into lipid II processing, we analyzed the recombinantly expressed penicillin binding proteins PBP2 and PBP6a of Wolbachia from Brugia malayi and the amidase AmiD of Wolbachia from Drosophila melanogaster. Additionally, we used a novel approach to label Wolbachia PG in a C6/36 insect cell line infected with Wolbachia from Aedes albopictus using D-Ala-D-ala dipeptide analogues and click chemistry. Our results demonstrate that PBP6a has DD-carboxypeptidase activity and that lipid II and PBP2 both interact with the outer membrane protein (OM) wPAL; providing first evidence that lipid II and PBP2 are required in the Wolbachia periplasmic space. Recombinant AmiD cleaves the MurNAc-L-Ala bond in intact PG, monomeric lipid II and anhydromuropeptides (PG byproducts generated during bacterial growth) indicating that arthropod Wolbachia might have a PG-like structure with connected glycan strands despite no transglycosylases having been identified in the genome. Fluorescent labelling shows co-localization of anti-Wolbachia serum and the labelled D-amino acid dipeptide. Our results further elucidate the requirement for lipid II biosynthesis enzymes and therefore why they have been maintained in the genome. The dipeptide labelling shows, for the first time, a lipid II containing structure during Wolbachia cell division. Lipid II/cell wall biosynthesis is one of the best processes for antibiotic activity and may identify new targets and antibiotics for use in depleting Wolbachia from filarial nematodes. - 79 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy08-9 (P) Novel Antiinfectives: Development of Corallopyronin A to GLP pre‐clinical testing S. Bouhired, A. Schiefer, G. König, A. Hörauf, K. Pfarr Institute for Medical Microbiology, Immunology and Parasitology, University Hospital of Bonn; Institute of Pharmaceutical Biology, University of Bonn, Bonn, Deutschland More than 150 million people in developing countries are infected with filarial nematodes that can cause lymphatic filariasis (Elephantiasis) or onchocerciasis (River Blindness). Filarial infections can be treated with antibiotics (e.g. doxycycline or rifampicin) that deplete the essential Wolbachia endobacteria, blocking worm development and causing worm death. Doxycycline cannot be used for children nor pregnant/nursing women, the use of rifampicin increases the chances of resistance in TB, thus alternative antibiotics are needed. Corallopyronin A (CorA), produced by Corallococcus coralloides, inhibits the bacterial DNA dependent RNA polymerase with a different MoA from rifampicin. CorA is active against Gram‐positive bacteria, including rifampicin‐resistant S. aureus, but not against mycobacteria, thus it would not drive resistance in TB‐co‐infected filariasis patients. Within DZIF we have shown that CorA crosses many barriers to reach its intracellular target and depletes Wolbachia from infected insect cells and from Litomosoides sigmodontis infected BALB/c mice and Mongolian gerbils. CorA has a strong potential as a new treatment option for human filarial infections without driving resistance to other RNAP inhibitors. To prepare this potent antibiotic for the use in humans, our project is completing the characterization of CorA and its physicochemical characteristics, which will help to develop a Galenic form of CorA. Additionally, we are conducting pharmacokinetic and toxicity studies in rodents. This will provide essential guidance in planning and conducting GLP pre‐clinical studies with a pharmaceutical partner. - 80 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy08-10 (P) Histoplasmose in Deutschland 2000-2015 D. Wilmes, C.-O. Han, E. Antweiler, H. Losert, K. Tintelnot, V. Rickerts Robert Koch-Institut, FG16, Berlin, Deutschland Histoplasma sp. sind dimorphe Pilze, die nach Inhalation zu meist spontan ausheilenden Pneumonien bei Menschen auch ohne Immundefekt führen können. Lebensbedrohlich sind insbesondere disseminierte Infektionen. Um die Epidemiologie der Histoplasmose in Deutschland zu beschreiben, haben wir retrospektiv alle gesicherten Histoplasmosefälle (Erregeranzucht, PCR oder positive Histologie mit AK-Nachweis) die im Untersuchungszeitraum im Histoplasmose Konsiliarlabor des Robert Koch-Institutes diagnostiziert wurden, ausgewertet. Jährlich wurden zwischen 1 und 6 (Mittelwert 4), insgesamt 56 Infektionen diagnostiziert bei 35 Männern und 21 Frauen im Alter von 9 bis 77 Jahren (Median 46). 65% der Patienten waren Deutsche und 5% andere Europäer mit Auslandsaufenthalten in Mittel- (n=12), Süd(n=11), Nordamerika (n=1), Südostasien (n=6) oder mehreren Endemiegebieten (n=5). 25% der Patienten waren Emigranten aus bekannten Endemiegebieten und bei 5% war die Nationalität unbekannt. 26 der 56 Patienten litten unter einer oder mehreren Grunderkrankungen; HIV Infektionen (n=18), chronische Lungenerkrankungen (n=6), Diabetes mellitus (n=2), Non-Hodgkin-Lymphom (n=1). Bei 23 Patienten war keine Grunderkrankung bekannt, und bei 7 Patienten fehlte diese Angabe. 29 der 56 Infektionen waren lokalisiert in der Lunge (27) oder Subkutan (2), bei den restlichen 27 Fällen handelte es sich um disseminierte Infektionen. Eine Serologie durch Western Blot (n=45), erbrachte in 28 gesicherten Fällen spezifische IgGs. 6/11 der negativen Befunde waren von Patienten ohne bekannte Grunderkrankung, von denen fünf an einer lokalisierten Form und einer an einer disseminierten Form erkrankt waren. Fünf andere gehörten zu HIV positiven Patienten mit einer disseminierten Infektion. Bei 24 konnte Histoplasma capsulatum angezüchtet werden. Bei 36 von 37 Patienten gelang der direkte DNA-Nachweis und bei 10 Patienten war die Histologie sowie die Serologie positiv. Die Anzahl jährlich gesicherter Histoplasmosefälle im Untersuchungszeitraum erscheint stabil. Risikogruppen sind AIDS Patienten, sowie Mittel- und Südamerika-Reisende mit oder ohne Grunderkrankung. Der Nachweis von IgG-Antikörpern kann Differentialdiagnostisch wegweisend sein. Neben Histologie und Erregeranzucht, hat der DNA-Nachweis entscheidende diagnostische Bedeutung. - 81 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de SY09 Tropen-Dermatologen Sy09-1 (T) Das Pellagra - gestern und heute. Auf den Spuren eines Jahrhunderträtsels A. Montag, Hamburg, Deutschland Das Pellagra ist eine Erkrankung, die durch die Entdeckung des Niacins ihre großen Schrecken verloren hat, aber dennoch weiterhin beachtet werden muss. Von herausgehobener Bedeutung ist Pellagra auch heute noch in Elendsvierteln oder Flüchtlingslagern, sowie in anderen provisorischen Massenunterkünften mit einseitiger oder mangelhafter Ernährung. Pellagra ist eng verbunden mit der Kulturgeschichte des Mais in Europa und dessen Jahrhunderte langer Bedeutung als Hauptnahrungsmittel armer Bevölkerungsschichten. Von zentraler Bedeutung als Lebensmittel ist Mais auch in unseren Tagen. Mit einer globalen Erntemenge von über einer Milliarde Tonnen im Jahr 2014 nimmt Mais seit Jahren den Spitzenplatz innerhalb der weltweiten Getreideproduktion ein. Die Zahl der Flüchtlinge weltweit hat mit aktuell über 50 Millionen ebenfalls einen neuen Rekord erreicht. Das Pellagra ist neben anderen Erkrankungen durch Mangel- und Fehlernährung auch in dieser neuen Dimension menschlichen Elends eine aktuelle Bedrohung. Im Rahmen medikamentös bedingter Resorptionsstörungen, Alkoholismus und konsumierender Grunderkrankungen stellt Pellagra darüberhinaus selbst in modernen Industrieländern eine vielfach unterschätze Gefahr dar. Dieser Vortrag spannt einen Bogen von den historischen Wurzeln dieses Krankheitsbildes bis hin zu aktuellen Empfehlungen für Prävention und Therapie und will dazu beitragen, sich des Pellagras auch in unseren Tagen stets differentialdiagnostisch bewusst zu sein. - 82 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy09-2 (T) Cutane Leishmaniasis - Krankheitsbild und Phlebotomen-vorkommen in Europa W. Pöppl1, A. Obwaller2,3, H. Aspöck3, J. Walochnik4 1 Division of General Dermatology, Department of Dermatology, Medical University of Vienna, Wien, Österreich, 2Division of Science, Research and Development, Federal Ministry of Defence and Sports, Wien, Österreich, 3Institute of Specific Prophylaxis and Tropical Medicine, Medical University of Vienna, Wien, Österreich Leishmaniasis is a common dermatologic disease seen in travellers or migrants, but the management of cutaneous leishmaniasis in non-endemic countries remains challenging due to the wide variety of clinical manifestations, little evidence-based information available on treatment modalities for travellers, and low awareness of cutaneous leishmaniasis among physicians and travellers. In the last decade there has been growing evidence that leishmaniasis is emerging in Europe as shown by sporadic reports the occurrence of sandflies and autochthonous human Leishmania infections from Central European countries. In this presentation patients with leishmaniasis and new insights in the emergence of leishmaniasis in Europe will be discussed. - 83 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy09-3 (T) Dermatologie in Mbarara/Uganda - Aktuelle Erfahrungen C. El Gammal, Siegen, Deutschland Uganda ist eines der ärmsten Länder der Erde, im Human Development Index belegt es den 154. Platz von 177 Ländern. Das staatliche Gesundheitssystem nach englischem Vorbild gewährt der Bevölkerung zwar unentgeltlichen Zugang zu Government Health Units, Krankenhäusern und Medikamenten, die Pro-Kopf-Ausgaben des Staates für das Gesundheitssytem betragen jedoch nur ca. umgerechnet 23 € pro Jahr (7,3 % des BIP). Entsprechend katastrophal ist die medizinische Versorgung: auf 100 000 Einwohner kommen nur 8 Ärzte/Ärztinnen (in Deutschland zum Vergleich etwa 450), medizinisches Personal wird sehr schlecht bezahlt und es herrscht chronischer Mangel an Medikamenten, Verbandmaterial, Laborausstattung etc. Die Säuglingssterblichkeit beträgt 8 %, die Kindersterblichkeit 13 %, die Rate der HIV-Infizierten 7 %. Bis zum Aufbau der „Skin Clinic“ in Mbarara gab es in Uganda, ebenso wie in vielen afrikanischen Ländern, keine qualifizierte Behandlung von Hautkrankheiten. 1997 gründete der Würzburger Dermatologe Prof. Dr. med. Gerold Jäger, gemeinsam mit seiner Frau Dr. med. Elisabeth Jäger die Skin Clinic an der Universität von Mbarara und legte damit den Grundstein für die dermatologische Versorgung in Uganda. Sie ist bis heute die einzige Hautklinik des Landes. Zahlreiche Ärzte und Ärztinnen durchliefen dort ihre 3jährige Facharztausbildung. 2010 wurde der Verein „Skin Health for Africa“ mit Sitz in Jena gegründet, um das Lebenswerk des Ehepaars Jäger weiterzuführen. Mittlerweile wird die Abteilung durch den ugandischen Dermatologen Dr. Grace Mulyowa geleitet, zwei weitere Dermatologen (Dr. Peter Mugisha und Dr. Leo Odongo) arbeiten dort als Fachärzte. Jeweils mehrere Assistenzärzte werden ausgebildet. Aufgrund der äußerst prekären finanziellen Situation im ugandischen Gesundheitssystem ist die Skin-Clinic dringend auf Unterstützung angewiesen, was medizinische Geräte und Materialien, Fachliteratur, Computerausstattung u.a. anbelangt. Dermatologen aus Deutschland arbeiten regelmäßig in der Skin Clinic mit und beteiligen sich an der Ausbildung der Assistenzärzte. In Uganda kommen vor allem infektiöse Dermatosen (Tinea, Scabies, Pyodermien, Viruswarzen) und entzündliche Dermatosen (z.B. Psoriasis, seborrhoisches und atopisches Ekzem, Lichen ruber) vor, bei HIV-positiven Patienten sieht man besonders schwere und therapieresistente Ausprägungen. Ein großes Problem ist der unkontrollierte Einsatz von Antibiotika und Antimykotika, Kortikosteroiden und Analgetika mit der Folge, dass sehr viel häufiger Arzneiexantheme auftreten als in entwickelten Ländern. Die verbreitete traditionelle Medizin mit Kräuterextrakten führt zu schweren toxischen Kontaktekzemen. Maligne Hauttumoren sind - außer bei Menschen mit Albinismus - aufgrund der starken Pigmentierung der Ugander sehr selten und werden in der Regel erst in fortgeschrittenen Stadien diagnostiziert (z.B. plantare Melanome). - 84 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy09-4 (T) Disseminierte erythematöse Papeln auf Lymphödem S. Schliemann1, F. Räßler1, J. Tittelbach1, K. Kranzer2, C. Zollmann3, P. Elsner1 1 Klinik für Hautkrankheiten, Universitätsklinikum Jena, Jena, Deutschland, 2Nationales Referenzzentrum (NRZ) für Mykobakterien, Forschungszentrum Borstel, Borstel, Deutschland, 3Dermatologische Praxis, Engelplatz, Jena, Deutschland Berichtet wird über eine immunkompetente 64jährige Patientin mit therapierefraktären disseminierten erythematösen Papeln am gesamten rechten Bein. Diese waren asymptomatisch und zeigten bei der dermatologischen Untersuchung eine Verteilung von der medialen Fußkante bis zur Leiste, ohne klaren follikulären Bezug. Ein Lymphödem desselben Beines bestand seit 2009 nach einer radikalen Lymphknotenentfernung wegen eines Endometriumskarzinoms. Die Patientin hatte zwei Episoden eines Erysipels am rechten Unterschenkel durchlitten und nahm keine Mediamente ein. 8 Wochen vor Beginn hatte sie einen Schnorchelurlaub auf Teneriffa verbracht und in ihrer Freizeit häufig den eigenen Schrebergarten mit einer Süßwassergartendusche genutzt. Aufgrund der Einseitigkeit des Befundes und des zugrunde liegenden Lymphödems wurde eine Erreger-bedingte Erkrankung favorisiert, aber auch an eine untypische kleinknotige Sarkoidose gedacht. Im Routinelabor zeigten sich keine Auffälligkeiten. Der Interferon-gamma Release Assay (IGRA) für M. tuberculosis fiel positiv aus, bei negativer Anamnese für eine zurück liegende Lungentuberkulose und unauffälliger Röntgenaufnahme des Thorax sowie negativem Sputum-Ergebnis. Unauffällig war die Bestimmung des ACE und des löslichen IL2-Rezeptors im Serum, sodass eine Sarkoidose als ausgeschlossen galt. Die dermatohistologische Untersuchung brachte den entscheidenden Hinweis einer kleinherdigen dermalen granulomatösen Entzündung ohne epidermale Beteiligung bei Fehlen neutrophiler Granulozyten und positivem Nachweis einzelner säurefester Stäbchen in der Fite Faraco Färbung. Durch das Nationale Referenzzentrum für Mykobakterien konnten aus dem nativen Gewebe mittels Nukleinsäureamplifikation atypische Mykobakterien nachgewiesen werden, mit positivem PCR-Nachweis des M. marinum/ulcerans Komplex, bei negativem Kulturergebnis. Unter der Diagnose einer disseminierten M. marinum-Infektion wurde eine antibiotische Behandlung mit einer Zweierkombination von Rifampicin und Clarithromycin eingeleitet, worunter es nach 4 Wochen bereits zu einer Besserung des Befundes kam. Der Fall ist ungewöhnlich, da disseminierte Infektionen bei immunkompetenten Personen eine Rarität darstellen. Als prädisponierender Faktor ist hier das chronische Lymphödem der Patientin anzusehen, ein Risikofaktor, der bisher in der Literatur nicht berichtet wurde. - 85 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy09-5 (T) Anti-mycobacterial therapy and wound management: the two sides of the coin Th. Junghanss, Heidelberg, Deutschland Buruli ulcer is a necrotizing skin disease, caused by Mycobacterium ulcerans, and leading to extensive loss of skin and subcutaneous tissue. Three specific treatment options are on offer: large surgical excision, drug treatment with Rifampicin and Streptomycin / clarithromycin and thermotherapy. The first option has been largely abandoned, the second is currently WHO recommended and the third has recently been successfully tested in a phase 2 clinical trial conducted under GCP standards in Cameroon (CID 2016; 62(3):342–50). The history and latest results of the thermotherapy trial are presented and compared with standard WHOrecommended drug treatment. Wound management as a key component and the bottleneck to wound closure is critically discussed. - 86 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy09-6 (T, P) Rate of clearance of Mycobacterium ulcerans during antibiotic therapy: New insights for optimizing treatment M. Sarpong-Duah1, M. Frimpong1, M. Beissner2, M. Saar2, K. Laing3, F. Naana-Sarpong1, D. Loglo1, K. Abass4, M. Frempong1, F.S. Sarfo1, G. Bretzel2, M. Wansbrough-Jones3, R.O. Phillips1 1 Kwame Nkrumah University of Science and Technology (KNUST), School of Medical Sciences and Kumasi Centre for Collaborative Research in Tropical Medicine (KCCR), Kumasi, Ghana. 2Department of Infectious Diseases and Tropical Medicine (DITM), University Hospital, Ludwig-Maximilians-University, München, Deutschland, 3Institute of Infection and Immunity, St George's University of London, London, Großbritannein, 4Agogo Presbyterian Hospital, Agogo, Ghana Buruli ulcer disease (BUD), caused by Mycobacterium ulcerans, involves skin, soft tissue and bones. Pathogenesis is mediated by the exotoxin mycolactone and the disease is treated with rifampicin (RMP) and streptomycin (or RMP and clarithromycin) for eight weeks. However, some lesions take several months to heal and it was previously shown that some slowly healing lesions contain mycolactone after antibiotic therapy suggesting continuing infection. This study aimed to determine how rapidly BUD lesions are cleared from M. ulcerans after initiation of antibiotic treatment by application of a combined IS2404/16S rRNA qPCR viability assay. Fine needle aspirates and swab samples were obtained for detection of viable M. ulcerans from patients with IS2404 qPCR confirmed BUD at baseline, during and after treatment. Patients were followed up at 2 weekly intervals to determine the rate of healing. Out of 129 patients (presenting with 129 lesions), viable M. ulcerans were detected in 65% of lesions at baseline. By week 4, 47.5% of lesions had healed or viable organisms were undetectable. Viable M. ulcerans were still present in 67% of unhealed lesions by week 8, 24% of those did not heal by week 12 and 8% did not heal by week 16. BUD lesions with persistent viable organisms after antibiotic treatment had significantly higher bacterial loads at baseline, longer healing times and lower healing rates at week 4 compared with those in which viable organisms were not detected at baseline or had become undetectable by week 4. Current antibiotic therapy for BUD is highly effective in most patients, however persistent infection contributes to slow healing in patients with a high bacterial load at baseline, some of whom may need antibiotic treatment extended beyond 8 weeks. - 87 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de SY10 Interdisziplinäres Symposium I: Tuberkulose Sy10-1 (T) Hauttuberkulose H. Schöfer, Frankfurt, Deutschland Mit der Abnahme der Lungen- und anderer Organtuberkulosen in West- und Mitteleuropa sind auch kutane Infektionen mit Erregern aus dem M. tuberculosis Komplex viel seltener geworden. In Asien und Afrika sind dagegen noch viele Millionen Menschen mit Tuberkulose (TB) infiziert. Etwa 3% aller Patienten mit einer Organ-TB erkranken auch an einer Haut-TB. Die Erreger, in über 95% M. tuberculosis, können über die Atemwege aber auch hämatogen/ lymphogen in die Haut gelangen. Primäre TB-Infektionen der Haut mit M. tuberculosis sind selten. Sie können exogen, z.B. durch Hautkontakt, kontaminierte Nahrungsmittel übertragen werden. Art und Schwere der Hauttuberkulose werden v.a. durch den Immunstatus des Patienten geprägt. Zwischen anerger und hypererger Reaktionslage gibt es eine Vielzahl klinischer Manifestationen. Am häufigsten ist der Lupus vulgaris. Dabei handelt es sich um sehr langsam wachsende, granulomatöse Hautinfiltrate (klinisch: bräunlich indurierte Plaques). In der Diaskopie fällt eine rehbraune Eigenfarbe des Gewebes auf und das Sondeneinbruchphänomen ist positiv. Histologisch findet sich eine granulomatöse Entzündung im Korium (mit Lymphozytensaum und evtl. zentral nekrotisierend). Bei erregerreichem Befund lassen sich säurefeste Stäbchen mittels Ziehl-Neelsen Färbung anfärben. Neben dem Lupus vulgaris können bei normaler bis hypererger Reaktionslage auch ulzerierende/einschmelzende oder verruköse Läsionen auftreten. Bei Anergie sind miliare Aussaat mit kleinknotigen Effloreszenzen, eine mukokutane Aussaat mit ulzerierenden Herden und tuberkulöse Primärkomplexe möglich. Das Carcinoma in lupo tritt heute kaum noch auf. Eine eigene Krankheitsgruppe sind die Tuberkulide (teils toxische, teils immunologische Fernreaktionen auf Mykobakterientoxine). Auch die Impfspezies M. bovis BCG kann in seltenen Fällen zu kutanen Infektionen führen. Die Behandlung der Haut-TB wird mit einer 4-fach Kombination (Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid und Ethambutol) für zunächst 2 Monate eingeleitet. Je nach klinischem Ansprechen und dem Antibiogramm kann die Therapie auf 2 Substanzen (z.B. INH und Rifa) reduziert oder angepasst werden. Sie sollte über mindestens 6 Monate erfolgen. Kleine Herde können exzidiert werden. - 88 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy10-2 (T) Neue Entwicklungen in der Epidemiologie der Tuberkulose in Deutschland und International W. Haas, Fachgebiet für respiratorisch übertragbare Erkrankungen, Abteilung für Infektionsepidemiologie, Robert Koch-Institut, Berlin, Deutschland Weltweit erkrankten 2014 nach Schätzungen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) 9,6 Millionen Menschen erstmals an Tuberkulose und 1,5 Millionen verstarben an der Erkrankung. Obwohl die Inzidenz (Neuerkrankungen pro 100.000 Bevölkerung) seit dem Jahr 2000 um 1,5% pro Jahr rückläufig ist und die Mortalität seit 1990 um ca. 47% zurückging, stellt die Tuberkulose gemeinsam mit HIV die häufigste Todesursache durch eine Infektionskrankheit weltweit dar. Die Zahl der Erkrankungen im Kindesalter 2014 wird zwischen 850.000 und 1 Million Fälle geschätzt. Unter den Erkrankten entwickelten 480.000 Erwachsene und 25.000 Kinder eine multiresistente Tuberkulose. Mehr als die Hälfte aller gemeldeten Erkrankungen mit multiresistenter Tuberkulose betrafen China, Indien und die Russische Föderation. Deutschland zählt mit 4.488 gemeldeten Fällen 2014 (Inzidenz 5,6 pro 100.000 Bevölkerung) zu den Niedriginzidenzländern für Tuberkulose mit einer Inzidenz von weniger als 10 pro 100.000. Diese Länder sollen im Rahmen der „End TB“-Strategie der WHO bis 2035 die Prä-Elimination und bis 2050 die Elimination der Tuberkulose mit weniger als 10 bzw. 1 Fällen pro Million Einwohner erreicht haben. Ein Rückgang der Neuerkrankungsraten um mehr als 10% pro Jahr wäre hierzu notwendig. Tatsächlich stagniert die Zahl der Erkrankungen an Tuberkulose seit mehreren Jahren und steigt seit 2014 erstmals wieder an. Die neuesten Meldedaten für 2015 zeigen einen weiteren Anstieg um etwa 30% gegenüber 2014 auf insgesamt 5.865 Fälle. Die aktive Fallfindung im Rahmen von ScreeningUntersuchungen bei Migranten aus Hochinzidenzländern trägt zu diesem Anstieg, aber auch zu einer frühen Identifikation von Neuerkrankungen bei. Bisher ergibt sich aus den Surveillancedaten kein Anhalt für einen Anstieg der Transmission innerhalb Deutschlands. Diese Entwicklung zeigt, dass es weiterer intensiver Anstrengungen der Tuberkulosekontrolle bedarf und auch neue Ansätze zur frühen Fallfindung sowie zur Nachverfolgung und Unterbrechung von Infektionsketten notwendig sind. Sonst rücken die Ziele der „End TB“-Strategie auch in Deutschland in weite Ferne. - 89 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy10-4 (T, P) Spatio-temporal patterns of the TB-incidence in the city of Cologne L-M. Pusch1, F. Neuhann2,3, N. Funke2, G. Wiesmüller2, T. Kistemann4 1 Department of Geography, University Bonn, Bonn, Deutschland, 2Municipal Health Authority Cologne, Köln, Deutschland, 3Institute of Public Health University Heidelberg, Heidelberg, Deutschland, 4Institute of Hygiene and Public Health, Section for Epidemiology & Medical Geography, University Bonn, Bonn, Deutschland Background The understanding of the spatio-temporal patterns of TB incidence can support efforts for TB prevention and control in line with the End–TB Strategy of WHO for low incidence settings. Analysing this patterns of TB cases in a large urban setting, this study connects geographical methods and public health matters. Methods The spatial patterns of case distribution over one decade have been analysed in the city of Cologne, in Germany North-Rhine Westphalia. Data of all incident cases between 2006 and 2015 were available through the public health authority Cologne. Using a Geoinformation System (GIS), the cases were spatially linked and statistically analysed on two different spatial levels: The analysis of the absolute cases as point data and the incidence rates per city district. Data and distribution trends were analysed comparing two five year periods and the different spatial resolutions of point and district data. Results During the analysed period there were 1038 incident cases notified, equivalent to an incidence rate of 10.03 cases per 100.000 inhabitants and thereby exceeding the national average by the factor two. The resulting maps delivered insight into the distribution and development of clusters within the city. Distribution patterns changed overtime with decreases in 37 and increases in 22 of the 77 areas, especially the districts Riehl, Mülheim and Kalk showed constantly high rates of TB incidence. Conclusion The study presents a method to monitor the distribution and development of incident TB cases in a lager city and reveals the dynamic and concentration of these cases within defined areas. Furthermore it provides a basis for investigating the factors behind the variation in space and time. Available data from the health authority does not suggest of increased occurrence local transmission. However further analysis is required to analyse linkage and association with other social determinants. - 90 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy10-5 (T, P) Clinical challenges in the management of mycobaterial skin infections in low resource settings: a case report from rural Liberia K. P. Puchner1, S. Krishnan2 1 German Leprosy and TB Relief Association, Würzburg, Deutschland, 2German Leprosy and TB Relief Association/Ganta Rehabilitation Centre, Ganta, Liberia Background: Mycobacterial skin infections constitute a major challenge in resource limited settings. Differential diagnosis can be highly varied, while treatment can be cumbersome, often requiring surgical interventions. Here, we report on a case of acid fast bacilli (AFB) positive ulcerative skin lesions in a middle-aged woman in rural Liberia. Case report: A 39 year old woman presented with two large ulcers over both sides of the left ankle in the Ganta Rehabilitation Centre in Nimba county, Liberia. The personal history and general examination were not suggestive of vascular etiology, while the presence of anemia, HIV or diabetes were ruled out with lab tests. Based on clinical presentation (undermined edges), the frequent exposure to stagnant waters and the local epidemiology (Buruli Ulcer endemic region) smear was taken from the wound site and found AFB positive. The patient was diagnosed with BU and initiated on treatment of Streptomycin 1g and Rifampicin 600mg.Towards end of treatment the patient underwent skin grafting. Though exhibiting initially a very good uptake, both skin grafts broke down 1,5 months later. Persistence of AFB in the smear of both wounds raised suspicion of misclassification. After starting treating the patient as a case of extrapulmary TB, the ulcers started rapidly decreasing in size. Currently still on treatment, her wounds are showing a good healing tendency. Conclusion: Swab based microscopy (SBM), constitutes a moderately sensitive but highly practical pointof-care laboratory test for identifying an underlying mycobacterial cause of skin lesions in low resource settings. However, co-endemicity of BU, TB and/or atypical Mycobacterial Disease, is diminishing the value of SBM, as it fails to differentiate between the different mycobacterial agents. Our case report highlights the importance of highly sensitive and at the same time specific point-of-care laboratory tests for BU and other mycobaterial agents causing skin infections. - 91 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy10-6 (T, P) Frühdetektion von Tuberkulose durch aktives Case finding im ländlichen Äthiopien ein Report zur laufenden Studienaktivität im Hirsch Institut für Tropenmedizin A. Fuchs1, A. Schönfeld1, T. Beyene2, G. Lema2, F. Pfäfflin3, T. Feldt1, D. Häussinger1 1 Hirsch Institute of Tropical Medicine der Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und Infektiologie, Uniklinik Düsseldorf, Asella, Äthiopien und Düsseldorf, Deutschland, 2College of Health Sciences, Arsi University, Asella, Äthiopien, 3Medizinische Klinik mit Schwerpunkt Infektiologie und Pneumologie, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Deutschland Hintergrund: Trotz Bemühungen der WHO bleibt Tuberkulose (TB) eine die Gesundheit der Weltbevölkerung gefährdende Erkrankung. Ein Drittel der Menschheit gilt als infiziert. In Hochprävalenzländern wie Äthiopien steigt die Inzidenz der Multi Drug Resistant (MDR) TB an (Abate et al., BMC Res Notes 2012;5). Die Detektionsrate neuer TB-Erkrankungen in Äthiopien war im Jahr 2013 mit 62% niedrig und deutlich unter dem bereits für das Jahr 2005 definierten Ziel von 70%. Diese in der Arsi Zone in Zentraläthiopien durchgeführte Studie soll zeigen, dass standardisiertes Screening von Haushaltsangehörigen von TB-Patienten in Kombination mit gezielter molekularbiologischer bzw. mikrobiologischer Diagnostik geeignet ist, um die Detektionsrate unerkannter TB-Fälle signifikant zur steigern. Methodik: Haushaltsangehörige von Patienten mit im Asella Teaching Hospital oder einem der umgebenden Gesundheitszentren diagnostizierter pulmonaler TB werden mittels standardisierter Befragung und klinischer Untersuchung auf typische Symptome untersucht. Bei Hinweisen auf eine mögliche TB wurde gewonnenes Probenmaterial (z.B. Sputum bei pulmonaler Symptomatik) mikroskopisch und per GeneXpert® MTB/RIF auf Mykobakterien und Rifampicin-Resistenz untersucht. Bei molekularbiologisch nachgewiesener RifampicinResistenz erfolgte die kulturelle Anzucht der Erreger. Diagnostizierte TB-Erkrankungen werden der TB-Therapie im äthiopischen Gesundheitssystem zugeführt. Ergebnisse: Bis Juni 2016 wurden 601 Haushaltsangehörige von 127 Indexpatienten mit pulmonaler TB gescreent. Bei 84 symptomatischen Haushaltsmitgliedern erbrachte die weiterführende Diagnostik sechsmal (7,1%) die Diagnose einer TB, dreimal davon bei Kindern. Bei 1,2% der Haushaltsangehörigen wurde eine aktive TB diagnostiziert. Viermal zeigte die molokularbiologische Sputumdiagnostik von Indexpatienten eine RifampicinResistenz welche bei bisher nicht abgeschlossener Sputumkultur bereits zweimal als MDRTB bestätigt werden konnte. Schlussfolgerung: Nach entsprechendem Training und mit personellem Mehraufwand konnte die Detektionsrate unerkannter TB-Fälle in der Arsi Zone im Vergleich zur in den äthiopischen Guidelines vorgesehenen Befragung der Indexpatienten als Umfeldscreening gesteigert werden. Die beschriebene Methode scheint im Ressourcen-armen Äthiopien eine Möglichkeit zur Steigerung der TB-Früherkennungsrate. MDR-TB scheint ein relevantes und bisher durch die äthiopische Standarddiagnostik nicht ausreichend untersuchtes Problem zu sein. - 92 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de SY11 Host-Pathogen-Interactions Sy11-1 (T) T cell regulation in Malaria M. Mackroth1,2, A. Abel2, C. Steeg2, D. Yar3, O. Addai-Mensah3, J. Schulze zur Wiesch1, E. Owusu-Darbo3, T. Jacobs2 1 University Medical Centre Eppendorf, Hamburg, Deutschland, 2Bernhard Nocht Institute of Tropical Medicine, Hamburg, Deutschland, 3Kumasi Centre for Collaborative Research in Tropical Medicine, Kumasi, Ghana In acute malaria, the pro- and anti-inflammatory immune pathways must be delicately balanced so that parasitemia is controlled without inducing immunopathology. Coinhibitory receptors such as CTLA4, PD1 and TIM3 are important mechanisms to downregulate CD4+ T cell responses in the periphery. Several studies in different murine models of malaria show a two-sided role of coinhibitory receptors in malaria. A blockade of these coinhibitory receptors leads to more severe disease and a reduced survival in infections with lethal plasmodium strains but more rapid parasite clearance in milder plasmodium infections. We further investigated the role of coinhibitory receptors in the CD4+ T cells response to malaria in humans. Adult patients with Plasmodium falciparum (Pf) malaria showed a strong expression of CTLA4 and PD1 on CD4+ T cells with a distinct population of PD1+CTLA4+ CD4+ T cells. These PD1+CTLA4+ CD4+ T cells were antigen-specific and simultaneously produced IFNg and IL10 in response to Pf antigens. In addition, isolated PD1+CTLA4+CD4+ T cells suppressed the proliferation of the total CD4+ population, suggesting a potent immune regulatory function of this cell population. We further investigated how the expression of PD1, CTLA4 and other coinhibitory receptors on CD4+ T cells associates with different clinical pictures of Pf malaria among children in an endemic region in Ghana: 1) complicated malaria, 2) uncomplicated malaria and 3) asymptomatic Pf infection. Like adult patients, children with acute malaria showed high expressions of PD1 and CTLA4 with CTLA4 being most frequently expressed in children with complicated malaria. Children with uncomplicated malaria on the other hand showed more frequent expressions of the inhibitory molecules TIM3 and CD39 compared to children with complicated malaria. In contrast, asymptomatically infected children expressed only low levels of inhibitory molecules. The identification of an “optimal” CD4+ T cell response could contribute to the development of new vaccination concepts and treatment strategies for malaria. - 93 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy11-2 (T) Helminth infections and the impact on lifestyle diseases J. Surendar, A. Berbudi, J. Ajendra, A. Hörauf, M. P.Hübner University Hospital Bonn, Bonn, Deutschland Helminth infections have been repeatedly shown to decrease the risk to develop autoimmune diseases and allergies through immunomodulation. Type 2 diabetes is a metabolic disease characterized by chronic low grade inflammation. As an extension of the hygiene hypothesis, we postulated that infection with the filarial nematode Litomosoides sigmodontis or treatment with L. sigmodontis antigen (LsAg) improves glucose tolerance and resolves inflammation in diet-induced obese (DIO) mice. Our study demonstrates that L. sigmodontis infection improved glucose tolerance in DIO mice, which was associated with increased eosinophil and alternatively activated macrophage (AAMs) numbers in epididymal adipose tissue (EAT) and this protective response was dependent on eosinophils as was shown with eosinophildeficient dblGATA mice. Similarly, LsAg administration improved glucose tolerance without affecting body weight and adipose tissue mass, but by increasing eosinophils, AAMs, regulatory T cells (Tregs), and ILC2 cells in EAT. The beneficial effect of LsAg treatment on glucose tolerance was independent of Tregs, as was shown by Treg depletion in DEREG mice. Further, using PCR arrays of EAT, LsAg treatment was shown to diminish expression of genes involved in inflammation and upregulate genes involved in insulin signaling (Glut4, Pde3b, Pik3r1, Hk2) and fatty acid uptake (Fabp4, Lpl). Our study indicates that L. sigmodontis infection and LsAg administration markedly reduce high fat diet-induced EAT inflammation and improve glucose tolerance. Hence, helminth-derived products may serve as novel therapeutic agents to treat diet-induced glucose intolerance. - 94 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy11-3 (T) Dengue vaccines – what are the challenges? M. Saeftel1, A. Schmidt2 1 GlaxoSmithKline GmbH & Co KG, München, Deutschland, 2GlaxoSmithKline GmbH & Co KG, Rockville, United States Dengue is a mosquito borne illness with estimates of 390 million infections in more than 120 countries and more than 2 million cases of dengue hemorrhagic fever annually (1). Most dengue cases are asymptomatic or mildly symptomatic. The severe cases, which can be triggered by all four serotypes, lead to bleeding diatheses, plasma leakage, and vascular collapse (dengue hemorrhagic fever/shock syndrome). The specific characteristic about dengue disease is that the severe disease can occur after primary infection as well as after secondary infection. Especially epidemiologic studies have shown evidence that preexisting immunity to one dengue serotype is a risk factor for more severe disease upon secondary infection with a heterotypic dengue serotype. Due to the prevalence of four genetic different dengue serotypes there is the general agreement that an effective dengue vaccine must protect against all four serotypes and should be ideally economical and easy to administer. There are several dengue vaccines candidates under development and one live-attenuated vaccine has been registered for use in individuals 9-45 years of age living in endemic countries/regions leading to a gap in the young children and dengue-naïve population. This presentation will give an overview about the various dengue vaccine candidates in the different clinical development stages, show the clinical data and discuss the challenges for the future. (DE/IFK/0031/16) 1. S. Bhatt, P.et al. The global distribution and burden of dengue. Nature 496, 504–507 (2013). - 95 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy11-4 (T, P) Wuchereria bancrofti infection doubles HIV incidence in Southwest Tanzania; a prospective cohort study I. Kroidl1,2,3, E. Saathof1,3, L. Maganga2, W. H. Makunde4, A. Hörauf5,6, L. E. Layland1,3, C. Geldmacher1,3, P. Clowes1,2, L. Maboko2, M. Hoelscher1,2,3 1 Division of Infectious Diseases and Tropical Medicine, Medical Center of the University of Munich (LMU), München, Deutschland, 2National Institute of Medical Research (NIMR)Mbeya Medical Research Centre (MMRC), Mbeya, Tanzania, 3German Center for Infection Research (DZIF), partner site Munich, München, Deutschland, 4Institute of Medical Microbiology, Immunology and Parasitology, University Hospital of Bonn, Bonn, Deutschland, 5 German Center for Infection Research (DZIF), partner site Bonn-Cologne, Bonn, Deutschland Background: The last decades have seen an ongoing controversial debate of whether the immune activation induced by helminths has an impact on the susceptibility to human immunodeficiency virus (HIV). Methods: The incidence of HIV in individuals with and without history of lymphatic filariasis (LF) was determined in a population-based cohort in Southwest Tanzania. Randomly selected subjects of all ages were followed for four years and tested for HIV and circulating filarial antigen, an indicator of Wuchereria bancrofti adult worm burden, the pathogen causing LF in Africa. Findings: Amongst 1,055 initially HIV-negative adolescents/adults with clearly determined LFstatus, 32 HIV new infections were observed amongst 2626 person years. HIV incidence in LF-positive subjects (1·91 cases per 100 person-years) was significantly higher than the incidence in LF-negative subjects (0·80 cases per 100 person-years). The age and gender adjusted incidence rate ratio was 2·17 (95% CI = 1·08 to 4·37, p = 0·0300). LF-status remained an independent and significantly relevant risk factor for HIV infection when controlled for other known risk factors such as sexual behavior and socio-economic factors. Interpretation: To our knowledge this is the first prospective study demonstrating a significantly increased risk of acquiring HIV for LF infected individuals. We hypothesize that the known long disease duration of LF enables the postulated T cell activation mechanisms to come into effect and cause increased HIV susceptibility. Both, immunological studies as well as interventional treatment studies that eliminate the adult worms and not only the microfilaria are needed to follow up on the results presented. - 96 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy11-5 (T, P) IgE does not help to discriminate helminthic infections in returning travellers and migrants with eosinophilia. T. Rolling1,2, H. Salzer3, M. Addo1, C. Vinnemeier1,2, J.P. Cramer1,2,4 1 Sektion Infektiologie und Tropenmedizin, I. Medizinische Klinik und Poliklinik, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Deutschland, 2Bernhard-Nocht-Institut für Tropenmedizin, Hamburg, Deutschland, 3Klinische Infektiologie, Medizinische Klinik, Forschungszentrum Borstel, Deutschland, 4Takeda Pharmaceuticals International AG, Zürich, Schweiz Eosinophilia is more common in returning travellers and migrants than in the general European population. It can point to a multitude of diagnoses - ranging from allergies and malignancy to helminthic infections. To date no standardized diagnostic work-up for eosinophilia exists. Our aim was therefore to describe the spectrum of diseases encountered in travellers and migrants with eosinophilia and to assess whether additional characteristics or parameters may aid in the diagnostic work-up. Of 6622 consecutive patients to our post-travel clinic between September 2007 and May 2014, 155 (2%) presented with an absoulte eosinophil count >500/µl. 60 (40%) were female and the median age was 33 years (range 5-77 years). The majority were classified as returning travellers (121, 78%), the remaining were either immigrants, expatriates or tourists visiting Germany. A helminthic infection could be found in 71 patients (46%). Of these 29 (41%) were diagnosed as schistosomiasis and 12 (17%) as strongyloidiasis. Atopic diseases accounted for 16 patients (10%), while no specific cause could be found in 21 patients (14%). Patients with a helminthic infection had a higher eosinophil count than those with other diagnoses (981/µl vs 710/µl, p=0.001) but IgE levels were similar (172 kU/L vs 152 kU/L, p=0.731). Helminthic infections were more common in immigrants and in those returning from Sub-Saharan Africa. In conclusion, differential diagnoses of eosinophilia are manifold in returning travellers and migrants. Adding IgE to the diagnostic work-up does not help to discern helminthic infections from other causes of eosinophilia. For the future, a systematic approach should be developed to help identify the majority of underlying disases. - 97 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy11-6 (T) Mast cells in cutaneous leishmaniasis K. Dietze-Schwonberg1, K. Kautz-Neu1, A. Roers2, M. Maurer3, E. von Stebut1 1 Department of Dermatology, University Medical Centre, Johannes Gutenberg University, Mainz, Deutschland, 2Institute of Immunology, Technical University Dresden, Dresden, Deutschland, 3Department of Dermatology, Charité – University Medical Centre, Berlin, Deutschland Mast cells (MC) play an important role during type I hypersensitivity reactions and in response against intestinal parasites. In cutaneous leishmaniasis – a parasitic skin infection – the role of MC is still less clear. The tyrosine kinase c-kit is expressed on various cell lines – MC and macrophages for example – and needed for cell survival, proliferation and differentiation. Previously, we showed that MC-deficient KitW/KitW-v as well as KitWsh/KitW-sh mice – both lacking MC dependent of c-kit – developed worsened disease outcome shown by significantly increased lesion volumes, higher numbers of local and systemic parasites as well as enlarged levels of Th2-related cytokines. To now analyze mice specifically lacking only MC independent of c-kit, we assessed the phenotype of Mcpt5Cre+/xDTA and Cpa3-Cre+/-xMcl-1fl/fl mice. MC-deficient mice and control littermates were intradermally infected with physiological low dose of 1,000 metacyclic L. major promastigotes in both ears. In contrast to KitW/KitW-v and KitW-sh/KitW-sh mice, Mcpt5Cre+/-xDTA and Cpa3-Cre+/-xMcl-1fl/fl mice developed no differences in their lesion volumes compared to control littermates. Additionally, parasite burdens in infected ears and spleens showed no alterations compared to control mice and secreted levels of IFNγ, IL-4, IL-10 and IL-17 were comparable in MC-deficient and control groups. Taken together, in contrast to c-kit dependent mutations in MC, mice devoid of only MC due to c-kit-independent alterations reveal that MC may not contribute significantly to disease outcome against the parasite. - 98 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy11-7 (T) Altered maturation of L. major-containing phagosomes in dendritic cells compared to macrophages T. Twelkmeyer, V. Schmidt, E. von Stebut Department of Dermatology, University Medical Centre, Johannes Gutenberg University, Mainz, Deutschland Leishmania parasitizes in phagocytic cells and causes a broad spectrum of diseases. After internalization by MΦ, L. major efficiently transforms and replicates without inducing inflammation. In contrast, infection of DC leads to DC activation, processing of parasite antigens and initiation of T cell-dependent immunity. This different behavior of MΦ and DC towards infection may be caused by intracellular events in parasitophorous vacuoles (PV). To first characterize phago(lyso)somal function, we infected DC and MΦ with CFSE+ amastigotes or promastigotes to analyze parasite replicationA decrease in CFSE staining indicated faster replication of amastigotes within DC. Next, to assess changes in phagosomal maturation markers, flow cytometry was used. MΦ infected with L. major amastigotes exhibited a slow decrease of EEA1 and Rab7 expression, whereas Lamp2 remained unaltered over 18 hrs. In contrast, infected DCs upregulated expression of all markers. Next, marker expression of only amastigote-containing PVs (and not entire cells) was determined by confocal microscopy. Here, enrichment of all markers on MΦ PVs was observed, whereas DC PVs showed decreased expression of EEA1 and Rab7 and increasing levels of Lamp2. Further experiments with latex beads showed that these findings seem to be cell type-specific and therefore independent from the parasite. All in all, these findings suggest that maturation of PVs harboring amastigotes in DC proceeds slower than in MΦ and that the upregulation of LAMP2 is restricted to PVs. - 99 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy11-8 (P) Prevalence of infection with hepatitis C virus (HCV) among HIV-infected adults initiating antiretroviral therapy in Lilongwe, Malawi M. Demir1, S. Phiri2, R. Kaiser3, T. Chaweza2, F. Neuhann4, H. Tweya2, G. Fätkenheuer5, H. M. Steffen1 1 Clinic for Gastroenterology and Hepatology, University Hospital of Cologne, Köln, Deutschland, 2Lighthouse Clinic, Lilongwe, Malawi, 3Institute for Virology, University Hospital of Cologne, Köln, Deutschland, 4Institute for Public Health, University Hospital of Heidelberg, Heidelberg, Deutschland, 5Medical Clinic I, University Hospital of Cologne, Köln, Deutschland Introduction: Data concerning the seroprevalence of HCV in Malawi are conflicting and range from 0.018% depending on the studied population and the chosen methods for HCV diagnosis. As part of the prospective LighTen Cohort Study (ClinicalTrials.gov NCT02381275) we aimed at determining the prevalence of HCV/HIV-coinfection in adults in Lilongwe, Malawi, and at the same time assessing its significance for the Public Health system in view of the now available highly effective antiviral therapies. Methods: We analyzed baseline blood samples from men and women (age ≥18 years) presenting to the Lighthouse Clinic within the first 4 months of the ongoing LighTen study for anti-HCV IgG antibodies (Abbott ARCHITECT, Wiesbaden, Germany). All seropositive specimens were further tested by PCR for HCV RNA (Abbott HCV RealTime). In addition, liver function tests were performed (ALT, AST, γ-GT, and total bilirubin). Written informed consent was obtained from all included patients. Results: Among 227 HIV-positive patients (137 females) with a median age of 36.3 years (IQR 30.441.5) we found 5 cases (2.2%) of HCV seropositivity. HCV RNA was undetectable in all of these 5 samples, none of them had a history of jaundice and all but one had liver function tests within the normal range. One of the 5 seropositive patients and 20 of the 222 seronegative cases had a history of blood transfusions. Conclusion: The prevalence of chronic active HCV infection is very low among adult HIV-infected men and women in urban Lilongwe. From a Public Health point of view HCV infection as a cause of liver related morbidity seems of minor importance. The fact that HCV prevalence in antenatal care (ANC) cohorts is similar to that in this mixed cohort of urban Malawians suggests that serum samples from ANC programs might represent an opportunity for monitoring trends of HCV infection in the general population. - 100 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy11-9 (P) Murine miRNAs that post-transcriptionally regulate the TLR- and NLR-mediated signaling pathways are up-regulated in BALB/c mice but down-regulated in C57BL/6 mice during Litomosoides sigmodontis infection J. Schulz, A. Hörauf, K. Pfarr Institute of Medical Microbiology, Immunology and Parasitology, University Hospital Bonn, Bonn, Deutschland Filarial diseases are a major public health problem in many tropical and subtropical countries. The clinical effects range from asymptomatic microfilaraemia, in which individuals have depressed immune reactivity to the infection, to chronic pathology. However, some individuals fail to develop any pathology. The rodent filaria Litomosoides sigmodontis provides an excellent murine model for filarial infections. Two inbred laboratory mouse strains C57BL/6 and BALB/c, known as protototypic Th1 and Th2-type mouse strains respectively show highly divergent immunological phenotypes in response to L. sigmodontis infection, illustrating the importance of the host’s immunogenetic background in the Th1/Th2 balance. As regulators of post-transcriptional processes, microRNAs (miRNAs) are important in host-pathogen interactions and modulation of immune function. To investigate the role of miRNAs in the regulation of host immunity, differences in miRNA temporal expression profiles of BALB/c and C57BL/6 strains were analyzed in pleural cavity cells using a PCRarray (SA Bioscience). MiR-21, miR-126, miR-146 and miR-155, known to be involved in diverse immune and pathological responses, are up-regulated in BALB/c but down-regulated in C57BL/6 mice. These miRNAs negatively regulate the TLR- and NLR-mediated signaling pathways NF-kB and AP-1, interact with MAPK and TGF-ß/Smad, and therefore may be involved into the Th1/Th2 balance and regulate the inflammatory responses in filarial infections. We hypothesize that the repressed NF-kB activity leads to the modulation of cytokine levels for IL-6, IL-10, IL-12 and IL-13 and reduces the transcription of the IFN-α/ß/γ genes, which results in a lower proinflammatory immune response. This is also in line with previous studies regarding the human immune responses to lymphatic filariasis and onchocerciasis. Thus, the up-regulation of specific miRNAs may support the development of the parasite in BALB/c mice, whereas the down-regulation of these miRNAs in C57BL/6 mice leads to a higher proinflammatory immune response and control of the worm burden. - 101 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de SY12 Tropenchirurgie I Sy12-1 (T) Tropical Surgery - Global Surgery – International Surgery – Primary Surgery M. Cotton, Genf, Schweiz / London, Großbritannien Global Surgery as a concept, as a teaching programme, and as an idea has taken root. But what has changed? What has been achieved. The Amsterdam Declaration launched political activity amongst surgeons heretofore never witnessed. The result was the successful passage of a WHA resolution linking essential surgical care to primary health. The Lancet Commission has given us broad interpretation of what Essential Surgery consists of, without deciding on an exclusive definition. Thus there are several activists in the field with different agendas, and the risk is that the disadvantaged poor, for which the need for surgery is paramount, will once more be left out. A package deal solution adaptable for all LMICs where surgical care is minimally accessible outside their city centres is sorely needed. As a precursor to this end, the new edition of Primary Surgery (Volume One: Non-Trauma) is now available free online. - 102 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy12-2 (T) Kinderchirurgie in der Globalen Gesundheit J. Lindert, Universitätsklinikum Lübeck- Kinderchirurgie, Lübeck, Deutschland Kinderchirurgie ist eine essentielle Komponente von globaler Kindergesundheit. Jedoch: Bisher sind die chirurgisch behandelbaren Krankheiten meistens auf den Internationalen Agenden weniger beachtet worden. Mit dem Installieren der Lancet Commision on Surgery und der Definition von essentiellen Prozeduren für Kinder wird nun die Wichtigkeit von Kinderchirurgie gestärkt. 67% der Weltbevölkerung haben keinen Zugang zu chirurgischer Versorgung, definiert durch Erreichbarkeit, Sicherheit, Bezahlbarkeit und zeitliche Verfügbarkeit (1) . Wie in allen Bereichen stellen Kinder eine besonders vulnerable Gruppe dar. 90% der Kinder mit angeborenen Fehlbildungen werden in low- and middle income countries geboren mit einer Inzidenz von 12/1000 (1). Aber auch Verletzungen und das Fehlen von Childhood Injury Prevention Programms tragen zu Morbidität und Mortalität bei. In diesem Vortrag wird ein Überblick über die aktuelle Situtation und den Stand der Literatur in der Kinderchirurgie im globalen Kontext gegeben (2,3). Eine Diskussion wird freudig erwartet. (1) Sitkin et all, Congenital anomalies in the context of global surgery, Seminars in Pediatric Surgery (2) Ozgediz et all, Pediatric surgery as an essential component of global child health (3) Trudeau M & Rothstein D, Injuries and surgical needs of children in conflict and disaster: From Boston to Haiti and beyond - 103 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy12-3 (T) Internationale Chirurgie – DTC: Eine Standortbestimmung H. Mothes, Universitätsklinikum Jena, Jena, Deutschland Bereits frühzeitig nach Gründung der Deutschen Gesellschaft für Tropenchirurgie wurde klar, dass die Spezifika der Chirurgie unter einfachen Bedingungen eine größere Bedeutung für uns erlangen als chirurgische Aspekte tropischer Erkrankungen. Die fachliche Ausbildung junger Chirurgen und die chirurgische Grundversorgung jenseits der Hauptstädte bilden den Schwerpunkt unserer Arbeit, die wir in vielen Projekten und Patenschaften seit 25 Jahren begleiten. Während die Sterblichkeitsdaten für die meisten Infektionskrankheiten deutlich sinken, erklimmen chirurgisch behandelbare Krankheitsbilder nun aber die obere Ränge der Mortalitätsstatistiken. Eine Ursache dafür ist das fehlende Bewusstsein der Verantwortlichen für die Vermeidbarkeit und Behandelbarkeit chirurgischer Erkrankung auch in Ländern mit begrenzten finanziellen Mitteln und ungenügender Infrastruktur. Nur mit der Sensibilisierung der Öffentlichkeit und strukturbildenden Projekten können wir Chirurgen eine gute Lobbyarbeit für „unsere“ Patienten leisten. - 104 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy12-4 (T, P) Tropenchirurgie in Ost- und West – ein deutsch-deutscher Systemvergleich 1945-1990 W. Bruchhausen1,2,3, I. Borowy3,4 1 Medizinhistorisches Institut, Universität Bonn, Deutschland, 2Institut für Geschichte und Ethik der Universität zu Köln, Deutschland, 3Institut für Geschichte, Theorie und Ethik der RWTH Aachen, Deutschland, 4University of Shanghai, China In einem DFG-geförderten Forschungsprojekt zur internationalen Gesundheitsarbeit aus Deutschland Ost und West im Systemvergleich kam an charakteristischen Stellen auch die Tropenchirurgie in den Blick. Bei der Bundesrepublik war sie zentraler Teil der ersten großen humanitären Hilfseinsätze des Roten Kreuzes in Südkorea (1954-1959), Kongo (1960-1961) und auf dem Hospitalschiff Helgoland in Südvietnam (1964-1970). In der DDR wurde – neben dem ebenfalls absolvierten Einsatz im Kongo -der Chirurg Prof. Richard Kirsch, der 1956 die erste größere Personalentsendung überhaupt, den Wiederaufbau der kriegszerstörten chirurgischen Universitätsklinik von Hanoi/Nordvietnam (Phu-Duan, VietDuc bzw. Wilhelm-Pieck-Krankenhaus), leitete, zum wichtigsten Botschafter des DDRGesundheitswesens und seiner pharmazeutischen und medizintechnischen Exportinteressen in asiatischen Ländern. Im Zuge der Abkehr vom Krankenhaus und der Hinwendung zu den integrierten Basisgesundheitsdiensten, die in den westdeutschen kirchlichen Organisationen schon in den späten 1960er Jahren begann, verlor die Tropenchirurgie dann zunächst an Boden in internationalen Gesundheitsaktivitäten, bevor die programmatische Hinwendung zu einer angepassten Technologie auch in der Chirurgie nach der Erklärung von Alma-Ata 1978 mit dem Bekenntnis zu Primary Health Care neue Möglichkeiten und Anerkennung eröffnete zunächst nur in der Bundesrepublik, nicht in der DDR, wo eine ähnliche gesundheitspolitische Diskussion nicht stattfand, sondern bis zuletzt große Krankenhausprojekte wie in Metema/Äthiopien oder das Hospital Carlos Marx in Nicaragua mit vollständiger materieller und personeller Ausstattung aus der DDR dominierend waren. Die Untersuchung dient nicht der bloßen historischen Rekonstruktion, sondern der Frage, welche Lernprozesse im Hinblick auf politische Konstellationen und Personalrekrutierung, Aufgabenfelder und Herangehensweisen die deutsche Tropenchirurgie in der Phase vor ihrer Begründung als Fachgesellschaft durchzumachen hatte und wie ihre entsprechende Stellung im Gefüge der Außenpolitik, hier verschärft durch den Kalten Krieg, und der anderen (tropen)medizinischen Fachgebiete aussah. - 105 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy12-5 (T, P) Ituri – ein Fall für SES? H.-P. Geiselhart, Stuttgart, Deutschland DR Congo, Province Orientale, District Ituri. 4 Millionen Einwohner sind von der Zentralregierung in Kinshaza und von den Regionalzentren Goma und Kisangani abgeriegelt. Bei der Lösung ihrer Probleme sind sie auf sich selbst gestellt oder hängen vom teuer erkauften Grenzverkehr zu Uganda ab. Zur Fürsorge Blinder, Tauber, Taubstummer hat sich eine Initiative gebildet und ein lokales Internat aufgebaut. Das soll jetzt zum Orthopädischen Behandlungsangebot für Kinder und Erwachsene erweitert werden mit diagnostischen und operativen Qualitäten. Ist das Projekt unter Congobedingungen machbar? Oder muss man realistisch sein und resignieren? Der Referent war vor Ort und möchte aktuelle Lage, Problematik und Aussichten diskutieren. S E S: Senior Expert Service ---oder ---Should the Effort Subsist ? - 106 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy12-6 (T, P) Sectio caesarea nach Misgav Ladach J. Wacker, Fürst-Stirum-Klinik Bruchsal, Bruchsal, Deutschland Als Dr. Michael Stark auf dem 14. Weltkongress der FIGO in Montreal im Jahre 1994 seinen Vortrag: Technique of Caesarean section: Misgav Ladach hielt, stieß sein Beitrag auf große Resonanz. Seither hat sich diese Methode aufgrund ihrer Vorteile schnell weltweit verbreitet. Im Rahmen der DTG Tagung 1997 in Heidelberg organisierten wir zusammen mit Prof. Michael Stark eine live surgery - Session mit 2 Patientinnen, bei denen wir aus dem Operationssaal der Heidelberger Universitätsfrauenklinik die Operation nach Misgav Ladach in den bis auf den letzten Platz besetzten Hörsaal der Univ.-Frauenklinik Heidelberg übertrugen. Die anwesenden Gynäkologen waren begeistert und führten fortan in ihrer jeweiligen Klinik diese modifizierte Operationsmethode nach Misgav Ladach durch. Es konnte in Folge gezeigt werden, dass die Mobilisation der Patientin schneller erfolgt, ohne dass vermehrt Komplikationen auftraten. Es konnte auch bewiesen werden, dass die Patientinnen weniger Schmerzmittel verlangten und die Gesamtkosten durch die neue Methode wesentlich günstiger sind, als bei den bisherigen Methoden. Auch wenn die Misgav Ladach Methode in einigen Ländern derzeit die meist verwendete Kaiserschnitt-Methode ist, müssen wir weiterhin die Arbeitsschritte kritisch prüfen und offen für neue Ideen sein, denn ein Beharren auf Traditionen ist eine große Gefahr für die Entwicklung der operativen Geburtshilfe & Gynäkologie und der Chirurgie insgesamt. - 107 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de SY14 Interdisziplinäres Symposium II: Parasiten Sy14-1 (T) Kutane Leishmaniose: Knoten & Co. A. Montag, Hamburg, Deutschland Leishmaniasis (L.) istin 88 Ländern der Erde verbreitet und durch obligat intrazelluläre protozoische Parasiten der Gattung Leishmanien verursacht. V.a. neben kleinen Nagern und Hunden zählt auch der Mensch zu den Wirten. Es gibt 12 Mill. Infizierte weltweit. Von jährlich 2 Mill. Neuinfizierten erleiden 1,5 Mill. eine kutane L.. 90 % dieser Fälle treten in Afghanistan, Iran, Saudi Arabien, Syrien, Brasilien und Peru auf. Die übrigen 10% L. finden sich in der „Neuen Welt“ v.a. Brasilien, Mexiko, Bolivien und Peru. In der „Alten Welt“ überträgt die Sandmücke Phlebotomus L. major, L. tropica, L. aethiopica und L. infantum. In der „Neuen Welt“ überträgt Lutzomyia L. brasiliensis und L. mexicana. Ihre Flughöhe beträgt kaum mehr als 2 Meter. 20 bis 40 Tage nach dem Stich entwickelt sich eine Rötung, die sich in eine juckende Papel umwandelt und Wochen später einen schmerzhaften braunroten Knoten bildet (Aleppo-Beule). Einige nodöse Herde ulzerieren. Bis zu 10% all dieser Fälle rezidivieren immer wieder im Randbereich alter Ulzera. Die mukokutane Leishmaniose (Südamerika, L. brasiliensis) führt Monate bis Jahre nach Abheilung der kutanen Läsion zur Nasenknorpeldestruktion mit Ulzeration angrenzender Schleimhäute. Die differentialdiagnostische Abgrenzung der kutanen L. wird in diesem Rahmen besonders gewürdigt. Diagnostisch stehen Gewebsentnahmen, PCR und Kultur im Vordergrund. Wichtig zur differenzierten Therapieplanung ist die exakte Bestimmung des Erregers. Die Serologie ist v.a. bei kutanen Einzelherden negativ. Kutane L.-Herde der "Alten Welt" heilen meist spontan. Lokalmaßnahmen sind 15% Paromomycin-Salbe in 12% Methylbenzethoniumchlorid oder 1-3 ml Megluminantimonat Injektionen, Infrarot-Therapie, Kryotherapie oder PDT. Erste Wahl bei kutanen und mukokutanen Formen der "Neuen Welt" (L. brasiliensis) ist i.v. Natrium-Stibogluconat oder Megluminantimonat, ebenso liposomales Amphotericin B. Pentamidindiisethionat hilft bei diffusen kutanen L. und als Reservemittel bei mukokutaner L.. Ketoconazol hilft bei L. durch L. mexicana, L. panamensis und L. major, Fluconazol bei Infektion mit L. major. Zugelassen für die kutane L. der „Neuen Welt“ ist auch Miltefosin. Miltefosin scheint darüber hinaus auch bei der kutanen L. der Alten Welt zu helfen. - 108 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy14-03 (T) Schistosomiasis als gynäkologisch relevante Parasitose J. Wacker, Universität Heidelberg / Fürst-Stirum-Klinik Bruchsal, Bruchsal, Deutschland Die genitale Schistosomiasis als eine Form der Schistosoma-haematobium-Infektion wurde bereits von Madden 1899 beschrieben. Charlewood beobachtete 1949 eine hohe Prävalenz gynäkologischer Manifestationen der Schistosomiasis in Südafrika. Knapp 40 Jahre später war die Relevanz des Beschwerdebilds unumstritten. Deshalb erscheint es überraschend, dass die Literatur zu diesem Thema bisher mehr offene Fragen als Antworten hervorgebracht hat. Symptome und Stellen der Diagnose: Häufige, aber unspezifische klinische Symptome einer genitalen Schistosomiasis sind Dysmenorrhö, Menorrhagien, Leukorrhö, Ausfluss, Unterbauchschmerzen, postkoitale Blutung, Zwischenblutungen und Dyspareunie. Weitere Folgen der Schistostosomiasis der inneren Genitalorgane sind Ovarialtumore und / oder Granulome der Tuben, die häufig in Endemiegebieten Ursache der Sterilität sein können. Zur sicheren Diagnosestellung muss eine Biopsie entnommen werden. Das makroskopische Bild der zervikalen Veränderung ist breit gefächert: Es sind fibroide, polypoide, ulzerierte Läsionen oder sogenannte „sandy patches“, oberflächlich aufgeraute Plaques, beschrieben. Insbesondere in tropischen Gebieten sind die makroskopischen Veränderungen von großer Bedeutung für die Diagnosestellung. Die Läsionen an Vulva und Klitoris können in ihrer Ausprägung stark variieren. Beschrieben sind hier insbesondere Pruritus, Schwellung, schmerzhafte oder schmerzlose Ulzerationen, Fibrome und Hypertrophie der Klitoris mit Hauterosionen. Einige Frauen weisen zudem benigne epitheliale Tumoren auf, z. B. Kondylome, die meist mit einem Exanthem beginnen, dem Ödeme und Hyperämie sowie schließlich Noduli folgen. Eine Schistosomiasis-induzierte Vulvahypertrophie wurde bereits bei 3-jährigen Kindern beschrieben; vaginale Läsionen traten ebenfalls bereits präpubertal auf. Eier von Schistosomen können unter anderem in Zervixabradat, also endometroidem Gewebe, nachgewiesen werden. Die großen, ovalen Eier des Erregers S. haematobium besitzen einen terminalen Stachel. Schistosoma haematobium kommt in den meisten afrikanischen Ländern sowie nahen Osten vor. Die Zahl infizierter Menschen wird auf 90 Millionen geschätzt. In einigen Gebieten Westund Ostafrikas im Bereich der großen afrikanischen Flüsse ist die Prävalenz besonders hoch. Schwerwiegende Komplikationen stellen rekto- und vesikovaginale Fisteln dar. Zusätzlich interagiert FGS mit anderen Infektionskrankheiten, insbesondere sexuell übertragbaren Krankheiten (STDs). Klinische Studien zeigen, dass FGS die Ansteckung mit STDs erleichtert und zudem den Krankheitsverlauf beschleunigt. Hier spielen vor allem zwei Infektionen eine große Rolle: HIV und onkogene HPV-Viren. - 109 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy14-4 (T, P) Proposed improvement of the WHO-Niamey-Belo Horizonte protocol for ultrasound abnormalities due to Schistosoma mansoni J. Richter1, T. el Scheich1, M. Gertler1, A. Durst1, R. Akpata2, M. C. Holtfreter3, M. Botelho4 1 Insitute of Tropical Medicine and International Health, Charité Universitätsmedizin, Berlin, Deutschland, 2Hôpital Saint Jean de Dieu, Tangueta, Benin, 3Tropical Medicine Unit, Medical Faculty, Heinrich-Heine Universität Düsseldorf, Düsseldorf, Deutschland, 4INSA National Institute of Health Dr. Ricardo Jorge, Porto, Portugal Since the publication in 2000 of the protocol elaborated by International experts convened by the WHO, practical experience has been gained by groups working on schistosomiasis. Based on a systematic analysis of their work and our own experience, we propose some improvements of the protocol. For the standard investigations we propose: 1. to omit all measurements from standard investigations except for the portal stem. 2. to obtain a more finegrained grading also covering “in-between”-findings and to reduce intra- and interobserver variance we the ultrasonographist should have a second image pattern (IP) choice. 3. risk scoring for gastrointestinal bleeding should be simplified by a score built by the IPscore for portal fibrosis and the portal vein quotient (PVQ=PV diameter/height). 4., gallbladder changes including external echogenic wall protuberances, sludge, calculi as well as the result of a ultrasonographic Murphy manoevre should be part of the standard protocol. 5. all reports and publications on hepatic abnormalities due to schistosomiasis must state how many patients have been screened for co-infections due to HBV, HCV, or HDV. Additional investigations should include: 1., assessment of height-adjusted spleen length and depth for evaluating its relation to portal hypertension and hypersplenism in non-malaria endemic areas as well for regression of morbidity after therapy. 2., with the advent of more sophisticated portable ultrasound machines including Doppler facilities portal flow and portosystemic collaterals may be assessed more accurately. 3., intestinal lesions might be assessed more accurately with high frequency transducers, hydrosonography. 4., gallbladder contractility after a fatty meal may be assessed. In hospital settings of emerging or industrialized countries comparison of ultrasound findings with other techniques including elastography of liver and spleen, contrast ultrasonography, CT and MRI increase the knowledge on the nature and dynamics of liver, portal circulation and spleen abnormalities encountered in hepatosplenic schistosomiasis. - 110 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy14-5 (T, P) Pitfalls in diagnosis and treatment of alveolar echinococcosis: a sentinel case series M. Stojkovic1, C. Mickan1, T.F. Weber2, Th. Junghanss1 1 Sektion Klinische Tropenmedizin, Universitätsklinikum Heidelberg, Heidelberg, Deutschland, 2 Sektion Diagnostische Radiologie, Universitätsklinikum Heidelberg, Heidelberg, Deutschland Background Alveolar echinococcosis (AE) is a neglected zoonosis presenting with focal liver lesions (FLL) with a wide range of imaging patterns resembling benign as well as malignant FLLs. Complementary serology and histopathology may be misleading. Objective The objective of our study is to highlight pitfalls leading to wrong diagnoses and harmful interventions in AE patients. Design This retrospective, sentinel case series analyses diagnostic and treatment data of patients with confirmed AE. Results 80 patients treated between 1999 and 2014 were included into the study. In 26/80 patients; treatment decisions were based on a wrong diagnosis. AE was mistaken for cystic echinococcosis (CE) in 12/26 followed by cholangiocellular carcinoma (CCA) in 5/26. 61/80 patients had predominantly infiltrative liver lesions and 19/80 had predominantly pseudocystic radiological presentation. Serology correctly differentiated between E. multilocularis and E. granulosus in 53/80 patients. Histopathology reports attributed the right Echinococcus species in 25/58 of patients and failed to differentiate E. multilocularis from E. granulosus in 25/580 patients. Of 25 patients treated surgically 8 patients had instillation of a protoscolicidal substance intraoperatively although contraindicated in AE. One of the 8 patients developed toxic cholangitis and liver failure and died one year after liver transplantation. Conclusions Misclassification of AE leads to critical delay of growth inhibiting benzimidazole treatment, surgical overtreatment and bares the risk of liver failure if protocscolicidal agents are instilled in AE pseudocysts. - 111 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy14-6 (T, P) Prevalence of Strongyloides stercoralis infection in adult HIV positive patients attending a reference Hospital in Northern Tanzania and copmarison of different detection methods R. van Eckert1, A. Janzen1, A. Fuss1, S. Kalluvya2, J. Kahima2, A. Mueller3 1 Medical Mission Institute, Würzburg, Deutschland, 2Bugando Medical Centre, Mwanza, Tanzania, 3Mission Hospital, Würzburg, Deutschland Introduction According to the literature the prevalence of Strongyloides stercoralis (S.s.) is higher among HIV-positive patients compared to HIV-negative controls. Data from Northern Tanzania are scanty, based on insensitive techniques and most likely underestimate the true prevalence of infection. The aim of our study was to assess the prevalence of S.s infection in HIV positive patients in Northern Tanzania using different detection techniques and a comparison to PCR as the assumed gold standard. Methods and Materials The study was conducted at the CTC Clinic at Bugando Medical Centre in Mwanza / Tanzania. Faecal samples and serum samples of 278 HIV positive patients were collected. On the spot a modified Harada Mori technique and Koga Agar plate culture for nematode larvae were performed. Stool samples preserved with formalin were processed by the FPC method (Evergreen Scientific) for microscopy. Ethanol-preserved samples were processed using the QIAamp DNA Stool mini kit and analysed by Realtime PCR. Strongyloides serum antibodies were detected by an in house ELISA. Results The prevalence of a current Strongyloides stercoralis infection was 5, 3% (15/278) by PCR. The Agar plate method was positive in 19 of 278 cases, the modified Harada Mori technique in 11 of 278 cases. Using PCR as gold standard the sensitivity of the Agar plate method was 60%, positive predictive value 47%, specificity 96, 2%, negative predictive value 98%. Sensitivity of the Harada Mori technique was 36, 4%, positive predictive value 36%, specificity 96, 4% and negative predictive value 96%. The modified Harada Mori technique allows in principal the morphological identification of nematode larvae. Microscopy showed a specificity of 100%, sensitivity of 46, 7%. Antibodies were detected in 45/278 (15, 8%, sensitivity 92, 9%, specificity 87, 8%). Discussion None of the applied techniques seems to be appropriate for routine use in a low resource setting. - 112 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy14-7 (P) Proposed improvement of the WHO-Niamey-protocol for ultrasound abnormalities due to Schistosoma haematobium J. Richter1, M. Gertler1, A. Durst1, R. Akpata2, T. el Scheich1, M. C. Holtfreter3, M. C. Botelho4 1 Insitute of Tropical Medicine and International Health, Charité Universitätsmedizin, Berlin, Deutschland, 2Hôpital Saint Jean de Dieu, Tangueta, Benin, 3Tropical Medicine Unit, Medical Faculty, Heinrich-Heine Universität Düsseldorf, Düsseldorf, Deutschland, 4INSA National Institute of Health Dr. Ricardo Jorge, Porto, Portugal Since the publication of the protocol elaborated by International experts convened by the WHO in 2000, practical experience has been gained by research groups working on schistosomiasis. Based on a systematic analysis of their work and our own experience, we propose some modifications for improving the protocol. For the standard investigations we propose: 1., to provide height adjusted minimal urinary bladder fillings allowing a proper examination, in order to rule out erroneously assumed pathology. 2., to state whether or not the bladder contains blood clots, sediment, sludge or calculi. 3., to simplify and improve the urinary bladder findings scoring as follows: grade 0: no abnormality of the urinary bladderwall which is less then to 5 mm thick; grade 1: any area of bladder wall with minor thickening of the bladder wall 5-7mm; grade 2: maximum bladder-wall thickening of 8–9 mm; grade 3: maximum bladder-wall thickening of 10 mm or more, thus including any polyp, mass or tumor 4., to provide a more finegrained urinary tract obstruction (UTO) scoring including the information if there a fissure of the renal pelvis between 2 and 5 mm, 6 and 10 mm, or 11 mm and more is present Optional investigations: “fibrosis of the renal pelvis” should be omitted since this has never been observed. Presence of ureteric lesions, of calcifications, of prostatic echogenic lesions, of hydrocele or any other possible sign of genital involvement should be added. In pregnant women fetal growth parameters should be specificly compared with gestation time and placenta should be scanned for any lesion. - 113 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy14-8 (P) Proposed improvement of the WHO-Cairo protocol for ultrasound abnormalities due to Schistosoma japonicum and S. mekongi J. Richter1, M. Holtfreter2, M. Gertler1, A. Durst1, R. Akpata3, T. el Scheich1, M. Botelho4 1 Insitute of Tropical Medicine and International Health, Charité Universitätsmedizin, Berlin, Deutschland, 2Tropical Medicine Unit, Medical Faculty, Heinrich-Heine Universität Düsseldorf, Deutschland 3Hôpital Saint Jean de Dieu, Tangueta, Benin, 4INSA National Institute of Health Dr. Ricardo Jorge, Porto, Portugal Since the publication of the protocol elaborated by International experts convened by the WHO in Cairo 1993, practical experience has been gained by groups working on Asian schistosomiasis. Based on the analysis of their work and our own experience, we propose some modifications to improve the protocol. For the standard investigations we propose: 1. to omit all measurements from standard investigations except for the portal stem. 2. ultrasound pictures should be compared to standard image patterns (IP) covering both, interseptal fibrosis (“network patterns”) and portal fibrosis. 3. combined network- and portal fibrosis patterns are proposed. 4. network patterns should be sub-devided into two classes with predominant mesh size <2.5 and >2,5 cm. 5. to obtain a more finegrained grading in “inbetween”-findings and to reduce intra- and inter-observer variance we porpose that the ultrasonographist should have a second image pattern (IP) choice. 6., risk scoring for gastrointestinal bleeding should be simplified by a score built by the IP-score and the portal vein (PV) quotient (PVQ= PV/height. 7., all reports on hepatic abnormalities due to schistosomiasis must state how many patients have been screened for hepatic co-infections such as liver flukes, HBV, HCV, HDV. Additional investigations should include: 1., height-adjusted spleen length and depth to allow the evaluation of the relation to portal hypertension and hypersplenism in non-malaria endemic areas. 2., gallbladder changes including sludge, calculi as well as the response to the ultrasonographic Murphy manoevre. With the advent of more sophisticated portable ultrasound machines including Doppler facilities as well as in hospital settings of emerging or industrialized countries comparison of ultrasound findings with other techniques including elastography of liver and spleen, contrast ultrasonography, CT and MRI the knowledge will increase with respect to the nature and dynamics of intestinal, hepatic, portal circulatory and splenic abnormalities encountered in hepatosplenic schistosomiasis. - 114 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy14-9 (P) Schistosoma mansoni infection impairs reproduction in mice M. C. Botelho1,2, G. Lopes3, F. Gartner3, H. Alves1, J. Richter4 1 INSA, National Institute of Health Dr. Ricardo Jorge, Porto, Portugal, 2I3S, Instituto de Investigação e Inovação em Saúde, Porto, Portugal, 3ICBAS, Institute of Biomedical Sciences Dr. Abel Salazar of Porto University, Porto, Portugal, 4Institute of Tropical Medicine and International Health, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Deutschland Schistosomiasis is a neglected tropical disease, endemic in 76 countries, that afflicts more than 240 million people. The impact of schistosomiasis on infertility may be underestimated according to recent literature. Extracts of Schistosoma haematobium include estrogen-like metabolites termed catechol-estrogens that down regulate estrogen receptors alpha and beta in estrogen responsive cells. In addition, schistosome derived catechol-estrogens induce genotoxicity that result in estrogen-DNA adducts and cause hormonal imbalance. We now hypothesize the induction of infertility in individuals infected with S. mansoni also through an hormonal imbalance. The aim of this study was to study infertility in mice infected with S. mansoni. Female mice infected with Schistosoma mansoni and noninfected female controls, male mice infected with S. mansoni and noninfected male controls were mated during 8 months. Gestational length and, number of pupps were studied. Animals were euthanized and their ovaries, uterus and testes were examined histopathologically. Infected females had shorted gestational length than controls. Births of infected females were not synchronous as in controls. The number of pupps was decreased in infected females in comparison to controls. Ovaries, uterus and testes of infected mice showed definite structural damage. No ova, worms or specific granulomata were detected in infected mice in organs other than liver and spleen. To our knowledge this is the first study addressing S. mansoni infection associated infertility. It is concluded that schistosomiasis has an important metabolic effect leading to reproduction disorder in infected animals. These results together with histopathological findings with absence of egg in all examined ovaries, uterus and testicular sections emphasize the possible role of hormonal imbalance in the pathogenesis of such lesions. The changes observed could be due to catechol-estrogens associated with schistosomiasis. - 115 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy14-10 (P) Projekt ElCid Erkennung und Lenkung von Chagas-Patienten in Deutschland T. Zoller1,4, T. Braasch3, K. Puchner2, M. Pritsch5, J.Strasen6, S. Parisi2, M. Bender7, A. Drost8 1 Clinical Research Unit, Swiss Tropical and Public Health Institute, Basel, Schweiz, 2DAHW, Würzburg, Deutschland, 3BWK Berlin, Lehrkrankenhaus der Charite, Berlin, Deutschland, 4 Ifakara Health Institute / Bagamoyo Research and Training Centre, Bagamoyo, Tanzania, 5 Division of Infectious Diseases and Tropical Medicine, Medical Center of the University of Munich (LMU), München, Deutschland, 6Kardiologie, Universitätsklinikum Würzburg, Würzburg, Deutschland, 7Missionsärztliche Klinik, Würzburg, Deutschland, 8Klinikum Mönchengladbach, Mönchengladbach, Deutschland Vorstellung Projekt und Studienzentren zu "ElCid Erkennung und Lenkung von ChagasPatienten in Deutschland". Die Chagas-Krankheit ist eine in Lateinamerika endemische (ca. 10 Millionen Infizierte), durch Trypanosoma cruzi hervorgerufene Infektionskrankheit. Neben einer akuten Manifestation bei einem Drittel der Erkrankten kann sie zu einem chronischen Krankheitsbild mit schweren kardiologischen und gastrointestinalen Komplikationen führen. Durch internationale Migration sind auch eine größere Zahl von chronisch infizierten Menschen in Europa (Spanien, Frankreich, Italien, Schweiz) zu erwarten. Für Deutschland existieren keine Daten. Da die Infektion neben der klassischen Vektorübertragung sowohl über Blutoder Organspenden als auch über konnatale Infektion weitergegeben werden kann, muss von der Gefahr einer Transmission auch in Deutschland ausgegangen werden. Ziele der Studie: 1. Erhebung von Daten zur Seroprävalenz der Infektion in Deutschland. Dazu umfassende Informationen/Aufklärung von Migranten lateinamerikanischer Herkunft, medizinischen Fachkreisen und der Öffentlichkeit in Deutschland. 2. Anstrebung einer deutschlandweiten Standardisierung, Harmonisierung und Validierung der bisher nur als in-house Verfahren angebotenen serologischen und molekularbiologischen Testverfahren. 3. Patienten, die im Rahmen der Seroprävalenzuntersuchungen positiv auf eine Infektion mit T. cruzi getestet wurden, werden gezielt auf Zeichen einer chronischen Chagas-Krankheit untersucht und bei Bedarf in eine fachspezifische interdisziplinäre Behandlung überführt. In Deutschland besteht derzeit noch keine relevante Erfahrung in der Behandlung von Patienten mit chronischer Chagas-Krankheit. Teilnahme über Vorstellung in unseren Studienzentren in Würzburg, Berlin, München und Mönchengladbach möglich oder die Unterlagen und Anweisungen zur Blutentnahme werden an den Hausarzt versandt. Teilnahmevoraussetzungen: - Geburtsort in einem Land*, in dem die Chagas-Krankheit vorkommt ODER Aufenthalt in einem entsprechenden Land* über >10 Jahre unterhalb des 25. Lebensjahrs ODER Mutter in einem endemischen Land* geboren - Wohnsitz in Deutschland zum Zeitpunkt des Studieneinschlusses - Aufklärung/ Einwilligung in Studienteilnahme *) Länder sind: Argentinien, Belize, Bolivien, Brasilien, Chile, Kolumbien, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Französisch Guyana, Guatemala, Guyana, Honduras, Mexico, Nicaragua, Panama, Paraguay, Peru, Surinam, Venezuela, Uruguay - 116 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy14-11 (P) Portalvenöse Hypertonie bei hepatolienaler Bilharziose – Erfahrungen aus einem Patientenkollektiv von 5 Personen H. Orth, A. Fuchs, I. Müller-Stöver, T. Feldt, J. G. Bode, D. Häussinger Universitätsklinikum Düsseldorf, Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und Infektiologie, Düsseldorf, Deutschland Im Jahr 2006 wurde die weltweite Prävalenz der Bilharziose auf 200 Millionen geschätzt, ca. 77% der Betroffenen leben in Afrika. Die Bilharziose ist eine der häufigsten Ursachen einer Leberfibrose. In Afrika ist Schistosma mansoni die führende Ursache der Bilharziose. Diese führt nach Migration der Erreger in das portalvenöse System zu chronischen Entzündungsprozessen, welche innerhalb von 5-15 Jahren eine portale Hypertension bedingen können. Unbehandelt führen die Komplikationen der portalen Hypertension häufig zum Tode durch unter anderem Ösophagusvarizenblutungen. Daten aus Endemiegebieten belegen in bis zu 59% eine Bilharziose als Ursache für Varizenblutungen, weshalb in diesen Fällen die Indikation zur empirischen Therapie mit Praziquantel diskutiert wird. Schätzungen zufolge sterben in Afrika 130.000 Menschen jährlich an gastrointestinalen Blutungen infolge Schistosomiasis. Im Folgenden berichten wir über Erfahrungen mit fünf afrikanischen Patienten mit portaler Hypertension infolge einer Bilharziose. Alle Patienten sind männlichen Geschlechts und zwischen 19 und 43 Jahren alt, drei der Patienten stammen aus Eritrea. Bei vier Patienten konnten Ösophagusvarizen festgestellt werden. Alle vier erhielten eine Betablockertherapie, welche jedoch bereits bei niedrigen Dosen zu ausgeprägter Hypotonie führte und nicht weiter gesteigert werden konnte. Eine Rückbildung der Ösophagusvarizen konnte darunter in keinem Fall erreicht werden. Bei zwei Patienten traten Blutungen aus Ösophagusvarizen auf, welche interventionelle Therapiemaßnahmen (Gummibandligatur, Histoacryltherapie) erforderlich machten. Bei zwei weiteren Patienten erfolgten prophylaktische Interventionen zur Blutungsprävention. In einem Fall erfolgte bei rezidivierenden Blutungen eine transjuguläre intrahepatische portosystemische Shuntanlage (TIPSS), welche über eine Nachbeobachtungsdauer von mittlerweile vier Jahren gute Langzeitresultate zeigt. Vor diesem Hintergrund wird aufgrund von erneut progredienten Ösophagusvarizen bei zwei weiteren Patienten derzeit die Möglichkeit einer TIPSS-Anlage evaluiert. Zusammenfassend ist festzustellen, dass eine dauerhafte Kontrolle der portalen Hypertension mit medikamentöser und endoskopisch-interventioneller Therapie bei Patienten mit hepatolienaler Bilharziose nicht abzusehen ist. Bei diesen Patienten stellt die Anlage eines TIPSS sehr wahrscheinlich eine wichtige Therapieoption dar, die diesbezüglich weiter evaluiert werden sollte. - 117 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy14-12 (P) Characterization of immune responses in Mansonella perstans microfilaremic individuals and to in vitro cultivated M. perstans worm extract M. Ritter1, A. J.Njouendou2,3, T. Bitta2,3, K. Arndts1, W. P. Chounna Ndongmo2,3, F. Fombad2,3, C. Nya Njeshi2,3, A. Hörauf1,4, L. E. Layland1,4, S.Wanji2,3 1 Institute of Medical Microbiology, Immunology and Parasitology, University Hospital of Bonn, Bonn, Deutschland, 2Parasite and Vector Research Unit (PAVRU), Department of Microbiology and Parasitology, University of Buea, Buea, Kamerun, 3Research Foundation for Tropical Diseases and the Environment (REFOTDE), Buea, Kamerun, 4German Centre for Infection Research (DZIF), partner site, Bonn-Cologne, Bonn, Deutschland The filarial nematode Mansonella perstans is endemic throughout Africa, northern South America and the Caribbean. Unlike other filariae, M. perstans-infected individuals show no distinct clinical pictures which are associated with a certain pathology indicating a well-tuned adaptation to the host mediated by deft immunomodulatory mechanisms. Due to its relatively silent nature, research on this tropical disease has been neglected, especially M. perstansdriven immune responses. A hindrance in obtaining data on M. perstans-specific responses has been the inability to obtain adult worms since their habitats in serous cavities are difficult to access. Thus, in this study, we developed an in vitro cultivation system to obtain viable M. perstans worms. Antigen prepared from these worms was then used to obtain filarial-specific recall and immunoglobulin responses from M. perstans-infected individuals that were microfilaremic (MF+) from Cameroon. These results were then compared with systemic immune profiles in sera and urine from M. perstans-infected individuals and healthy endemic normals (EN). Our data reveal that in comparison with EN, M. perstans-infected individuals have significantly higher IL-5, IL-13 and IL-10 levels in urine. In sera, the ratio of M. perstansspecific IgG4 was higher than IgE. Furthermore, M. perstans-infected individuals showed significantly reduced cytokine (IL-4, IL-13, IL-17A, IL-6, TNF-a, IL-12p70) and chemokine levels (IL-8 and RANTES), but comparable IL-10 and significantly higher MIP-1b levels when compared to EN. In contrast, upon re-stimulation with worm antigen extract, IFN-g, IL-13 and IL-17A secretion was enhanced in infected individuals compared to healthy European individuals (non-endemic normals, NEN). This study deciphers for the first time, M. perstansspecific immune profiles and reports on an in vitro cultivation system for the generation of viable M. perstans adult worms. This technique will be beneficial to unravel the M. perstansspecific immunomodulatory mechanisms and thus decipher novel treatment strategies. - 118 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy14-13 (P) Fluoroquinolone resistance in Helicobacter pylori strains from patients with upper gastrointestinal tract symptoms attending a referral hospital in Mwanza, Tanzania H. Jaka1, N. Ruettgerodt2, W. Bohne3, C. Kasang2, U. Groß3, S. Mshana4, A. Stich5, A. Mueller5 1 Bugando Medical Centre, Mwanza, United Republic of Tanzania, 2Medical Mission Institute, Wuerzburg, Würzburg, Deutschland, 3Institute for Medical Microbiology, University of Goettingen, Göttingen, Deutschland, 4Catholic University of Health and Allied Sciences, Mwanza, United Republic of Tanzania, 5Medical Mission Hospital, Department of Tropical Medicine, Würzburg, Deutschland Introduction: Helicobacter pylori (H.p.) associated gastritis is a common medical problem in resourcelimited settings. Despite increasing antimicrobial resistance to commonly used antibiotic H.p. treatment regimens worldwide, no studies are available from Tanzania. As H.p. culture and phenotypic antibiotic resistance testing were not available, genotypic resistance testing by sequencing was used in this study. Methods and materials: The study was conducted at the Bugando Medical Centre, Mwanza, Tanzania. 204 patients >18 years with dyspeptic symptoms underwent oesophagogastroduodenoscopy with biopsies at standard sites. Patients with an antibiotic treatment within the past 30 days were excluded. The genomic DNA was isolated from biopsies using the QIAamp-DNA-mini-kit. A PCR protocol targeting the H.p. 23S-gene was used to screen the biopsies. Positive samples underwent a further PCR, amplifying a 428 base pair fragment of the gyrA gene, containing the quinolone resistance-determining region. The PCR product was sequenced and analyzed for point mutations known to confer fluoroquinolone resistance at positions D86,N87,T87,A88,D91 and A97 using the alignment tool in the Geneious software package. Results: 188 /204(92,2%) patients were H.p. positive by PCR. The gyrA gene was isolated and sequenced in 131/188(69,7%) biopsies. Known fluoroquinolone resistance mutations were detected in 77/131(58,8%) samples: 66/77 presented single mutations, namely N87I(20), N87K(7), D91G(8), D91N(15), D91Y(11). 3/77samples showed double mutations and 6/77 a mixture of wild type and point mutation. In 7 biopsies a combination of a known resistance mutation and the possibly new mutation A92T was detected, 9 strains only presented the mutation A92T. Conclusion: GyrA mediated fluoroquinolone resistance could be detected in 77/131(58,8%) patients with dyspeptic symptoms. The impact of the A92T transition for fluoroquinolone resistance requires further investigations. Resistance rates for second line antibiotics such as fluoroquinolone are alarmingly high. To improve therapeutic success, implementing antimicrobial susceptibility testing before treatment should be considered. - 119 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy14-14 (P) Intestinal parasitic infections among HIV-infected individuals in Asella, central Ethiopia A. Schönfeld1,2, M. Getachew2,3, A. Fuchs1,2, L. Cirri1,2, H. Orth1,2, T. Feldt1,2, D. Häussinger1,2 1 Department of Gastroenterology, Hepatology and Infectious Diseases (DGHID), Heinrich Heine University, Düsseldorf, Deutschland, 2Hirsch Institute of Tropical Medicine, DGHID, Asella, Äthiopien (in cooperation with Arsi University), 3College of Health Sciences, Arsi University, Asella, Äthiopien Background: Intestinal parasitic infections (IPI) are highly prevalent in low income countries due to poor quality of water, sanitation and hygiene and impose a health threat to people living with HIV/AIDS (PLHA). Diarrhea is one of the most common presenting complaints in PLHA and takes a major toll in terms of economic loss, morbidity and mortality. The objectives of this study are to quantify the prevalence of IPI and its causative agents among symptomatic and asymptomatic PLHA and determine associated risk factors. Methods: PLHA attending the HIV clinic of the Asella Teaching Hospital in central Ethiopia answered a structured questionnaire and provided stool and blood samples. Wet mount stool examination, Telemann concentration technique and modified acid fast staining were performed; CD4-count was determined using flow cytometry. Data was analyzed with chisquare test using SPSS 20. Results: 137 PLHA were enrolled, 71 (51.8%) with and 66 (48.2%) without diarrhea. 85 (62.0%) were female, mean age was 38 years and mean CD4-count was 470/µl. 18 (13.1%) and 16 (11.7%) participants had no access to tap water and latrine, respectively; 49 (35.8%) regularly consumed uncooked food. 29 (21.2%) samples were positive for at least one IPI: 11 (8.0%) Cryptosporidia, 7 (5.1%) G. lamblia, 3 (2.2%), A. lumbricoides, 3 (2.2%) T. saginata, and one each (0.7%) E. histolytica, H. nana, S. stercoralis, T. trichuria, T. hominis. The presence of IPI was associated with diarrhea (p<0.001), consumption of raw food (p<0.001) and CD4-count <200/ul (p=0.045). Conclusion: We detected IPI in one out of five PLHA in central Ethiopia. The most frequent infection was cryptosporidiosis followed by giardiasis. Diarrhea, consumption of raw food and CD4-count <200/ul were associated with IPI. This highlights the importance of hygiene refinement, regular screening and timely treatment to prevent morbidity and mortality associated with diarrhea and further transmission of IPI. - 120 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy14-15 (P) Improvement of a tissue maceration technique for the determination of placental involvement in Schistosomiasis M. C. Holtfreter1, H. Neubauer2, T. Groten2, H. El-Adawy2, J. Pastuschek3, J. Richter1, D. Häussinger1, M. W. Pletz4, B. T. Schleenvoigt4 1 Tropical Medicine Unit, Department of Gastroenterology, Hepatology and Infectious Diseases, Facultv of Medicine, Heinrich-Heine-University, Düsseldorf, Deutschland, 2 Friedrich-Loeffler-Institut, Federal Research Institute for Animal Health, Institute of Bacterial Infections and Zoonoses, Jena, Deutschland, 3Department of Gynaecology and Obstetrics, Jena University Hospital, Jena, Deutschland, 4Center for Infectious Diseases and Infection Control, Jena University Hospital, Jena, Deutschland Schistosomiasis in pregnancy may cause low birth weight, prematurity and stillbirth of the offspring. Placenta of pregnant women might be involved when schistosome ova are trapped in placental tissue. Standard histopathological methods only allow the examination of a limited amount of placental tissue and are therefore not sufficiently sensitive. Therefore, placental schistosomiasis remains underdiagnosed and its role in contributing to schistosomiasis-associated pregnancy outcomes remains unclear. Here we investigated an advanced maceration method in order to recover a maximum number of schistosome ova from the placenta. We examined the effect of different potassium hydroxide (KOH) concentrations and different tissue fixatives with respect to maceration success and egg morphology. Placental tissue was kept either in 0.9% saline, 5% formalin or 70% ethanol and was macerated together with Schistosoma mansoni infested mouse livers and KOH 4% or 10%, respectively. We found that placenta maceration using 4% KOH at 37°C for 24 h was the most effective method: placental tissue was completely digested, egg morphology was well preserved and alkaline concentration was the lowest. Ethanol proved to be the best fixative for this method. Here we propose an improved maceration technique in terms of sensitivity, safety and required skills which may enable its wider use also in endemic areas. This technique may contribute to clarify the role of placental involvement in pregnant women with schistosomiasis. - 121 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy14-16 (P) Treatment of tungiasis with topical application of a two-component dimeticone: comparison of wetting the whole foot versus targeting the dimeticone to embedded sand fleas P. Nordin1, M. Thielecke2, N. Ngomi3, G. Mukone Mudanga4, I. Krantz1, H. Feldmeier2 1 The Skaraborg Institute of Research and Development, Skövde, Schweden, 2Institute of Microbiologie and Hygiene, Campus Benjamin Franklin, Charité University, Berlin, Deutschland, 3African Population and Health Research Center, Nairobi, Kenia, 4Department of Neglected Tropical Diseases, Ministry of Health, Kampala, Uganda Tungiasis (sand flea disease) is a neglected tropical disease caused by the penetration of female sand fleas into the skin of a host. It is associated with debilitating acute and mutilating chronic morbidity. Patients attempt to remove embedded sand fleas with inappropriate sharp instruments, a hazardous procedure by itself. Recently, we demonstrated that the single topical application of a mixture of two dimeticones with low viscosity onto the skin effectively kills embedded sand fleas and significantly reduces local inflammation within seven days. We attempted to increase the efficacy of the new therapeutic approach by targeting the dimeticone to the abdominal rear cone of the parasite which protrudes over the corneal layer of the epidermis. 60 children from nine primary schools in rural Uganda aged 5 to 12 years were included into the study. The left and the right foot were randomized to either receive the standard treatment, i.e. wetting the whole foot with dimeticone or the targeted treatment, i.e. application of the dimeticone to the abdominal rear cone, respectively. The viability of embedded parasites was assessed by a handheld digital video microscope. The degree of inflammation was determined by means of an inflammation score. The lesions were observed every second day for one week. Within seven days 95% (95% CI 92 – 99%) of the embedded sand fleas lost all viability signs after the standard treatment and 97% (95% CI 94 – 99%) after the targeted treatment. The difference of 2% is not significant. The inflammation score showed a significant decline between baseline and day seven. We conclude that the targeted application of the dimeticone is similarly effective compared to wetting the whole foot. This paves the way for a cost-effective self-administered treatment of tungiasis in resource-poor communities in sub-Saharan Africa, South America und the Caribbean. - 122 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy14-17 (P) Monitoring parasite and snail habitat suitability from space: Opportunities to support schistosomiasis elimination in West Africa Y. Walz, United Nations University, Institute for Environment and Human Security (UNUEHS), Platz der Vereinten Nationen, Bonn, Deutschland Schistosomiasis is one of the most significant water-based diseases with about 800 million people being at risk and about 440 million people being currently infected. 97% of all infections occur in Africa; in Burkina Faso, and several other African countries, more than half of the population is infected with this parasitic disease. The general strategy to reduce morbidity is to conduct mass drug administration. However, the re-infection rate is very high and resources to combat the disease very limited. This study has developed a methodological approach based on high and moderate resolution remote sensing data (i) to delineate potential disease transmission sites and (ii) to quantify the suitability of the environmental conditions at these sites for parasite and snail species to live and proliferate. The approach is ready to become a monitoring system only by using updated remote sensing images as input for the designed model. As a result of this approach, it is possible to bridge the spatial gap between the location where survey and/or control has taken place, and the aquatic habitats of parasites and snails, where human infection must have taken place. Based on the habitat suitability assessment, conditions of the full life cycle of the parasite can be monitored and disease intervention can be designed more sustainable through the shift from morbidity control to transmission control – to achieve the overall aim to eliminate this disease. - 123 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy14-18 (P) Ciguatera - Importierter Tropenfisch verursacht Ausbrüche in Deutschland M. Friedemann, A. Mueller, M. Meier, F.-L. Schulze Bundesinstitut für Risikobewertung, Berlin, Deutschland Ciguatera ist weltweit die häufigste Fischvergiftung. Mit zunehmenden Importen von Tropenfisch steigt die Zahl der Ciguatera-Erkrankungen in den gemäßigten Klimazonen. In Deutschland kam es jeweils im November der Jahre 2012 bis 2015 zu Ciguatera-Ausbrüchen durch fehldeklarierte Schnapper aus dem Indischen Ozean. Durch den Klimawandel breiten sich Ciguatoxine (CTX) und Ciguatera weiter in subtropische Gebiete aus. Seit etwa zehn Jahren ist Ciguatera auf den Kanarischen Inseln endemisch. Auch im Mittelmeer wurden CTX-produzierende Dinoflagellaten gefunden. Im Juni 2016 begann ein von der europäischen Behörde für Lebensmittelsicherheit (EFSA) unterstütztes Projekt zur Bewertung des Ciguatera-Risikos in Europa, in dem CTX-haltige, subtropische Fischarten und Ciguatera-Fälle erfasst werden. Der erste Ciguatera-Ausbruch in Deutschland im Jahr 2012 wurde anhand eines Fragebogens detailliert untersucht. Erfasst wurden Informationen zum Fischverzehr, Krankheitsverlauf sowie die meldenden Institutionen. Die betroffenen Verkaufsstellen des Einzelhandels wurden um Informationen zur Fischlieferung, zu weiteren Patienten und zum Warenrückruf gebeten. Für die Ciguatera-Ausbrüche 2013 bis 2015 wurden Daten aus der Akut- und Anfangsphase sowie zu weiteren bekannten Fällen erhoben. Im Ausbruch 2012 wurden 23 Vergiftungsfälle in sieben deutschen Städten mit der für Ciguatera typischen Kombination gastrointestinaler und neurologischer Symptome registriert. Alle Patienten litten an der pathognomonischen Kaltallodynie. Zwei Patienten zeigten schwere Symptome, die anderen Fälle verliefen mittelschwer. Sieben Patienten hatten länger als ein Jahr anhaltende Parästhesie, die bei zwei Patienten fast drei Jahre persistierte. 2013 wurden ein Fall, 2014 sechs Fälle und 2015 sechzehn Fälle in sechs deutschen Städten bekannt. Weitere Erkrankungen wurden durch Rückruf der betroffenen Fisch-Chargen verhindert. Durch fehlende Meldevorgaben waren die Erfassung der Fälle und die Aufklärung der Ausbrüche schwierig. In Deutschland ist Ciguatera vielen Ärzten nicht bekannt, so dass die meisten Patienten die medizinische Betreuung als unzureichend empfanden. Ärzte der Giftinformationszentren (GIZ), Neurologen und Tropenmediziner (er)kannten die Diagnose Ciguatera. Im Rahmen des EFSA-Projektes bitten wir Tropenmediziner um Unterstützung bei der Erfassung von Ciguatera-Fällen ([email protected]). - 124 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de SY15 Vector-borne diseases Sy15-1 (T) Mosquito Monitoring in Germany H. Kampen, Friedrich-Loeffler-Institut, Federal Research Institute for Animal Health, Greifswald-Insel Riems, Deutschland Prompted by the recent emergence and resurgence in southern Europe of mosquito-borne diseases, such as chikungunya, dengue, West Nile fever and malaria, as well as of invasive mosquito vectors, monitoring activities were initiated in Germany in order to update data on the spatiotemporal distribution of mosquito species and on circulating mosquito-borne pathogens for risk assessments. Using active and passive approaches, more than 300,000 mosquitoes have been collected all over Germany and analysed since 2011, producing 44 species (of 52 ever described for Germany) and evidence for several viruses and filarial worms carried by them. In addition to common and wide-spread mosquito species, the collections contained rare indigenous species not documented for decades and several invasive species which have established already or are on the verge of establishing. Most worrisome, the potential vectors Aedes albopictus (Asian tiger mosquito) and Aedes japonicus (Asian bush mosquito) have recently been encountered increasingly often. Results of the ongoing monitoring programme are presented and discussed with respect to the vector potential of the mosquito species. - 125 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy15-3 (T) Susceptibility for West Nile virus and Wolbachia prevalence in Culex species native to Germany S. Becker, Hannover, Deutschland West Nile virus (WNV), a flavivirus with an avian primary host, is already widespread in Europe and might also pose an infection risk to Germany, should competent mosquito vectors be present. Vector competence is, on the one hand the ability of a given mosquito species to support replication of a viral pathogen and on the other hand the survival of the mosquito vector after infection. Thus, a delicate balance of susceptibility to viral infection and antiviral resistance in mosquitoes is needed to make them a suitable vector for virus transmission. This balance is achieved by intrinsic genetic factors of the different mosquito species (e.g. antiviral immunity) or the mosquito microbiome. A growing body of evidence suggests that the prevalence and density of the maternally inherited bacterium Wolbachia pipientis influences mosquito vector competence. Therefore, we analysed the ability of WNV to infect German Culex mosquitoes with special emphasis on field collected specimens of Culex torrentium and Culex pipiens biotype pipiens as well as the prevalence and densities of Wolbachia pipientis in these mosquitoes. We collected egg rafts of Culex mosquitoes over two subsequent seasons at two geographically distinct sampling areas in Germany. Larval samples of each egg raft were used for molecular taxonomic differentiation and screened for Wolbachia pipientis prevalence by a qPCR targeting the wsp gene. Adult females, reared from these egg rafts, were challenged with WNV by feeding of artificial blood meals. WNV infection was confirmed by real-time RT-PCR and virus titration. The results showed that field collected Culex pipiens biotype pipiens and Culex torrentium mosquitoes native to Germany are susceptible to WNV infection at 25 °C as well as 18 °C incubation temperature. Culex torrentium mosquitoes, which have not been established as WNV vector so far, were the most permissive species tested with maximum infection rates of 96% at 25 °C. Furthermore, a disseminating infection was found in up to 94% of tested Culex pipiens biotype pipiens and 100% of Culex torrentium. Regarding Wolbachia prevalence, the wsp qPCR revealed that 87%-98% of the Culex pipiens biotype pipiens population were infected with Wolbachia pipientis. In contrast, none of the samples classified as Culex torrentium were found positive. This is of special interest, since the virus challenge experiments showed that Cx. torrentium were more susceptible to WNV infection than Culex pipiens biotype pipiens. All in all, we observed high infection and dissemination rates even at a low average ambient temperature of 18 °C. The high susceptibility of German Culex populations for WNV indicates that an enzootic transmission cycle in Germany could be possible. Interestingly, Wolbachia infection rates between the two Culex species pipiens and torrentium were highly different. Thus, there might be a correlation between high susceptibility of Culex torrentium to WNV and the absence of Wolbachia in this species - 126 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy15-4 (T) What is needed to explain the large variability in the risk estimates regarding complications after Zika infections? T. Jaenisch1,2, K. Rosenberger1,2, C. Brito3, O. Brady4, P. Brasil5, E. Marques6,7 1 Section Clinical Tropical Medicine, Department for Infectious Diseases, Heidelberg University Hospital, Heidelberg, Deutschland, 2German Center for Infectious Disease Research, Heidelberg, Deutschland, 3Department of Internal Medicine, Federal University of Pernambuco, Recife, Brasilien, 4Spatial Ecology and Epidemiology Group, Wellcome Trust Centre for Human Genetics, Oxford, Grpßbritannien, 5Fundacao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Brasilien, 6Aggeu Magalhães Research Center, Fiocruz, Virology Experimental Therapy Laboratory, Recife, Brasilien, 7Center for Vaccine Research, University of Pittsburgh, Pittsburgh, USA We evaluated the variability of the absolute risk estimates for microcephaly (notified and confirmed) as the most severe congenital malformation associated with Zika virus infection by state in Brazil. The absolute risk of microcephaly varied largely between states of Brazil ranging from 0-5% and up to 30% across geography. The observed magnitude of the variability calls for the investigation of potential effect modifiers. In the absence of a robust estimate of the absolute and relative risk, cohort studies are urgently needed to determine the quantified risk estimate per gestational age in pregnant women. In addition, estimates are sensitive to assumptions about the populations exposed during the epidemic. Seroprevalence studies are needed to provide reliable estimates of the proportion of the populations that were exposed to Zika virus during the epidemics in Brazil. The risk also varied depending on the definition of microcephaly used. With a background risk of microcephaly of around 2 per 10,000 live births in Brazil, the relative risk for Pernambuco state, one of the states hardest hit by the epidemic, can be estimated in the order of 20 to 200 (assuming 50% exposure) or 100-1000 (assuming 10% exposure), depending on the definition of microcephaly used. - 127 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy15-5 (T) Rickettsia felis – a cause of febrile illness among children in Ghana? D. Eibach1, P. Sothmann1,2, Ch. Keller3, R. Krumkamp4, B. Kreuels1,2,4, N. Sarpong5, E. Owusu-Dabo5, J. May1,4 1 Bernhard Nocht Institute for Tropical Medicine, Hamburg, Deutschland, 2University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Deutschland, 3Philipps University Marburg, Marburg, Deutschland, 4German Centre for Infection Research (DZIF), partner site Hamburg-BorstelLübeck, Hamburg, Deutschland, 5Kumasi Centre for Collaborative Research in Tropical Medicine, Kumasi, Ghana Background. Rickettsia felis is a substantially underdiagnosed cause of febrile illness, which has just recently been found in humans in sub-Saharan countries, but has never been reported from West Africa, south of the Sahel zone. With appropriate diagnostics being unavailable and standard antibiotic regimens being not active against Rickettsia, this study aims to identify R. felis among febrile children in rural Ghana in order to aid physicians in the empirical management of febrile illness. Methods. Blood samples from outpatient children below 15 years with a temperature ≥ 38°C and a negative blood culture result were screened by real-time PCR, targeting the rickettsial gltA gene. Positive samples were confirmed using a second real-time PCR specific for the ompB sequence of R. felis. Thick and thin films were examined for Plasmodium parasites in all patients. Results Out of 470 blood samples from 431 individuals, R. felis was found in 7 (1.5%) samples from 6 (1.4%) individuals (3 males, 3 females) with a median age of 35 months (IQR: 12–59) and the youngest positive patient being one month old. R. felis was detected repeatedly in one patient within a three-month period and co-infection with Plasmodium falciparum was found in three out of seven samples. Symptoms apart from fever included cough (6/7) and vomiting (4/7), but none reported a rash or received empirical antimicrobial treatment covering Rickettsia spp. Conclusion. This study reports the first detection of R. felis in West Africans south of the Sahel zone. Unspecific symptoms, high numbers of malaria co-infections as well as the lack of diagnostic facilities in this region make the diagnosis of rickettsial diseases challenging and infections might remain largely underrecognised. Local clinicians should include R. felis in their differential diagnosis when prescribing empirical antibiotic treatment to febrile children. - 128 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy15-6 (T) A new L. major-specific protein (80 kDa) promotes protection against infection in immunized C57BL/6 and BALB/c mice A. Schermann1, B. Lorenz1, S. Tenzer2, E. von Stebut1 1 Department of Dermatology, University Medical Center, Johannes Gutenberg University, Mainz, Deutschland, 2Institute of Immunology, University Medical Center, Johannes Gutenberg University, Mainz, Deutschland Infections with sandfly-transmitted Leishmania (L.) major parasites are responsible for the manifestation of cutaneous leishmaniasis (CL). In immune competent hosts, healing requires the production of Th1/Tc1 cell-associated interferon (IFN)-gamma. So far, no effective vaccine against CL exists. Therefore, we aimed to identify and characterize immunogenic, parasite-specific proteins serving as potential vaccine candidates. Soluble proteins (SP) were isolated from highly immunogenic soluble Leishmania antigen by centrifugation and subsequently fractionated by anion exchange chromatography. Several fractions induced a strong interferon interferon (IFN)-gamma high/interleukin (IL)-4 low/IL-10 low cytokine profile in vitro upon restimulation of primed C57BL/6 lymph node cells. Overall, we identified 36 L. major-specific proteins in reactive fractions by mass spectrometry. Of those, we selected 4 for recombinant expression. 3 of 4 recombinant proteins effectively induced activation and proliferation of both L. major primed CD4+ and CD8+ T cells in vitro. For in vivo studies, C57BL/6 mice and susceptible BALB/c mice were immunized intradermally into one ear with 1 µg of recombinant protein plus CpG as adjuvant followed by infection with live metacyclic L. major promastigotes into the alternate ear. Interestingly, only one protein (80 kDa) significantly promoted protection in both mice strains post-infection (p.i.), whereas one additional protein (50 kDa) also protected BALB/c mice from progressive disease. Protected mice developed significantly smaller ear lesions compared to CpG-treated controls. This effect was accompanied by lower parasite loads in the ear and spleen of C57BL/6 mice at week 4 p.i. in contrast to infected control mice. Depletion of distinct T cell subsets during immunization revealed CD4+ T cells as subtype primarily responsible for vaccination efficacy. As the new identified 80 kDa protein is expressed in both parasite life forms, it represents a promising new vaccine candidate against CL and a source for protective T cell epitopes. - 129 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy15-7 (T, P) Expansion of vector-borne diseases in hill and mountain regions of Nepal M. Dhimal1,2, R. Müller2, D. A. Groneberg2, U. Kuch2 1 Nepal Health Research Council (NHRC), Ministry of Health Complex, Kathmandu, Nepal, 2 Institute of Occupational Medicine, Social Medicine and Environmental Medicine, Goethe University, Frankfurt am Main, Deutschland Despite its largely mountainous terrain for which this Himalayan country is a popular tourist destination, Nepal is now endemic for six major vector-borne diseases (VBDs), namely malaria, lymphatic filariasis, visceral leishmaniasis, Japanese encephalitis, dengue and chikungunya fever, and is facing the threat of Zika virus. Whereas the first three, parasitic diseases are in decreasing trends with elimination targets, the latter three, caused by viral pathogens, are emerging diseases in Nepal. As Plasmodium vivax is the predominant malaria parasite in Nepal, all of the major VBDs in this country may be considered as neglected tropical diseases (NTDs). They impose massive health burdens and economic losses on individual patients, their families and communities, and the nation as a whole. There is increasing evidence about the impacts of climate change on VBDs especially in tropical highlands and temperate regions of our planet. Here, we summarize the key results of international collaborative research that we conducted in Nepal between 2011 and 2015, exploring the rapid expansion of VBDs in hill and mountain regions by carrying out entomological, climatological, social and epidemiological studies in an integrated eco-biosocial framework. Our studies highlight a pronounced warming in the hills and mountains of Nepal, an altitudinal shift of disease vectors up to at least 2000 m above mean sea level, and an expansion of vectors and autochthonous cases of VBDs to previously non-endemic areas including mountain regions. Furthermore, significant relationships between climatic variables and the occurrence of VBDs and their vectors were found in short-term studies. The knowledge of people on the prevention and control of VBDs was very low among our study populations in different highland and lowland areas of Nepal. Taking into account the weak health care systems and challenging topography of Nepal, increasing trade and movements of people at domestic and international scales, a lack of vector control interventions, and the observed relationships between climatic variables, VBDs and the shift of disease vectors, we anticipate further expansions of these VBDs towards the highlands of Nepal rendering their inhabitants and tourists at risk. - 130 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy15-8 (P) Clinical and diagnostic characteristics of Zika (ZIKV)- and Dengue virus (DENV) infections in tourists returning from oversea destinations K. Huber1, G. Fröschl1,2, M. Beißner1,2, I. Hanus1, M. Alberer1, D. Schmidt-Sulzer1, J. Lenz1, H. D. Nothdurft1,2, G. Bretzel1, G. Dobler2,3, M. Hoelscher1,2, S. Wölfel2,3 1 Department of Infectious Diseases and Tropical Medicine (DITM), Medical Center of the University of Munich (LMU), München, Deutschland, 2German Centre for Infection Research (DZIF), Partner Site Munich, München, Deutschland, 3Bundeswehr Institute of Microbiology, München, Deutschland The rapid spread of the ZIKV infections combined with the considerable increase in severe congenital malformations led the WHO to declare the ZIKV epidemic a Public Health Emergency of International Concern. The extensive spread of the ZIKV epidemic started in Micronesia (2007), followed by outbreaks in French Polynesia (2013-14) and other South Pacific islands (2014-15). The largest outbreak of ZIKV recorded, is taking place since 2015 in the Americas, mainly in Brazil with more than 1.2million ZIKV-cases. The DITM is a large specialized travel medicine facility with more than 4000p/y. From February 2016 to date, 106patients with DENV-like symptoms and a travel history in ZIKV endemic regions were seen in the outpatient department. All clinical samples were investigated by an inhouse rt-qPCR for the simultaneous detection of DENV, CHIKV and ZIKV by a commercial PCR assay (AltonaDiagnostics). Serum samples of patients with a disease onset >7days before were investigated for antibodies by indirect immunofluorescence assay (Euroimmun). A total of 18(16.5%) patients were tested positive by PCR. Among these, ZIKV was detected in 6patients (5.7%) who had travelled to Brazil, Colombia, Venezuela, Jamaica, Martinique and the Maledive islands. In 5(5/6) of the determination of the Asian lineage by sequencing was possible. Follow up specimens showing IgM seroconversion against ZIKV were available for 4/6 patients. Furthermore, 12 patients were tested to be PCR positive for DENV (11.3%) who had travelled to Thailand (3/12), Indonesia (7/12), Dominican Republic (1/12) and Argentina (1/12). All positive samples were confirmed by sequencing and revealed the presence of DENV serotypes 1,2 and 4. The current ZIKV-infection survey at DITM already contributed invaluably to the continuous improvement process of ZIKV and DENV diagnostics and the development of diagnostic algorithms and therefore contributes considerably to the understanding of the impact of the global ZIKV epidemic on travelers. - 131 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de SY16 Tropen-Chirurgen II Sy16-1 (T) Apartheid - vergangen aber nicht vergessen: praktische Folgen für die moderne Traumachirurgie in Soweto, Südafrika V. Maertins, Universitätsklinikum Jena, Deutschland Das Leben in Soweto, dem größten Township Südafrikas, ist geprägt von Armut und Perspektivlosigkeit. Insbesondere junge Menschen trinken viel und es kommt immer wieder zu gewalttätigen Übergriffen. Obwohl Armut und Perspektivlosigkeit auch in anderen Teilen der Welt existieren, so scheint es in südafrikanischen Armenvierteln einen Unterschied zu geben. Ein wichtiger dieser Faktoren ist in der Vergangenheit zu suchen; der Zeit der Apartheid. Rassentrennung war das offizielle Programm der Regierung. Es legitimierte Unterdrückung und Gewalt gegenüber Schwarzen und Farbigen (coloured). Auch 20 Jahre nach dem Ende der Apartheid sind deren sozioökonomischen Folgen deutlich zu spüren. Rassenwahrnehmung existiert weiterhin und der im afrikanischen Vergleich hohe Wohlstand ist ungleich verteilt. Gewalt innerhalb der Townships ist häufig, die Schwelle zur Gewalt niedrig. Dies erzeugt eine enorme Belastung für die Traumachirurgie durch hohes Patientenaufkommen, schwerste Verletzungen sowie ein angespanntes Arbeitsklima. Die Arbeit in einem zu großen Teilen aus unerfahrenen, junge Ärzten und Studenten bestehenden Team mit unzureichender Supervision geht mit einer nicht unerheblichen Überforderung einher, bietet aber auch eine einzigartige Lernmöglichkeit. Ein Erfahrungsbericht aus der Perspektive eine PJ-Studenten. - 132 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy16-2 (T) The State of Benign Prostate Hyperplasia in Sub-Saharan Africa - A Review T. Wilhelm, University of Heidelberg / University Hospital Mannheim, Deutschland The prevalence of benign prostate hyperplasia (bph) in elderly men in sub-Saharan Africa is high. The most common management is the insertion of an indwelling bladder catheter which remains in place for life in a large proportion of patients. Few patients have access to definate surgery which is known to have a high risk for perioperative morbidity and mortality in low- and middle income countries. This paper reviews epidemiology, disease burden and current management of elderly men with bph in sub-Saharan Africa. - 133 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy16-3 (T, P) Chronic haematogenous osteomyelitis in Rwanda – a neglected disease of poverty F. Shikama1, A. Kiefer2 1 University of Rwanda, College of Medicine and Health Scienes, Kigali, Ruanda, 2Klinikum Links der Weser, Bremen, Deutschland In a retro- and prospective study we evaluated data from 135 schoolchildren aged from 5-15 years that had been treated as in- and outpatients for chronic haematogenous osteomyelitis (COM) from January 2009- August 2011 in the Department of Surgery at the Butare University Teaching Hospital (CHUB/BUTH) in Rwanda. Aim of the study was to achieve some baseline data to compare the morbidity of COM in Rwanda with other African countries. In contrast to haematogenous osteomyelitis in Europe or Northern America COM in sub-Saharan Africa is mainly not related to internal fixation devices after trauma treatment but often a result of untreated upper respiratory tract infections and increasingly related to open fractures especially after road traffic accidents. Correct diagnosis is relevant to differentiate from other malignant conditions. At time of admission more than half of the patients (55%) presented already with discharging sinuses. Mainly affected were the lower extremities, especially the tibia (49.6%). Staph. aureus was the most common bacteria. Patients were treated with long-term antibiotics and adapted surgical interventions. More research and especially cross-border reference networks in Africa and international support are necessary and urgently needed to cope with this neglected disease that causes life-long disabilities already in young patients. - 134 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy16-5 (T) Esophageal cancer in Malawi – a disease of the poor ? A. Gessner, Jena, Deutschland According to predictions of the World Health Organization, in 2020 70% of cancer patients will live in the developing world [1]. In developing countries, 95% of cancer patients are diagnosed in late stages [2] and dying from cancer is usually painful and distressing [1], Health systems in developing countries face various problems regarding diagnosis and therapy of chronic diseases such as cancer: low budget, lack in diagnostic and therapeutic capacities, weak referral and cancer registration systems [1], low compliance of patients [3], stigmas [4]. Esophageal cancer is the eighth most common cancer type with 456 000 newly diagnosed cases every year and a great variation in incidence rates all over the world [5]. 80% of all patients suffering from esophageal cancer live in low-income countries [6]. Areas in Eastern Africa, Southern Africa and southcentral Asia such as the Asian oesophageal cancer belt, Transkei in South Africa and southern part of Malawi belong to the so called high incidence areas for oesophageal cancer. [5, 7] In Sub-Sahara Africa, incidence rates are steadily rising [8]. Whereas incidence rates for esophageal adenocarcinoma are high in countries with high income, squamous cell carcinoma is the most common histological type worldwide and especially found in low-income countries[6], where mortality rates are very high [5]. Much effort is put in finding possible risk factors for esophageal squamous cell carcinoma and prevention strategies. Infectious agents like human Papillomavirus infection (HPV) and fungal toxins (fumonisins) as well as non-infectious agents such as smoking and alcohol are discussed in literature to be involved in carcinogensis of squamous cell carcinoma.[9] This speech will discuss challenges for patients suffering from esophageal cancer in developing countries and will focus on epidemiology and risk factors. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Lingwood, R.J., et al., The challenge of cancer control in Africa. Nat Rev Cancer, 2008. 8(5): p. 398-403. Pezzatini, M., et al., Oncology: a forgotten territory in Africa. Ann Oncol, 2007. 18(12): p. 2046-7. Kingham, T.P., et al., Treatment of cancer in sub-Saharan Africa. Lancet Oncol, 2013. 14(4): p. e158-67. Sepulveda, C., et al., Quality care at the end of life in Africa. Bmj, 2003. 327(7408): p. 209-13. Ferlay, J., et al., GLOBOCAN 2012 v1. 0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2013. Last accessed April, 2014. Arnold, M., et al., Global incidence of oesophageal cancer by histological subtype in 2012. Gut, 2014. Lambert, R. and P. Hainaut, The multidisciplinary management of gastrointestinal cancer. Epidemiology of oesophagogastric cancer. Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2007. 21(6): p. 921-45. Kachala, R., Systematic review: epidemiology of Oesophageal Cancer in SubSaharan Africa. Malawi Medical Journal, 2010. 22(3). Liu, X., et al., Dietary patterns and oesophageal squamous cell carcinoma: a systematic review and meta-analysis. Br J Cancer, 2014. 110(11): p. 2785-95. - 135 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy16-6 (T) Endemic esophagus cancer in Malawi. How to face the problem. M. Grade1, J. Felber2, H. Mothes3 1 Christliches Krankenhaus Quakenbrück.Department for Gastroenterology,General Internal Medicine, Infectious Diseases & Tropical Medicine. Teaching Hospital of the Medical School of Hannover, Hannover, Deutschland, 2Krankenhaus Landshut-Achdorf. Department for Internal Medicine II (Gastroenterology), Landshut-Achdorf, Deutschland, 3University Hospital of Jena. Department for General and Abdominal Surgery, Jena, Deutschland Introduction Malawi belongs to the poorest most countries of the world.The health care system belongs to the weakest in the entire southeast african region.Support of Non Governmental Organisations (NGO`s) are necessary. A big burden is given by high numbers of the endemic esophagus cancer being quite prevalent in Malawi. (Incidence apprx.12%). Proper surgical or/and chemotherapeutical options do not exist so far. Theories of toxic or multoriginated reasons due to the cancer etiology are still remaining proof. Methods The aim is to implement an endoscpopy unit at the General Hospital in Zomba (South Malawi) and to maintain. Due to the leak of surgical options, esophageal stents,endoscopically placed, are possible and durable treatment options in the palliative setting of the patient's life. Results An endoscopic unit has been implemented successfully at Zomba General Hospital (South Malawi) since 2014. Due to the palliative setting in esopagus cancer patients, clinical officers (CO`S) were trained in stenting these patients.Apprx. 50 patients could have been stented already successfully since beginning. To maintain the endoscopic, experts from Germany visiting Zomba on regulare bases. Conclusion It could have been proofed that even with limited recources endoscopic stenting in esopagus carcinom patients are an effective tretament option. - 136 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de SY17 Flüchtlingsmedizin für niedergelassene Ärzte Sy17-1 (T) Gesundheitliche Versorgung von Geflüchteten C.-M. Kitz, Würzburg, Deutschland Aktuell sind 35% der Geflüchteten in Deutschland minderjährig. Sie bilden eine besonders vulnerable Gruppe in unserer Gesellschaft. Infektionserkrankungen haben einen wichtigen Anteil bei der medizinischen Versorgung. Ausbrüche von Infektionskrankheiten in Gemeinschaftsunterkünften für Asylsuchende nehmen zu, insbesondere Windpocken, Masern und Skabies. Eine Ausdehnung der Ausbrüche über die Gemeinschaftsunterkunft hinaus ist nur in Einzelfällen beschrieben. Die auslösenden Infektionskrankheiten sind häufig in Deutschland erworben. Der überwiegende Anteil von Fällen wäre entsprechend durch Maßnahmen der Primärprävention in Deutschland vermeidbar. Aus infektiologischer Sicht sind Geflüchtete daher eher „at risk“ als „of risk“. Die medizinische Versorgung von geflüchteten Menschen ist in Deutschland gesetzlich stark reguliert. Die regional sehr unterschiedliche Umsetzung stellt derzeit aber eine große Herausforderung dar. Neben dem Asylbewerberleistungsgesetz gelten für minderjährige Geflüchtete die UN-Kinderrechtskonventionen, die von Deutschland 1992 unterzeichnet wurden. Demnach haben alle in Deutschland lebende Kinder und Jugendliche ein Recht auf ein möglichstes Höchstmaß an Gesundheit. Auch in Krisensituationen erfordern ethische und ärztliche Verpflichtungen, das Höchstmaß an medizinischer Versorgung zu erreichen. Die hier dargestellten Empfehlungen zur Infektionsdiagnostik und -prävention von Flüchtlingen im Kindes- und Jugendalter dienen dazu, den Impfschutz zu optimieren und Infektionskrankheiten, auch vor dem Hintergrund von Sammelunterkünften, Sprachbarrieren und unterschiedlichen kulturellen Auffassungen, zu diagnostizieren, zu behandeln und deren Weiterverbreitung zu verhindern. In den Erstaufnahmestellen sollen durch ein Kurzscreening (besser durch eine frühzeitige Basisuntersuchung) akute medizinische Probleme, potenziell übertragbare Infektionen (inkl. Tuberkulose), spezifische Impflücken, aber auch andere behandlungsbedürftige Erkrankungen erkannt und behandelt werden. Die Dokumentation aller Befunde ist essenziell, um Doppeluntersuchungen zu vermeiden und die weitere Behandlung zu optimieren. Hierfür ist eine funktionierende Kommunikationsstruktur zu schaffen.Nach Verteilung der Flüchtlinge auf die Kommunen sollen im Rahmen der ambulanten und evtl. stationären Versorgung die von der STIKO empfohlenen Standardimpfungen vervollständigt und Flüchtlinge in allen medizinischen Bereichen mit dem gleichen medizinischen Niveau versorgt werden wie die einheimische Bevölkerung. Wegen einer höheren Prävalenz von multiresistenten Erregern (MRE) in den Herkunftsländern ist bei stationärenAufnahmen in vielen Fällen ein MRE-Screening empfohlen. Viele Geflüchtete müssen im Herkunftsland, auf der Flucht und gelegentlich auch im Ankunftsland schwer belastende Ereignisse erleben. Die individuellen Reaktionen darauf beeinflussen nicht nur die psychische, sondern auch die somatische Gesundheit. Einer angemessenenTherapie stehen aber oft aufenthaltsrechtliche Hindernisse entgegen. Die sozialen Verhältnisse und Bedingungen, unter denen eine Integration erfolgt, tragen das Ihre zur psychischen Stabilität bei. Die Gesundheitsversorgung von Geflüchteten darf daher psychosomatische und psychotraumatologische Aspekte nicht vernachlässigen. Dem medizinischen Erstkontakt kommt hier eine wichtige Funktion als Weichensteller zu. Screeninginstrumente, das Wissen um Besonderheiten der traumainformierten und der dolmetschergestützen Kommunikation sowie Kenntnisse der Vermittlung in eine adäquate Behandlung helfen, dieser Aufgabe gerecht zu werden. - 137 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de SY18 Flüchtlingsmedizin Sy18-1 (T, P) Gesundheitliche Versorgung von Geflüchteten in 2015 - Evaluation einer Ambulanz für Geflüchtete in einer Kölner Notunterkunft H. Borgschulte1, F. Neuhann1,2, G. A. Wiesmüller1,3, A. Bunte1 1 Gesundheitsamt der Stadt Köln, Köln, Deutschland, 2Universität zu Köln, Köln, Deutschland, 3 Universität Heidelberg, Heidelberg, Deutschland, 4RWTH Aachen, Aachen, Deutschland Hintergrund: Vor dem Hintergrund steigender Flüchtlingszahlen richtete die Stadt Köln zusammen mit dem DRK und der niedergelassenen Ärzteschaft in der größten Notunterkunft eine Ambulanz in Containerbauweise ein. Seit Januar 2015 fand zweimal wöchentlich eine Sprechstunde für Erwachsene und Kinder statt, organisiert von angestellten Krankenschwestern und besetzt durch niedergelassene Ärztinnen/Ärzte. Methodik: Besuchsdaten und Beschwerden der Patienten wurden aus der ärztlichen Dokumentation erfasst und nach ICPC codiert. Ergänzend fand eine Präsenz- Beobachtung zur Erfassung von Strukturen und Abläufen statt (5 Termine). Die demographischen Daten der Nutzer wurden mit der Bewohnerstruktur der Notunterkunft verglichen. Teilnehmende Akteure wurden in einem schriftlichen Fragebogen (N=20, Rücklauf=16) und anschließenden standardisierten Interviews (N=4) befragt. Ergebnisse: Erfasst wurden 961 Besuche in der Kinder- und Erwachsenensprechstunde bei einem Männeranteil von 55%. Anlass waren zumeist akute körperliche Beschwerden (65% bei Erwachsenen, 83% bei Kindern), am häufigsten des Respirationstraktes, gefolgt von Beschwerden des Bewegungsapparates, des Kreislaufsystems, des Verdauungssystemes und der Haut. Kopfschmerzen, Rücken- und Nackenschmerzen sowie akute Infekte der oberen Atemwege werden dabei am häufigsten genannt. Im Vergleich zur Bewohnerschaft herrschte eine verstärkte Inanspruchnahme durch Frauen und Personen aus Ländern des Westbalkans vor. Zudem lag eine höhere Altersstruktur in der Patientenschaft als unter den Bewohnern vor. Die Einschätzung einer psychischen Symptomatik als Besuchsanlass in der Befragung liegt über dem Anteil der tatsächlich gestellten Diagnosen dieser Kategorie. Diskussion: In der Versorgung dominieren akute Infekte und unspezifische Schmerzsymptomatiken. Ein möglicher Zusammenhang zu besonderen Belastungen, einem anderen Krankheitsverständnis sowie interkulturellen Missverständnissen sollte Beachtung in der Versorgung von Geflüchteten finden. Schlussfolgerungen: Das Angebot der Sprechstunde wurde gut angenommen. Die Zusammenarbeit zwischen Träger, niedergelassenen Ärzten und öffentlichem Gesundheits-dienst funktionierte. Die Beschwerden der Geflüchteten sind vergleichbar mit Besuchsanlässen der Allgemeinbevölkerung, wobei die medizinische Versorgung durch Schwierigkeiten im Sprach-, Gesundheits- und Krankenver-ständnis und die besondere Belastung dieser Gruppe durch Flucht und Migration erschwert wird. - 138 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy18-2 (T, P) Gastrointestinal pathogens in unaccompanied asylum seeking adolescents arriving in Germany W. Maaßen1, C. Kreuzberg2, D. Wiemer1, C. Frey1, R. Hinz1, H. Frickmann1, R.M. Hagen3 1 German Armed Forces Hospital Hamburg, Department of Tropical Medicine at the Bernhard-Nocht-Institute, Hamburg, Deutschland, 2Deutsche Gesellschaft für Internationale Zusammenarbeit (GIZ) GmbH, Bonn, Deutschland, 3NATO Center of Excellence in Military Medicine (MilMed CoE), Deployment Health Surveillance Capability (DHSC), München, Deutschland Introduction: As a consequence of the political changes summarized as “Arabian spring”, Europe faced an exceptional refugee crisis. Methods: A total of 219 male unaccompanied refugees between 14 and 17 years were screened in our department between September 2014 and December 2015. Besides the assessment of medical history, physical examinations and routine laboratory testing, the screening mainly focused on stool examination via microscopy and multiplex real-time polymerase chain reaction (PCR). Results: The main countries of origin were: Afghanistan 92/219 (42%), Egypt 48/219 (21.9%), Somalia 24/219 (11.0%), Eritrea 20/219 (9.1%) and Syria 14/219 (6.4%). Stool microscopy (available for 158 patients) detected protozoan infestations in 82 / 158 (51.9 %) refugees, comprising colonizing microorganisms like Blastocystis hominis (76/158, 48.0%), Entamoeba coli and E. nana (each 9/158, 5.7 %), E. hartmanni (3/158, 1.9%), not further specified Entamoeba trophozoits (7/158, 4.4%), and Dientamoeba fragilis (9/158, 5.7%), but also 5 /158 (3.2%) cases of Giardia duodenalis-infections. With the more sensitive molecular method PCR, Giardia duodenalis was even found in 18/150 (12.0%) of the refugees. Microscopy further detected Hymenolepis nana eggs in 3/158 (1.9%) cases and Schistosoma mansoni eggs 3/158 (1.9%) in 6 Eritreans. Multiplex PCR was able to identify Schistosoma spp. in 13/153 cases (8.6%) (9 Eritreans, 2 Guineans, 1 Somalian, 1 Afghan) as well as pathogenic Escherichia coli in stool samples from 18/153 (11.8 %) refugees (5x EPEC from Egypt, 2x EPEC, 1x EAEC and 1x EIEC/Shigella including one double infection from Eritrea, 4x EPEC, 2x EAEC and 1x EIEC/Shigella from Afghanistan, 1x EIEC/Shigella from Guinea,1x EAEC and 1x EPEC from Syria). Discussion: The infectious burden was higher in refugees from Sub-Sahara-Africa than from other regions. Colonizing protozoans dominated, indicating poor hygienic conditions. Pathogenic Escherichia coli, G. duodenalis and S. mansoni were the most frequently detected pathogens with theoretical impact on the German public health system. - 139 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy18-3 (T, P) Screening auf Infektionskrankheiten bei unbegleiteten minderjährigen Flüchtlingen, Berlin 2014-2015 S. Theuring, B. Friedrich-Jänicke, K. Pörtner, I. Trebesch, A. Durst, S. Dieckmann, F. Steiner, G. Harms, F. Mockenhaupt Institut für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit, Charité - Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Deutschland Ende Januar 2016 lebten mehr als 60.000 unbegleitete minderjährige Flüchtlinge (UMF) in Deutschland, darunter ca. 4.100 in Berlin. In Berlin durchlaufen alle UMF, neben dem Tuberkulose-Screening an anderer Stelle, eine Symptom-orientierte Untersuchung auf Infektionskrankheiten am Institut für Tropenmedizin. Neben Hepatitis B-Serologie, Schistosomiasis-Serologie (Afrika südlich der Sahara (SSA), Syrien, Süd-/Südostasien), Malaria-Ausschluss (SSA), werden routinemäßig Parasiten im Stuhl untersucht sowie weitere Untersuchungen nach ärztlichem Ermessen durchgeführt. Daten zu Anamnese, Herkunft und Reiseroute werden Fragebogen-basiert mit Hilfe von Sozialarbeitern und Übersetzern erfasst. Die Diagnosestellung bedient sich der GeoSentinel-Klassifizierung. In 2014-2015 wurden 1248 UMF untersucht (89% männlich; Altersmedian: 16 Jahre, Bereich: 0-17 Jahre). Die Kinder und Jugendlichen stammten aus 53 Ländern, vorwiegend aus Syrien (40%), SSA (16%) und Afghanistan (13%). Die Vorstellung erfolgte im Median 28 Tage nach Ankunft. Bei 43% der UMF wurde mindestens eine von insg. 63 Diagnosen gestellt, und diese variierten erheblich zwischen den Herkunftsregionen. Die führenden Diagnosen bei UMF aus Syrien waren intestinale Parasitosen (23%; 7% Giardia) und Schistosomiasis (1.4%). Bei UMF aus SSA waren dies intestinale Parasitosen (43%), Schistosomiasis (25%) und chronische Hepatitis B (9%); 2.6% hatten eine asymptomatische Plasmodien-Infektion. Die häufigste Diagnose neben intestinalen Parasitenbefall (24%) bei afghanischen Flüchtlingen war die Krätze (5%). Potentiell kontagiöse Infektionen lagen bei 15.3% aller UMF vor, am seltensten bei Flüchtlingen aus Osteuropa (8%) und Syrien (9%) und am häufigsten bei UMF aus SSA (26%) und Süd-/Südostasien (31%). Behandlungsbedürftige Infektionen bestanden bei 19.6% der Kinder und Jugendlichen, wiederum mit starker geographischer Schwankung (z.B. Syrien: 10.6%; SSA: 45.4%). Weniger als die Hälfte der 2014-2015 nach Berlin eingereisten UMF zeigen ein positives Screening-Ergebnis, führend darunter intestinale Parasitosen (allerdings vorwiegend apathogene Spezies) sowie Schistosomiasis. Behandlungsbedürftigkeit besteht bei jedem fünftem UMF. Frühzeitiges Screening und ggfs. Behandlung, Einhaltung üblicher Hygienestandards in den Unterkünften sowie eine engere Verzahnung der Untersuchungsund Versorgungsmaßnahmen sind notwendig. - 140 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy18-4 (T, P) Ambulante Versorgung von Flüchtlingen durch niedergelassene Tropenmediziner Qualitative Studie zur Beteiligung in der Flüchtlingsversorgung J. Höcker1, L. Prüfer-Krämer2 1 Fakultät für Gesundheitswissenschaften, Universität Bielefeld, Bielefeld, Deutschland, 2 Praxis für Tropenmedizin, Bielefeld, Deutschland Einleitung: Im Jahr 2015 sind 1,1 Millionen Flüchtlinge aus Herkunftsländern wie Syrien, Afghanistan, Irak oder Eritrea nach Deutschland gekommen. Die aktuelle Flüchtlingssituation stellt das Gesundheitswesen vor große Herausforderungen (Razum et al., 2016; BAMF, 2016). Da Tropenmediziner sich mit ausländischen Populationen aufgrund teilweise spezifischer Krankheiten beschäftigen liegt nahe, dass sich diese auch im Rahmen der Flüchtlingsversorgung engagieren. Von einer der Autorinnen bereits durchgeführten Studie in 2014/2015 ist bekannt, dass die Anzahl der niedergelassenen Tropenmediziner bei ca. 100 Ärzten liegt, diese Arztpraxen vor allem in Großstädten clustern und eine Überalterung herrscht. 58% sind hauptsächlich in ihrer Grundfacharztdisziplin (z.B. Allgemeinmedizin) tätig. 6% verbringen ihre Arbeitszeit zu 26%-50% mit kurativer Tropenmedizin. Der Anteil der zu behandelnden Asylbewerber betrug 12,2% (0%-20%) des Patientenklientels. Die vorliegende Studie dient der genauen Betrachtung der Versorgung durch niedergelassene Tropenmediziner. Methodik: Um den Rahmen dieser Versorgungsbeteiligung und besonderer Probleme bei der Versorgung zu eruieren, wurde eine qualitative Studie mit acht leitfadengestützten Experteninterviews im Zeitraum von Januar-März 2016 in fünf Bundesländern durchgeführt. Der Leitfaden beinhaltet folgende Themenblöcke: Medizinische Versorgung, Krankheitsbilder, Impfungen und demografische Daten der Flüchtlinge, Kooperationen mit anderen Akteuren sowie Chancen und Herausforderungen. Ergebnisse: Der Anteil Asylsuchender an der Gesamtpatientenzahl liegt zwischen 1%-16%. Alle befragten Tropenmediziner behandeln Flüchtlinge in der eigenen Praxis. Drei von ihnen versorgen Flüchtlinge zusätzlich in ZUE. Diagnostizierte Erkrankungen sind beispielsweise grippale Infekte, Magen-Darm-Erkrankungen, Hepatitis B-Infektionen, Varizellen, Schistosomiasis, Malaria und Hauterkrankungen. Drei Experten beschreiben weiterhin psychische Erkrankungen. Herausforderungen sind sprachliche/kulturelle Barrieren sowie bürokratische Hürden. Die bundesweite Einführung der eGK wird von allen Experten gewünscht. Fazit: Niedergelassene Tropenmediziner stellen sich den Herausforderungen der medizinischen Versorgung von Flüchtlingen. Tropenkrankheiten und besondere Infektionen werden diagnostiziert, jedoch stehen akute Infekte der Atmungsorgane und des Magen-Darmtraktes im Vordergrund. Wünschenswert ist eine Sensibilisierung und Weiterbildung der allgemeinen Ärzteschaft für seltene Infektionen. Fortbildungen in der Flüchtlingsmedizin sollten auch das unterschiedliche Krankheitsverständnis von Geflüchteten adressieren. - 141 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy18-5 (T, P) Varizellen in der größten Flüchtlingsnotunterkunft in Berlin – Herausforderungen einer Impfkampagne A. Lindner1, A. Lauschke2, D. Sagebiel3, S. Bärwolff4, B. Schmidt2, D. Drauz1, L. Ghaeni1, I. Hartlapp1, K. Hosmann1, H. Stocker1, S. Thein1, D. Tominski1, P. Albers5, K. Arastéh1, C. Weber1 1 Vivantes Auguste-Viktoria-Klinikum, Klinik für Infektiologie/Gastroenterologie, Berlin, Deutschland, 2St. Joseph Krankenhaus, Klinik für Kinder und Jugendmedizin, Berlin, Deutschland, 3Landesamt für Gesundheit und Soziales Berlin, Berlin, Deutschland, 4 Gesundheitsamt Tempelhof-Schöneberg Berlin, Berlin, Deutschland, 5Vivantes WenkebachKlinikum Berlin, Rettungsstelle, Berlin, Deutschland Hintergrund: Varizellen (Windpocken) sind die am häufigsten übermittelte meldepflichtige Infektionskrankheit bei Flüchtlingen in Deutschland (RKI 06/2016). Varizellen-Ausbrüche sind in der einheimischen Erwachsenen-Bevölkerung (>95% IgG-positiv) sehr selten, bei hoher Infektionsrate bereits im Kindesalter. In tropischen Ländern hingegen erfolgt eine Infektion häufiger erst im Jugend- oder Erwachsenenalter mit entsprechend niedrigeren Immunitätsraten. Seit 2004 ist die Varizellenimpfung in Deutschland eine von der STIKO empfohlene Standardimpfung <18 Jahre, in den klassischen Herkunftsländern Geflüchteter hingegen nicht. In der größten Berliner Notunterkunft im Flughafen Tempelhof (eröffnet 10/2015) traten 01 02/2016 4 Varizellen-Fälle auf. Seit 01/2016 gibt es eine medizinische Versorgung vor Ort inkl. Impfangebot. Infektionsschutzmaßnahmen (nach Festlegungen des Gesundheitsamtes): • Isolierung Erkrankter und enger Kontaktpersonen • Riegelungsimpfungen enger Kontaktpersonen • Varizellen-IgG-Bestimmung enger Kontaktpersonen (bei Immunität Aufhebung der Isolation möglich) • Identifikation besonders gefährdeter Kontaktpersonen (Schwangere, Neugeborene, Immundefiziente) und ggf. Gabe von Varizella-Zoster-Immunglobulin • Bestimmung der Varizellen-Immunität bei Schwangerschafts-Vorsorgeuntersuchungen (Verlegung nicht-Immuner) • Varizellen-Impfungen für alle <18jährigen (gleichzeitig MMR) Ergebnisse: 01 - 02/2016 erkrankten 4 Kinder (Herkunftsländer: 1x Irak, 3x Afghanistan, Alter 1-5J.) an Varizellen. Unter den engen Kontaktpersonen (<18J: 1/5 Pat. IgG-positiv, ≥18J.: 10/11 Pat. IgG-positiv, n=16 ohne IgG-Bestimmung) traten keine Sekundärfalle auf. Das MindestImpfangebot der RKI-Empfehlungen (Epid. Bulletin 41/2015) – erweitert durch Varizellenimpfungen bis <18J. – erfolgte ab 01/2016. Seit 03/2016 werden alle Impfungen der Standard-STIKO-Empfehlungen (Epid. Bulletin 34/2015) angeboten. In Folge der Impfungen (u.a. 841 Varizellen-Impfungen) traten nach 02/2016 keine weiteren VarizellenErkrankungen auf (Stand 07/2016). Die Bewohner (ca. 2.300) stammten überwiegend aus Syrien, Afghanistan, Irak und Moldawien, nur wenige aus tropischen Regionen. Schlussfolgerungen • Varizelleninfektionen sind eine besondere Herausforderung für Sammelunterkünfte • MMR-V-Impfungen sollten möglichst vor Aufnahme in eine Sammelunterkunft erfolgen • Schwangere sind besonders zu schützen • Umfassende Impfungen der <18jährigen haben weitere Varizellen-Erkrankungen in diesem Umfeld verhindert Weitergehende Maßnahmen könnten bei einer Zunahme von Flüchtlingen aus Regionen mit niedrigen Varizellen-Immunitätsraten erforderlich werden. - 142 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy18-6 (T, P) Ein außergewöhnlicher Leprafall mit Folgen I.Hanus1, M. Saar1, M. Beissner1, K. Huber1, M. Demmeler2, C. Mengele1, K. Helfrich1, T. Löscher3, M. Hölscher1, G. Bretzel1 1 Abteilung für Infektions- und Tropenmedizin, Klinikum der Universität München, LudwigMaximilians-Universität (LMU), München, Deutschland, 2Betriebsärztlicher Dienst des Klinikums der Universität München - Campus Innenstadt, Ludwig-Maximilians-Universität (LMU), München, Deutschland, 3Medizinische Fakultät, Ludwig-Maximilians-Universität (LMU), München, Deutschland Wir berichten über einen seit 20 Jahren in Deutschland lebenden pakistanischen Patienten mit multibazillärer Lepra. Die Erstdiagnose wurde 2009 anhand klinischer und labordiagnostischer Kriterien gestellt. Die Therapie erfolgte nach WHO Schema (MDT) für 12 Monate mit Rifampicin, Dapsone und Clofazimin, zusätzlich erhielt der Patient aufgrund einer Typ-I Reaktion Prednisolon. Indikatoren für den Therapieerfolg waren der vollständige Rückgang der klinischen Symptomatik sowie des initial hohen Anti-PGL-I Titers, der Patient stellte sich daraufhin in jährlichen Abständen zur Kontrolle vor. Im Oktober 2015 berichtete der Patient über Schmerzen und Schwellung der Fingermittelgelenke. Labordiagnostisch ließ sich ein erhöhter Anti-PGL-I Titer nachweisen, klinische Zeichen eines Rezidives lagen jedoch nicht vor. Der Patient wurde daraufhin unter der Diagnose einer rheumatoiden Arthritis extern mit MTX behandelt. Im Februar 2016 kam der Patient erneut mit seit mehreren Wochen bestehenden multiplen Hautrötungen in unsere Ambulanz, labordiagnostische Untersuchungen (Mikroskopie, Serologie, RLEP-qPCR, Histopathologie) bestätigten die Verdachtsdiagnose eines Rezidives mit hoher Bakterienlast in Stanzbiopsien und Nasenabstrichen. Mittels eines innovativen RNA-Assays konnte zudem die Viabilität der Leprabakterien nachgewiesen werden. Der Patient wurde erneut einer MDT unterzogen. Obwohl nach allgemeiner Auffassung die Infektiosität eines Leprapatienten nach initialer Rifampicingabe als vernachlässigbar betrachtet wird, entschlossen wir uns in Anbetracht der hohen Bakterienlast, die Dauer der Arbeitsunfähigkeit anhand des Nachweises viabler Bakterien aus Nasenabstrichen mittels RNA-Assay festzulegen. Da während eines Zeitraumes von über zwei Monaten nach Therapiebeginn kontinuierlich viable Bakterien nachgewiesen werden konnten (mit morphologischem Korrelat in mikroskopischen Präparaten) ist – auch in Anbetracht des Auftretens eines Rezidives per se - bei unserem Patienten von einem dauerhaften Infektionsherd auszugehen, der sich möglicherweise in den, bereits seit der Ersterkrankung ödematös geröteten Ohrläppchen befindet. Eine auf 24 Monate ausgedehnte MDT wird erwogen. Der Fall wurde ausführlich mit den zuständigen Gesundheitsbehörden diskutiert um ein modifiziertes Vorgehen in puncto Infektionsschutz inklusive diagnostischer und therapeutischer Maßnahmen bei Patienten und Kontaktpersonen zu etablieren. - 143 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy18-7 (P) Two Distinct Cases of Brucellosis in Refugees Diagnosed in University Hospital Bonn within Four Months in 2016 L. Bartonickova1, R. Schmithausen1, P. Recht1, M. Langerfeld1, T. Bozoki-Hindermann1, M. Parcina1, E. Molitor1, S. Zange2, E. Georgi2, J. Bergenthal3, N. Saleh3, D. Schwetje4, Y. Rommelspacher4, C. E. Ruiner5, Achim Hörauf1 1 Institute of Medical Microbiology, Immunology and Parasitology, University Hospital Bonn, Bonn, Deutschland, 2National Consultant Laboratory for Brucella, Bundeswehr Institute of Microbiology, München, Deutschland, 3Clinic for Paediatrics, University Hospital Bonn, Bonn, Deutschland, 4Clinic for Orthopaedics and Trauma Surgery, University Hospital Bonn, Bonn, Deutschland, 5Internal Medicine I, University Hospital Bonn, Bonn, Deutschland Brucella sp. is a zoonotic pathogen, able to cause sepsis, endocarditis or spondylodiscitis in human. While rare in most European countries, it is rather common in Mediterranean and Middle East. Being a highly contagious organism, difficult to identify by common methods, it presents a risk to laboratory personnel and requires expert facility for safe and precise testing. In contrast to former years, we detected two cases of acute brucellosis in our hospital within the first half of the year 2016. The first patient was a 14-year-old child from Afghanistan coming to Europe via Iran and Turkey; the second a 43-year-old man from Lebanon living in a refugee accommodation in Germany for almost one year. The child was hospitalised in February with inguinal pain, lymph-node swelling and fever. The man was admitted complaining of back pain and fever at the end of May and a surgical intervention was necessary due to spondylodiscitis. In both cases, Brucella melitensis was cultivated from blood cultures and high levels of antiBrucella IgM- and IgG-antibodies were detected. In both patients, the source of infection could not be identified due to a language barrier and the long term of infection. Consumption of raw-milk products or direct animal contact was denied. Whereas the first patient was promptly treated with adequate anti-brucellosis chemotherapy, i.e. a combination of doxycycline and rifampicin, the second patient´s liver cirrhosis prevented the use of rifampicin or gentamicin. Therefore, trimethoprim/sulfamethoxazole with doxycycline was administered. After a six-week therapy, the child recovered showing no signs of chronification. The young man was discharged with oral therapy in good clinical condition. Concerning the high prevalence of brucellosis in the countries the refugees are originating from, a further increase in imported cases is expected in Germany. Thus, alertness is needed among physicians and microbiologists. - 144 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy18-8 (P) Hepatitis-A-Ausbruch in der größten Flüchtlingsnotunterkunft in Berlin – ist der Impfstandard ausreichend? A. Lindner1, A. Lauschke2, D. Sagebiel3, S. Bärwolff4, B. Schmidt2, D. Drauz1, L. Ghaeni1, I. Hartlapp1, K. Hosmann1, H. Stocker1, S. Thein1, D. Tominski1, P. Albers5, K. Arastéh1, C. Weber1 1 Vivantes Auguste-Viktoria-Klinikum, Klinik für Infektiologie/Gastroenterologie, Berlin, Deutschland, 2St. Joseph Krankenhaus, Klinik für Kinder und Jugendmedizin, Berlin, Deutschland, 3Landesamt für Gesundheit und Soziales Berlin, Deutschand, 4Gesundheitsamt Tempelhof-Schöneberg Berlin, Deutschland, 5Vivantes Wenkebach-Klinikum Berlin, Rettungsstelle, Berlin, Deutschland Hintergrund: 351 Hepatitis-A-Fälle - darunter 109 Flüchtlinge - wurden dem RKI vom 01.01. bis 15.06.2016 übermittelt. Das RKI geht von einem mittleren Ausbruchs-Potential in Gemeinschaftsunterkünften aus. Länder mit niedrigem Hygienestandard haben bereits im Kindesalter sehr hohe Infektionsraten mit folgender Immunität. In Deutschland sind Kinder überwiegend nicht-immun und Erwachsene nur zu etwa 50% (RKI). Mit Ausnahme von Sachsen ist die Hepatitis-A-Impfung in Deutschland keine Standardimpfung, auch nicht in Sammelunterkünften für Flüchtlinge. In der größten Berliner Notunterkunft im Flughafen Tempelhof (eröffnet 10/2015) traten 12/2015 - 02/2016 13 Hepatitis-A-Fälle auf. Infektionsschutzmaßnahmen (nach Festlegungen des Gesundheitsamtes): • Erläuterung und Überwachung der Hygienemaßnahmen, insbesondere der Händehygiene • Isolierung Erkrankter und enger nicht-immuner Kontaktpersonen mit eigenem Sanitärbereich, i.d.R. für 14 Tage nach Impfung • Verlegung in Unterkünfte mit hygienisch einwandfreier sanitärer Ausstattung (vor Ort nicht gegeben) • Enge Kontaktpersonen: < 18J. frühestmögliche postexpositionelle Impfung ≥ 18J. Serostatus, Impfung falls IgG-negativ • Hepatitis-A-Impfung für alle Bewohner <18J. (gleichzeitig MMR-V) • Impfstatus-Kontrolle vor Aufnahme in Gemeinschaftseinrichtungen (Kita/Schule) Ergebnisse: 12/2015 - 02/2016 erkrankten 11 Kinder und 2 Erwachsene (Altersmedian 9J.; Spannweite: 2-31J.) an labordiagnostisch bestätigter Hepatitis A. 9 Erkrankte stammten aus Syrien, 3 aus Irak, 1 aus Afghanistan. Eine Ansteckungsquelle des vermutlichen Indexpatienten (3J., Syrer) konnte nicht ermittelt werden. Unter den engen Kontaktpersonen waren 10% (1/10) der <18jährigen und 84% (21/25) der ≥18jährigen IgG-positiv. Die Bewohner (ca. 2.300) stammten überwiegend aus Syrien, Afghanistan, Irak und Moldawien. In Folge der Impfungen (615 Impfdosen Hepatitis A bzw. A/B) traten nach 02/2016 keine weiteren Hepatitis-A-Erkrankungen auf (Stand 07/2016). Schlussfolgerungen: • Sammelunterkünfte, insbesondere bei eingeschränkter sanitärer Ausstattung, haben ein besonderes Risiko für die Verbreitung von Hepatitis A unter Geflüchteten • Wohnverhältnisse, asymptomatische Erregerausscheidung, Infektiosität 2 Wochen vor Symptombeginn begünstigen ein Ausbruchsgeschehen • Bei Kindern/Jugendlichen aus Unterkünften mit aktuellen Hepatitis-A-Fällen ist vor Aufnahme in Gemeinschaftseinrichtungen (Kita/Schule) der Impfstatus zu prüfen und entsprechend zu impfen Eine Hepatitis-A-Standardimpfung für Kinder/Jugendliche in Sammelunterkünften sollte diskutiert werden. - 145 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy18-9 (P) Spondylodiszitis durch Brucella melitensis mit beidseitigen M. psoas –Abszessen bei einem 23-jährigen Asylbewerber aus Afghanistan A. Mueller1, U. Ziegler1, G. Foerch1, H.-J. Langen2, A. Stich1 1 Missionsärztliche Klinik, Abteilung für Tropenmedizin, Würzburg, Deutschland, 2 Missionsärztliche Klinik, Abteilung für Radiologie, Würzburg, Deutschland Brucellosen sind in Deutschland seltene, überwiegend importierte Zoonosen. Im Zeitraum 2001 -2013 wurden ca. 25 Fälle / Jahr berichtet, 2014 und 2015 war ein Anstieg auf 47 bzw. 44 Fälle zu verzeichnen. In den Ländern des Nahen und Mittleren Ostens sind Brucellosen deutlich häufiger. Als virulentester Erreger gilt Brucella melitensis. Wir berichten den Fall eines afghanischen Asylbewerbers, der durch ausgedehnte Abszesse im M. psoas beidseits kompliziert wurde. Fallbericht: Ein 23-jähriger, seit 1 Jahr in Deutschland lebender Asylbewerber aus Afghanistan klagte seit mehreren Monaten über Schmerzen in der rechten Flanke mit Ausstrahlung in den rechten Unterbauch und subfebrile Temperaturen. Im Abdomen-CT zeigte sich eine Spondylodiszitis bei LWK2/3 und LWK3/4 mit Wirbelkörperdestruktionen von LWK2-4 sowie ein rechtsseitiger Psoasabszess. Im Abszessaspirat konnte molekularbiologisch und kulturell Brucella melitensis nachgewiesen werden. Trotz einer antibiotischen 3-fach Therapie mit Doxycyclin und Rifampicin, die im Verlauf durch Gentamycin bzw. Levofloxacin ergänzt wurde, kam es zu einer progredienten Abszedierung im M. psoas und der paravertebralen Rückenmuskulatur. Nach 2-maligem Versuch einer transcutanen Abszessdrainage wurde eine operative Abszessspaltung notwendig. Im unter antibitiotischer Therapie gewonnenen Abszessmaterial war wiederholt Brucella melitensis-DNA nachweisbar, mikrobiologische Kulturen blieben im Verlauf jedoch negativ. Diskussion: Die Brucellose ist eine wichtige Differentialdiagnose zur tuberkulösen Spondylodiszitis, insbesondere bei Menschen mit Migrationshintergrund. Afghanistan gehört zu den Ländern mit hoher Prävalenz. Psoasabszesse sind seltene Komplikationen. Der vorgestellte Fall wurde durch ausgedehnte Abszess in der Psoasmuskuklatur sowie der paravertebralen Rückenmuskulatur kompliziert, die unter laufender, resistenzgerechter antibiotischer Therapie auftraten, progredient waren und 3 Monate nach Diagnosestellung operativ saniert werden mussten. - 146 - Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V., 07.-08. Oktober 2016, Bonn www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de Sy18-10 (P) A rare case of AOSD (adult-onset Still´s disease) in a refugee from Syria, immigrated to Germany. H. Zöllner-Kojnov, Klinikum Freiberg, Deutschland Seit dem Jahreswechsel 2014/2015 ist in Deutschland eine steigende Zahl von Asylsuchenden zu registrieren. Ganz überwiegend existiert in den Herkunftsländern keine flächendeckende medizinische Versorgung oder die Versorgungsstrukturen sind kriegsbedingt nicht mehr handlungsfähig. Besonderes Augenmerk bei der Initialversorgung in Erstaufnahmeeinrichtungen und der anschließenden Weiter- betreuung gilt auch der erhöhten Wahrscheinlichkeit für das Auftreten infektiologischer Krankheitsbilder. Bei fieberhaften Krankheitsbildern sind auch Systemerkrankungen / autoinflammatorische Syndrome mit periodisch auftretendem Fieber, Exanthem und Gelenkschmerzen in die differentialdiagnostischen Überlegungen mit einzubeziehen. Im folgenden case report wird über eine 43-jährige Patientin berichtet, welche aus dem Norden Syriens stammt und seit etwa 9 Monaten in Deutschland lebt. Der notfallmäßigen Aufnahme ging eine ambulante Konsultation aufgrund eines (initial allergisch fehlgedeuteten) Exanthems, bei rezidivierenden tonsillitischen Beschwerden und Fieber voraus. 7 Tage später erfolgte die Zuweisung bei Fieber > 40°C, progredientem Exanthem und Arthralgien. Als mögliche Ursache für das Exanthem (v.a. Extremitäten, Körperstamm) wurde die ambulante Cephalosporineinnahme vermutet. Das Exanthem war im Tagesverlauf wechselnd stark rosé-farbig, nicht juckend. Arthralgien fanden sich v.a. an Handgelenken, Fingergelenken, Schulter- und Sprunggelenken bds., zudem Klopfschmerz dorsal. Inspektorisch ältere Herpesläsion im Lippenbereich. Auffällig war eine Leukozytose (25.500/µl; Neutrophilie 85%, 5% unreife Granulozyten, Lymphopenie), BSG von 86 mm/h und ein stark erhöhtes CRP (250 mg/l), welches in den Folgetagen auf 300 mg/l anstieg. Auch gelang rezidivierend der Nachweis e. Leukozytose. Bei schwerem Krankheitsgefühl, Cephalgien und Hinweisen auf meningeale Zeichen sofortige diagnostische Liquorpunktion (Normalbefund). Radiographisch keine pneumonischen Infiltrate zu sichern, nur kleiner Pleuraerguß im Sinusbereich links. Palpable LK konnten nur cervical gesichert werden. Sonographisch mäßige Splenomegalie, kein Ascites. Bei anhaltendem Fieber wurden mehrfach Blutkulturen asserviert (steril). Eine parallel erfolgte Echokardiographie war bis auf kleine umschriebene Perikardseparation (diskreter Erguß) unauffällig. An Vorerkrankungen wurde lediglich eine Hypertonie (Amlodipin-Einnahme bereits in Syrien) ermittelt. Hinweise Familienangehöriger bezüglich Brucellose im Heimatland und des früheren Genusses von Ziegenfleisch führten trotz der Unwahrscheinlichkeit entsprechender Erkrankungen zu ergänzender serologischen Diagnostik (unauffällig). Weitere serologische Untersuchungen unter Einschluß von HIV und CMV, Treponema, Parvovirus B19 blieben negativ. Aufgrund der anhaltenden (symmetrischen) Arthralgien und des Fiebers ohne Erregernachweis wurde nach nochmaliger Revision aller Befunde eine rheumatologische bzw. autoinflammatorische Erkrankung angenommen, wobei die Patientin eine relativ rasche Symptomlinderung (Arthralgien) nach probatorischer Behandlung mit Prednisolon erfuhr. Es kam zum Entfiebern, das makulöse Exanthem flaute deutlich ab. Aufgrund der zwischenzeitlich eingegangenen negativen Befunde für Rheumafaktoren, ANA, cANCA, pANCA und ds-DNAAutoantikörpern bei gleichzeitig hohem Serumferritin (2325 ng/ml; NB: 6-200) und fehlenden Hinweisen für eine infektiöse oder hämatologische Erkrankung musste im konkreten Fall die Diagnose eines adulten Morbus Still (AOSD, adult-onset Still´s disease) gestellt werden, erfüllte Yamaguchi-Kriterien lagen vor. Die Behandlung erfolgte zunächst neben Prednisolon mit NSAR, Organisation weiterer Behandlung in rheumatologischer Ambulanz. Morbus Still ist zwar selten (1-5 / 1.000.000), aber eine mögliche Differentialdiagnose bei vorgenannter Symptomkonstellation. Infektiologische, hämatologische, andere rheumatologische oder inflammatorische Erkrankungen (z.B. familiäres Mittelmeerfieber, FMF) müssen ausgeschlossen sein. Bei der 43-jährigen Asylbewerberin aus Syrien wurde Morbus Still diagnostiziert. - 147 - Präsentierende Autoren - 148 - PRÄSENTIERENDE AUTOREN B Bahrdt, P M , Lusaka (Sambia)................................................................................................... Sy03-2 (T) Barteit, S , Heidelberg....................................................................................................................Sy01-6 (P) Bartonickova, L , Bonn...................................................................................................................Sy18-7 (P) Baumgarten, I , Bonn..................................................................................................................... Sy07-1 (T) Becker, S , Hannover ..................................................................................................................... Sy15-3 (T) Beissner, M , München.............................................................................................................. Sy09-6 (T, P) Belard, S , Berlin............................................................................................................................... Sy05-1 (T) Bena-Boupda, N , Yaounde (Kamerun)............................................................................... Sy06-3 (T, P) Blessmann, J , Hamburg...............................................................................Sy05-2 (T, P), Sy05-10 (T, P) Borgschulte, H , Köln.................................................................................................................Sy18-1 ( T, P) Botelho, M , Porto (Portugal).......................................................................................................Sy14-9 (P) Braasch, T , Berlin.......................................................................................................................... Sy14-10 (P) Bretzel, G , München................................................................................................................. Sy18-6 (T, P) Briegel, J , Stuttgart.................................................................................................................... Sy03-3 (T, P) Britzger, M , Bruchsal...................................................................................................................Sy03-10 (T) Bruchhausen, W , Bonn............................................................................................................ Sy12-4 (T, P) C Cotton, M , Genf (Schweiz) / London (Großbritannien).................................................... Sy12-1 (T) D Dahlke, C , Hamburg................................................................................................................. Sy08-4 (T, P) Dambach, P , Heidelberg......................................................................................................... Sy02-2 (T, P) Demir, M , Köln.................................................................................................................................Sy11-8 (P) Dennebaum, M , Mainz............................................................................................................ Sy06-8 (T, P) Dhimal, M , Frankfurt am Main.............................................................................................. Sy15-7 (T, P) Dietze-Schwonberg, K , Mainz................................................................................................... Sy11-6 (T) Dörnemann, J , Brüssel (Belgien).......................................................................................... Sy06-5 (T, P) Drosten, C , Bonn.....................................................................................................................................PLE02 Duffy, J , Genf (Schweiz)............................................................................................................... Sy02-3 (T) E Eckart, W , Heidelberg........................................................................................................................PLE03-1 Eder, I , Leipzig............................................................................................................................. Sy05-3 (T, P) Eibach, D , Hamburg...................................................................................................................... Sy15-5 (T) El Gammal, C , Siegen................................................................................................................... Sy09-3 (T) Exner, M , Bonn................................................................................................................................ Sy01-2 (T) F Fernandes, P , Heidelberg............................................................................................................ Sy02-4 (T) Fröschl, G , München......................................................................................................................Sy08-7 (P) Fuchs, A , Düsseldorf......................................................................................... Sy10-6 (T, P), Sy14-11 (P) Friedemann, M , Berlin................................................................................................................ Sy14-18 (P) - 149 - PRÄSENTIERENDE AUTOREN G Geiselhart, H , Stuttgart............................................................................................................ Sy12-5 (T, P) Gessner, A , Jena............................................................................................................................. Sy16-5 (T) Grade, M , Quakenbrück / Hannover....................................................................................... Sy16-6 (T) H Haas, W , Berlin................................................................................................................................ Sy10-2 (T) Hatzipanagiotou, M , Regensburg....................................................................................... Sy03-4 (T, P) Hentzschel, F , Heidelberg............................................................................................................Sy02-9 (P) Höcker, J , Bielefeld.................................................................................................................... Sy18-4 (T, P) Hörauf, A , Bonn.............................................................................................................................. Sy08-1 (T) Hogan, B , Hamburg...................................................................................................................... Sy08-2 (T) Huber, K , München........................................................................................................................Sy15-8 (P) Hüser, A , Borna........................................................................................................................... Sy03-5 (T, P) J Jänisch, T , Heidelberg.................................................................................................................. Sy15-4 (T) Jordan, S , Hamburg.................................................................................................................. Sy05-8 (T, P) Junghanss, Th , Heidelberg......................................................................................................... Sy09-5 (T) K Kaiser, A , Aachen / Tamil Nadu (Indien)............................................................................... Sy02-14 (P) Kampen, H , Riems......................................................................................................................... Sy15-1 (T) Kiefer, A , Bremen....................................................................................................................... Sy16-3 (T, P) Kitz, C , Würzburg..................................................................................................... Sy06-1 (T), Sy17-1 (T) Klarmann-Schulz, U , Bonn..................................................................................................... Sy08-6 (T, P) Koch, T , Hamburg...................................................................................................................... Sy05-4 (T, P) Koliopoulos, P , Mainz............................................................................................................... Sy06-7 (T, P) Komp, J , Halle-Wittenberg..................................................................................................... Sy03-6 (T, P) Korir, P , Bonn............................................................................................................................... Sy02-5 (T, P) Kroidl, A , München....................................................................................................................... Sy08-3 (T) Kroidl, I , München..................................................................................................................... Sy11-4 (T, P) Krüger, C , Ahlen................................................................................................. Sy06-2 (T, P), Sy06-10 (P) Kuepper, J , Bonn......................................................................................................................... Sy02-10 (P) Kurth, F , Berlin............................................................................................................................ Sy05-5 (T, P) L Lindert, J , Lübeck........................................................................................................................... Sy12-2 (T) Lindner, A , Berlin.................................................................................................. Sy18-5 (T, P), Sy18-8 (P) M Maaßen, W , Hamburg.............................................................................................................. Sy18-2 (T, P) Mackroth, M , Hamburg............................................................................................................... Sy11-1 (T) Maertins, V , Jena............................................................................................................................ Sy16-1 (T) Mari Saez, A , Berlin........................................................................................................................ Sy08-5 (T) - 150 - PRÄSENTIERENDE AUTOREN Meier, K , Bonn..................................................................................................................................Sy08-8 (P) Metzger, W , Tübingen.............................................................................................................. Sy02-6 (T, P) Mickan, C , Heidelberg.............................................................................................................. Sy14-5 (T, P) Mockenhaupt, F , Berlin........................................................................................................... Sy18-3 (T, P) Mölle, U , Halle/Saale..................................................................................................................... Sy03-8 (T) Montag, A , Hamburg.............................................................................................. Sy09-1 (T), Sy14-1 (T) Mothes, H , Jena.............................................................................................................................. Sy12-3 (T) Müller, A , Würzburg.......................................................................................................................Sy18-9 (P) P Peters, T , Hamburg.................................................................................................................... Sy05-9 (T, P) Pöppl, W , Wien (Österreich)....................................................................................................... Sy09-2 (T) Przybylski, P , Morschheim...........................................................................................................Sy01-7 (P) Puchner, K , Würzburg......................................................................................... Sy04-2 (T), Sy10-5 (T, P) Pusch, L , Bonn............................................................................................................................. Sy10-4 (T, P) Pythagore, F , Dschang (Kamerun)......................................................................................... Sy03-11 (P) R Rechenburg, A , Bonn................................................................................................................... Sy01-3 (T) Reiter-Owona, I , Bonn................................................................................................................ Sy02-12 (P) Remppis, J , Tübingen............................................................................................................... Sy05-6 (T, P) Richter, J , Berlin............................ Sy02-11 (P), Sy06-9 (T, P), Sy14-4 (T, P), Sy14-7 (P), Sy14-8 (P) Ritter, M , Bonn.............................................................................................................................. Sy14-12 (P) Roestenberg, M , Leiden (Niederlande) ................................................................................. Sy02-1 (T) Rüttgerodt, N , Würzburg.......................................................................................................... Sy14-13 (P) S Saeftel, M , München.................................................................................................................... Sy11-3 (T) Schermann, A , Mainz................................................................................................................... Sy15-6 (T) Scheu, K , Hamburg..................................................................................................................... Sy02-13 (P) Schiefer, A , Bonn.............................................................................................................................Sy08-9 (P) Schieren, F , Tübingen................................................................................................................. Sy02-15 (P) Schleenvoigt, B , Jena................................................................................................................. Sy14-15 (P) Schliemann, S , Jena...................................................................................................................... Sy09-4 (T) Schneider, G , Tübingen............................................................................................................... Sy04-3 (T) Schneitler, S , Leipzig............................................................................................. Sy05-1 (T), Sy05-11 (P) Schöfer, H , Frankfurt..................................................................................................................... Sy10-1 (T) Schönfeld, A , Düsseldorf........................................................................................................... Sy14-14 (P) Schulz, J , Bonn.................................................................................................................................Sy11-9 (P) Schulze, M , Göttingen............................................................................................................. Sy01-5 (T, P) Schulze-Sturm, U , Hamburg.................................................................................................. Sy06-4 (T, P) Sothmann, P , Hamburg........................................................................................................... Sy05-7 (T, P) Strauß, C , Hamburg.................................................................................................................. Sy02-7 (T, P) Ströbele, L , Marburg..................................................................................................................... Sy03-9 (T) Surendar, J , Bonn.......................................................................................................................... Sy11-2 (T) - 151 - PRÄSENTIERENDE AUTOREN T Thielecke, M , Berlin..................................................................................................................... Sy14-16 (P) Twelkmeyer, T , Mainz................................................................................................................... Sy11-7 (T) V van Eckert, R , Würzburg.......................................................................................................... Sy14-6 (T, P) Vinnemeier, C , Hamburg............................................................................... Sy02-8 (T, P), Sy11-5 (T, P) W Wacker, J , Bruchsal........................................................................Sy03-1 (T), Sy12-6 (T, P), Sy14-3 (T) Walz, Y , Bonn................................................................................................................................. Sy14-17 (P) Weber, S , Mainz.......................................................................................................................... Sy06-6 (T, P) Wilhelm, T , Heidelberg / Mannheim....................................................................................... Sy16-2 (T) Wilmes, D , Berlin.......................................................................................................................... Sy08-10 (P) Z Zöllner-Kojnov, H , Freiberg...................................................................................................... Sy18-10 (P) - 152 - www.tropenmedizin-dtg-bonn2016.de