Auf der Achterbahn der Gefühle
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Auf der Achterbahn der GefühleBorderline-Störung und Mutter-/Elternschaft Dr.med. Katharina Gerok-Falke Rendsburg, 18.2.2015 Gerok-Falke, Achterbahn der Gefühle, 18.02.2015 Persönlichkeit Die für jeden Menschen einzigartige Konstellation von Denk-, Verhaltens- und Emotionsmustern, die die Person ausmachen. Zeitlich überdauernde Eigenschaften und Verhaltensweisen eines Menschen, die in ihrer jeweiligen Konstellation seine Reaktionen erklären und Vorhersagen auf sein künftiges Verhalten ermöglichen. Gerok-Falke, Achterbahn der Gefühle, 18.02.2015 Persönlichkeitszüge Persönlichkeitszüge sind überdauernde Formen des Wahrnehmens, der Beziehungsgestaltung und des Denkens über die Umwelt und über sich selbst. Sie kommen in einem breiten Spektrum sozialer und persönlicher Situationen und Zusammenhänge zum Ausdruck… Gerok-Falke, Achterbahn der Gefühle, 18.02.2015 Persönlichkeitsstörung „extremisierte Persönlichkeitszüge“ ...Nur dann, wenn Persönlichkeitszüge unflexibel und unangepasst sind und in bedeutsamer Weise zu Funktionsbeeinträchtigungen oder subjektivem Leid führen, bilden sie eine Persönlichkeitsstörung. ….ein andauerndes Muster von innerem Erleben und Verhalten, das merklich von den Erwartungen der soziokulturellen Umgebung abweicht. (Sass et al 1996) Gerok-Falke, Achterbahn der Gefühle, 18.02.2015 Einteilung der PS in „Cluster“ (Hauptgruppen) A: Sonderbar, exzentrisch: Paranoide PS, schizoide PS B: Dramatisch, emotional: Histrionische PS, narzisstische PS, Borderline-PS (Emotional-instabile PS) C: Ängstlich-vermeidend: Selbstunsichere PS, dependente PS, zwanghafte PS Gerok-Falke, Achterbahn der Gefühle, 18.02.2015 9 Diagnostische Kriterien der BorderlinePersönlichkeitsstörung (BPS) nach DSM-5 in 4 Symptombereichen: Affektivität Impulsivität Kognition Interpersoneller Bereich Gerok-Falke, Achterbahn der Gefühle, 18.02.2015 Diagnostische Kriterien der BPS (DSM-5) Symptombereich: Affektivität 1. Affektive Instabilität infolge einer ausgeprägten Reaktivität der Stimmung (z.B. hochgradige episodische Dysphorie, Reizbarkeit oder Angst, wobei diese Verstimmungen einige Stunden, seltener einige Tage andauern) 2. Unangemessene, heftige Wut oder Schwierigkeiten, die Wut zu kontrollieren (z.B. häufige Wutausbrüche, andauernde Wut, wiederholte körperliche Auseinandersetzungen) 3. Chronische Gefühle der Leere Gerok-Falke, Achterbahn der Gefühle, 18.02.2015 Diagnostische Kriterien der BPS (DSM-5) Symptombereich: Impulsivität 4. Impulsivität in mindestens zwei potentiell selbstschädigenden Bereichen (z.B. Geldausgeben, Sex, Substanzmissbrauch, rücksichtsloses Fahren, Essanfälle) 5. Wiederkehrende Suizidalität mit Suizidgedanken, Suizidandeutungen oder -versuchen und/oder selbstverletzendes Verhalten Gerok-Falke, Achterbahn der Gefühle, 18.02.2015 Gerok-Falke, Achterbahn der Gefühle, 18.02.2015 Diagnostische Kriterien der BPS (DSM-5) Symptombereich: Kognition 6. Vorübergehende durch Belastungen ausgelöste paranoide Vorstellungen und/oder schwere dissoziative Symptome 7. Identitätsstörung: eine ausgeprägte und andauernde Instabilität des Selbstbildes oder der Selbstwahrnehmung Gerok-Falke, Achterbahn der Gefühle, 18.02.2015 Gerok-Falke, Achterbahn der Gefühle, 18.02.2015 Diagnostische Kriterien der BPS (DSM-5) Symptombereich: Interpersonelle Probleme 8. Verzweifeltes Bemühen, ein tatsächliches oder vermutetes Verlassenwerden zu vermeiden 9. Ein Muster instabiler und intensiver zwischenmenschlicher Beziehungen, das durch den Wechsel zwischen den Extremen der Idealisierung und der Entwertung gekennzeichnet ist Gerok-Falke, Achterbahn der Gefühle, 18.02.2015 Gerok-Falke, Achterbahn der Gefühle, 18.02.2015 Weitere Borderline-typische Verhaltensmuster (M.Linehan) Emotionale Vulnerabilität Missachtung der eigenen Wahrnehmung Wiederkehrende Krisen Blockierung von Trauer Aktive Passivität „Pseudokompetenz“ Gerok-Falke, Achterbahn der Gefühle, 18.02.2015 Leitsymptom der BPS (Emotional-instabilen Persönlichkeitsstörung) Subjektiv wahrgenommene, nicht zuzuordnende Anspannung oder Erregung Emotionale Dysregulation Gerok-Falke, Achterbahn der Gefühle, 18.02.2015 Spannungskurve Name: Datum: Anspannung 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Zeit 7°° 8°° 9°° 10°° 11°° 12°° 13°° 14°° 15°° 16°° 17°° 18°° 19°° 21°° 22°° Gerok-Falke, Achterbahn der Gefühle, 18.02.2015 Biosoziale Theorie zur Entwicklung der Borderline-Persönlichkeitsstörung Psychophysiologische Dysfunktion der Emotionsregulation Nonvalidierendes Umfeld Emotionale Vulnerabilität bei geringer Ausprägung von CopingStrategien, mit intensiven Affekten umzugehen Erlerntes dysfunktionales Verhalten zur Spannungsreduktion Intrapsychische und interaktionelle chronifizierte Störungen Gerok-Falke, Achterbahn der Gefühle, 18.02.2015 Komorbide psychische Erkrankungen der BPS Depressive Störungen (über 90%) Bipolare Störungen I und II (10-25%??) Angststörungen (ca 85%) Ess-Störungen (mehr als 50% der Frauen) Posttraumatische Belastungsstörungen (25-60%) Drogen- und Substanz-Missbrauch und -Abhängigkeit (über 60 %) ADHS Weitere Persönlichkeitsstörungen (dependente PS 50%, ängstlich-vermeidende und paranoide PS jeweils 40%, passiv-aggressive und dissoziale jeweils 25%) Zusätzlich erhöhte Prävalenz für zahlreiche organische Erkrankungen! Gerok-Falke, Achterbahn der Gefühle, 18.02.2015 Behandlung der BPS Das Mittel der Wahl zur Behandlung von (Borderline-) Persönlichkeitsstörungen ist die Psychotherapie ! Gerok-Falke, Achterbahn der Gefühle, 18.02.2015 Störungspezifische psychotherapeutische Behandlungskonzepte für die BPS DBT, Dialektisch-Behaviorale Therapie (M.Linehan 1991) MBT, Mindfulness Based Therapy (A.Bateman, P.Fonagy 1999) Schematherapie für BPD (J.Young 2005) TFP, Transference Focus Psychotherapy (O.Kernberg, Clarkin 2001) Gerok-Falke, Achterbahn der Gefühle, 18.02.2015 DBT (Dialektisch-Behaviorale Therapie) (M. Linehan) Kognitive Verhaltenstherapie mit Fokus auf dialektische Prozesse Balance, die Sinnhaftigkeit problematischer Verhaltensmuster zu akzeptieren und dennoch an deren Veränderung zu arbeiten Zentrales Spannungsfeld: Wechselspiel zwischen Akzeptanz und Veränderung Schlüsselstrategie: Widersprüchliche Prozesse benennen und herausarbeiten Integration Zen-Buddhistischer Elemente (Achtsamkeit!) Klare Hierarchie der Therapieziele Gerok-Falke, Achterbahn der Gefühle, 18.02.2015 DBT (Dialektisch-Behaviorale Therapie) (M. Linehan) Fokussiert zunächst auf Erwerb von Verhaltenskontrolle und Verbesserung der Emotionsregulation, dann: auf die Verbesserung von sozialen Fertigkeiten und Konsequenzen von möglichen traumaassoziierten Erfahrungen Primär ambulante Therapie: integriert Einzeltherapie, SkillsGruppentherapie, Telefoncoaching Stationäre DBT mit multimodalem Therapieangebot im multiprofessionellen Team mit strukturiertem Setting, in dessen Zentrum das Fertigkeitentraining steht Spezifische störungsorientierte Module: Traumatherapie, Sucht, Ess-Störungen, Adoleszente, Forensik Gerok-Falke, Achterbahn der Gefühle, 18.02.2015 Die dialektische Waage Patient/ Klient Therapeut/ Betreuer/ Familienhilfe Gerok-Falke, Achterbahn der Gefühle, 18.02.2015 Die dialektische Waage Valdierung Veränderung Gerok-Falke, Achterbahn der Gefühle, 18.02.2015 Dialektische Spannungsbögen Akzeptanz vs. Veränderung Selbstwirksamkeit vs. Hilfesuche Vertrauen vs. Misstrauen Offenheit vs. Verschlossenheit Nähe vs. Distanz Autonomie vs. Abhängigkeit Nachdenken/Meditation vs. Handlung Lösung v. Problemen vs. Akzeptanz v. Problemen Kinderversorgung vs. Selbstfürsorge Festhalten/Schützen vs. Loslassen Gerok-Falke, Achterbahn der Gefühle, 18.02.2015 BPS-Patienten haben Unterstützungsbedarf bei Verringerung von: Übermäßiger Anspannung und Impulsivität mit selbstverletzendem/selbstschädigendem Verhalten Chaos in zwischenmenschlichen Beziehungen Starken Gefühls-und Stimmungsschwankungen verzerrter und bewertender Wahrnehmung von sich selbst und der Umgebung Selbstentwertung/Selbstunsicherheit Gerok-Falke, Achterbahn der Gefühle, 18.02.2015 BPS-Patienten haben Unterstützungsbedarf bei Verbesserung/Förderung von: Stress- und Frustrationstoleranz Zufriedenstellenden zwischenmenschlichen Beziehungen Fähigkeiten zu Wahrnehmung, Akzeptanz, Ausdruck und sinnvollen Steuerung von Gefühlen Fähigkeiten zur Annahme von sich selbst und dem Augenblick Selbstwertgefühl Gerok-Falke, Achterbahn der Gefühle, 18.02.2015 Module des DBT-Fertigkeitentrainings Anspannung 10 9 Fertigkeiten zur Stresstoleranz 8 7 Fertigkeiten zum Umgang mit Gefühlen Zwischenmenschliche Fertigkeiten Fertigkeiten zur Verbesserung des Selbstwertes Fertigkeiten zur Achtsamkeit für sich und andere 6 5 4 3 2 2 1 0 7°° 8°° 9°° 10°° 11°° 12°° 13°° 14°° 15°° 16°° 17°° 18°° 19°° Zeit Gerok-Falke, Achterbahn der Gefühle, 18.02.2015 Stresstoleranz Skills zur Krisenbewältigung • sich beruhigen • den Augenblick verändern • Pro & Contra • sich ablenken • gelenkte Aufmerksamkeit Skills zum Annehmen von Realität u. Verantwortung • Radikale Akzeptanz • Entscheidung für neuen Weg • Innere Bereitschaft Gerok-Falke, Achterbahn der Gefühle, 18.02.2015 Langzeitverlauf 70% der Patienten erreichen Remission nach DSM-IV (< 4Kriterien) über 4 Jahre (Zanarini 2010) ABER: nach 10 Jahren weiterhin Großteil der Pat. nach GAF-Werten schlecht sozial integriert ( Zanarini 2010 , Gunderson 2011) Alkohol- und Drogenmissbrauch (noch vor komorbider PTBS!) als Hauptrisikofaktoren für Chronifizierung!! (Zanarini et al 2003) Weitere Praedictoren für schlechten Verlauf: sex. Missbrauch in der Kindheit, schwer ausgeprägte Symptomatik (Zanarini 2006, Gunderson 2006) Gerok-Falke, Achterbahn der Gefühle, 18.02.2015 Epidemiologie Etwa 2% der Bevölkerung leiden unter einer BPS Geschlechterverhältnis ist etwa ausgeglichen!! Ca. 30% der erwachsenen BPS-Patienten begannen im Grundschulalter mit SVV (Bohus) Maximierung dysfunktionalen Verhaltens und Erlebens Mitte 20 (Höhepunkt stat. Behandlungen wg. SVV zwischen 15 und 24 Jahren) Gerok-Falke, Achterbahn der Gefühle, 18.02.2015 Aus: Schattauer, 2009, Bohus und Wolf: Interaktives SkillsTraining für Borderline-Patienten Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!