Ernährung

Ernährung
Ernährung
Claudia Fuchs
Apothekerin für Klin. Pharmazie
und Ernährungsberatung
Apothekerin in der Ernährungsmedizin (n. BFD e. V.)
Apotheke
® Sana Klinikum Offenbach | C. Fuchs | 16.März 2017
„Ernährung“ im Rahmen des
Begleitenden Unterrichts
16. März 2017
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Ernährung
Themen:
1. Ernährungstherapeut. Grundlagen
2. Vegetarische und vegane Ernährung
3. Mangelernährung: - Geriatrie
- Onkologie
- Intensivmedizin
4. Verschiedene Krankheiten
5. Sportler
6. Adipositas
7. Diätprodukte
8. (Säuglinge und Kleinkinder)
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Ernährung
1. Ernährungstherapeut. Grundlagen
• Ernährungsbestandteile
• Kalorien- und Flüssigkeitsbedarf
• Orale Ernährung
• “Künstliche Ernährung
- Enterale und Parenterale Ernährung
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Ernährung
Makronährstoffe
Makronährstoffe:
Tagesbedarf
Energiestoffe
ca. 55 % des Energiebedarfes
2-5 g / kg KG = 140-300 g
Kohlenhydrate
Glucose (4 kcal/g)
Fructose, Sorbit, Xylit
Fette (9 kcal/g)
ca. 30 %
LCT (langkettige Triglyceride)
0,5-3 g / kg KG = 100-200 g
MCT (mittelkettige Triglyceride)
Essentielle Fettsäuren (Linolsäure)
Baustoffe
Eiweiss (4 kcal/g)
ca. 15 %
Essentielle Aminosäuren
0,5-2 g / kg KG = 50-140 g
(z.B. Leucin, Lysin, Phenylalanin)
„semiessentielle“ AS
(z.B. Arginin, Cystein, Histidin)
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Ernährung
Deckung des Energiebedarfs:
• Kohlenhydrate (ca. 55 %)
• Fett (ca. 30 %)
• Eiweiß (ca. 15 %)
Je nach Erkrankung können die Anteile
variieren: bei Niereninsuffizienz Eiweiß;
bei Dialyse Eiweiß; bei Tumorerkr. Kalorien
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Ernährung
Energieträger
• Kohlenhydrate: max. 5 g/kg KG
• Fett:
0,8-1,2 g /kg KG (bis zu 2,0 g)
• Eiweiß: 0,8-1,0 g /kg KG
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Ernährungstherapie
Substrate Energiestoffwechsel
Fett
Fettsäuren
KohlenHydrate
Glucose
Eiweiss
Aminosäuren
Fettgewebe
Glycogen
Strukturproteine
N-Verlust
7
Ernährung
Deckung des weiteren Nährstoffbedarfs:
•
•
•
•
•
Mineralstoffe
Vitamine
Spurenelemente
Ballaststoffe
Flüssigkeit
Entscheidend für Stoffwechsellage!
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Ernährung
Mineralstoffe
Mineralstoff
Calcium – Ca
Funktion/wichtig für
Baustein der Knochen
und Zähne. Erforderlich
für die Nerven- und
Muskelfunktionen.
Bildet zus. mit Na und
Cl die lebenswichtigen
Elektrolytsalze, die für
Flüssigkeitsgleichgewicht im Körper essenKalium – K
ziell sind. Beteiligt an
Muskelfunktionen,
Nervenleitung, Herztätigkeit, Energieerzeugung. Stabilisiert
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die innere Zellstruktur.
Natürliche Quellen
Mögliche Mangelerscheinungen
Milchprodukte,
Hülsen- früchte,
Gemüse, Tofu, Lachs,
Nüsse
Knochenentkalkung,
schlechtes Gebiss
und Knochengerüst,
hoher Blutdruck,
Allergien, Migräne,
Herzprobleme
Grüne Gemüse,
Avocados, Bananen,
Nüsse,
Sojabohnenmehl,
Kartoffeln, Wasser des
Großen Salzsees
Erbrechen,
Benommenheit,
Muskelschwäche
und -lähmung,
niedriger Blutdruck,
Schläfrigkeit,
Verwirrung, extreme
Müdigkeit
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Ernährung
Mineralstoff
Funktion/wichtig für
Natürliche Quellen
Mögliche Mangelerscheinungen
Chlorid – Cl
Regelt Säure-BaseGleichgewicht im Blut,
bildet eine chemische
Verbindung mit Natrium
und Kalium. Regt Leberfunktion an. Wichtige
Rolle bei der Verdauung.
Kochsalz,
Meeresalgen,
Fischprodukte,
Seetang, Oliven,
Meerwasser
Frühzeitiger Haarund Zahnausfall
Sorgt dafür, dass die
Muskeln und Nerven
richtig funktionieren.
Speisesalz,
Schalentiere,
Möhren, Rüben,
Artischocken,
getrocknetes
Rindfleisch
Sonnenstiche,
Benommenheit durch
Hitze
Erforderlich für den
Gesamtaufbau des
Körpers. Bestandteil von
ATP, dem Energieträger
in den Muskeln.
Verwirrung, Appetitmangel, Schwäche,
Fleisch, Hefe,
leichte, Reizbarkeit,
Vollkornprodukte,
Sprachprobleme,
Käse, Nüsse, Soja,
verminderte WiderFisch
standkraft gegen
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Infektionen, Blutarmut10
Natrium –
Na
Phosphor –
P
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Ernährung
Natürliche Quellen
Mögliche Mangelerscheinungen
Beteiligt an über 200
Funktionen im Körper.
Knochenaufbau,
Energieproduktion und
Muskel- und Nervenfunktionen.
Bedeutsam für Herz
und Blutkreislauf.
Bestandteil vieler
Enzyme. Co-Faktor für
Vitamin B und C.
Naturreis,
Sojabohnen, Nüsse,
Fisch, Hülsenfrüchte,
Vollkornprodukte,
Bierhefe, grünes
Blattgemüse,
Zartbitterschokolade
Nierensteine, Osteoporose, Antriebsmangel, Angstzustände,
Depressivität, Regelschmerzen, PMS,
Diabetes, Migräne,
Asthma, Glaukom,
Fibromyalgie, Schlaflosigkeit, Zahnfleischprobleme, Gehörverlust, hoher Blutdruck,
hoher Cholesterinspiegel, Prostataprobl.
Bestandteil Erythrozyten. Wichtig für den
Sauerstoff-transport
Eisen – Fe
durch den Körper und
für das Immunsystem.
Bestandteil diverser
Stoffwechselenzyme.
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Meeresalgen,
Muscheln, Austern,
Nüsse, Kakaopulver, rotes Fleisch,
Eidotter
Blutarmut, schlechtes
Hörvermögen,
Regelschmerzen,
Restless-LegsSyndrom, Müdigkeit
Mineralstoff
Magnesium
– Mg
Funktion/wichtig für
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Ernährung
Elektrolyte
Elektrolyte
Natrium
Kalium
Calcium
Magnesium
Phosphat
Chlorid
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(1-1,5 mmol)
(0,5-1 mmol)
(0,1-0,2 mmol)
(0,05-0,1 mmol)
(0,15-0,3 mmol)
(1-2 mmol)
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Ernährung
Vitamine
Natürliche
Quellen
Mögliche Mangelerscheinungen
Vitamin
A
Retinol
Haut, Haar, Schleimhaut, Sehvermögen,
Knochenaufbau,
Wachstum und
Widerstandskraft.
Fischleberöl,
Milcherzeugnisse
und Eier
Nachtblindheit,
verminderte Widerstandskraft gegen
Infektionen v.a.
Nasen-/ Rachenraum
Carotine
Antioxidantien. Unterstützen das
Immunsystem.
Betacarotin =
Prodrug für Vitamin A
Möhren,
Aprikosen,
Beschleunigter
Melone, Petersilie,
Alterungsprozess
Spinat, Grünkohl,
Süßkartoffeln
Vitamin
Funktion/wichtig für
Freisetzung der
Vitamin Energie aus KH.
B1
Unterstützt
Thiamin Nervenfunktionen
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Verdauung.
Trockenhefe,
Verwirrtheit,
Bohnen, VollkornAppetitlosigkeit,
produkte, Hafer,
Verstopfung,
Schweinefleisch,
Schlaflosigkeit,
Gemüse, Milch,
Starkenburgring 66 Depression,
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Beriberi
Naturreis
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Ernährung
Vitamin
Funktion/wichtig für
Natürliche Quellen
Mögliche Mangelerscheinungen
Vitamin B2
Riboflavin
Freisetzung der
Energie aus
Kohlenhydraten,
Eiweißen und Fetten.
Haut und Augen.
Milch, Leber, Eier,
Fleisch, grüne
Blattgemüse, Hefe,
Fisch und Vollkornprodukte
Wundheit von Mund,
Lippen, Zunge; Schlaflosigkeit, Lichtempfindlichkeit,
brennende Augen
Nervensystem und
sorgt für Energieproduktion in den
Geweben und Zellen.
mageres Fleisch,
Leber, Vollkornprodukte, Fisch, Erdnüsse, Avocados,
Sonnenblumen-kerne,
Erbsen Eier,
Trockenpflaumen
Schlaflosigkeit,
Müdigkeitssyndrom,
Appetitmangel,
VerdauungsproblemeM
uskelschwäche,
Reizbarkeit,
Hautprobleme
Vitamin B3
Niazin
Setzt Energie aus der
Vitamin B5 Nahrung frei.
Pantothens Unterstützt Produktion
äure
von Hormonen und
Abwehrstoffen.
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Geschwüre im
Zwölffingerdarm,
Fleisch, VollkornMüdigkeit, Blut- und
produkte, Kleie, Leber,
Hautprobleme,
Eier, Nüsse, Hefe,
Depressivität, HypoGemüse
glykämie, Appetitmangel, Schwäche
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Ernährung
Vitamin
Funktion/wichtig für
Vitamin B12 Bildung der Erythrozyten,
Cobalamin Schutz der Nervenzellen.
Natürliche Quellen
Blutarmut, Müdigkeit,
Leber, Rindfleisch,
Halluzinationen,
Käse, Milch, Joghurt, Nervenschädigungen,
Eier
Herzbeschwerden und
wunde Zunge
Folsäure
Wachstum und Zellteilung, v.a. Bildung der
Erythrozyten. V.a. wichtig
für Frauen im fruchtbaren
Alter. Fördert Entwicklung
des Nervensystems beim
ungeborenen Kind.
Grüne Blattgemüse,
Möhren,
Leber, Eidotter,
Aprikosen, Bohnen,
Avocados, Melone,
Apfelsinen, Vollkornprodukte
Biotin
Beteiligt an Synthese von
Kohlenhydraten,
Eiweißen und Fetten.
Erforderlich für Haut,
Haare und Nägel.
Fleisch, Milch- und
Vollkornprodukte,
Leber, Eidotter,
Nüsse, Früchte,
ungeschälter Reis
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Mögliche Mangelerscheinungen
Nervosität, schlechtes
Gedächtnis, Verwirrung,
Schlaflosigkeit,
Fehlgeburten, Atemnot,
Müdigkeit, Anorexie,
Verdauungsprobleme,
erhöhtes Krebsrisiko
Depressivität,
Erschöpfung,
Haarverlust, graues
Haar, Ekzem,
Dermatitis. Mangel ist
selten.
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Ernährung
Natürliche Quellen
Mögliche Mangelerscheinungen
Vitamin C
Ascorbinsäure
Antioxidans, das die
Leukozyten im Kampf
gegen Infektionen unterstützt. Erforderlich für
Haut, Bindegewebe, zur
Aufnahme von Eisen.
Begünstigt die Wundheilung. Hemmt Bildung
von kanzerogenen
Nitrosamine. Wachstum
und Wiederherstellung von
Blutgefäßen, Zellen, Zahnfleisch, Knochen und
Zähnen.
Zitrusfrüchte,
Gemüse, grüne
Paprika, Rosenkohl,
Kartoffeln
Langsame
Wundheilung, zu
hoher Cholesterinspiegel, Probleme
mit Herz und
Blutgefäßen,
Allergien
Vitamin D
Calciferol
Hilft dem Körper bei der
Nutzung von Calcium und
Phosphor zum Aufbau der
Knochen und Zähne.
Fisch und Lebertran,
Hering, Lachs, Aal,
Makrele, Eigelb,
Butter
Vitamin
Funktion/wichtig für
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Schwaches
Knochengerüst,
schlechter
Stoffwechsel,
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schlechte
Zähne
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Ernährung
Vitamin
Funktion/wichtig
für
Natürliche Quellen
Mögliche Mangelerscheinungen
Vitamin E
Schützendes
Antioxidans. Macht
freie Radikale
unschädlich. Erforderlich für die
Funktion von Herz
und Blutkreislauf,
Nerven,Muskeln
und roten
Blutkörperchen.
Weizenkeime,
Sojabohnen,
Pflanzenöle,
Brokkoli, grüne
Blattgemüse,
Vollkornprodukte,
Eier,
Haferflocken,
Mandeln, Butter,
Erdnüsse, Saaten
Herz- und
Gefäßkrankheiten,
Muskelschwäche,
Reizbarkeit,
Konzentrationsstörungen,
Blutarmut,
Altersflecken, Star,
Unfruchtbarkeit,
fragile rote
Blutkörperchen
Unterstützt die
Blutgerinnung.
Joghurt,
Alfalfasprossen,
Eidotter, Brokkoli,
Darmkrankheiten,
Osteoporose und
Rosenkohl, grüne
Blutungen
Blattgemüse,
Seetang, grüner
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Tee, Tomaten
Vitamin K
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Ernährung
Spurenelemente
Mineralstoff
Funktion/wichtig für
Natürliche Quellen
Mögliche Mangelerscheinungen
Chrom – Cr
Wirkt im Körper als
Glukosetoleranzfaktor
(GTF), der die
Insulinwirkung
stimuliert.
Vollkornprodukte,
Fleisch, Fisch, Leber,
Bierhefe, Pilze,
Eidotter
Depressivität, Hypoglykämie, Angstzustände, Diabetes,
Reizbarkeit, hoher
Cholesterinspiegel
Jod – J
Bildung von Hormonen
in der Schilddrüse. Zur
Gesunderhaltung von
Haut, Haar und Nägeln.
Fisch, Krusten- und
Schalentiere, Ananas,
Meeresalgen, Milchprodukte, Rosinen
Schilddrüsenproblem
e, Kropf, zähe
Schleimhaut
Bestandteil (mit Zink
und Mangan) des
antioxidativen EnzymKupfer – Cu systems. Erforderlich
für die Pigmentsynthese und den
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Eisenstoffwechsel.
Blutarmut, Ödem,
Blutungen, leichte
Avocados, Innereien,
Reizbarkeit, HaarRübensirup,
probleme, Probleme
Krustentiere, Austern,
mit der HautpigmenNieren, Eidotter,
tierung, Verlust des
Fisch, Hülsenfrüchte
Geschmackssinns,
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Appetitverlust
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Ernährung
Spurenelemente
Natürliche Quellen
Mögliche Mangelerscheinungen
Mangan –
Mn
Bestandteil (mit Zink
und Kupfer) des
antioxidativen
Enzymsystems.
Erforderlich für den
Knochenaufbau, die
Gelenke und das
Nervensystem.
Vollkornprodukte,
Nüsse, Gemüse,
Leber, Möhren, Tee
Dermatitis, schlechte
Gedächtnisfunktion,
Epilepsie, Blutarmut,
Diabetes,
Herzbeschwerden, Ar
thritis
Molybdän –
Mo
Beteiligt am
Stoffwechsel
schwefelhaltiger
Aminosäuren und an
der Produktion von
Harnsäure. Antioxidans.
Erforderlich für die
Synthese von Taurin.
Buchweizen,
Weizenkeime,
Hülsenfrüchte, Leber,
Vollkornprodukte, Eier
Impotenz bei
Männern, leichte
Reizbarkeit,
unregelmäßiger Puls
Mineralstoff
Funktion/wichtig für
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Ernährung
Spurenelemente
Mineralstoff
Funktion/wichtig für
Selen – Se
Wirkt als Antioxidans
und bietet Schutz vor
Alterserscheinungen.
Trägt zur Prävention
von Immunkrankheiten
bei.
Wichtiger Hüter des
Immunsystems.
Unentbehrlich für die
Struktur und Funktion
Zink – Zn
von Zellmembranen.
Erforderlich für die
Fortpflanzung und den
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Blutzuckerspiegel.
Natürliche Quellen
Mögliche Mangelerscheinungen
Verminderte Immunität und WiderThunfisch, Hering,
standskraft gegen
Tomaten, Zwiebeln,
Infektionen, verminBrokkoli, Weizenkeime
derte Zeugungsund Kleie
fähigkeit b. Männern,
Altersflecken, verzögertes Wachstum
Fleisch, Pilze, Saaten,
Nüsse, Austern, Eier,
Vollkornprodukte,
Bierhefe
Unfruchtbarkeit bei
Männern, Hautausschlag, Geschwüre,
Arthritis, Wachstumsprobleme, Allergien,
Alkoholabhängigkeit
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Ernährungstherapie
Standardkost
Funktion von Ballaststoffen:
 Reduzierung der Diarrhoe
 Reduzierung der Obstipation
 Ernährung der Darmschleimhaut
 Verzögerter Anstieg des BZ-Spiegels
 Senkung des Cholesterin-Spiegels
 Bindung von Toxinen
21
Ernährung
Body-Mass-Index als Indikator
bis 65 Jahre
über 65 Jahre
BMI < 15,9 kg/m2
BMI 16
BMI 16
- 18,5 kg/m2
- 18,5 kg/m2
BMI 18,5 - 24 kg/m2
Beurteilung
kritisches Untergewicht
Untergewicht
BMI 18,5 - 25 kg/m2
BMI 24
- 29 kg/m2
Normalgewicht
- 30 kg/m2
BMI 30
- 35 kg/m2
Adipositas
BMI 25
Quelle: WHO (2008)
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Ernährung
Berechnung des Energiebedarfs:
Grundumsatz nach Harris und Benedict
a) Frauen:
GU (Kcal/d) = 655 + 9,6 x KG + 1,8 x L – 4,7 x A
b) Männer:
GU (Kcal/d) = 66,5 + 13,8 x KG + 5,0 x L – 6,8 x A
GU = Grundumsatz; KG = Körpergewicht in kg, H = Größe in cm, A = Alter
GU wird mit Korrekturfaktor multipliziert, der körperl.
Aktivität und Schwere der Erkrankung berücksichtigt (PAL).
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Ernährung
Schätzung des Kalorienbedarfs
Grundumsatz:
a) ca. 25-30 kcal/kg KG
b) ab ca. 65 Jahre:
ca. 20-25 kcal/kg KG
c) Intensivpatienten: ca. 24 kcal/kg KG
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Ernährungstherapie
PAL- Faktor
Grundumsatz + 20 %
(PAL 1,2)
Chronisch kranke, immobile,
geriatrische Patienten
Grundumsatz + 30 %
(PAL 1,3)
Internistische Patienten
(einschließlich Intensiv), nicht
katabole, chirurg. Pat.
Grundumsatz + 50 %
(PAL 1,5)
Patienten mit mäßiger
Katabolie (nach großen OP´s,
schweren Infektionen, leichten
Verbrennungen
Grundumsatz + 100 % Patienten mit starker Katabolie
(PAL 2,0)
(schweres Trauma, Sepsis,u.a.)
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Ernährung
Bestimmung des Flüssigkeitsbedarfs
nach DGEM:
Beispiel 40 kg
für die ersten
10 kg
= 1000 ml
Beispiel 100 kg
= 1000 ml
= 1000 ml
= 500 ml
= 500 ml
für die zweiten = 500 ml
10 kg
die weiteren kg x 15
Gesamt:
= 300 ml
= 1200 ml
= 1800 ml
= 2700 ml
Früher: 30-35 ml/kg KG
= 1300 ml
= 3300 ml
Ausnahme: Dialysepatienten! = Ausscheidung + 500 ml
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Ernährungstherapie
Flüssigkeitsverluste
z. B. durch
• Schwitzen
• kontinuierliches Absaugen von Schleim
• Erbrechen
• Drainagen
• Tracheostoma
• Hohe Dosen von Diuretika
 Müssen ersetzt werden
27
Ernährung
DGE Ernährungskreis
7%Fleisch,
Wurst,
Fisch, Eier
2%
Öle,
Fette
18%
Milchprodukte
30%
Getreide,
Kartoffeln
17% Obst
Im DGE-Ernährungskreis
werden 7 Gruppen unterschieden:
1. Getreide, Getreideprodukte,
Kartoffeln
2. Gemüse, Salat
3. Obst
4. Milch und Michprodukte
5. Fleisch, Wurst, Fisch und
Eier
6. Öle und Fette
7. Getränke
26% Gemüse
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28
Ernährung
DGE Ernährungskreis
bietet eine einfache und schnelle Orientierung für eine gesundheitsbewusste Lebensmittelauswahl.
• Wählen Sie aus allen 7 Lebensmittelgruppen.
• Berücksichtigen Sie das dargestellte Mengenverhältnis.
• Nutzen Sie die Lebensmittelvielfalt der einzelnen Gruppen.
Getränke bilden mit einer täglichen Trinkmenge von 1,5 Litern mengenmäßig die größte Lebensmittelgruppe. Danach folgen die pflanzlichen
Lebensmittel Getreideprodukte, Kartoffeln, Gemüse und Obst. Sie stellen
die Basis einer vollwertigen Ernährung dar und liefern Kohlenhydrate,
reichlich Vitamine, Mineralstoffe, Ballaststoffe und sekundäre
Pflanzenstoffe. Tierische Lebensmittel – möglichst fettarm – ergänzen in
kleineren Portionen den täglichen Speisenplan. Sie versorgen den
Körper mit hochwertigem Protein, Vitaminen und Mineralstoffen. Fett und
fettreiche Lebensmittel sollten eher selten verzehrt werden. Dabei ist die
Qualität entscheidend, denn hauptsächlich liefern pflanzliche Öle die
essenziellen Fettsäuren.
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29
Ernährung
Gesunde Ernährung
“Mediterane” Ernährung:
- Hoher Anteil pflanzlicher Produkte =
Ballaststoff, sek. Pflanzenstoffe,
Antioxidantien:
Obst, Gemüse, Vollkornprodukte
- Gering bis mäßiger Anteil tierischer Produkte
- Fleischreduziert
- Fisch (mind. 2x/Woche)
- Pflanzliche Fette
Oliven-, Sonnenblumen-, Raps-, Sesam, Lein-
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30
Ernährung
Themen:
1. Ernährungstherapeut. Grundlagen
2. Vegetarische und vegane Ernährung
3. Mangelernährung: - Geriatrie
- Onkologie
- Intensivmedizin
4. Verschiedene Krankheiten
5. Sportler
6. Adipositas
7. Diätprodukte
8. (Säuglinge und Kleinkinder)
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31
Ernährung
Vegetarische und vegane Ernährung
Wer vegetarisch lebt, lebt bewusst – das sollte
auch für die eigene Ernährung gelten.
Da Vegetarier auf die Nährstoffe aus Fleisch und
Veganer ganz auf tierische Lebensmittel verzichten, müssen sie diese kompensieren, um Defizite
und Mangelerscheinungen zu vermeiden.
Wer gewisse Regeln einhält, kann sich aber dauerhaft lacto-ovo-vegetarisch ernähren (also ohne
Fleisch und Fisch), ohne gesundheitliche Nachteile
in Kauf nehmen zu müssen.
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32
Ernährung
Vegetarische und vegane Ernährung
Österreichische Gesellschaft f. Ernährung (ÖGE) u.
Agentur für Ernährung und LM- Sicherheit (AGES)
loben eine ausgewogene vegetar. Ernährungsweise sogar ausdrücklich: "Die geringe Aufnahme
an tierischem Fett und Cholesterin ist vorteilhaft für
die Prävention von durch die Ernährung mitbedingten Krankheiten wie Übergewicht, Bluthochdruck
oder Hypercholesterinämie".
Eine vegane Ernährung, bei der auf tier. Produkte
verzichtet wird (auch Eier u. Milchprodukte),
empfehlen dagegen weder ÖGE noch AGES.
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Ernährung
Vegetarische und vegane Ernährung
Österreichische Gesellschaft f. Ernährung (ÖGE) u.
Agentur für Ernährung und LM- Sicherheit (AGES)
loben eine ausgewogene vegetar. Ernährungsweise sogar ausdrücklich: "Die geringe Aufnahme
an tierischem Fett und Cholesterin ist vorteilhaft für
die Prävention von durch die Ernährung mitbedingten Krankheiten wie Übergewicht, Bluthochdruck
oder Hypercholesterinämie".
Eine vegane Ernährung, bei der auf tier. Produkte
verzichtet wird (auch Eier u. Milchprodukte),
empfehlen dagegen weder ÖGE noch AGES.
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Ernährung
Vegetarische und vegane Ernährung
Vorsicht bei Kindern
V. a. Säuglinge, Kinder und Jugendliche sollten
nicht vegan ernährt werden bzw. sich vegan
ernähren. Denn gerade für Kinder in der Wachstumsphase ist es wichtig, dass sie alle Nährstoffe
in ausreichender Menge erhalten. Bei einer
abwechslungsreichen vegetarischen Kost ist dies
möglich. "Der kritischste Nährstoff hierbei ist das
Eisen", heißt es seitens der ÖGE. "Bei richtiger
Lebensmittelauswahl und -kombination kann
dessen Zufuhr aber sichergestellt werden."
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35
Ernährung
Vegetarische und vegane Ernährung
Anders beim Veganismus: "Durch die stark eingeschränkte Lebensmittelauswahl kann bei einer
veganen Kost die Versorgung des Kindes mit einer
Reihe wichtiger Nährstoffe kritisch sein."
Besonders in der Wachstumsphase komme es
dann leicht zu einer Unterversorgung mit Eiweiß
und Energie.
Die Kompensation bestimmter Vitamine und
Lebensmittelbestandteile ist aber für Vegetarier
und Veganer aller Altersgruppen wichtig.
.
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Ernährung
Vegetarische und vegane Ernährung
Vitamin B12!
- Mangel oder nicht? Heiß umstritten!!
- B12 fast ausschließlich in tierischen Lebensmitteln enthalten
- bei veganer Ernährung kann ein Defizit entstehen. Ein Mangel tritt
allerdings erst nach langjähriger, strikt veganer Lebensweise auf.
Symptome: Störung der Blutzellbildung, Gewebsschwund der
Magenschleimhaut, u.a.
- Tagesbedarf lt. offizieller Empfehlung 3 µg für Erwachsene
- bei den meisten Menschen keine ideale Aufnahmefähigkeit von
Vitamin B12
 tatsächliche Aufnahme sollte deutlich darüber liegen, da ein
Großteil des aufgenommenen Vitamins unverwertet ausgeschieden
wird.
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37
Ernährung
Vegetarische und vegane Ernährung
Allerdings ist hervorzuheben, dass bei näherer Betrachtung auch
die vermeintlich so hochwertigen B12-Quellen wie Rindfleisch,
Schweinefleisch, Hühnerfleisch und Fisch in der Regel nur relativ
geringe B12-Mengen liefern.
Für Menschen, die nicht größere Mengen davon essen und ggf.
einen erhöhten Bedarf (z.B. durch Stress) oder eine verminderte
Aufnahmefähigkeit besitzen, kann selbst mit Fleisch auf dem
Speiseplan schnell ein Mangel entstehen, wie Langzeitstudien
zeigen konnten.ii
-Vitamin B12 ist zwar in vergorenen pflanzlichen Lebensmitteln
wie Sauerkraut enthalten, dort aber nur in sehr geringen Mengen.
Menschen, die Milch, Milchprodukte und Eier konsumieren, sind
meist gut mit Vitamin B12 versorgt.
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Ernährung
Vegetarische und vegane Ernährung
Nahrungsergänzung ist sinnvoll
- ovo-lakto-vegetarische Ernährung enthält mit Eiern und Käse noch zwei recht
potente Vitamin-B12-Quellen enthält (die allerdings einen erhöhten Bedarf kaum
abdecken können),
- bei veganer Ernährung gibt es keine wissenschaftlich gesicherte Quelle, die den
Bedarf an Vitamin B12 decken könnte.
 nach Ansicht vieler Wissenschaftler sind daher Veganer auf eine gezielte Zufuhr
von Vitamin B12 durch Nahrungsergänzungsmittel angewiesen.
Internationale Vegan Society Veg 1 ihr eigenes Nahrungsergänzungsmittel herausbringt
und empfiehlt, täglich ein Supplement mit mindestens 10 µg Vitamin B12 oder aber
wöchentlich mindestens 2000 µg einzunehmen und zusätzlich reichlich mit Vitamin
B12 angereicherte Nahrungsmittel zu verzehren.iii
Letztere sind leider nur aus konventionellem Anbau erhältlich, da die Bio-Richtlinien
eine Anreicherung mit Vitamin B12 untersagen.
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Ernährung
Vegetarische und vegane Ernährung
Proteine
Proteine in tierischen Produkten haben eine höhere biologische
Wertigkeit als Proteine aus pflanzlichen Lebensmitteln. Das
heißt, dass aus tierischem Protein mehr körpereigenes gebildet
werden kann als aus pflanzlichem. Wer also auf alle tierischen
Lebensmittel verzichtet, sollte besonders auf eine ausreichende
Versorgung mit pflanzlichen Proteinen achten, die etwa in
Getreide, Hülsenfrüchten, Erdäpfeln und Mais enthalten sind.
Auch Sojaprodukte wie Tofu enthalten viel pflanzliches Protein.
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Ernährung
Vegetarische und vegane Ernährung
Eisen
Bei Vegetariern befinden sich dieEisenwerte oft im unteren
Bereich der Norm, da der Haupteisenlieferant Fleisch fehlt. Von
wirklichem Eisenmangel sind aber die wenigsten betroffen,
zumindest in den westlichen Ländern ist eine Eisenmangelanämie
bei vegetarisch lebenden Menschen nicht häufiger als bei NichtVegetariern, so die AGES. Symptome für Eisenmangel sind
Blutarmut und infolgedessen Kopfschmerzen, Schwindel und
leichte Ermüdbarkeit.
Pflanzen wie Getreide, Hülsenfrüchte, Blattgemüse, Nüsse und
Samen enthalten Eisen, wenn auch deutlich weniger als tierische
Lebensmittel. Umso wichtiger ist es für Vegetarier und Veganer,
viel davon zu sich zu nehmen.
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Ernährung
Vegetarische und vegane Ernährung
Kalzium und Jod
Um durch den Verzicht auf Milch und Milchprodukte nicht
zu wenig Kalzium aufzunehmen, sollten Veganer außerdem
reichlich kalziumhaltige pflanzliche Lebensmittel wie
Brokkoli, Spinat, Sesam, Mohn und Haselnüsse essen. Die
Empfehlung von 1.000 Milligramm Kalzium pro Tag ist sonst
ohne Milch- und Milchprodukte nur schwer zu erreichen.
Zudem wird Kalzium aus pflanzlichen Lebensmitteln vom
Körper schlechter aufgenommen.
Ein Kalziummangel kann zu Muskelkrämpfen,
Blutgerinnungs- und Knochenabbaustörungen führen. Beim
Verzicht auf Fisch muss wiederum auf eine ausreichende
Jodzufuhr geachtet werden. Hier kann die Verwendung von
jodiertem Speisesalz Abhilfe schaffen, das in Österreich
ohnehin Standard ist.
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Ernährung
Themen:
1. Ernährungstherapeut. Grundlagen
2. Vegetarische und vegane Ernährung
3. Mangelernährung: - Geriatrie
- Onkologie
- Intensivmedizin
4. Verschiedene Krankheiten
5. Sportler
6. Säuglinge
7. Adipositas
8. Diätprodukte
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43
Ernährung
Malnutrition
 20-50 % der hospitalisierten Patienten
weisen Anzeichen einer relevanten
Fehlernährung auf
 5-10 % müssen als schwer
mangelernährt angesehen werden;
Folge von Verdauungs- und resorptionsstörungen (Malabsorption / Maldigestion)
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Ernährung
Prävalenz der Malnutrition in
Krankenhäusern
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45
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Ernährung
Mangelernährung ist ein Problem
in dt. KH !
Ursachen:
• 27,4% der Patienten sind bei Aufnahme mangelernährt
(56% in Geriatrie)
•
besonders gefährdet:
- Alter > 60 Jahre
- > 5 Medikamente
- maligne Erkrankung
- allein lebend
•
mangelernährte Patienten weisen auf:
- verminderte Muskelfunktion
- längere Liegezeit
- erhöhte Wiederaufnahmerate
- erhöhte Mortalität
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Ernährung
Vorteil einer guten Ernährungssituation




Vermeidung von Krankheiten
Schnellere Rekonvaleszenz
Frühere Mobilisation
Besseres Outcome bei belastenden
Therapien wie Chemo- und
Strahlentherapien und nach OP
 Frühere Entlassung (Kosten)
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Ernährung
Ziel der klinischen Ernährung
Patienten zu jeder Zeit bedarfsdeckend mit
Nährsubstraten versorgen, wenn er dazu selbst
nicht mehr in der Lage ist
• Entgegenwirken einer bestehenden bzw.
drohenden Mangel- oder Fehlernährung
• Senkung von Morbidität und Mortalität
• Verbesserung der subjektiven Lebensqualität
des Patiente
• Steigerung des Gesamttherapie-Erfolges
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Ernährung
Komplikationen durch mangelhaften
Ernährungszustand
-
Erhöhte Infektanfälligkeit
Dekubiti
Wundheilungsstörungen
Mangelhafte Flüssigkeitsresorption
 erhöhte Durchfallrate (CAVE: Antibiotika)
- Gefahr der Translokation
 system. Enterokokken- Infektionen
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Ernährung
Themen:
1. Ernährungstherapeut. Grundlagen
2. Vegetarische und vegane Ernährung
3. Mangelernährung: - Geriatrie
- Onkologie
- Intensivmedizin
4. Sportler
5. Säuglinge
6. Adipositas
7. Diätprodukte
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50
Ernährung
Ernährungsscreening:
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51
Ernährungstherapie
Lebensqualität durch Essen verbessern






Essen ist Lebensqualität
Essen bringt Lebensfreude
Aktivitäten fallen leichter
Zusammensein mit Menschen
Gesellschaft
Best. Geschmäcker und Gerüche
wecken Erinnerungen an Kindheit z.B.
durch Lieblingsgerichte
52
Ernährungstherapie
Lebensqualität durch Essen verbessern
Wichtig:
- Patienten nicht mit Ernährung quälen
- Verständnis für Patient zeigen
- Wünsche des Patienten Angehörigen
gegenüber vertreten
- Keine Angst, dass Patient verhungert
- Hunger und Durstgefühl lassen in der
Sterbephase nach
53
Ernährungstherapie
Lebensqualität durch Essen verbessern
 Gesättigter Zustand ist angenehm
 Angstgefühle werden reduziert
 Weniger Komplikationen wie
Wundliegen, Infektionen, Schwäche
 Genießen macht glücklich
 Essen bedeutet „Normalität“
 Verbesserte Hirnleistung
54
Ernährung
Orale Ernährung
Essen ist Lebensqualität
 Wenn Appetit vorhanden
 Wenn Geschmacks- und Geruchsempfinden unbeeinflusst
 Wenn keine Übelkeit
 Wenn keine Aversion
 Wenn keine Schluckstörungen vorliegen
 Gefahr der Mangelernährung!
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55
Ernährung
Tipps für´s Essen:
• bei Appetitlosigkeit versuchsweise
Multivitamine (z.B. Mulgatol® Gel oder Multivitaminsaft),
Bitterstoffe enthaltende, ungesüßte Tees
(Wermut, Beifuß, Tausendgüldenkraut) ca. ½
Stunde vor der geplanten Mahlzeit
ätherische Öle per Duftlampe (z.B. Bergamotte
mit Zitrone und/oder Lavendel oder Mandarine),
Dronabinol
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56
Ernährung
Bei Schluckstörungen
 Abklärung des Schluckvorgangs mit Arzt und
Logopäden
 Probleme bei Flüssigkeiten und trockenen,
krümeligen Speisen
 Andicken von Speisen möglich, z.B. Quick
und Dick , Resource Thickenup , Thick&Easy
 Anreichern von Speisen mit Kalorien, z.B.
Kaffee oder Tee durch KH-Pulver (z.B.
Ovomaltine®) oder Joghurts durch EW-Pulver
(z.B. Protein 88®, Diucal®).
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57
Ernährung
Vorraussetzung für enterale Ernährung?
Der Magen-Darm-Trakt funktioniert und
kann zur Ernährung verwendet werden.
(Im Gegensatz zur parenteralen Ernährung, bei der der
Magen-Darm-Trakt umgangen wird).
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Ernährung
Trinknahrung
 Diätetisches Lebensmittel (kein AM)
 kalorienreiche Flüssigkeiten mit kleinen
Volumina
 Als Zusatz zur oralen Ernährung
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59
Ernährung
Trinknahrung - Vorteile
- Physiologische Ernährungsart
- Gut bekömmlich
- Breite Geschmackspalette (süß)
- Säurearm und mild
- Nahezu lactosefrei,gluthenfrei
- i.d.R. voll bilanziert
- Angenehme Aufmachung
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Ernährung
Trinknahrung
kalorienreiche Flüssigkeiten mit kleinen Volumina:
 Fresubin Original Drink 200 ml; 1,5 kcal/ml
 Fortimel / Fresubin / Resource Energy
200 ml: 1,5 kcal/ml; 3,0 BE/Fl. (+Fibre)
 Resource / Fresubin 2,0 Faser / Fibre:
2 kcal/ml; 3 BE/Fl.
 Fresubin Energy Protein: eiweiß- und
kalorienreich; 1,5 kcal/ml; Resource Protein
1,25 kcal/ml; 2 BE/Fl.
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Ernährung
Trinknahrung
kalorienreiche Flüssigkeiten mit kleinen Volumina:
 Nutricia PreOP®; fett-, eiweiß- und
ballaststofffrei; 0,5 kcal/ml; 4 BE/Fl
 Providextra®/ Fortimel Jucy: fett- und
ballaststofffrei; 1,5 kcal/ml; 4 BE/Fl.
 Fresubin® renal 200 ml; eiweiß- und
elektrolytreduziert
 Renergy® / Renilon®; phosphat-, kalium-,
natriumarm, EW-reich) pro Btl. ca. 460 kcal,
150-250 ml Wasser
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Ernährung
Standard- Trinknahrung




Vitamine
Mineralstoffe
Spurenelemente
Ballaststoffe (Verdauung, BZ-Spitzen ,
Cholesterin )
 Flüssigkeit (ca. 850 ml/1000 ml SK)
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Ernährung
Welche Kohlenhydrate?
 Maltodextrin (langkettig)
 BZ-Soll < 110 mg/dl (sonst Morbidität,
Mortalität )
 Insulingabe b. Bed. (Cave: Insulinresistenz bei Diab. Mell., post-OP,
Sepsis)
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Ernährung
Welche Fette?
 Mischung aus ω-6-LCT/MCT (Sojaöl)
oder + ω-3-Fettsäuren (Fischöl); 20% ω6-LCT/80% Olivenöl (VT: Vit. E);
ω-6-LCT/MCT/Fischöl und Olivenöl
 Mögl. Reduz. Gehalt an ω-6-Fettsäuren,
da immunsuppressiver Effekt und
Freisetzung proinflammator. Interleukine
zu höherer Infektionsrate und längerer
Beatmungszeit führen.
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Ernährung
Welche Aminosäuren?
 Mischung aus essentiellen (z.B. Lysin,
Leucin, Isoleucin, Methionin,
Phenylalanin) und nicht-essentiellen
(z.B. Alanin, Glutamin, Asparagin, Prolin,
Glycin)
 0,8-1,5 g/kg KG/d (bei Verbrennungen
und Dialyse-Patienten mehr)
 Höherer Anteil an verzweigtkettigen nur
für P. mit schwerer Enzephalopatie
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Ernährung
Standard- Sondenkost




Vitamine
Mineralstoffe (minimal)
Spurenelemente
Ballaststoffe (Verdauung, BZ-Spitzen ,
Cholesterin )
 Flüssigkeit (ca. 850 ml/1000 ml SK)
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Ernährung
Kostaufbau
(Nahrungskarenz > 5 Tage)
1.Stufe:
Fresubin
Original
Fibre
normokalorisch
1,0 kcal/ml,
250 ml
50 ml/h
250 kcal
31 g
KH
2,5
I.E.
2.Stufe:
Fresubin
Orig. Fib.
ballaststoffhaltig
500 ml
50 ml/h
500 kcal
62 g
KH
5,0
I.E.
3.Stufe:
Fresubin
Orig. Fib.
1000 ml 100 ml/h
750 kcal
92 g
KH
7,7
I.E.
4.Stufe:
Fresubin
Orig. Fib.
1000 ml 150 ml/h
500 ml
1500
kcal
184 g
KH
15,4
I.E.
5.Stufe:
Fresubin
Energy
Fibre
1000 ml 150 ml/h
1500
kcal
184 g
KH
15,4
I.E.
hyperkalorisch
1,5 kcal/ml
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Ernährung
Spezialnahrungen
 bei hohem Energiebedarf z.B. Nutrison /
Isosource / Fresubin Energy 1,5 kcal/ml
 bei Dialyse-Patienten
z.B. Renergy® / Renilon® (phosphat-,
kalium-, natriumarm, EW-reich) pro Btl.
ca. 460 kcal, 150-250 ml Wasser
 bei Milcheiweiß-/ Lactoseunverträglichkeit
z.B. Nutrison / Fresubin Soya (1 kcal/ml)
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Ernährung
Spezialnahrungen
 Bei Eiweißmangel
z.B. Fresubin® HP Energy (bei großen
Wunden, Drainagen)
 bei gestörter Glucosetoleranz
z.B. Diben®
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70
Ernährung
Spezialnahrungen
 bei eingeschränkter Verdauungsleistung
z.B. Peptisorb® / Novasource® Peptid /
Survimed OPD® (Oligopeptiddiät) bei
Pankreasinsuffizienz, Strahlenenteritis,
Kurzdarmsyndrom, chron. entz. Darmerkr.
 bei Fettverdauungsstörungen
z.B. Biosorb® MCT bei Steatorrhoe,
Pankreasinsuff., chron. entz. Darmerkr.)
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Ernährung
Enterale Ernährung im Überblick – Sondenkost
und Trinknahrung
S
T
A
N
D
A
R
D
P
R
O
D
U
K
T
E
Kennzeichen
Pfrimmer Nutricia
BS-frei
(1 kcal/ml)
Nutrison Sonde (SK)
Nutrison pre 0,5 kcal/ml
(SK)
Nutrison L.EN 0,75
kcal/ml (SK)
Nutrison Pack Standard
(SK)
Fortimel Drink (TN)
BS-haltig (1kcal/ml)
Hochkalorisch (1,51,6 kcal/ml) BS-frei
Nutrison L.EN MF 0,75
kcal/ml (SK)
Nutrison Multifibre 500
ml Fl. / 1000 ml Pack
(SK)
Nutrison complete MF
1,2 kcal/ml (SK)
Nutrison Energy (SK)
Dilsana Plv. (TN)
Fortimel Energy Drink
(TN)
Fortimel compact 2,4
kcal/ml (TN)
Fortimel Yoghurt Style
(TN)
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Nestle Health
Nutrition
Isosource Standard
neutral(SK)
und Schoko, Vanille
(TN)
Novasource Start 0,75
kcal/ml (SK)
Fresenius Kabi
Fresubin original
(SK), (TN)
Abbott
Osmolite (SK)
Meritene Pulver
Erdbeer, Schoko,
Vanille(TN)
Sondalis ISO (SK)
Isosource Faser neutral
(SK) und Toffee (TN)
Isosource Standard
naturel (SK)
Isosource Standard
Balance (neutral) (SK) u.
Multifrucht (TN)
Isosource Standard
Benefibre (neutral) (SK)
und Vanille (TN)
Resource Balance (TN)
Sondalis Plus (SK)
Fresubin original
fibre (SK) und
Drink (TN)
Fresubin 1000,
bzw. 1500
complete (SK)
Isosource Energy
neutral (SK)
Palenum Vanille,
Himbeer Plv. (TN)
Resource Energy Drink
(TN),
Clinutren 1,5 (TN),
Sondalis Energy (SK)
Fresubin energy
(SK) und Drink
(TN)
Fresubin 1200,
bzw. 1500
complete 1,2
kcal/ml (SK)
Braun
Nutricomp
Standard neutral
(SK) und mit
Geschmack (TN)
Hipp
Hipp Trink- und
Sonden-nahrung
auf Basis
natürlicher
Lebensmittel
- Milch mit Frucht
- Rind, Huhn oder
Pute mit Gemüse
---Osmolite mit BS
(SK)
Jevity (SK)
Osmolite Plus
1,2 kcal/ml)
(SK)
Ensure Plus
(SK)
Ensure Plus
Drink (TN)
Nutricomp
Standard fibre
neutral (SK)
Nutricomp Energy
neutral (SK)
----
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72
Ernährung
Enterale Ernährung im Überblick – Sondenkost
und Trinknahrung
Kennzeichen
Hochkalorisch
(1,5-1,6 kcal/ml)
BS-haltig
Eiweißreich, z.B.
bei Dekubiti,
Infek-tionen,
nach OP
Pfrimmer Nutricia
Nestle Health
Nutrition
Nutrison Energy
MF (SK)
Fortimel Fruit
(Mus),
Fortimel Crème
(Pudding)
Bioplus (TN)
Nutrison Protein
Plus und MF 1,25
kcal/ml und
Nutrison complete
MF 1,2 kcal/ml
(SK)
Fortimel Extra 1,6
kcal/ml (TN)
Fortimel Regular
(TN)
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Fresenius Kabi
Abbott
Isosource Energy
Faser (SK)
Palenum Schoko,
Cappuccino Plv
(TN)
Resource 2,0
kcal/ml+ Fibre (TN)
Clinutren 1,5 Fibre
(TN),
Clinutren 1,5 Soup
Sondalis Energy
Plus (SK)
Fresubin
energy fibre
(SK) und Drink
(TN) Fresubin
2250 complete
(SK)
Fresubin 2
kcal/ml u. fibre
Jevity plus
1,2 kcal/ml
(SK)
Jevity HiCal
1,5 kcal/ml
(SK)
Ensure
TwoCal
(TN)
Isosource Standard
Vital (SK)
Resource Protein
1,25 kcal/ml (TN)
Sondalis HP Plus
1,2 kcal/ml (SK)
Clinutren HP/HC
1,25 kcal/ml (TN)
Fresubin HP
energy 1,5
kcal/ml
(ballaststoffrei)
(SK)
Fresubin
Protein Energy
Drink 1,5
kcal/ml (TN)
(TN)
Ensure Plus
High Protein
Drink 1,25
kcal/ml (TN)
ProSure 1,2
kcal/ml (TN)
Braun
Hipp
---Nutricomp
Energy fibre
neutral (SK)
----
----
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73
Ernährung
Enterale Ernährung im Überblick –
Sondenkost und Trinknahrung
S
P
E
Z
I
A
L
P
R
O
D
U
K
T
E
Kennzeichen
Pfrimmer Nutricia
Soja-haltig bei
Milcheiweißunverträglichkeit
Nutrison Soya Pack
(SK)
Nutrison Soya MF Pack
(SK)
Nestle Health
Nutrition
----
Nutrison MCT (SK)
(60% MCT)
Biosorbin MCT Pulver
(74% MCT) (SK)
Isosource MCT Pulver
Himbeer, Vanille
(SK/TN)
(50 % MCT wie normale
SK))
Fettfrei (voll
resorbierbar), BS-frei
Fortimel Jucy 1,5 kcal/ml
(TN)
Resource / Clinutren
Fruit
1,25 kcal/ml (TN)
Eiweißreduziert bei
Nieren-insuffizienz
Renilon Plv. (SK)
Renilon 4,0 2 kcal/ml
(TN)
Eiweißreich, K+- u.
phosphatarm für
Dialyse-Pat.
Nutrison concentrated
2 kcal/ml (SK)
Renilon 7,5 2 kcal/ml
(TN)
Für Dialyse-Patienten
geeignet: Resource 2,0
kcal/ml Faser (TN)
Fettreich, hoch-kalorisch
als Zusatz
Scandishake 5 kcal/100
g
Resource Energy Shake
1,7 kcal/ml (TN)
MCT-reich bei
Fettverwertungsstörung
en
(Normale SK hat ca. 50%
MCT und reicht)
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Fresenius Kabi
Fresubin Soya
fibre (SK)
Abbott
Braun
Renacare
----
----
----
----
Providextra 1,5
kcal/ml Drink (TN)
Enlive Plus 1,5
kcal/ml (TN)
Survimed renal
(SK/TN)
Suplena Plv.
(SK/TN)
----
Nutricomp MCT
1,3 kcal/ml
----
----------
----
----
Calshake (TN) 5
kcal/100 g
Nepro Abbott
Plv. (SK/TN)
----
Fa. Renacare
Renergy (SK/TN)
----
-------
----
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74
Ernährung
Enterale Ernährung im Überblick –
Sondenkost und Trinknahrung
S
P
E
Z
I
A
L
P
R
O
D
U
K
T
E
Kennzeichen
Pfrimmer Nutricia
Soja-haltig bei
Milcheiweißunverträglichkeit
Nutrison Soya Pack
(SK)
Nutrison Soya MF Pack
(SK)
MCT-reich bei
Fettverwertungsstörung
en
(Normale SK hat ca. 50%
MCT und reicht)
Nutrison MCT (SK)
(60% MCT)
Biosorbin MCT Pulver
(74% MCT) (SK)
Nestle Health
Nutrition
----
Isosource MCT Pulver
Himbeer, Vanille
(SK/TN)
(50 % MCT wie normale
SK))
Fresenius Kabi
Fresubin Soya
fibre (SK)
----
Abbott
Braun
Renacare
----
----
----
----
Nutricomp MCT
1,3 kcal/ml
----
(BS – Ballaststoff, BS-haltig: “Faser”, “Multifibre”, “Fibre”, “Plus“; lösliche BS: “Benefibre”, “Balance”; L.EN – Low Energy; MF – Multifibre;
SK – Sondenkost; TN – Trinknahrung; ohne Kalorienangabe – 1 kcal/ml;
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Ernährung
Themen:
1. Ernährungstherapeut. Grundlagen
2. Vegetarische und vegane Ernährung
3. Mangelernährung: - Geriatrie
- Onkologie
- Intensivmedizin
4. Verschiedene Krankheiten
5. Sportler
6. Säuglinge
7. Adipositas
8. Diätprodukte
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Ernährung
Malnutrition und Tumor






Ösophagus-CA
Pankreas- und Pankreaskopf-CA
Nieren- und Nierenzell-CA
Magen-CA
Darm-Tumore
Mamma-CA
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Ernährung
Ernährungsscreening:
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Ernährung
Ernährungsscreening:
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Ernährung
Keine perorale Ernährung mehr möglich:
 Enterale Zufuhr von Sondenkost über
Ernährungssonden
 Parenterale Zufuhr von
Infusionslösungen über peripher- oder
zentralvenöse Zugänge
 Möglichst enterale Zufuhr, zumindest
minimale Zufuhrrate (Mucosabarriere)
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Ernährung
Wer benötigt eine Ernährung
über die Sonde?
 Neurologische Schluckstörungen, z.B.
nach einem Schlaganfall
 Schluckstörungen durch
Bestrahlungstherapie bei Kopf-HalsTumoren
 Appetitlosigkeit, Geschmacks- oder
Geruchsstörungen nach Chemotherapie
 u.a.
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Ernährung
Indikation
GIT ist ausreichend funktionsfähig









Bewusstseinsstörung (Koma)
Dünndarmteilresektions bei ausreich. Resorpt.
Entz. Darmerkr. ohne erforderl. Darmruhigstellung
Neurogene Schluckstörungen
Chronische Pankreatitis (z.T. auch akute)
Operative Eingriffe oder Stenosen im Bereich des
Oropharynx oder Ösophagus
Prä-OP bei Wahleingriffen oder Malnutrition
Traumapatienten (Verbrennungen, Schädel-Hirn-Trauma)
Tumorkachexie, u.a.
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Ernährungstherapie
Ernährungssonden
Je größer der Innendurchmesser, bzw.
die Austrittsöffnung und je kürzer die Sonde,
desto weniger Komplikationen!
• Nasogastralsonde
• PEG- Sonde
• Nasoduodenalsonde
• PEJ- Sonde
• Nasojejunalsonde
• Jet- PEG
• FKJ (Feinnadelkatheterjejunostomie)
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Ernährung
Zusammensetzung der Sondenkost
Wird festgelegt durch die
Verordnung über diätetische Lebensmittel
für besondere medizinische Zwecke
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Ernährung
Auswahl der richtigen Sondenkost
• nach Art und Menge:
 > 90 %: Standardkost mit Ballaststoffen aufgrund normaler Verdauungsleistung (Schluckstörungen, Diab. mell.)
normokalorisch (1 kcal/ml)
 < 10 %: Spezialnahrung
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Ernährung
Standard- Sondenkost
Ausgewogene Zusammensetzung:
 normokalorisch (1 kcal/ml)
 vollbilanziert
 50 % KH (Maltodextrin)
 35 % Fett (Sonnenblumen- und Rapsöl)
 15 % Eiweiß (leicht verdauliches Milchprotein)
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Ernährung
Standard- Sondenkost
 In 1,5 – 2 l ist der komplette Tagesbedarf an
Zusatzstoffen enthalten
 normokalorisch (1 kcal/ml)
 vollbilanziert
 Ohne Aromen
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Ernährung
Vorteile EE
-
Natürliche physiolog. Nährstoffzufuhr
Einfache Durchführung
Risikoarme Zufuhr
Komplette Ernährung mit allen Vitaminen,
Mineralstoffen und Spurneelementen
- Geringe Überwachungsintensität
- Geringe Kosten
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Ernährung
Ursachen für Komplikationen bei EE
-
Hohe Osmolarität (280 – 350 mosmol/l)
Kontaminierte Nahrung
Ungenügendes Einschleichen
Zu schnelle Zufuhr
Zu kalte SK
Antibiotikatherapie
Andere Arzneimittel (z.B. Zytostatika)
Strahlentherapie
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Ernährung
Port- System:
Quelle: PflegeWikipedia
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