Update Reizdarm

19.06.2016
REIZDARM UPDATE
REIZDARM UPDATE
PRAXISORIENTIERT
Dr. med. Diana Abraham Schmitz
HAUPTHEMEN
Diagnostik- quo vadis?
Wen behandeln wir?
Was beeinflussen wir noch?
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19.06.2016
WIESO EIN WICHTIGES THEMA ?
Prävalenz hoch 15-20%
Morbidität/Einbussen von Lebensqualität
Canavan et al. 2014
DIAGNOSESTELLUNG
Typische
Laborbefunde
Biomarker
Bildgebung
fehlen
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19.06.2016
WIE NÜTZLICH IST ROM?
 95%
mit akkurater Diagnose
 5 Prozent zeigen im Verlauf trotzdem eine organische Erkrankung.
 4% der RDS Patienten haben eine Zöliakie
 erhöhtes relative Risiko RR von 16.5 um eine CED zu entwickeln.
Erhöhtes Risiko für abdominale Operationen (CE, Hysterketomie)
Holmes et al. Br. Med. J 1982;285:1533-4, Costanza et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2004; 208: 395-9
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19.06.2016
LEITLINIEN DGVS (Deutsche Gesellschaft für Verdauung- und Stoffwechselkrankheiten)
1. Es bestehen chronische (d.h. länger als 3 Monate) anhaltende Beschwerden
(Schmerzen, Blähungen), die vom Patienten und dem Arzt auf den Darm
bezogen werden und mit einer Veränderung der Stuhlgewohnheiten
einhergehen.
2. Die Beschwerden sollen begründen, dass der Patient deswegen Hilfe sucht
und sich sorgt…
3. und so stark sein, dass die Lebensqualität hierdurch relevant beeinträchtigt
wird.
4. Voraussetzung ist, dass keine für andere Krankheitsbilder charakteristische
Veränderungen vorliegen, welche für die Symptome verantwortlich sind.
Layer et. Al, Gastroentreol 2011; 49: 237-3
C. functional bowel disorder
C1. irritable bowel syndrome
C2. Functional constipation
C3. Functional diarrhea
C4. Functional abdominal bloating/distension
C5. Unspecified functional bowel disorder
C6. Opioid-induced constipation
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DIE NEUEN ROM IV KRITERIEN
Recurrent abdominal pain, on average, at least 1 day per week in the last 3 months,
associated with 2 or more of the following criteria:
◦ 1. Related to defecation
◦ 2. Associated with change in frequency of stool
◦ 3. Associated with a change in form (appearence) of stool
Criteria fulfilled for the last 3 month with symptom onset al least 6 months before diagnosis
TESTEVALUATION
Diagnose
Sensitivität
Richtig positiv
Spezifität
Richtig negativ
IBS
62.7%
97.1%
FD
54.7%
93.3%
FC /ex OIC/IBS
33.9%
94.5%
FC
70.5%
93.1
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19.06.2016
WAS WIRD SICH AENDERN?
HAUSARZT ALGORHYTHMUS
Rom IV
- Fettstühle
- Progredienz der Beschwerden
- Störung des Nachtschlafes
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19.06.2016
REIZDARM UPDATE
Ein Bild der Schwäche, Beute des
Augenblicks, ein Spielball des
Schicksals, ein Bild der
Unbeständigkeit, eine Verbindung
von Leid und Missgeschick und das
Übrige: Schleim und Galle.
(Aristoteles)
Der Mensch ist immer noch ein
Wunderwerk der Natur, das ein bewusstes
Denken sowie ein Erinnerungsvermögen hat
und dieses (manchmal leider) eigennützig
verwenden kann. Und ein Herdentier,
welches sich äusserst erstaunlich und
erschreckend den Gegebenheiten anpassen
kann. (Gepflogenheiten)?
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19.06.2016
Mensch ??
Eine irdische Lebensform?
Ein Supraorganismus auf
dem und in dem sich viele
kleinste Lebensformen
niedergelassen haben.
In der Erkenntnis, dass der Mensch ein enges
symbiontisches Verhältnis zu seinem Mikrobiom hat,
liegt die grösste Chance der zukünftigen Medizin.
Ergebnisse des Human Mikrobiom Project
Ziel Sequenzierung aller Gene der Mikroorganismen,
welche den Mensch besiedeln.
Ein Erwachsener besteht aus 1014 oder 100 Billionen
oder 100 000 000 000 000 einzelnen Zellen.
Mikrobiom 1 Billarde Zellen/10x mehr als menschliche
Zellen
Bei der Geburt ist der Mensch keimfrei.
Besiedlung während und nach der Geburt
>10 000 verschiedenen Arten
300x mehr genetisches Material
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19.06.2016
ERNÄHRUNG UND DARM-MIKROBIOTA
IM LEBENSZYKLUS
N. Jain and W.A.Walker; Nat. Rev. Gastroenterol.hepatol.12,14-25 (2015)
Mikrobiom und RDS
Drei Hauptenterotypen
Bakterien der Gattung Bacteroides
◦ Herstellung von Vitamin C, B2 (Riboflavin), B5
(Pantothensäure), H (Biotin)
◦ Fleischesser westliche Welt
Gattung Prevotella
◦ Produktion B1 (Thiamin) und Folsäure
◦ Vegetarier
Ruminococcus
◦ Am häufigsten 70% der Bevölkerung
◦ Verwerten Zellulose und viele Kohlehydrate
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19.06.2016
PATHOPHYSIOLOGIE
Vom Stammhirn
zum Darmhirn
Motilität
Gehirn
Viszerale
Hypersensitivität
Hormone
Darm
Neurotransmitter
Darmflora
Achse
Immunsystem
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Viszerale Hypersensitivität
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19.06.2016
HERAUSFORDERUNG: GESPRÄCH
Empathie und Zeit
Normale Befunde mit Sicherheitsgefühl
vermitteln
Symptome nicht in Frage stellen
Vermeiden «Untersuchungen haben nichts
gezeigt»
Kennenlernen konkreten der
Krankheitsvorstellung
Aufstellen eines realistischen
Behandlungskonzept
ICE: IDEAS, CONCERNAS & EXPECTATION
Viele Patienten mit RDS vermuten
Nahrungsmittelunverträglichkeiten
RDS
5-15%
NM-Unverträglichkeiten
5-20%
Laktose
Fruktose
Sonstige KH
NW
Allergien
2%
Es besteht eine unrealistische, hohe Erwartung
bezüglich der Nahrungsumstellungen.
HistaminIntoleranz
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19.06.2016
Symptome Schmerz und Blähungen
Therapeutika
Ja/Nein
Evidenz
Analgetika (ASS/NSAR)
Sollten eher nicht
B
Opioide
Eher Nein
A
Spasmolytika
Ja/sollten
A
Lösliche Balaststoffe
Ja/können
A
Trizyklische Antidepressiva
SSRI
Ja/können
A
Pregabalin (Lyrica)
Nein
B
Probiotika
Ja/können
A
Phytotherapeutika/Iberogast
Ja
A
Pankreasenzyme
Eher nein
D
Antibiotika=Rifaximin
Ja
A
Empfehlung
Hyascine (Buscopan)
Pinaverium (Dicetel)
Mebeverin (Duspatalin)
Layer et. Al, Gastroentreol 2011; 49: 237-3
PROBIOTIKA
Zubereitung, welche lebensfähige Mikroorganismen enthält,
sog. Functal Food
Hemmen kompetitiv das Anhaften pathologischer Keime an das Darmepithel
Stärken die Darmbarriere
Hemmen die Vermehrung pathogener keime durch Bildung von Bateriozinen und
Stimulation der Defensive
Hemmen die Bildung proinflammatorischer Zytokine
Modulieren das angeborenen und erworbene intestinale Immunsystem
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19.06.2016
PROBIOTIKUM
SYMPTOME IN VERSCH. STUDIEN
EFFEKT PROBIOTIKUM VERSUS PLAZEBO
Lactobacillus GG
global
global
Stuhlfrequenz
Schmerzintensität
identisch
identisch
Verbesserung
identisch
Lactobacillus plantarum
Flatulenz
Schmerzintensität
Flatulenz
Schmerzintensität
Verbesserung
Identisch
Identisch
Verbesserung
Lactobacillus reuteri
global
identisch
Bifidobacterium lactis
global
global
global
global
global
Verbesserung
Verbesserung
Verbesserung
Verbesserung
Verbesserung
E. Coli Nissle (Mutaflor)
global
Verbesserung
Saccharomyces boulardii
(Perenterol)
global
Durchfall
global
Durchfall
Verbesserung
Verbesserung
Verbesserung
Verbesserung
VSL# 3 (8 versch. Keime)
Blähungen
Verbesserung
E. coli+ Enterococcus SF 68 (Bioflorin)
global
Verbesserung
Meier Remy, Journal of Gastrology, 2012, 10: 20-26
ERWEITERETER ALGORHYTHMUS
Meier Remy, Journal of Gastrology, 2012, 10: 20-26
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WEITERE THERAPIEANSÄTZE
Viele Patientinnen probieren ständig etwas aus, nach dem Moto “try and error”
◦
◦
◦
◦
◦
◦
weitere Phytotherapeutika vom Apotheke oder Heilpraktiker
Traditionell chinesische Therapie
Osteopathie
Kinesiologie
Bioresonanz
Geistheiler
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ERWIESEN WIRKSAM
Bewegungsansätze:
Effect of Yoga in the therapy of Irritable Bowel Syndrome: A Systematic Review
Dania Schumann et al.: Clin Gastroenterol Hepatol ; 2016 April 22
Tai Chi for Chronic Pain Conditions: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials
Ling Jun Kong et al: Sci Rep 2016; 6:25325
Chinesische Kräuter Therapie
◦ -Studien in den USA über Wirksamkeit besser als bei uns
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19.06.2016
TAKE HOME
Die Prävalenz des RDS liegt bei 15-20%
Die Diagnose wird symptom-basiert gestellt. Biomarker wie das Calprotectin erleichtern die
differential-diagnostische Abgrenzung gegenüber organischen Erkrankungen.
Die Pathogenese ist multifaktoriell. Veränderungen der Interaktionen auf der Brain-Gut Achse
scheinen eine entscheidenden Rolle zu spielen.
Die Kenntnis über die Krankheitsvorstellung, Ängste und Wünsche unserer Patientinnen und
Patienten ist entscheidend bei der Erarbeitung eines realistischen Behandlungskonzept.
Bei hohem Leidensdruck sollte eine Symptom orientierte medikamentöse
Therapie durch eine Psychopharmakologie oder kognitive Verhaltenstherapie
ergänzt werden.
Unsere Patientinnen und Patienten fragen häufig nach Ernährungsansätzen.
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