HUMERIS Reversible

MODULARPROTHESEN
ANATOMISCH -> INVERS
OP-TECHNIK
HUMELOCK II, HUMERIS, EASYTECH (REVISION).
OP-TECHNIK
Entfernen eines anatomischen
Implantates:
1
Das Entfernen des Kopfes erfolgt durch eine Klinge,
die zwischen Kopf und Schaft geschoben wird.
Der Doppelkonus wird durch das Einschrauben des
Extraktors und mit Hilfe des Hammers entfernt.
Zum Entfernen des Glenoids wird die „Powels“ Klinge
zwischen implantat und Knochen geschoben.
Glenoid Freilegung:
2
Die Freilegung des Glenoids kann mit Hilfe von drei verschiedenen
Retraktoren erfolgen:
.
- Anteriorer Retraktor,
.
- Superiorer Retraktor,
.
- Inferiorer Retraktor.
.
Entfernen des Labrums am Glenoid.
.
Entfernen jeglicher potentieller Osteophyten, um den Knochen
ausreichend darzustellen.
Platzieren des K-Drahtes:
3
90°
12mm
Drei verschiedene Positionen für die Führung: Links (L), Rechts (R)
oder Superior lateral (S).
.
Positionieren der K-Draht-Führung auf der unteren Kante der
Scapula, um die korrekte Höhe festzulegen.
.
Der K-Draht ist 12 mm über der unteren Kante (nach Kelly1) und
muss zentriert in der anterior-posterioren Ebene sein.
.
Die K-Draht-Ausrichtung ist wichtig für die Glenoidneigung und
muss bei 90° liegen.
.
Die Glenosphäre ist um 10° geneigt (unterer Rand).
.
Die Positionierung sollte dem Patienten angepasst und mit Hilfe von
Röntgenbildern präoperativ geplant sein.
.
Die Metagline muss intraoperativ geplant sein. Standardmäßig ist
die Metagline rechtwinklig zur mittleren Ebene des Glenoids.
.
Einsetzen des K-Drahtes mit Hilfe der Maschine.
.
(1) Kelly JD, Humphrey CS, Norris TR. Optimizing glenosphere position and fixation in reverse shoulder
arthroplasty, Part One: the twelve-mm rule. J Shoulder Elbow Surg 2008;17:589-94
Fräsen des Glenoids:
4
Bohren und Reiben des Glenoids mit Hilfe des K-Drahtes. Auffräsen,
bis subchodraler Knochen erreicht ist.
.
Dieser Schritt kann entweder mit der Maschine oder manuell
durchgeführt werden, wenn das Glenoid porotisch sein sollte.
Extensionszapfen:
5
Plot +10mm
Plot std
Plot +6mm
Im Falle einer Revision oder Lateralisation des Rotationszentrums
von der Scapula ist es möglich, den Zapfen um 6 oder 10 mm zu
verlängern.
.
Befestigen des Bohrstopps in der korrekten Position durch
Aufschrauben auf den Bohrer von 6 mm oder 10 mm; je nach
Erfordernis. Vorbohren des Zapfens mit der Stoppfunktion.
Entfernen des K-Drahtes:
6
Um jegliche Interferenzen zwischen der Glenosphäre und der
Scapula zu vermeiden, wird das Glenoid mit dem Ø 40 mm
Handfräser bearbeitet.
.
Es muss darauf geachtet werden, dass das Zapfenloch nicht
oval wird.
.
360° clearance = erfolgreiche Impaktion der Glenosphäre
2
Positionieren der Metagline:
7
Konnektieren des Halters/Impaktors an der Metagline, so dass Druck
über die gesamte Oberfläche übertragen werden kann.
Der Impaktor erlaubt für die oberen und unteren Öffnungen, dass
Schrauben an der Metagline in die Basis des Coracoides und die
Scapula geschraubt werden können.
Das Zeichen (UP) muss an der Spitze unter der Basis des
Coracoides sein.
Entfernen des K-Drahtes.
Schraubenlängen (5 Größen von 20 bis 40 mm):
8
Ein spezielles Führungsinstrument ermöglicht, die Löcher für die
Schrauben mit einem 3.2 mm Bohrer zu bohren und die Bohrlänge
zu messen (direkte Messung der Schraubenlänge).
.
Die Schraubenlänge wird unterhalb des Kopfes gemessen. Zwei
Arten von Schrauben sind verfügbar: Verblockungs- und
Standardschrauben.
Fixierung der Metagline:
9
Standardschrauben erlauben die Anlagerung der Metagline am
Knochen; Lockingschrauben ermöglichen das Befestigen.
.
Jede Schraube offeriert einen Winkel von +/-12° um das axiale Loch.
Das untere Loch für die erste Schraube ist mit 10° voreingerichtet,
um die Positionierung in die Basis des Coracoides zu ermöglichen.
Empfehlungen:
2 Kompressionsschrauben (Std) für anteriore und posteriore Löcher
2 Verriegelungsschrauben für superiore und inferiore Löcher
Glenosphärenprobe (10° Neigung):
10
Die Wahl der Glenosphäre hängt nicht von der Größe des
Humerusschaftes ab. Zwei Glenosphärgrößen sind verfügbar: Ø 36
und Ø 40 mm, zentrisch oder exzentrisch, verschraubt oder
impaktiert.
.
Alle Glenosphären sind nach unten um 100 geneigt.
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Für schlanke Patienten (IMC (P/T2) ≤ 21) wird eine Glenosphäre mit
Ø 40 mm empfohlen; besonders bei männlichen Patienten.
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Die Positionierung der Glenosphäre erfolgt mit einer speziellen
Klemme, die es erlaubt, den Kopf beim delto-pektoralen Zugang zu
umgehen.
135°/145° Testpfanne:
11
Der Pfannendurchmesser ist auf den Durchmesser der Glenosphäre
abgestimmt.
.
Drei Höhen sind verfügbar: (+3, +6, +9 mm).
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Bitte beachten Sie die Markierungen auf dem Schaft und
der Pfanne!
Die Stabilität und Mobilität sollte getestet werden.
Die Proben sind mit den finalen Implantaten identisch.
3
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FINALE IMPLANTATE
Handling der definitiven Glenosphäre:
1
Impaktierte Glenosphäre
Einsetzen des Glenosphärenhalters in das definitve Implantat.
Die Aussparungen auf den Klauen der speziell entwickelten
Klemme stimmen mit der Position in der Mitte des Implantates
überein.
Handling der definitiven Glenosphäre:
2
Impaktierte Glenosphäre mit Schraube
3.5 mm Schraubendreher in der Schraube der Glenosphäre
einsetzen.
Setzen der definitiven Implantate:
3
Impaktierte Glenosphäre
Bei der Positionierung der Glenosphäre ist zu berücksichtigen,
dass die „UP“ Markierung für exzentrisch beachtet wird.
.
Zuerst wird der Führungszapfen eingesetzt, dann folgt das
Einsetzen des „female“ Konus in den „male“ Konus der
Basisplatte. Wichtig: Bitte darauf achten, dass sich keine
Rückstände auf der Metagline befinden, die eine Impaktion des
Konus behindern könnten!
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Impaktieren der Glenosphäre und Überprüfung vor dem
Verschließen
Setzen der definitiven Implantate:
4
Impaktierte Glenosphäre mit Schraube
Einsetzen der Glenosphäre unter Beachtung der Markierung "UP".
Die Schraube der Glenosphäre wird durch das zentrale Loch in die
Metagline eingeschraubt.
Gut darauf achten, dass sich keine Knochenteile auf der Metagline
befinden, die das Impaktieren auf den Konus verhindern oder
beeinträchtigen könnten.
1- Leichtes Andrehen der Schraube
Nicht die Glenosphäre mit dem 2- Die Glenosphäre mit dem Impaktor entsprechend impaktieren
3- Festziehen der Schraube
.
Schraubendreher schlagen.
Markierung der endgültigen Pfanne 135°/145°:
Auf endgültigem Schaft und Pfanne befinden sich Markierungen. Die
Markierung der Pfanne muss mit der Markierung des Schaftes
übereinstimmen.
Die Pfanne wird in den Konus des Schaftes eingesetzt, so dass die
Markierungen von Pfanne und Schaft korrekt übereinstimmen.
Bevor das Impaktieren erfolgt, bitte nochmals prüfen, dass dieses
nicht behindert wird.
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