(Microsoft PowerPoint - Schwangerschaft und

Pharmazeutische Betreuung bei
Schwangeren und Stillenden
Teil 1:Erkrankungen und Beschwerden in der Schwangerschaft
Teil 2: Arzneimittel in der Schwangerschaft
Teil 3: Stillzeit
Teil 4: Arzneimittelgabe bei Säuglingen/Kleinkindern
Seminar Klinische Pharmazie II
14. März 2017
Anna Thinnes
Pharmakologisches Institut für Naturwissenschaftler
Teil 1: Erkrankungen und Beschwerden
in der Schwangerschaft
Gliederung
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•
•
Schwangerschaftshochdruck
Thromboembolische Komplikationen
Gestationsdiabetes
Genitale Infekte
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•
•
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•
Schwangerschaftsdermatosen
Emesis gravidarum
Gastrointestinale Beschwerden
Schlafstörungen
Anämie
Wadenkrämpfe
Selbstmedikation möglich
Schwangerschaftshochdruck
•
nichtschwangerschaftsspezifische Form:
• Chronische Hypertonie (< 20. SSW bzw. vor der Schwangerschaft)
• Therapie: Antihypertensive Medikation
•
Schwangerschaftsspezische Form:
• Gestationshypertonie: RR > 140/90 mm Hg ; > 20. SSW
• ohne Proteinurie
• mit Proteinurie und evtl. Ödembildung Präklampsie
• Propfgestose ( chronische Hypertonie + Präeklampsie während der Schwangerschaft)
Präeklampsie und Eklampsie
•
=
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Definition
Erstmaliges Auftreten einer Hypertonie und Proteinurie während der Schwangerschaft (>20
SSW).
RR > 140/90 mm Hg; Proteinurie > 300 mg/d im 24 h-Sammelurin
Plazentaperfusionsstörung
Vorstufe der Eklampsie
Auftreten meist nach der 34. SSW
Prävalenz: 6-8 %
Symptome:
Leitsymptome: Hypertonie, Proteinurie, Ödeme sowie
Kopfschmerzen, Augenflimmern, Schwindelgefühl, Übelkeit, Völlegefühl, Hyperreflexie
Komplikationen
• Eklampsie
• tonisch-klonische Krämpfe
• Bewusstseinstrübung bis Koma
sofortige Entbindung
• HELLP-Syndrom (Haemolysis, elevated liver enzymes, low platelets)
• unbehandelt lebensbedrohlich mit zerebralen Blutungen, Leberruptur, Multiorganversagen
Präeklampsie
•
•
Gefahr für das Kind
• Intrauterine Wachstumsretardierung
• vorzeitige Plazentaablösung
• Frühgeburt bis intrauteriner Fruchttod
Therapie
• 1. Wahl
• α-Methyldopa, TD 2000mg p.o., in allen Phasen der Schwangerschaft
• ß-Blocker: ältere, ß1-selektive (Metoprolol), TD 200mg p.o.
• 2. Wahl
• Dihydralazin
Antihypertensiva
Fehlbildungsrisiko und Fetotoxizität
Arzneistoffgruppe
Embryo-/Fetotox
Bemerkungen
AT-II-RezeptorAntagonisten (Sartane)
Oligohydramnion,
Verknöcherungsstörungen,
Lungenhypoplasie, kleine Plazenta
Geringes Risiko , wenn die
Verwendung klar auf das erste
Trimenon beschränkt ist
ACE-Inhibitoren
Nierenschäden, Fehlbildungen im
Tierexperiment
Sensibilität in Spätschwangerschaft
größer, KI
Verapamil
Myokardiale Hypertrophie im
Tierexperiment
Einzelverdachtsfälle, insgesamt Risiko
bislang nicht bestätigt
Diuretika
Elektrolytverschiebungen,
verlängerter Geburtsverlauf, red.
Fruchtwasserbildung, verminderte
Durchblutung der Plazenta
In Ausnahmefällen, Kontrolle der
Elektrolyte
Thromboembolische Komplikationen
•
Ursache
• Konzentration an Gerinnungsfaktoren steigt in Schwangerschaft an (Östrogen)
• Aktivität der Gerinnungsinhibitoren nimmt ab
• Risiko abhängig von Alter, Gewicht, Rauchen, Genetik, Bettlägerigkeit, …
V.a. tiefe Beinvenenthrombose und Lungenembolie
•
Therapie
• Heparin (s.c.): nicht plazentagängig
•
Cumarinderivate (Phenprocoumon, Warfarin) sind kontraindiziert,
erhöhtes Risiko für Fehlbildungen
• Nichtmedikamentöse Maßnahmen
• Kompressionsstrümpfe, Gymnastik, Flüssigkeitszufuhr
• Pharmakotherapie
• Niedermolekulare Heparine
Gestationsdiabetes
•
Definition
• Erstmaliges Auftreten einer Glukosetoleranzstörung während der Schwangerschaft
• V.a. im 2. Trimenon
•
Symptome
• Bei der Mutter häufig symptomlos
• Unbehandelt letale Embryotoxizität, makrosomes Kind, Fehlbildungen der Organe
•
Therapie
• Nichtmedikamentöse Maßnahmen
• Ernährungsberatung, körperliche Betätigung
• Pharmakotherapie
• Insulin (Humaninsulin)
• Zielbereiche (oGTT zwischen 24. und 28. SSW)
• nüchtern
< 90 mg/dL bzw. 5 mmol/L
• 1 h postprandial
< 140 mg/dL bzw. 7,8 mmol/L
Gewichtszunahme in der Schwangerschaft
BMI vor der Schwangerschaft
Empfehlungen des IOM zur absoluten
Gewichtszunahme (kg)
< 18,5
12,7 – 18,1
18,5 – 24,9
11,3 – 15,9
25,0 – 29,9
6,8 – 11,3
> 30
<9
Bei Übergewicht erhöhtes Risiko für Schwangerschaftsdiabetes und Präeklampsie
Genitale Infekte (bakterielle Infektionen)
führen unbehandelt zu aszendierender Infektion bzw. Infektion des Fruchtwassers und des Feten
Folgen:
• Spontanabort, Frühgeburt
Eine Therapie erforderlich bei:
• Soor (Candida albicans)
– Clotrimazol, Econazol
• Chlamydien-Infektionen
– Makrolide
• Bakterielle Vaginose (Gardnerella vaginalis)
– Metronidazol
• Bakterielle Mischinfektionen
– Clindamycin, Nystatin
• Infektionen mit ß-hämolysierenden Streptokokken der Gruppe B
– Penicillin
• Trichomonaden-Infektionen
– Metronidazol
Harnwegsinfektionen
•
•
•
•
antibiotisch behandeln
Risiko der Übersiedlung in den Genitaltrakt
Bei chronischer Harnwegsinfektion Langzeitprophylaxe
Therapie
• Amoxicillin+Clavulansäure
• Dosierung: 3x625mg/Tag über 7 Tage
• Sulfamethoxazol+Trimethoprim (Cotrimoxazol)
• Dosierung: 2x960mg/Tag über 7 Tage (nicht im 1. Trimenon)
• pro Dosis mit 0,4mg Folsäure kombinieren
Schwangerschaftsdermatosen
Trockene Haut
Prurigo gestationis
• stark juckende Papeln, 2. Trimenon
• Pruritus gravidarum
• genereller Juckreiz, 3. Trimenon
•
•
•
Lokale Basistherapie
• Reinigung mit rückfettenden Zusätzen
• Pflege mit W/O Emulsionen + Mandelöl, Calendulaöl, Harnstoff, Omega-Fettsäuren
• Bei Pruritus gravidarum und Prurigo gestationis zusätzliche Behandlung mit Antihistaminika,
Hydrocortison 0,5% (Soventol®) oder Prednisolon 12 mg/d (Advantan®) Rp!
Erbrechen
Definition
• Erbrechen in der Frühschwangerschaft (Emesis gravidarum), meist morgens
• Prävalenz
• 20-35% (Übelkeit: 50-75%)
•
•
Ursache
• Nicht vollständig geklärt
• Mögliche Ursachen: erhöhter hCG-, Prostaglandin-Spiegel, relaxierter unterer
Ösophagussphinkter, Vitamin B6 Mangel, gesteigerte Geruchsempfindlichkeit
•
Therapie
• Nichtmedikamentöse Maßnahmen
• Mehrere kleine Mahlzeiten
• Weniger Coffein- und Kohlensäurehaltige Getränke
• Akupressurband (SEA-BAND mama!®),
• Pharmakotherapie
• Vit B6 (Nausema®), Ingwer
• Dimenhydrinat (Vomex®), Diphenhydramin, Doxylamin (off-label), Metoclopramid
Hyperemesis gravidarum
•
Definition
• übermäßiges und anhaltendes, oft über den ganzen Tag wie auch nächtliches Erbrechen auch
bei leerem Magen, das vor allem im ersten Trimenon auftritt
• Indikation zur Klinikeinlieferung
•
Prävalenz
• 0,3-3%
•
Ursache unklar
•
Therapie
• Infusionen, Elektrolyte
• Empfehlungen wie bei Emesis gravidarum
•
Komplikationen
• Dehydratation, Elektrolytstörungen, Vitaminmangel, Gewichtsverlust der Mutter
Völlegefühl, Reflux
•
Definition
• Reflux: Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre
•
Ursache
• Erhöhte Östrogen- und Progesteronproduktion führt zu verminderter Magenmotilität schon zu
Beginn der Schwangerschaft
• Wachsender Uterus drückt in der Spätschwangerschaft auf den Magen
• Tonuserniedrigung des unteren Ösophagussphinkters
•
Therapie
• Nichtmedikamentöse Maßnahmen
• häufig kleine Mahlzeiten
• viel Bewegung
• Bett am Kopfende hochstellen; nach dem Essen nicht hinlegen
• Pharmakotherapie
• Schichtgitterantazida: Hydrotalcit, Magaldrat
• Ca-/Mg-Carbonat(Rennie ®), Gaviscon® (Kaliumhydrogencarbonat, Natriumalginat)
• 2. Wahl: Protonenpumpenhemmer(Omeprazol), Ranitidin
Obstipation
•
•
Definition
• Stuhlgang seltener als 3x/Woche
Prävalenz: 40 %
•
Ursache
• Relaxierende Wirkung von Progesteron auf die Darmmuskulatur
• Volumenzuwachs des Uterus und des Kindes
• Eisen-Supplementation
•
Therapie
• Nichtmedikamentöse Maßnahmen:
• Gesteigerte Flüssigkeitszufuhr
• Regelmäßige körperliche Bewegung
• Ballaststoffreiche Ernährung
• Quellmittel: indische Flohsamenschalen, Leinsamen, Weizenkleie
• Pharmakotherapie: Lactulose, Macrogol
Keine Langzeitbehandlung
Keine Selbstmedikation bei starken Schmerzen, Krämpfen, Fieber und blutigem Stuhl
Weitere GI-Störungen
•
Blähungen
• Simethicon (Lefax®)
•
Diarrhoe
• Aktivkohle (Kohle-Compretten®),
• Loperamid (Imodium®),
• Trockenhefe (Perenterol®)
•
Hämorrhoiden
• 1. Wahl:
• Adstringentien: Hamamelisextrakt (Hametum®, Faktu Lind®), Wismutsalze und Titandioxid
(Mastu®)
• Lokalanästhetika: Lidocain (Posterisan akut®)
• Kamillosan® Konzentrat
• 2. Wahl:
• Prednisolon Supp.
Schlafstörungen
•
Ein- oder Durchschlafstörungen
•
Ursache
• Erhöhte Urinproduktion
• Seelische Belastung
• Zunahme des Bauchvolumens
•
Therapie
• Nichtmedikamentöse Maßnahmen
• Spaziergänge vor dem Schlafengehen, Entspannungsbäder (Lavendel, Heublume)
• Baldrian (Baldriparan® stark für die Nacht) oder Hopfen
• Pharmakotherapie
• Diphenhydramin (Vivinox ®), Doxylamin (Hoggar night ®)
• Benzodiazepine nur in Ausnahmefällen, möglichst niedrige Dosis
• Wirkung bei Neugeborenen: „Floppy-Infant-Syndrom“, evtl. Atemdepression
• Entzugssymptome beim Neugeborenen: Unruhe, Muskelhypotonie, Trinkschwäche,
Erbrechen, Diarrhö, zerebrale Krampfanfälle
Erlaubte Arzneistoffe bei grippalem Infekt
•
Fieber und Schmerzen:
• 1. Wahl: Paracetamol, Ibuprofen (1. und 2. Trimenon)
• 2. Wahl: ASS (bis zur 28. SSW)
•
Schnupfen (Schwangerschaftsrhinopathie bis 20-30%)
• Meerwasserhaltige Präparate mit oder ohne Dexpanthenol
• Nasenduschen
• ätherische Öle (Transpulmin®)
• Xylometazolin-Tropfen (Otriven®, Olynth®), Oxymetazolin,
•
Husten:
• Schleimlösend: Acetylcystein (ACC akut®), Ambroxol (Mucosolvan®), Bromhexin
• Bronchialtees (Anisfrucht, Eibischwurzel, Sonnentaukraut, Thymiankraut)
• Reizstillend: Dihydrocodein (Rp!) (Paracodin®), Dextromethorphan (Silomat ®Lutschpastillen)
•
Halsschmerzen:
• Hexetidin (Hexoral®)
Anämie
•
Definition:
• Zu niedriger Hämoglobingehalt oder zu wenige Erythrozyten
• Definition: Hämoglobin < 11,0 g/dL
•
Ursache
• Meist Eisenmangel (50% aller Frauen im 2. Trimenon)
•
Folgen
• erhöhtes Frühgeburtsrisiko
•
Therapie p.o.
• Fe2+-Salz 100mg: max. 3 x täglich
Wadenkrämpfe
•
•
Vor allem nächtliche Wadenkrämpfe
Therapie
• Kalt-warme Wechselduschen
• Rosskastanienpräparate (lokal)
• Rutosid 2%
• Magnesiumsalze p.o.
Drohende Frühgeburt
•
Vorzeitige Wehentätigkeit, vorzeitiger Blasensprung (vor der 37. Woche)
•
Ursachen
• Infektionen
• Körperliche Belastung
• Blutungs- und kontraktionsauslösende Arzneistoffe
• Mehrlinge
• Uterusfehlbildungen
•
Therapie
• Bettruhe
• Bei Verdacht auf Infektion: Antibiotika-Therapie
• Wehenhemmung (Tokolyse): Oxytocinantagonisten, ß2-Sympathomimetika,
Calciumantagonisten oder Magnesiumsulfat
Warnzeichen während der Schwangerschaft
•
Schmierblutung oder Blutung
•
Austreten von Flüssigkeit aus der Vagina (Fluor vaginalis)
•
Abdominale Schmerzen oder Krämpfe
•
Schwere oder kontinuierliche Kopfschmerzen
•
Sehstörungen
•
Anschwellen von Fingern oder Gesicht
•
Oligurie
•
Anhaltendes Erbrechen
•
Schüttelfrost oder Fieber
•
Deutliche Veränderungen in der Intensität oder Häufigkeit der fetalen Bewegungen
Teil 2: Arzneimittel in der
Schwangerschaft
Gliederung
Schwangerschaft
1. Entwicklungsphasen und Pränataltoxikologie (Ursachen für Fehlbildungen)
2. Pharmakokinetik im Kind
3. Arzneimittel in der Schwangerschaft
– Empfehlungen/ Kontraindikationen:
– Psychopharmaka
– Antiepileptika
– Antibiotika
– Antiphlogistika
– Analgetika
– Antiasthmatika
– Migränemittel
– Folsäureprophylaxe
4. Genussmittel
Bestimmung des Konzeptionszeitpunktes
•
Post menstruationem (p.m.)
• Vom ersten Tag der letzten Menstruation an
•
Post conceptionem (p.c.)
• Vom Tag der Empfängnis an
•
In der modernen Geburtshilfe wird der erste Tag der letzten Menstruation für die Berechnung
verwendet, da dies für viele Frauen die einzig bekannte Bezugsgröße darstellt
•
Die Schwangerschaft beträgt 40 Wochen
Entwicklungsphasen in der Schwangerschaft
•
Blastogenese
• 0.-2. Woche
• Teilung der befruchteten Eizelle
• Nidation (5.Tag- 2.Woche)
– Einnistung des Keimes in die Gebärmutter
•
Embryogenese
• 3.-8. Woche
• Bildung von Armen, Beinen, äußerer Körperform und
innerer Organe
•
Fetogenese
• 9.-40. Woche
• Feindifferenzierung und Wachstum der Organe und Ausbildung der Körperfunktionen
Kritische Phasen
•
Progenese
• Während des Heranreifens von Ei- und Samenzelle wirken sich AM-Schäden als
Befruchtungsunfähigkeit aus
•
Blastogenese
• Schädigungen der befruchteten Eizelle führen zum Absterben des Keimes
„Alles-oder-nichts-Prinzip“
•
Embryogenese (=Organogenese)
• Größte Sensibilität gegenüber exogenen Noxen
Fehlbildungen (z.B. Contergan®)
•
Fetogenese
• Schädigungen rufen meist keine Missbildungen
mehr hervor, sondern hemmen Wachstum
Beeinträchtigt vor allem kognitive Entwicklungen
Ursache für Fehlbildungen
Exogene Faktoren
•
Biologische Faktoren
• Infektionen (Borreliose, Röteln, Toxoplasmose)
• Stoffwechselstörungen (Diabetes, Hypothyreose)
•
Chemische Faktoren
• Arzneimittel, Suchtmittel, Umweltchemikalien
•
Physikalische Faktoren
• Ionisierende Strahlung
Ursache für Fehlbildungen - Arzneistoffe
•
Embryotoxische Wirkung
• Dem Embryo schädigend- Ist die Eigenschaft körperfremder Stoffe, schädliche Wirkung auf das
sich entwickelnde Kind während der Embryonalphase hervorzurufen.
– Teratogene Wirkung
– Fehlentwicklungen in der Embryogenese (1.Trimenon), die von partiellen Schäden bis
zum Fehlen eines Organs reichen
– Mutagene Wirkung
– Arzneimittel verändert Erbgut des Kindes
Gliederung
Schwangerschaft
1. Entwicklungsphasen und Pränataltoxikologie (Ursachen für Fehlbildungen)
2. Pharmakokinetik im Kind
3. Arzneimittel in der Schwangerschaft
– Empfehlungen/ Kontraindikationen:
– Psychopharmaka
– Antiepileptika
– Antibiotika
– Antiphlogistika
– Analgetika
– Antiasthmatika
– Migränemittel
– Folsäureprophylaxe
4. Genussmittel
Pharmakokinetik in der Schwangerschaft
•
Lipophile Substanzen passieren leicht die Plazenta
•
Je geringer der Ionisationsgrad des Arzneistoffs, desto schneller erfolgt die Passage
•
Geringe Plazentagängigkeit bei Substanzen > 1000 Da
•
Starke Plasmaeiweißbindung verzögert plazentaren Transfer
•
Bessere Durchblutung (z.B. zur Ende der Schwangerschaft) führt zu schnellerem Transfer
•
Sämtliche metabolisierende Enzyme sind in der Plazenta nachgewiesen
Metabolismus des Kindes
•
•
•
•
Beginn des Metabolismus durch die Leber im 3. Schwangerschaftsmonat
Enzymsysteme nur wenig ausgereift
• Langsamerer Metabolismus bis 1 Jahr nach der Geburt
Kumulation von Arzneistoffen im fetalen Blut
Großer Teil der Elimination über Rückdiffusion in den mütterlichen Blutkreislauf
Effluxmechanismen in der Plazenta
• ABC-Transporter (z.B. P-GP)
Gliederung
Schwangerschaft
1. Entwicklungsphasen und Pränataltoxikologie (Ursachen für Fehlbildungen)
2. Pharmakokinetik im Kind
3. Arzneimittel in der Schwangerschaft
– Empfehlungen/ Kontraindikationen:
– Psychopharmaka
– Antiepileptika
– Antibiotika
– Antiphlogistika
– Analgetika
– Antiasthmatika
– Migränemittel
– Folsäureprophylaxe
4. Genussmittel
FDA Risikokategorien für Arzneistoffe
A
Kontrollierte Studien bei Schwangeren liegen vor und haben kein Risiko für eine
Fruchtschädigung während der gesamten Schwangerschaft gezeigt.
B
1. Kontrollierte Studien bei Tieren haben kein Risiko gezeigt, entsprechende Studien beim
Menschen liegen aber nicht vor, oder
2. Kontrollierte Studien beim Tier weisen auf eine gewisse Toxizität hin, die aber in
entsprechenden Studien beim Menschen nicht gefunden werden konnte.
C
1.Kontrollierte Studien beim Tier zeigen unerwünschte Effekte auf den Embryo/Feten,
entsprechende Studien beim Menschen existieren nicht, oder
2. Es sind weder beim Tier noch beim Mensch Studien verfügbar
D
Es liegen klare Hinweise für das Risiko einer Schädigung des menschlichen Embryos/Feten vor,
aber der therapeutische Nutzen für die Mutter kann überwiegen
X
Studien beim Tier oder Mensch zeigen eine Schädigung des Embryos/Feten oder weisen auf das
Risiko einer Schädigung hin. Diese übersteigen zudem den therapeutischen Nutzen für die
Mutter.
In der Schwangerschaft kontraindizierte
Arzneistoffe
•
•
Arzneistoffe, die den Risikokategorien C und D (FDA) zugeordnet werden, müssen gegen
Arzneistoffe der Kategorien B ersetzt werden.
nicht möglich
Entscheidung für die Gesundung der Mutter unter Inkaufnahme einer möglichen
fetalen Schädigung
Zu vermeiden bzw. zu ersetzen (D):
• ACE-Hemmer
• Antiepileptika
• Benzodiazepine
• Fluorchinolone
• Cumarin-Derivate
• Iodsalze
• Lithium
• Tetrazykline
•
•
•
•
•
•
•
Absolut kontraindiziert (X):
Lebendimpfstoffe zur aktiven
Immunisierung
Sexualhormone
Vitamin-A in hohen Dosen
Vitamin-A-Säuren
Ergotamin-Derivate
Thalidomid
Psychopharmaka
•
•
Psychopharmaka meist gut plazentagängig
Greifen in Neurotransmitterhaushalt des Ungeborenen ein
•
Depressionen
• Mittel der Wahl: Trizyklische Antidepressiva: (Amitriptylin, Imipramin, Nortriptylin)
SSRI: Sertralin, Citalopram
• nur unter strenger Indikationsstellung in der Schwangerschaft
Postnatale Anpassungsstörungen unter Therapie (Trizyklika, SSRIs)
Dosierung so gering wie möglich
Monotherapie
•
Schizophrenie
• Therapie auch in der Schwangerschaft fortsetzten
• Je potenter Neuroleptikum desto ausgeprägter EPMS beim Neugeborenen
Postnatale Anpassungsstörungen unter Therapie
Dosierung so gering wie möglich
Monotherapie (Risperidon, Quetiapin)
Antiepileptika
•
Epilepsie an sich substantieller Risikofaktor für Fehlbildungen
Anfallsfreiheit der Patientin gewährleisten
•
•
•
Niedrigste effektive Dosis, Monotherapie
Tagesdosis auf mehrere Einzelgaben verteilen
Tägliche Folsäuregabe (0,4- 5mg/Tag)
Risiko für Neuralrohrdefekte senken
•
Pharmakotherapie
• Lamotrigin bevorzugen
• Valproat
Risiko für kongenitale Anomalien, Wachstumsretardierung und kognitive
Entwicklungsstörungen erhöht
• Vitamin-K Gabe postnatal
• Diazepam in Spätschwangerschaft vermeiden siehe Benzodiazepinabusus
Antibiotika
•
Penicilline
• plazentagängig, keine teratogenen oder embryo-/fetotoxischen Wirkungen
• Mittel der 1. Wahl
•
Cephalosporine
• plazentagängig; keine teratogenen oder embryo-/fetotoxischen Wirkungen
• gute Datenlage für die älteren Cephalosporine
•
Makrolide
• gute Datenlage für Erythromycin
•
Antibiotikaprophylaxe beim Kaiserschnitt
• Kaiserschnitt verbunden mit erhöhter postoperativer Infektionsrate
• Gefahr von Harnwegsinfektionen, Wundinfektionen, Endometritis
• Ceftriaxon Mittel der Wahl
• 1x 1 g nach Abnabelung
Antibiotika
Fehlbildungsrisiko und Fetotoxizität
Arzneistoffgruppe
Embryo-/Fetotox
Bemerkungen
Tetrazykline
Knochenentwicklung, Zahnentwicklung
Starke Affinität zu Calcium; KI nach
15. Schwangerschaftswoche
Sulfonamide
Hyperbilirubinämie
Folsäureantagonismus
Bei Gabe kurz vor Geburt
Nicht im 1. Trimenon
Aminoglykoside
Nierenschäden, Hörschäden bei Feten im Nur in bedrohlichen Situationen
Tierexperiment
anwenden, KI
Chinolone
(Gyrasehemmer)
Störung der Knorpelbildung und
Gelenkschäden
Bei postnataler Exposition
Antiphlogistika
•
•
•
•
•
keine Anwendung im letzten Trimenon!!
Hemmung der Prostaglandin-Synthese
Wehenhemmung
Vorzeitiger Verschluss des Ductus botalli
Fetales Nierenversagen
Ibuprofen (1.Wahl ), ASS(2.Wahl), Diclofenac, dürfen in den ersten beiden
Schwangerschaftsdritteln eingesetzt werden
Analgetika
•
Opioide
• Bei therapeutischer Anwendung während der Geburt Atemdepression
• Tramadol, Tilidin, Pethidin in der Geburtshilfe
• Chronische Anwendung: Abhängigkeit bei Mutter und Kind
• Entzugssymptome bei Neugeborenen: Tremor, Diarrhoe, Trinkschwäche
•
Paracetamol als Analgetikum und Antipyretikum der 1. Wahl in allen Phasen der
Schwangerschaft (3-4x500mg/Tag)
•
ASS (50-150 mg/Tag): Dauermedikation Thromboseprophylaxe
•
ASS (500mg): Analgetikum und Antipyretikum der 2. Wahl
Migränemittel
•
•
•
Beschwerden lassen in der Schwangerschaft meist nach (in 70% der Fälle)
Zusammenhang mit erhöhten Hormonspiegeln.
Pharmakotherapie
• Nur, wenn unbedingt notwendig
• Paracetamol (Mittel der Wahl)
• Ibuprofen (2. Wahl) (bis Woche 28.)
• Sumatriptan
• Einnahme vertretbar (strenge Indikationsstellung)
• Keine Hinweise auf Fehlbildungsrisiko
Migränemittel
Fehlbildungsrisiko und Fetotoxizität
Arzneistoffgruppe
Embryo-/Fetotox
Bemerkungen
Ergotamin
Uteruskontraktionen,
Perfusionsminderung
Abort
Dihydroergotamin
Uteruskontraktionen,
Perfusionsminderung
Abort
Folsäure- Prophylaxe
•
Mangel an Folsäure: Neuralrohrdefekte
Rückenmark
aus dem Neuralrohr entwickelt sich Hirn und
•
Prophylaxe bei unbelasteter Anamnese
• Perikonzeptionell: 3 Monate vor der Konzeption bis zur 12. Schwangerschaftswoche:
400- 800 µg Folsäure/d
•
Prophylaxe bei belasteter Anamnese
• Perikonzeptionell: mindestens 3 Monate vor der Konzeption bis zur 12.
Schwangerschaftswoche: 4,0 mg Folsäure/d
Arzneimittelauswahl
•
Ist das Arzneimittel notwendig?
•
Welches ist die geringst mögliche Dosierung?
•
Welcher kürzeste Zeitraum der Applikation ist sinnvoll?
•
Gehört das AM in eine Gruppe von AM, die empfohlen werden kann?
•
Wie lange ist das AM auf dem Markt?
•
Gesundheit der Mutter steht immer im Vordergrund
Gliederung
Schwangerschaft
1. Entwicklungsphasen und Pränataltoxikologie (Ursachen für Fehlbildungen)
2. Pharmakokinetik im Kind
3. Arzneimittel in der Schwangerschaft
– Empfehlungen/ Kontraindikationen:
– Psychopharmaka
– Antiepileptika
– Antibiotika
– Antiphlogistika
– Analgetika
– Antiasthmatika
– Migränemittel
– Folsäureprophylaxe
4. Genussmittel
Rauchen
•
•
Wirkungen v.a. von Nicotin, Kohlenmonoxid, Nitrosaminen, Cyaniden und Cadmium gut
dokumentiert
Antiöstrogene Wirkungen
•
Auswirkungen auf den Schwangerschaftsverlauf
• Placenta praevia
• Vorzeitiger Blasensprung
• Wachstumsretardierung
• Erhöhtes Risiko für Abort, Früh- oder Totgeburt
•
Auswirkungen auf das Kind
• Erhöhte perinatale Mortalität
• Erhöhtes Suchtpotenzial(?)
Coffein
• Bis zu 300 mg/d sind ungefährlich
(2-3 Tassen Kaffee oder 4-6 Tassen schwarzer Tee, 1 L Cola)
• > 700 mg/d Zusammenhang mit Früh- oder Totgeburten sowie erniedrigtes Geburtsgewicht
• Konstriktion der Plazentagefäße
Wachstumsretadierung
Alkohol
•
•
•
•
•
•
Wirkungen auf die Mutter
Hyperazidität des Magensaftes
Arzneimittelinteraktionen
Sedierung
Bei der Geburt: Wehenhemmung, verlängerte Geburt, Geburtsstillstand
Wirkungen auf das Kind
•
Teratogen
•
Fetales Alkoholsyndrom:
•
1. Trimenon: Organogenese
Fehlbildungen innerer Organe, Dysmorphien
des Gesichtes, Mikrozephalie
•
2. Trimenon: Wachstumsretardierung bzw. Verzögerung
der körperlichen Entwicklung
•
3. Trimenon:
Schädigungen des Nervensystems: intellektuelle
Entwicklungsstörungen,
Wachstumsretadierung
Teil 3: Stillzeit
Gliederung
Stillzeit
1. Vor- und Nachteile Stillen
2. Milchbildung
3. Beschwerden
• Mastitis
• Lokale Candida- Infektion der Mamille
4. Arzneimittel in der Stillzeit
5. Genussmittel
Vor- und Nachteile Stillen
•
•
•
•
•
•
•
Vorteile:
für die Dauer der Stillzeit sehr gute Allergieprävention
Infektionsschutz
körperwarm, keimfrei, frisch
optimale Zusammensetzung (alle Nähr- und Mineralstoffe, Vitamine und Immunglobuline)
Rückbildungsvorgänge bei der Mutter werden gefördert
Brustkrebsrisiko der Mutter sinkt
Stillen ist bequem: Muttermilch ist jederzeit parat und wohltemperiert.
•
•
•
•
Nachteil:
ständige Anwesenheit der Mutter erforderlich
Trinkmenge nicht direkt sichtbar
Durch Milchproduktion Milchstau möglich, Entwicklung einer Mastitis möglich
Die Mutter muss weiterhin auf ihre Ernährung achten
•
•
Gliederung
Stillzeit
1. Vor- und Nachteile Stillen
2. Milchbildung
3. Beschwerden
• Mastitis
• Lokale Candida- Infektion der Mamille
4. Arzneimittel in der Stillzeit
5. Genussmittel
Milchbildung
•
•
•
•
•
Prolaktin sorgt für Milchbildung
Oxytocin bewirkt Milcheinschuss
Physikalische Reiz des Saugens stimuliert Ausschüttung von Oxytocin
Blutfluss im Brustdrüsengewebe beeinflusst Milchproduktion zusätzlich
Substanzen, die die Milchbildung bzw. –menge vermindern
• Ergotamin-Derivate, Dopamin-Agonisten
Produktionshemmung von Prolaktin
• Östrogene
Hemmung der Ausschüttung von Prolaktin
• Alkohol
reduziert Oxytocinausschüttung
Milch
•
Einteilung
• Vormilch (Bildung während der Schwangerschaft bis 5 Tage nach der Geburt)
• Übergangsmilch (Bildung bis etwa 2 Wochen nach der Geburt)
• Reife Muttermilch (Bildung ab etwa der 3. Woche nach der Geburt)
•
Tagestrinkmenge
• Neugeborene:
• Nach 2 Wochen:
• 1 Monat:
• 2 Monate:
• Ab 3 Monaten
bis zu 100 ml (unabhängig von der Häufigkeit des Anlegens)
350-600 ml
500-750 ml
550-800 ml
bis zu 1000ml
Keine ausreichende Menge?
• Erwärmen der Brust, Baby häufig anlegen, Hautkontakt, Stilltee, Fencheltee, Malzbier,
Getreidekaffee, Oxytocin
• Zuviel Milch?
• Kühlen der Brust nach dem Stillen oder Pfefferminz- und Salbeitee
•
Gliederung
Stillzeit
1. Vor- und Nachteile Stillen
2. Milchbildung
3. Beschwerden
• Mastitis
• Lokale Candida- Infektion der Mamille
4. Arzneimittel in der Stillzeit
5. Genussmittel
Mastitis
•
•
Entzündung der Brustdrüse
Höchste Inzidenz 1 bis 2 Wochen nach Beginn des Stillens
•
Ursache
• Infektion mit Staphylococcus aureus
• Milchstau
• Durch nicht optimale Anlegetechnik
• Stress beim Stillen
• Zu enger BH
•
Symptome
• Müdigkeit, Spannungsgefühl, Schmerzen in der Brust, grippeähnliche Symptome
•
Therapie
• 1. Wahl Penicilline oder Cephalosporine, Kombi mit β-Lactamaseinhibitoren möglich
• Abstillen oder Verwerfen der Milch nur bei beidseitiger Mastitis notwendig
Lokale Candida-Infektion der Mamille
•
Symptome
• Juckender, brennender oder stechender Schmerz, der auch nach der ersten Stillminute nicht
nachlässt
• weiße Pünktchen, Beläge oder Ausschlag an Wangen, Gaumen und Po des Kindes
•
Therapie
• Nichtmedikamentöse Maßnahmen
• Hygieneregeln
• Phamakotherapie
• Nystatin-haltige Cremes
Gliederung
Stillzeit
1. Vor- und Nachteile Stillen
2. Milchbildung
3. Beschwerden
• Mastitis
• Lokale Candida- Infektion der Mamille
4. Arzneimittel in der Stillzeit
5. Genussmittel
Arzneimittel in der Stillzeit
•
Arzneimitteltherapie weniger problematisch als in der Schwangerschaft
•
PK/PD beim Säugling
• In den ersten Lebenswochen ähnlich wie im Uterus
• ZNS, Leber und Niere noch nicht ausgereift
• Veränderung der Arzneimittelwirkung und Metabolismus
•
Minimierung der toxischen Wirkungen durch
• Abstand zw. Einnahmezeiten und Trinkzeiten
• Arzneistoff mit geringster Lipophilie
• Vorübergehendes Abpumpen und Verwerfen der Milch
• Vollständiges Abstillen nur in ganz wenigen Fällen notwendig
Arzneimittel in der Stillzeit
•
•
Die meisten Arzneistoffe gehen in die Muttermilch über
Die Menge ist abhängig von:
Arzneimittel
• Lipophilie
• Ionisationsgrad
• Metabolismus
• Molekulargewicht
• Mutter
• Eingenommene Dosis
• Häufigkeit der Applikation
• Transportmechanismus der Brust
• Kind
• Konsumierte Menge Milch
• Pharmakokinetik des Arzneistoffes beim Kind
• Zeitintervall zwischen mütterlicher Applikation und Stillen
•
Kontraindizierte Arzneimittel (Stillzeit)
Gruppe
Substanz
Effekt
Antiallergika
Antihistaminika
Sedation, Gefahr des plötzlichen
Kindstods
Antihypertensiva
ß1-Sympatholytika
Hemmung der Milchsekretion
Antiinfektiva
Chloramphenicol, Fluorchinolone Knochenmarksschädigung,
Gelenkknorpelschädigung
Diuretika
z. B Hydrochlorothiazid
Hemmung der Milchsekretion
Migränemittel
Ergotamin
Hemmung der Milchsekretion,
kindlicher Ergotismus
Sexualhormone
Östrogene
Hemmung der Milchsekretion
Radiodiagnostika
Technetium-99m
Mutagene und kanzerogene
Wirkung
Zytostatika
Mutagene und kanzerogene
Wirkung
Gliederung
Stillzeit
1. Vor- und Nachteile Stillen
2. Milchbildung
3. Beschwerden
• Mastitis
• Lokale Candida- Infektion der Mamille
4. Arzneimittel in der Stillzeit
5. Genussmittel
Genussmittel in der Stillzeit
•
Alkohol
• Wasserlöslich, tritt langsam in die Muttermilch über
• 1 Glas/d, zeitlicher Abstand zur Stillmahlzeit mind. 2h
• Oxytocin-Hemmer Milchmenge wird reduziert
• Wirkung auf das ZNS des Kindes Sedierung
•
Coffein
• Reagiert schwach basisch, tritt rasch in Muttermilch über
• 18mal längere HWZ im 1. Lebensjahr Gefahr der Kumulation
•
Rauchen
• Schon in geringen Dosen Unruhe und Erbrechen
• Nikotin (Base) kumuliert in Muttermilch
• Passivrauchen: Erkrankungen der Atemwege
Teil 4: Arzneimittelgabe bei
Säuglingen und Kleinkindern
/
Arzneimittelgabe bei Säuglingen/Kleinkindern
Australische Studie: viele Eltern irren sich mit der Dosierung
• Auf keinen Fall Erwachsenendosis auf das Gewicht des Kindes herunterrechnen
• Tropfen und Säfte immer in einer aufrechten, sitzenden Position einnehmen
• Zäpfchen in den Händen kurz erwärmen bzw. mit Vaseline bestreichen. Das Kind sollte auf den
Rücken liegen, die Beine leicht angewinkelt
• Augentropfen in den Augeninnenwinkel tropfen, dabei das Unterlied sanft herunterziehen
• Ohrentropfen kurz aufwärmen
Arzneimittelgabe bei Säuglingen/Kleinkindern
•
Medikamentensauger
• Flüssige Arzneimittel oder aufgelöste Tabletten werden in der verschriebenen Dosierung in
die Medikamentenkammer gefüllt und vom Säugling oder Kleinkind aus dem perforierten
Saugerteil aufgenommen
•
Eine günstige Alternative ist eine Spritze ohne Nadel oder eine Pipette. Um die
Geschmackspapillen zu umgehen, kann man z.B. den Saft hinter die Backenzähne des Kindes
spritzen
Was zahlt die Krankenkasse?
•
Verschreibungspflichtige Arzneimittel:
Kinder und Jugendliche bis zum vollendeten 18. Lebensjahr sind generell von Zuzahlungen befreit
•
OTC-Produkte:
Bei Kindern unter zwölf Jahren und Jugendlichen mit Entwicklungsstörungen werden die Kosten
auch für rezeptfreie Medikamente (zum Beispiel Erkältungsmedikamente und fiebersenkende
Mittel) vollständig von der gesetzlichen Krankenversicherung übernommen
•
Hilfsmittel:
Wird von einigen Krankenkassen übernommen
mit jeweiliger Krankenkasse klären
www.embryotox.de