Zahnprobleme bei Katzen Fokus FCGS und RL
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7. Zahnkongress SSVD Zahnprobleme bei Katzen Fokus FCGS und RL Vetsuisse Fakultät Universität Zürich, Samstag 19.11.2016 Henriette Booij-Vrieling (NL), Philippe Roux (CH), Marc Bär (CH), Stefan Grundmann (D, CH) 1 Vorwort des Präsidenten SSVD Liebe Kolleginnen und liebe Kollegen Wir begrüssen Sie herzlich zum siebten Jahreskongress der Swiss Society of Veterinary Dentistry (SSVD). Nachdem wir uns an den letzten Kongressen mit den Zahnproblemen von Hunden auseinandergesetzt haben (die Proceedings finden Sie auf unserer Website), werden wir uns heute ausschliesslich um die Probleme mit den Katzenzähnen kümmern. Es gibt eine Fülle von katzenspezifischen Punkten zu beachten. Die radiologische Diagnostik wurde mit den neueren Geräten einfacher und exakter, die Therapien vielfältiger. Heute versuchen wir Ihnen einen Leitfaden und verschiedene Ansatzpunkte für Diagnostik und Therapie aufzuzeigen. Wir freuen uns auf Vorträge von Henriette Booij-Vrieling aus Holland sowie Philippe Roux, Marc Bär und Stefan Grundmann aus der Schweiz. Ich bedanke mich ganz herzlich bei Daniel Koch, Vorstandsmitglied der SSVD, für die Organisation dieses Kongresses, bei Harry Bucklar und Hannes Lauener für die elektronischen Umsetzungen, bei Gottfried Morgenegg für den Zahlungsverkehr und bei allen Helfern, welche am Kongresstag zur Hilfe stehen. Daniel Zulauf, Dr. med. vet. ECVS Präsident SSVD 2 IO AKT N E JAHRE G ZA HN 10 PFLE AKTION ZAHNPFLEGE Danke für Ihre Teilnahme an der AKTION ZAHNPFLEGE 2016 Über 400 Tierärzte unterstützen die Aktion aktiv. 130.000 Musterpackungen werden verteilt. 30 % aller Schweizer Hundebesitzer werden erreicht. Zahngesundheit Die erfolgreichste Initiative für die wieder! der Schweizer Katzen: Auch 2017 E 2017 Alle Infos zur AK TION ZAHNPFLEG kt in Ihre Praxis. schicken wir Ihnen im Frühjahr dire Die AKTION ZAHNPFLEGE wird von Pedigree®, Whiskas®, der European Veterinary Dental Society, der Schweizerischen Vereinigung für Veterinärzahnheilkunde und mehr als 400 Schweizer Tierärzten unterstützt. SSVD Swiss Society of Veterinary Dentistry 3 Inhalt Vorwort Tagungsprogramm Vortragsunterlagen Henriette Booij-Vrieling, Teil 1 Vortragunterlagen Philippe Roux Vortragsunterlagen Henriette Booij-Vrieling, Teil 2 Vortragunterlagen Marc Bär Vortragunterlagen Stefan Grundmann Nächste Veranstaltungen Dank 2 5 8 18 32 45 52 61 63 Impressum Verantwortlich für 7. Zahnkongress 2016: Daniel Koch, Diessenhofen Gestaltung Handout: Harry Bucklar, Stallikon Druck: Druckerei Dällenbach, Buchberg, Auflage 140 Copyright: SSVD, Dorfstrasse 79, 8912 Obfelden 4 Tagungsprogramm 0930 1000 - 1115 1115 1145 - 1215 Eröffnung, Registrierung Erster Teil FCGS und RL Pause, Besuch Industrieausstellung Zahnröntgen Technik Katze 1215 - 1315 Mittagspause in der Industrieausstellung 1315 - 1345 1345 - 1500 1500 1530 - 1600 1600 - 1630 1630 - 1700 1700 Zahnröntgen Interpretation Zweiter Teil FCGS und RL Pause, Besuch Industrieausstellung Homöopathische Behandlung Was gibt es sonst noch Fragen, Schlussrunde Ende des 7. Zahnkongresses Henriette BooijVrieling Philippe Roux Marc Bär Daniel Koch Henriette Booij-Vrieling Philippe Roux Philippe Roux Henriette Booij-Vrieling Marc Bär Stefan Grundmann Daniel Koch Stefan Grundmann 5 Von Virbac mit Biss VEGGIEDENT KAUSTREIFEN – 100 % vegetarische Kaustreifen für Hunde HEXARINSE ZAHNSPÜLUNG – Zur Desinfektion vor, während und nach einer Zahnbehandlung VETAQUADENT – Anti-Plaque-Lösung für das Trinkwasser für Hunde und Katzen COOLDENT – Kautablette gegen Mundgeruch bei Hunden ENZYM-ZAHNPASTE – Mit patentiertem dualem Enzymsystem (Geflügelgeschmack) für Hunde und Katzen C.E.T. KAUSTREIFEN – Rinderhaut-Kaustreifen mit patentiertem dualem Enzymsystem für Hunde Virbac Schweiz AG - Tel 044 809 11 22 - [email protected] 6 DÉJÀ SONGÉ À ASSURER VOTRE CHEVAL ? SCHON DARAN GEDACHT, IHR PFERD ZU VERSICHERN ? Assurances des frais de traitement, invalidité, décès ; assurance temporaire pour chevaux à l’essai, en prêt, loués, en pension, en débourrage et poulains à naître. — Versicherung für Behandlungskosten, Invalidität und Todesfall ; Kurzfristversicherung für Pferde auf Probe oder in Pension, Leih- und Mietpferde, in Ausbildung, Turnierpferde, zu gebärendes Fohlen und Ausstellungstiere. 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Robinson NJ, Dean RS, Cobb M, Brennan ML. Prev Vet Med. 2016 Sep 1;131:87-94 Epidemiologische Daten • Prävalenz FCGS Entzündungen im Maul der Katze • Gingivitis – Eine Entzündung des marginalen Zahnfleisches • 0,7 – 12,0% • 500.000 – 11 Mio Katzen mit FCGS www.jouwdierenartsaanhuis.nl Therapeutic Management of Feline Chronic Gingivostomatitis: A Systematic Review of the Literature. Winer JN, Arzi B, Verstraete FJ. Front Vet Sci. 2016 Jul 18;3:54. doi: 10.3389/fvets.2016.00054. eCollection 2016. Review. Entzündungen im Maul der Katze Symptome Gingivitis • Rötung • Wärme √ • Schwellung Uit: Color Atlas of Dental Medicine, Periodontology. Wolf & Rateitschak • Anatomie Parodontium, Detail Parodontitis √ • Schmerzen • Funktions-Verlust Uit: Color Atlas of Dental Medicine, Periodontology. Wolf & Rateitschak ©Gebitsreiniging bij gezelschapsdieren. Van Foreest, 2003. 10 Normales Bild Therapie Gingivitis Van “www.seleman.nl” Eine Utopie… www.myhappypet.nl Alternativen ?? Risikofaktoren Parodontalerkrankung Bakteriell Gezond Stress Gingivitis vs Parodontitis • Gingivitis – “nur” Gingiva – Kein Verlust von Attachment – Reversibel • (marginale) Parodontitis > Parodontose – Zahnhalteapparat/Parodontium – Attachmentverlust – Irreversibel Parodontitis Multifaktoriell Genetische Prädisposition ((Bräuche)) veterinarynews.dvm360.com www.petsie.nl Gingivitis Entzündungen im Maul der Katze • Parodontitis – Eine Entzündung des Zahnhalteapparates Parocontitis Katze 11 Parodontitis • Klinischer Verlauf einer unbehandelten Parodontitis Symptome parodontitis • Rötung • Wärme • Schubweise verlaufendes Geschehen • Schwellung • Schmerzen √ √ √ √ • Funktions-Verlust Von: Color Atlas of Dental Medicine, Periodontology. Wolf & Rateitschak Therapie Parodontitis Entzündungszustand des Zahnfleischs und des Zahnhalteapparats beseitigen und Plaque und Zahnstein sowie entzündungsfördernde Faktoren und die pathogene Bakterienflora beseitigen Entzündungen im Maul der Katze • Gingivitis/Stomatitis – Eine Entzündung von marginalen Zahnfleisch UND der Mukosa im Maul FCGS Feline Chronische Gingivo-Stomatitis “Schlecht bezeichnentes Syndrom bei der Katze, das sich kennzeichnet durch eine chronische Entzündung des Zahnfleisches und Schleimhaut im Maul” MUCOSA GINGIVA Philippe R. Hennet, Guy A.L. Camy, David M. McGahie and Maxime V. Albouy. Comparative efficacy of a recombinant feline interferon omega in refractory cases of calicivirus-positive cats with caudal stomatitis: A randomised, multi-centre, controlled, double-blind study in 39 cats. Journal of Feline Medicine and Surgery 2011 13: 577. 12 FCGS diagnostizieren • • • • • • • • • • FCGS diagnostizieren/Symptome Anamnese/Symptome Klinisches Bild Blut Histologie? Weitere Untersuchungen? • Anamnese/Symptome – Schmerzen – Mundgeruch – Speichelfluss – veminderte Pflege – Appetitlosigkeit/Anorexia – Gewichtsabnahme – Abgenommene Aktivität FCGS diagnostizieren FCGS diagnostizieren, klinisches Bild Anamnese/Symptome Klinisches Bild Blut Histologie? Weitere Untersuchungen? • Parodontale Erkrankung • Mukosa lateral vom Arcus palatoglossus • Alveoläre Mucosa praemolare Region • Bukkale Mukosa www.zoekdierenarts.nl Risikofaktoren • Bakteriell – Welche Bakterien sind häufig anwesend im Maul der Katze? • Porphyromonas spp (ua gulae, circumdentaria) • Tannerella forsythia • Odoribacter denticanis • Titel van de presentatie • U kan hier uw tekst intypen • (nicht complete) Selection; Mallonee et al, Harvey et al, Love and Norris et al, Perez-Salcedo et al, Booij-Vrieling et al. 13 Risikofaktoren • Genetische Prädisposition – Welche Katzen sind empfindlicher? www.smolkegraanvrij.nl • Andere Risikofaktoren • Stress Risikofaktoren – Welche Rolle spielt Stress vielleicht? www.plazilla.com Examensarbeit “Stress as a main contributor to FCGS and TR, plausible? Universität Utrecht, November 2015, F.W. van Aerde. Aktueller Stand • Pathogenese – Virus ? – Diät ? • Pathophysiologie • Behandlungsprotokoll • Association between oral health status and retrovirus test results in cats. Kornya MR, Little SE, Scherk MA, Sears WC, Bienzle D. J Am Vet Med Assoc. 2014 Oct 15;245(8):916-22 • Diet may influence the oral microbiome composition in cats. Adler CJ, Malik R, Browne GV, Norris JM. Microbiome. 2016 Jun 9;4(1):23. • Inflammation and wound healing in cats with chronic gingivitis/stomatitis after extraction of all premolars and molars were not affected by feeding of two diets with different omega-6/omega-3 polyunsaturated fatty acid ratios. Corbee RJ, Booij-Vrieling HE, van de Lest CH, Penning LC, Tryfonidou MA, Riemers FM, Hazewinkel HA. J Anim Physiol Anim Nutr (Berl). 2012 Aug;96(4):671-80. Histologie • Lymphozyten • Plasmazellen www.huisdiern.nu Therapeutic Management of Feline Chronic Gingivostomatitis: A Systematic Review of the Literature. Winer JN, Arzi B, Verstraete FJ. Front Vet Sci. 2016 Jul 18;3:54. doi: 10.3389/fvets.2016.00054. eCollection 2016. Review. Behandlung FCGS • Review Winer et al, June 2016 • CD3+ T Zellen vs CD20+ B Zellen – (Arzi et al 2016) 14 Behandlung FCGS • Review Winer et al, June 2016 – 16 • Chirurgie –6 Behandlung FCGS, Uebereinkunft • Extraktionen (near) full mouth • Medizinisch – 10 • • • • 2 1 3 3 orales Cyclosporin mesenchymale Stammzellen unterschiedliche medizinische Therapie mit Kontrollgruppe Images from Eastcott Clinics, Swindon, Dr. P Southerden Behandlung FCGS • Extraktion – Zahnkronen Amputation vs “Atomisierung” √ “Rezidive” • Alle Zahnreste? • Extraktionsprozedur ©Applied feline oral anatomy and tooth extraction techniques: an illustrated guide. Reiter AM, Soltero-Rivera MM. J Feline Med Surg. 2014 Nov;16(11):900-13 Images from Eastcott Clinics, Swindon, Dr. P Southerden Entzündungen im Maul der Katze • Resorptive Läsionen – Type I, • Entzündung – Type II Entzündungen im Maul der Katze Entzündungsprodukte Endotheliale Zellen und Macrophagen 1,25(OH)2D nVDR + Images from Eastcott Clinics, Swindon, Dr. P Southerden RANKL Odontoclastogenese 15 Weshalb die Katze und nicht der Hund? Weshalb die Katze und nicht der Hund? • Refractory chronic ulcerative paradental stomatitis • Auto-imun • Lupus • Pemphigus www.dedierenarts.info Fragen? • • • • • • • • Auswahl an Literatur (5 Jahre) Presence and quantification of mast cells in the gingiva of cats with tooth resorption, periodontitis and chronic stomatitis. Arzi B, Murphy B, Cox DP, Vapniarsky N, Kass PH, Verstraete FJ. Arch Oral Biol. 2010 Feb;55(2):148-54 Immunohistochemical characterization of oral mucosal lesions in cats with chronic gingivostomatitis. Harley R, Gruffydd-Jones TJ, Day MJ. J Comp Pathol. 2011 May;144(4):239-50. doi: 10.1016/j.jcpa.2010.09.173. Philippe R. Hennet, Guy A.L. Camy, David M. McGahie and Maxime V. Albouy. Comparative efficacy of a recombinant feline interferon omega in refractory cases of calicivirus-positive cats with caudal stomatitis: A randomised, multi-centre, controlled, double-blind study in 39 cats. Journal of Feline Medicine and Surgery 2011 13: 577. Inflammation and wound healing in cats with chronic gingivitis/stomatitis after extraction of all premolars and molars were not affected by feeding of two diets with different omega6/omega-3 polyunsaturated fatty acid ratios. Corbee RJ, Booij-Vrieling HE, van de Lest CH, Penning LC, Tryfonidou MA, Riemers FM, Hazewinkel HA. J Anim Physiol Anim Nutr (Berl). 2012 Aug;96(4):671-80. doi: 10.1111/j.1439-0396.2011.01195.x. Systemic effects of periodontal disease in cats. Cave NJ, Bridges JP, Thomas DG. Vet Q. 2012;32(3-4):131-44 The use of oral recombinant feline interferon omega in two cats with type II diabetes mellitus and concurrent feline chronic gingivostomatitis syndrome. Leal RO, Gil S, Brito MT, McGahie D, Niza MM, Tavares L. Ir Vet J. 2013 Oct 23;66(1):19. The influence of oral bacteria on tissue levels of Toll-like receptor and cytokine mRNAs in feline chronic gingivostomatitis and oral health. Dolieslager SM, Lappin DF, Bennett D, Graham L, Johnston N, Riggio MP. Vet Immunol Immunopathol. 2013 Feb 15;151(3-4):26374. doi: 10.1016/j.vetimm.2012.11.016 Novel bacterial phylotypes associated with the healthy feline oral cavity and feline chronic gingivostomatitis. Dolieslager SM, Bennett D, Johnston N, Riggio MP. Res Vet Sci. 2013 Jun;94(3):428-32. doi: 10.1016/j.rvsc.2012.11.003. www.lichtjesyoga.nl • • • • • • • • • Dental radiographic findings in cats with chronic gingivostomatitis (2002-2012). Farcas N, Lommer MJ, Kass PH, Verstraete FJ. J Am Vet Med Assoc. 2014 Feb 1;244(3):339-45 Applied feline oral anatomy and tooth extraction techniques: an illustrated guide. Reiter AM, Soltero-Rivera MM. J Feline Med Surg. 2014 Nov;16(11):900-13 Association between oral health status and retrovirus test results in cats. Kornya MR, Little SE, Scherk MA, Sears WC, Bienzle D. J Am Vet Med Assoc. 2014 Oct 15;245(8):916-22 Effect of tooth extraction on stomatitis in cats: 95 cases (2000-2013). Jennings MW, Lewis JR, Soltero-Rivera MM, Brown DC, Reiter AM. J Am Vet Med Assoc. 2015 Mar 15;246(6):654-60. Examensarbeit “Stress as a main contributor to FCGS and TR, plausible? Universität Utrecht, November 2015, F.W. van Aerde. Molecular identification of black-pigmented bacteria from subgingival samples of cats suffering from periodontal disease. Pérez-Salcedo L, Laguna E, Sánchez MC, Marín MJ, O'Connor A, González I, Sanz M, Herrera D. J Small Anim Pract. 2015 Apr;56(4):270-5. Therapeutic Management of Feline Chronic Gingivostomatitis: A Systematic Review of the Literature. Winer JN, Arzi B, Verstraete FJ. Front Vet Sci. 2016 Jul 18;3:54. doi: 10.3389/fvets.2016.00054. eCollection 2016. Review. Therapeutic Efficacy of Fresh, Autologous Mesenchymal Stem Cells for Severe Refractory Gingivostomatitis in Cats. Arzi B, Mills-Ko E, Verstraete FJ, Kol A, Walker NJ, Badgley MR, Fazel N, Murphy WJ, Vapniarsky N, Borjesson DL. Stem Cells Transl Med. 2016 Jan;5(1):75-86. doi: 10.5966/sctm.2015-0127. Diet may influence the oral microbiome composition in cats. Adler CJ, Malik R, Browne GV, Norris JM. Microbiome. 2016 Jun 9;4(1):23. 16 dent the perfect dental hygiene concept Dental-Hygiene von Bogar Kompetente und umfassende Zahnpflege für Hunde und Katzen experts in pet care 17 ZahnRöntgentechnik bei der Katze Wie gesund sind diese unteren Fangzähne ?? Dr méd. vét. Philippe ROUX Dipl EVDC Dentovet Sarl Lausanne et Peseux (NE) Was sagen die Studien Wofür ein Zahnröntgen Diagnose stellen Prognose machen 80% aller Zahnprobleme betreffen hauptsächlich das Parodontium und die Wurzeln Behandlungsmethode wählen 27.8% der Hunde und 41.7% der Katzen mit schwerwiegenden röntgenologisch sichtbaren Zahnkrankheiten sind klinisch symptomlos Behandlungserfolg kontrollieren 50% der Hunde und 53.9% der Katzen mit Zahnkrankheiten zeigen im Röntgenbild andere Pobleme als die offensichtliche Krankheit. Verstraete JM, Kass PH, Terpak CH. Diagnostic value of full mouth radiology in cats. Am J Vet Res 1998;59:692-695 Was brauchen wir um Zahnröntgen zu erzeugen? Röntgensender Röntgengerät Röntgenempfänger Kassette, Sensor, Platte Röntgengerät Tierärztliches Röntgen-Gerät keine Mehrkosten Film-Fokus Distanz Röntgen Richtung nur vertikal Rö-Raum vom Zahnraum entfernt 18 Zahnröntgengerät Portables Röntgengerät Wandmontage, Dachmontage, Stativ einfach bedienbar und schnell Kopfdrehung 360° und in alle Richtungen (3D) Im Zahnraum eingerichtet Intra-orale Technik Einstellung Amperezahl: 4-7 mA (fest) Zeit: sec (verstellbar) Spannung: 60 – 70 kV (fest) Tubus: 20 oder 30 cm transportabl (Pferdezahnheilkunde) Strahlenschutz In der Schweiz nur auf Stativ einsetzbar zu schwach fuer dicke Köpfe, Zähne Einstellung Amperezahl: 1-2 mA (fest) Zeit: sec (verstellbar) Spannung: 60 kV (fest) Tubus: 13 -20 cm Analogsystem Film-Grössen Film 0 : 22x35mm. Film 1 : 24x40mm. Film 2 : 31x41mm. Film 3 : 27x54mm. Film 4 : 57x76mm. Kosten : 25ct/Film(Standard) Entwicklungsbäder Manuell (Rinn: 250 CHF) Automatisch Lesen Negatoskop + Luppe Spatiale Resolution bis 20 lp/mm Storage Phosphor Plate SPP Grösse 0,1,2,3,4,5 Indirekt (braucht eine Entwicklungsmachine mit Laser) Spatiale Resolution 12-20 lp/mm Charged Couple Device Vergleich CCD Grösse 1(20x30mm) Grösse 2 (26x34mm) Entwicklungszeit Spatiale Resolution 25-33 lp/mm (Linien Paar pro mm) Strahlungszeit Direkt: Kabel mit USB Qualitätsverbesserung Strahlungsdosis Entwicklungsbäder Archivierung Kosten Intra-orale Einführung Filmgrössen-Wahl Analogic SPP 100% 25% CCD 25% Ja Nein Nein 19 Intra-orale versus extra-orale Technik Aufnahmetechnik Parallel-Technik Ueberlagerung Film-Fokus Distanz Kosten Röntgenstrahlen rechtwinklig zur Filmebene Präzision Leicht verständlich und anwendbar Interpretation Zeitaufwand Keine Verformung Bedienerfreundlichkeit Bei der Katze nur auf die mandibularen Molaren und Prämolaren anwendbar Kosten Bei der Katze wird der dritte Prömolar nie vollständig abgebildet (Sensor) Aufnahmetechnik Winkelhalbierende-Technik Winkelhalbierende-Technik RöStrahlen rechtwinklig zur Film Ebene Röntgenstrahlen rechtwinklig zur Winkelhalbierenden zwischen Zahnachse Filmebene Technisch schwierig Alle andere Zähne RöStrahlen rechtwinklig zur Zahnachse RöStrahlen rechtwinklig zur Winkelhalbierenden Aufnahmetechnik Aufnahmetechnik Mandibulare Prä-, Molaren Latero-lateral Intra-oral Parallel oder Winkelhalbierende ! Mesiale Wurzel von P3 ! Brachycephale Rassen Komplettgebiss-Röntgen 8 Röntgen 1. Prä-, Molaren: 1. Quadrant 2. Prä-, Molaren: 2. Quadrant 3. Prä-, Molaren: 3. Quadrant 4. Prä-, Molaren: 4. Quadrant 5. Fangzahn: max. links 6. Fangzahn: max. rechts 7. Schneidezähne : max. 8. Fang- und Schneidezähne : mand 20 Aufnahmetechnik Aufnahmetechnik Mandibulare Fang- und Schneidezähne Maxillare Schneidezähne Intra-oral Winkelhalbierende Ventro-dorsal Winkelhalbierende Zentral, bilateral und symmetrisch Latero-lateral oder sternal Intra-oral Zentral, bilateral und symmetrisch Aufnahmetechnik Aufnahmetechnik Maxillare Fangzähne Maxillare Prä-, Molaren Intra-oral Intra-oral oder extra-oral Latero-lateral Winkelhalbierende Schräg Spitze des Eckzahnes auf rostro-laterale Filmecke Latero-lateral Winkelhalbierende mit leichter Verlängerung Spitze aller Prämolaren 12mm vom und parallel zum lateralen Filmrand ! Arcus zygomaticus ! P4 hat 3 Wurzeln ! 1. Molar schwer darstellbar Wie kann man die Röntgenqualität bewerten? Ist das Röntgenbild identifizierbar? Ist das Röntgenbild identifizierbar? Kein Skribor Ist das Röntgenbild verwendbar? Gibt es Fehler oder Mängel, die die Interpretation verändern können? Software Kundendaten, KundenNr Patientendaten, PatientNr, Species Milch- resp. bleibendes Gebiss Datum Zahntyp (Triadan), Quadrant Seite L/R Sensor/PSP ID Seitenmarke via Software 21 Ist das Röntgenbild verwendbar? Zentrierung Konuszentrierung Interessenzonen-Zentrierung Gewünschte Strukturen auf dem Film Filmgrösse adaptieren Mehrere Aufnahmen für grosse, lange Zähne Mach’sche Streifen Optischer Effekt Vertiefung respektiv Verhellung von Grau an der Grenzzone Zahnhalsresorption: falsch positiv Vertikaler Knochenverlust: falsch positiv + 3mm rundherum Struktur Ueberlagerung (Strahlenwinkel ändern) 2x Belichtung (nur PSP) Röntgengerät setup Ueber-, Unterbelichtung Kontrast Artefakt Artefakt Kratzspuren (PSP) Strahlenwinkel Deformation Haar auf dem Film Verlängerung Nasse Haare Verkürzung Flüssigkeit auf dem Film: Wasser, Blut, Speichel Zahnstein Falsch +: lässt an eine Läsion denken Falsch -: Bedeckt oder füllt eine resorptive Läsion Zahnstein vor Röntgen wegnehmen! Künstliche Elemente Schlussfolgerung Draht, Platte, Nägel, Schraube Zahnröntgen ist ein MUSS Blei Zahnkrankheit und Zahnbehandlung röntgenologisch weiterverfolgen Endodontischer Zement Bis-Akryl, Komposit, Glas Ionomer, Amalgam Tracheotubus, Zungensensor, Spreizer Zahnröntgen verbessert Ihre Kompetenz, Ihre Effizienz Zahnröntgen bringt mehr Umsatz 22 DENTALES RÖNTGENGERÄT Zuverlässig & leistungsstark Präzise Aufnahmen DENTALES RÖNTGENGERÄT Höchste Flexibilität DIREKTER DIGITALER RÖNTGENSENSOR SOPIX 2 JETZT ONLINE GEHEN – MEHR ERFAHREN www.eickemeyer.ch/roentgen EICKEMEYER® Sandgrube 29 9050 Appenzell Schweiz T +41 71 788 23 13 F +41 71 788 23 14 E [email protected] 23 www.eickemeyer.ch IDENTIFIZIERUNG VON NORMALEN ZAHNSTRUKTUREN DENTIN INTERPRETATION VON RÖNTGENBILDERN SCHMELZ PULPA-KAMMER PULPA-KANAL SPONGIOSA KORTIKALER KNOCHEN DR MÉD. VÉT. 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AUFNAHMEN • MESIO-VESTIBULÄRDISTOPALATINAL • DISTO-VESTIBULÄRMESIOPALATINAL • VESTIBULÄRPALATINAL ANATOMISCHE BESONDERHEITEN ÜBERZÄHLIGE WURZELN P3 MIT 3 WURZELN P2 MIT 2 WURZELN (MAIN COON) PS: WEISSE LINIE? • MAXILLAR UND HARTGAUMEN KNOCHEN ÜBERZÄHLIGE ZÄHNE ALTERUNGSZEICHEN • APEX • OFFENER APEX BIS 5-7 MONATE • APEX ZU (FORAMEN APICALE EIGENTLICH DELTA APICALE) MIT 8-10 MONATEN ALTERUNGSZEICHEN • DENTIN-DICKE • DENTINSCHICHT VERDICKT SICH MIT ALTER • PULPA KANAL VERRINGERT SICH MIT ALTER PARODONTALE ERKRANKHUNGEN • ROENTGENOLOGISCHE ZEICHEN • STAGE 1 (PD 1): KEIN ZEICHEN, DASS ALVEOLARKNOCHEN GESUND IST • STAGE 2 (PD 2): KNOCHENVERLUST WENIGER ALS 25% * • STAGE 3 (PD 3): KNOCHENVERLUST ZWISCHEN 25 UND 50% * • STAGE 4 (PD 4): KNOCHENVERLUST MEHR ALS 50% * • *DISTANZ VOM ALVEOLARRAND BIS ZUR SCHMELZ-ZEMENT GRENZE RELATIV ZUR WURZELLAENGE 25 PARODONTALE ERKRANKUNGEN ALVEOLARKAMMHÖHE PARODONTALE ERKRANKUNGEN HORIZONTALER VERTIKALER KNOCHENVERLUST SCHMELZ-ZEMENT GRENZE KNOCHENVERLUST 1-2MM ZAHNFLEISCHRAND 1-2MM PARODONTALE ERKRANKUNGEN • 409 • 307 308 309 • ZAHNFLEISCHENTZÜNDUNG • WURZELEXPOSITION VESTIBULÄR 2-3MM • FU3 • RX • • ZAHNFLEISCHENTZÜNDUNG • PARODONTALE TASCHEN: 2-4MM • FU3 307 309 • HORIZONTALER KNOCHENVERLUST • PARODONTALE ERKRANKUNGEN LINGUAL VESTIBULAR • PK GRAD 3 • RX • HORIZONTALER KNOCHENVERLUST (AUSSER DISTALE WURZEL 308) • VERTIKALER KNOCHENVERLUST (MESIALE WURZEL 308 309) • PK GRAD 4 (309) 2-3 (307 308) • TX MOEGLICHKEITEN • WURZELFRAKTUR MESIAL 307 • EXTRAKTION • OFFENE CURETTAGE GEFOLGT VON TAEGLICHER LOKALER PFLEGE • PARODONTALE CHIRURGIE • TX MOEGLICHKEITEN • EXTRAKTION (309 307) • OFFENE CURETTAGE GEFOLGT VON TAEGLICHER LOKALER PFLEGE (308) OSTEITIS • MANDIBULÄRE FANGZÄHNE • ERWEITERUNG UND DIVERGIERUNG DES ALVEOLARKAMMES • KNOCHENHYPERPLASIE • VERMINDERUNG KNOCHENDICHTE OSTEITIS • MAXILLÄRE FANGZÄHNE • ERWEITERUNG UND WÖLBUNG DES VESTIBULÄREN KNOCHENS • ERWEITERUNG DES PARODONTALRAUMES • OFT ASSOZIERT MIT KORONALER WANDERUNG DES GANZES ZAHNES 26 OSTEITIS • MAXILLARE FANGZÄHNE • ERWEITERUNG UND WÖLBUNG DES VESTIBULÄRES KNOCHEN • ERWEITERUNG DER PARODONTALRAUM • OFT ASSOZIERT MIT KORONALE WANDERUNG DES GANZES ZAHNES ZAHNRESORPTIONEN • KLINISCHE STADIEN • STADIUM 1 • SCHMELZ UND/ODER ZEMENT OHNE DENTIN • BIS DENTIN • BIS PULPA OHNE AUSGEDEHNTEN STRUKTURVERLUST • STADIUM 2 • STADIUM 3 • STADIUM 4 • AUSGEDEHNTER ZAHNVERLUST • KEINE SICHTBARE KRONE MEHR, WURZEL VOLLSTÄNDIG MIT ZAHNFLEISCH BEDECKT • STADIUM 5 ZAHNRESORPTIONEN • STADIUM 5 • KEINE SICHTBARE KRONE MEHR, WURZEL VOLLSTÄNDIG MIT ZAHNFLEISCH BEDECKT • MIT TYP I • • • WURZELRESTE: STRUKTUR ERHALTEN UND GUT ABGEGRENZT GINGIVITIS FISTEL • MIT TYP II • WURZELUMWANDLUNGKNOCHEN • ZAHNFLEISCH GESUND • SPONTANE HEILUNG ZAHNRESORPTIONEN • ZAHNRESORPTION TYP I MOLAR • ZAHNRESORPTION TYP II PRÄMOLAR ZAHNRESORPTIONEN • ROENTGENOLOGISCHE TYPEN • TYP I • PUNKTUELLE ODER MULTIZENTRISCHE RADIOLYSE AUF DEM ZAHN MIT SONST RADIOLOGISCH NORMALEM ZAHN UND NORMALEM PARODONTALEM LIGAMENT • TYP II • PARTIELLER ODER TOTALER VERLUST DES PARODONTALER LIGAMENTES UND GENERELLE RADIOLYSIS EINES AUSGEDEHNTEN ZAHNTEIL • TYP III • MISCHUNG VON TYP I UND II ZAHNRESORPTIONEN • ZAHNRESORPTION TYP I FANGZAHN • ZAHNRESORPTION TYP II FANGZAHN 27 ZAHNRESORPTIONEN • ZAHNRESORPTION SCHNEIDEZÄHNE • ÖFTERS ALS DIAGNOSTIZIERT • GRÖSSE LÄSION • WURZELRESTE ZAHNRESORPTION ZAHNRESORPTIONEN • GINGIVITIS UND ZAHNFLEISCHHYPERPLASIE AM ZAHNHALS 307 • RX • ZR TYP II 307 • KNOCHENUMBAU 307 ZAHNRESORPTIONEN • LOKALE GINGIVITIS 307 309 FEHLENDER ZAHN KEINE WURZEL LEERE ALVEOLE • ZAHNLÄSION AM ZAHNHALS • KAVITÄT GEFÜLLT MIT GRANULATIONSGEWEBE WURZEL UMBAU (ZR STADIUM 5 TYPE II) • RX WURZEL REST OHNE UMBAU • ZR TYP I • 307 308 309 • PD 2-3 307 308 309 ZAHNFRAKTUR LUXATION SYMPHYSIS • KRONENFRAKTUR • HIGHRISE SYNDROM • KORONORADIKULÄRE FRAKTUR • SELTEN FRAKTUR (ÄLTERE TIERE) • WURZELFRAKTUR • EINFACH VS KOMPLEX • LUXATION (WELPEN) • FRAKTUR-ALTER • ENDODONTISCHE ZEICHEN • PARODONTALE ZEICHEN 28 KIEFERFRAKTUR KIEFERFRAKTUR • ZAHNEINBEZIEHUNG • KIEFERAST-INSTABILITÄT • ROSTRAL VS DISTAL ZUM LETZEN ZAHN • MEHRERE AUFNAHMEN MIT VERSCHIEDENEN STRAHLENWINKELN • EINE FRAKTURLINIE VS TRÜMMERFRAKTUR • KIEFERGELENK • MANCHMAL SEHR SCHWER AUF RÖNTGEN ZU SEHEN KIEFERGELENKFRAKTUR KIEFERGELENKLUXATION • JAW LOCK SYNDROM • PROCESSUS CONDYLAIRS • TRUEMMERTEILE • SCHIEFE OKKLUSION • SCHIEFE OKKLUSION • FOSSA MANDIBULARIS • FRAKTURIERTE MANDIBULA NACH DISTAL • EIN- VS BEIDSEITIG • LUXIERTE MANDIBULA NACH ROSTRAL • DD KIEFERGELENK FRAKTUR • CONDYLUS FRAKTUR • FRAKTUR DISTAL AM KIEFER TUMOR • SPINDELZELL KARZINOM (70%) • ZUNGE, HARTGAUMEN, ZAHNFLEISCH • OSTEOLYSE • OSTEOSKLEROSE • KNOCHENHAUT- UND KNOCHENAUFBAU SPICULATED • ZAHNVERSCHIEBUNG, MOBILITÄT, -RESORPTION TUMOR • FIBROSARKOM • AUSGEDEHNTE OSTEOLYSE • ZAHN • ALVEOLARKNOCHEN • HARTGAUMEN • ZAHNVERSCHIEBUNG, MOBILITÄT, -RESORPTION • CT SCAN GRENZEN FALLS CHIRURGIE 29 TUMOR • FELINE INDUCTIVE ODONTOGENIC TUMOR • FIBROAMELOBLASTOMA • JUNGE KATZEN • LOKAL INVASIV • KEINE METASTASIERUNG • MULTIFOKALE RADIOLYSE • ZAHN/WURZEL RESORPTION • KNOCHENINFILTRATION UND RESORPTION NASEN KAVITÄT • KONCHENZEICHNUNG ASYMETRIE • RADIOPAZITÄT • CHRONISCHE RHINITIS (BAKTERIEN, ASPERGILLEN) • NASENTUMOR • ORONASALE FISTEL MIT EITRIGEM SEKRET IN DER NASENHÖHLE • ZAHNFRAKTUR • FREMDKÖRPER • KIEFERFRAKTUR 30 Erfreuen Sie sich über hervorragende Zahnröntgenbilder. Wenn das kein Gewinn für Ihre Patienten ist: Der bleibt nichts verborgen. Das erfreut Patient wie Arzt. kompakte Speicherfolienscanner CR 7 VET wurde Den RVG 6500 gibt es in drei verschiedenen Grössen. speziell für die intraorale Röntgendiagnostik in der Beide Systeme lassen sich ohne Probleme in unser PACS Veterinärmedizin entwickelt. Das Gerät verarbeitet integrieren, was die Aktualisierung der Patientenhisto- alle üblichen Kleinformate von 2 x 3cm bis 5,7 x 7,5cm rie vereinfacht. Noch mehr Erfreuliches finden Sie unter zuverlässig, schnell und mit hervorragender Auflö- www.schweizer-roentgen.ch sung. Der erste, direkt-digitale Sensor RVG 6500 mit Wi-Fi-Kompatibilität liefert Bilder mit einer Bildauflösung von >20lp/mm, was eine um 60% höhere Bildschärfe als alle herkömmlichen Systeme garantiert. Diesen unglaublich detailgetreuen und gestochen scharfen Bildern 31 13.45-15h >> 75min • Aktueller Stand von Pathogenese und Pathophysiologie von TR Neue Aspekte bei resorptiven Läsionen (TR) Henriëtte Booij-Vrieling Tierarzt, Zahnarzt, Fakultät Tiermedizin, Universität Utrecht Aktueller Stand von Pathogenese und Pathophysiologie von RL Chapter 1 Aim and scope of the study Chapter 2 General introduction on tooth resorption in cats Chapter 3 A validation of 10 feline reference genes for gene expression measurements in snap-frozen tissues Chapter 4 Inflammatory cytokines and the nuclear vitamin D receptor are implicated in the pathophysiology of dental resorptive lesions in cats Chapter 5 Increased vitamin D-driven signalling and expression of the vitamin D receptor, MSX2, and RANKL in tooth resorption in cats Chapter 6 Osteoclast progenitors from cats with tooth resorption respond differently to 1,25-dihydroxyvitamin D and interleukin-6 Chapter 7 Comparison of periodontal pathogens between cats and their owners Chapter 8 Summary and discussion Röntgenbild Geschichte der resorptiven Läsionen Krankheitsbild • 1930 Hopewell-Smith (Reiter, 1998) >> kein Kariës • 1946 Pottenger >> Vitamin D wurde benannt in Relation mit fehlende Zähne und resorptiven Läsionen des Wurzels • 1955 Builder 32 Literatur resorptive Läsionen Historische alternative Bezeichnungen von resorptiven Läsionen • 1976 Schenk&Osborn • 1990 – Schädel <1950 1/250 Schädel mit TR – Schädel<1960 1/2015 Zähne mit TR • 1982-1995 – In einer normalen Population 20-52% der Katzen haben TR – “biased” Population 42-67% betroffen • • • • • • • • • Cervical line lesion Cervical neck lesion Cervical line resorption Initiocircocervical desmodentiopathy Subgingival resorptive lesion Osteoclastic resorptive lesion Feline caries Feline dental resorptive lesion Buccal cervical root resorption • Feline Odontoclastic Resorptive Lesion (FORL) • Resorptive Lesion (RL) Johnston N. In Practice 2000; 22(4): 188-197 Anatomie des Zahnes Anatomie Parodontium Glasur –Gingiva Dentin –Krone –Wurzel Pulpa Klinische Krone Anatomische Krone –Wurzel zement –Glasur (Schmelz) –Dentin –Alveolärer Knochen Wurzel –Parodontales Lgament –Pulpa Booij-Vrieling, 2010 Physiologische Resorption * * * * * * Booij-Vrieling, 2010 Ersatz des Milchgebisses d=Dentine, ab=Alveolärer Knochen, e=Glasur, *=Ameloblasten Booij-Vrieling, 2010 33 Resorption bleibender Zahn Resorptive Läsionen • Typ I, – Entzündungs-Bezug • Typ II Resorptive Läsionen Resorptive Läsionen, Staging • Typ II 4 – Entzündung klinisch meistens nicht offensichtlich 1 5a 2 5b 3 Images from Eastcott Clinics, Swindon, Dr. P Southerden Odontoclast vs Osteoclast • Multinucleated • TRACP positief • Ruffled border • Differentiation and activierung * • Resorbirung mineralisertes tissue * *= dentine 20μm 34 Entstehen eines Osteoclasts Haematopoietic progenitor cell Myeloid progenitor cell Osteoclast Vorläufer Active osteoclast Osteoclast precursor cell RANK RANK OPG RANK-RANKL-OPG + M-CSF OPG bone Mature osteoclast RANKL + M-CSF RANKL Osteoblast osteoblast Parodontales Ligament Resorption und RANKL • RANKL >> Stimulierung Resorption • OPG >> Schutz gegen Resorption Booij-Vrieling, 2010 Resorption und RANKL Resorption und OPG Odontoclast Ameloblasten Booij-Vrieling, 2010 Odontoclasten Booij-Vrieling, 2010 35 Resorption und OPG/RANKL Odontoclast OPG RANKL Booij-Vrieling, 2010 Ätiologie Resorptive Läsionen • EntzündungsVeränderungen • Ernährungs-Faktoren Entzündung und resorptive Läsionen • Es gibt mehrere Erkrankungen wo Entzündung eine wichtige Rolle spielt im resoptiven Prozess, z.B. – Reumatoïde Arthritis (RA) – Parodontalerkrankung • Virus Faktoren Wietere Erklärung folgt…….. • Chemische und mechanische Faktoren Ernährungs-Faktoren • Sowol hohes Vitamin D als wie geringes Vitamin D werden genannt in Relation zu resorptiven Läsionen1,2 • Katzen und Vitamin D 1Evaluation of calciotropic hormones in cats with odontoclastic resorptive lesions. Reiter AM, Lyon KF, Nachreiner RF, Shofer FS. Am J Vet Res. 2005 Aug;66(8):1446-52 >> high Vit D in TR+ cats 2Tooth resorption and vitamin D3 status in cats fed premium dry diets. Girard N, Servet E, Hennet P, Biourge V. J Vet Dent. 2010 Fall;27(3):142-7. Virus Faktoren • • • • FCV FHV FIV FeLV Direkt/indirekt? 36 Vitamin D Stoffwechsel Chemische und mechanische Faktoren • pH • Trauma (hartes Futter) Haut Ernährung (nicht bei Katzen) Vitamin D 25(OH)D • • The in vitro effect of pH on osteoclasts and bone resorption in the cat: implications for the pathogenesis of FORL. Muzylak M, Arnett TR, Price JS, Horton MA. J Cell Physiol. 2007 Oct;213(1):144-50. The influence of dry food on the development of feline neck lesions. Zetner K, Steurer I. J Vet Dent. 1992 Jun;9(2):4-6. 1,25(OH)2D 24,25(OH)2D Vitamin D - Osteoclast • Vitamin D stimuliert die Differenzierung und kctivierung von Osteoclasten – Direct, via den Vitamin D Rezeptor Odontoclast Vorläufer 1,25(OH)2D + Fibroblast – Indirect, via RANKL RANK RANKL Odontoclast + nVDR dentin Histologie Immun-Histochemie + H2O2 substrate Staining of specific cells e.g. VDR RANKL MSX2 Cell - Antigen Primary Antibody Secondary Antibody (Envision system) Enzyme (Peroxidase) Courtesy of dr. B. Schotanus 37 * Dentin Aktive Resorption Odontoclast Odontoclast Fibroblast 44% 100% VDR RANKL 88% 29% (n= 6-9) Booij-Vrieling, 2010 Booij-Vrieling, 2010 Teil-Schlussfolgerung Immunohistochemie • Proteine (VDR und RANKL) von wichtigen Komponenten im Resorptionsprozess existieren in der Nähe von resorptiven Läsionen in Zellen beteiligt an Differenzierung und Aktivierung von Osteoclasten Entzündungscytokine + 1α-hydroxylase Odontoclast Vorläufer + 1,25(OH)2D + Fibroblast RANK RANKL Odontoclast + nVDR dentin Warum Vitamin D UND Entzündung? • Entzündungscytokine erhöhen die lokalen 1,25(OH)2D Produktion Interaktion……. • 1,25(OH)2D kann seinen eigenen Rezeptor erhöhen • Nicht eindeutige Resulate für Vitamin D und resorptive Läsionen • Katzen sind abhängig von Vitamin D Aufnahme durch das Futter • Viele Katzen leiden unter Parodontitis Retrieved from Luberts E and Colin, E.M. De relatie tussen ontsteking en botmetabolisme. NTVCB (3) 2010; 70-75 Osteo-immunology 38 PCR, Polymerase Chain Reaction glühen ausdehnung mRNA Effect on inflammation Il-1 + IFN-γ + RANKL not applicable TNF-α IL-10 • • + IL-6 OPG + - not applicable Cytokine mit pro- und antiresorptions Wirkung Cytokine mit pro- en anti-entsündungs Wirkung Effect on resorption Relative mRNA Niveaus + + + - - + - Booij-Vrieling, 2010 Booij-Vrieling, 2010 + + - + - + - Effect op resorptie Teil-Schlussfolgerung mRNA • Alle Entzündungscytokine waren signifikant erhöht in resorptiven Läsionen • Für RANKL and OPG gab es keine Differenz ©CAPP 39 Funktionelle Aktivität Differenzierung und Activierung auf (Rinder) Knochen • 3 Konditionen, 2 Substrate, 2 Zeiten • Mehr osteoclast-like cells haben sich differenziert aus PBMC’s von Katzen ohne klinischen TR- als von Katzen mit klinischen TR+. • • Actin-ring formation • Resorption pits (CBB) • Scanning electron microscopy 6 Katzen (3 TR+ und 3 TR-) • C, MR PBMCs from TR+ cats formed more osteoclast-like cells in the presence of MR+1,25(OH)2D when compared to MR alone 10 μm Booij-Vrieling, 2010 Teil-Schlussfolgerung TR - Parodontalerkrankung • TR+ PBMCs sind sensitiv für 1,25(OH)2D • TR- PBMCs sind sensitiv für IL-6 Vitamin D TR – FCGS – Parodontalerkrankung • Mucosa lateral vom Arcus palatoglossus • Alveoläre Mukosa prämolare Region • Bukkale Mukosa Vitamin D Receptor in Odontoclasten und Fibroblasten • Skin Im Blut: • Vitamine D Metabolit 1,25(OH)2D höher in Katzen ohne resorptive Läsionen • Histopathological and clinical expression of periodontal disease related to the systemic inflammatory response. Ionel A, Lucaciu O, Tăbăran F, Berce C, Toader S, Hurubeanu L, Bondor C, Câmpian RS. Histol Histopathol. 2016 Jul 21:11803. Diet (not cats) Vitamin D 1α-hydroxylase und 24-hydroxylase resp 5 und 7,4 x höher in Katzen mit resorptiven Läsionen 1,25(OH)2D 25(OH)D 24,25(OH)2D 40 + + Odontoclast Vorläufer + 1,25(OH)2D nVDR + Entzündungscytokine 1,25(OH)2D Entzündungsprodukte Endotheliale Zellen und Macrophagen Parodontalerkrankung Fibroblast Odontoclast + RANKL RANK Odontoclastogenese RANKL nVDR dentin Zusammenfassung Schlussfolgerung These • Immunohistochemie • Lokal intervenieren im Vitamin D Metabolismus nicht möglich/schwierig? • Bekämpfen Entzündung > bekämpfen Zahnplaque • PCR (mRNA) • Culture (PBMC’s auf Knocken) • Prädisponierende Faktoren • Typ I : Entzündung • Typ II : ?? • Blut Resorptiven Läsionen nicht nur bei der Katze….. Ein schmerzfreies Maul für alle Katzen Leider ist Extraktion noch immer indiziert Und auch…. Pferd Mensch 41 Auswahl an“aktueller” Literatur • • • • • • • • • Evaluation of calciotropic hormones in cats with odontoclastic resorptive lesions. Reiter AM, Lyon KF, Nachreiner RF, Shofer FS. Am J Vet Res. 2005 Aug;66(8):1446-52 >> high Vit D in TR+ cats Influence of diet on oral health in cats and dogs. Gawor JP, Reiter AM, Jodkowska K, Kurski G, Wojtacki MP, Kurek A. J Nutr. 2006 Jul;136(7 Suppl):2021S-2023S. Feline tooth resorption in a colony of 109 cats. Girard N, Servet E, Biourge V, Hennet P. J Vet Dent. 2008 Sep;25(3):166-74 Tooth resorption and vitamin D3 status in cats fed premium dry diets. Girard N, Servet E, Hennet P, Biourge V. J Vet Dent. 2010 Fall;27(3):142-7. >> lower vit D in TR+ cats. Tooth resorption in cats: pathophysiology and treatment options. Gorrel C. J Feline Med Surg. 2015 Jan;17(1):37-43 Risk assessment of feline tooth resorption: a Portuguese clinical case control study. Mestrinho LA, Runhau J, Bragança M, Niza MM. J Vet Dent. 2013 Summer;30(2):78-83. Diagnostic imaging in veterinary dental practice. External replacement resorption. Constantaras ME, Charlier CJ. J Am Vet Med Assoc. 2013 Jun 15;242(12):1645-7. Radiographic changes associated with tooth resorption type 2 in cats. Mihaljevic SY, Kernmaier A, Mertens-Jentsch S. J Vet Dent. 2012 Spring;29(1):20-6. Presence and quantification of mast cells in the gingiva of cats with tooth resorption, periodontitis and chronic stomatitis. Arzi B, Murphy B, Cox DP, Vapniarsky N, Kass PH, Verstraete FJ. Arch Oral Biol. 2010 Feb;55(2):148-54 • • • Identifying early osteoclastic resorptive lesions in feline teeth: a model for understanding the origin of multiple idiopathic root resorption. DeLaurier A, Boyde A, Jackson B, Horton MA, Price JS. J Periodontal Res. 2009 Apr;44(2):248-57 Significant association between tooth extrusion and tooth resorption in domestic cats. Lewis JR, Okuda A, Shofer FS, Pachtinger G, Harvey CE, Reiter AM. J Vet Dent. 2008 Jun;25(2):86-95. Muzylak et al. “Various articles” 42 DENTAL-EQUIPMENT KLEINTIER ⁄⁄ Flexibilität ⁄⁄ Individuelle Lösungen ⁄⁄ Umweltfreundlichkeit ⁄⁄ Bewährte Technologie IE SICH LASSEN S ! BERATEN WIR FINDEN EINE LÖSUNG! Zahnbehandlungen beim Tier gehören schon lange zum Praxisalltag, auch in kleinen Betrieben. Die Zahnmedizin erfreut sich wachsender Beliebtheit und natürlich möchte jeder Tierarzt seinen Kunden den optimalen Rundum-Service bieten. Häufig sind es die selben Fragen welche man sich stellt: Welches Gerät ist sinnvoll für den Einsatz in meiner Praxis? Wie lässt es sich amortisieren? Wir stehen Ihnen beratend zur Seite und zeigen Vor- und Nachteile der verschiedenen Geräte oder helfen Ihnen, Ihre bestehende Ausrüstung zu ergänzen. 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November 2016 Dr. Marc Bär Dr. Marc Bär, Zürich Dr. Marc Bär, Zürich Das Aehnlichkeitsprinzip in der Schulmedizin • Immunologie und Serumtherapie • Allergologie • Anwendung von Arzneien gemäss dem Aehnlichkeitsprinzip – Digitalis – Nitroglyzerin – Buscopan comp. – Strepromycin – etc. Dr. Marc Bär, Zürich Dr. Marc Bär, Zürich Der Patient ist wichtiger als (s)ein Symptom – Betrachtung des ganzen Patienten • Diejenige homöopathische Arznei welche am Besten zum Patienten als Ganzes passt ist die richtige. • Die in der Homöopathie wichtigsten Symptome sind paradox: sie sind untypisch für die Erkrankung und deshalb charakteristisch für den Patienten z.B. Mehr Appetit bei Erkrankungen der Mundhöhle • Wichtig ist auch das Verhalten des Kranken Dr. Marc Bär, Zürich Dr. Marc Bär, Zürich 45 Krankheit in der Homöopathie • Die Symptome sind nur die Spitze des Eisberges. • Man therapiert deshalb nicht indem man Symptome eliminiert sondern indem das Terrain behandelt wird, aus dem die Symptome entstehen (kausale Therapie) • Krankheit ist nicht ein körperlicher Zustand - auch kein psychischer, sondern die Summe der Symptome und der krankmachenden Disposition. Dr. Marc Bär, Zürich Dr. Marc Bär, Zürich Die kleinen Dosen Der einzige Punkt der von der Pharma-Seite kritisiert wird! Die Arzneien sind so verdünnt, dass in der Regel keine Moleküle der Ausgangsubstanz mehr nachweisbar sind Die Verdünnung durch Verschüttelung verkleinert die toxischen Effekte jeder Substanz, zeigt aber in der Arzneimittelprüfung mehr und feinere Arzneisymptome als konventionelle Giftprüfungen (LD 50 etc.) Der Wirk-Mechanismus ist noch nicht klar: – aber Studien zeigen die Wirksamkeit – Und Tiere unterliegen kaum dem Placebo-Effekt Homöopathie und Feline chronische Gingivo-Stomatitis 1. 2. Dr. Marc Bär, Zürich Die pathognomonischen Symptomen sind meistens so dominant, dass individuelle Symptome fehlen und somit eine ganzheitliche Therapie schwierig ist Ein Versuch kann sich lohnen, auch wenn die Prognose ungünstig ist. Je individueller die Symptome sind und je weniger die Katze vom AZ her beeinträchtigt ist, desto besser ist die Prognose Gewisse homöopathische Arzneien mit einem Bezug zum Mundbereich können zwar nicht heilen aber palliativ lindernd wirken In gewissen Situationen (z.B. sehr alte Katzen) hilfreich als Alternative zu AB und Entzündungshemmern. Löst das Problem nicht aber kann die Symptome bessern Dr. Marc Bär, Zürich 6-jähriger kastrierter Abessinierkater Fallbeispiel einer kurativen Therapie • • • • Dr. Marc Bär, Zürich Geboren November 2008 Zahn-/Gingivaprobleme seit April 2013 die bis im September konservativ mit AB, NSAD und Steroiden behandelt wurden. Symptome im Mund: frisst nicht mehr, apathisch und zieht sich zurück, Mundgeruch aber kein Speicheln, lässt sich Mundhöhle problemlos ansehen Typ: sehr kontaktfreudig; keine Aengste auch nicht vor Hunden; sehr lieb auch zu Katzen, aber wenn angegriffen wehrt er sich und vertreibt die andere; geht bei Regen nicht ins Freie – will keine nassen Pfoten und geht dann auch nicht raus um sich zu versäubern; putzt sich wenig, frisst unsauber und wenn er aus der Katzenkiste kommt liegt überall Streu; frisst keinen Fisch und keine Büchsen mit Fischinhalt. Typisch ist, dass er immer im Mittelpunkt sein will und sich von allen, auch vorbeigehenden Spaziergängern, bewundern lässt. Dr. Marc Bär, Zürich 46 Therapie • 22.8.14 Sulphur C 1000 • 19.11.14 ging gut und putzte sich besser, wieder leichte Gingivitis • Leucofeligen • Sulph C 1000 (23.11.14) • 2.6.15 ging gut bis vor ein paar Tagen gut, nun fängt es wieder an. • Sulph C 10‘000 • 21.9.15 sucht wieder mehr Kontakt zu Menschen, und ist wenig zuhause. Dies sei jeweils nach der Arznei besser. Besitzer geht in die Ferien und macht sich Sorgen ob Gingivitis rezidiviert, schmatzt auch z.T. • Sulph C 10‘000 • 7.3.16 frisst seit 2Wo. Schlechter, schleckt nur die Sauce und meidet Möckli. • Sulph C 30 Dr. Marc Bär, Zürich Dr. Marc Bär, Zürich Sulphur Palliative Therapie • Schwefel in der Homöopathie ist eine Arznei die bei den verschiedensten Erkrankungen verwendet wird – wenn es der Katze als Ganzem entspricht! Dann aber kann es auch bei FCGS/RL die Erkrankung recht gut im Schach halten, aber nur dann. • Um eine kurative Therapie zu machen ist eine Ausbildung in (klassischer) Homöopathie Voraussetzung • Keine Heilung, vorübergehende Besserung • Dosis: einmalige Verabreichung von C 200: man gibt einige Globuli und repetiert die Arznei erst dann wieder, wenn eine Verschlechterung eintritt • Verabreichung peroral mit etwas Wasser, Kaffeerahm oder ähnlichem • Cave: eine zu rasche Repetition der Gabe, d.h. vor einer erneuten Verschlechterung kann das Gegenteil bewirken und den Zustand aggravieren • Bewirkt die erste Gabe nichts, so werden auch weitere Gaben keinen Effekt haben, d.h. diese Arznei ist bei diesem Patienten auch palliativ nicht hilfreich Dr. Marc Bär, Zürich Dr. Marc Bär, Zürich Bestimmung der wichtigen Arzneien anhand der Symptomatik 1 • • • • • • • • • • • Mund - Speichel - stinkend Mund - Speichelfluß - Schmerz; bei Mund - Entzündung - Zahnfleisch Mund - Entzündung - Gaumen Zähne - Abbrechen von Zähnen Zähne - Karies, faule, hohle Zähne Zähne - Schmerz - Kauen - agg. Zähne - Schmerz - abbrechen; als würden sie Zähne - Schmerz - faulen, kariösen Zähnen; in Zähne - Schmerz - Essen - beim - agg. Zähne - Schmerz - hohle Zähne Bestimmung der wichtigen Arzneien anhand der Symptomatik 2 • • • • • • • • • • Dr. Marc Bär, Zürich Zähne - Schmerz - geschwürig; wie Zähne - Karies, faule, hohle Zähne - Zahnwurzeln, an den Mund - Geruch - übelriechend - begleitet von - Zähne; Karies der Mund - Geschwüre - blutend Mund - Geschwüre - stinkend Mund - Geschwüre - flach Mund - Geschwüre - schmerzhaft Mund - Geschwüre - schmerzlos Mund - Farbe - Zahnfleisch - rot Mund - Eiterung - Zahnfleisch Dr. Marc Bär, Zürich 47 Einige Arzneien • • • • • Dr. Marc Bär, Zürich Mercurius Phosphor Lachesis Silicea Staphisagria Dr. Marc Bär, Zürich Wann kann Mercurius angewandt werden • Reichlich Speichelfluss (v.a. nachts) • Extrem übler Mundgeruch • Eiter an den Gingivae Mercurius - Quecksilber Dr. Marc Bär, Zürich Dr. Marc Bär, Zürich Wann kann Phosphorus angewandt werden • Blutungen (oft hellrot), blutet bei Berührung sofort • Sucht die Wärme • Trinkt und frisst lieber gekühlt als warm • Sucht die Nähe der Besitzer Phosphorus Dr. Marc Bär, Zürich Dr. Marc Bär, Zürich 48 Wann kann Lachesis angewandt werden Lachesis muta – Gift der Buschmeisterschlange • Gingivae dunkel bis bläulich • Dunkle Sickerblutungen bei Berührung der SLH • Frisst abends; am Morgen häufig mehr Schmerzen • Enges Halten des Haltes und Kopfes sehr ungern Dr. Marc Bär, Zürich Dr. Marc Bär, Zürich Wann kann Silicea angewandt werden • • • • Silicea – Quarz(kristall) Dr. Marc Bär, Zürich Schlechter Mundgeruch Eiterbildung Lässt sich sehr gut untersuchen Liegt gerne an der Wärme, sogar unter Decken Dr. Marc Bär, Zürich Wann kann Staphisagria angewandt werden Staphisagria – Stefanskraut Mittelmeerrittersporn Dr. Marc Bär, Zürich • Schwarze, bröcklige und/oder wackelnde Zähne • Viel Speichel und Schleim • Kann nach Untersuchung ärgerlich werden • Wenn in der Vorgeschichte Aerger, Kummer etc. eine auslösende Rolle spielen könnte Dr. Marc Bär, Zürich 49 WICHTIG • Dosis: einmalige Verabreichung von C 200: man gibt einige Globuli und repetiert die Arznei erst dann wieder, wenn eine Verschlechterung eintritt Dr. Marc Bär, Zürich Vielen Dank fürs Zuhören und viel Vergnügen mit der Homöopathie Dr. Marc Bär, Zürich 50 NEW Das innovative stomatologisch protektive Gel für Hunde und Katzen Für die Gesunderhaltung der Maulhöhle und Kontrolle von Maulgeruch Actea™ Oral ist ein adhäsives Gel für eine sichere und zuverlässige Anwendung bei Hunden und Katzen. Die im Gel enthaltenen Inhaltsstoffe stabilisieren die physiologischen Bedingungen der Maulhöhle, beruhigen das Zahnfleisch, fördern die Maulhygiene und reduzieren Maulgeruch. Die Anwendung von Actea™ Oral wird empfohlen nach Zahnsteinentfernungen zur Gesunderhaltung der Zähne sowie zur unterstützenden Behandlung von parodontalen Erkrankungen. Les nouvelles frontières de la dentisterie Gel dentaire protectif soutient la santé de la cavité buccale et contrôle l’halitose Actea™ Oral est un gel adhésif pour une utilisation sûre et fiable chez les chats et les chiens. Les ingrédients composant ce gel stabilisent les conditions physiologiques de la cavité buccale, apaisent la gencive, favorisent l’hygiène et réduisent l’halitose. L’utilisation d’Actea™ Oral est conseillée après le détartrage pour l’entretien des dents ainsi que pour le traitement de soutien des maladies parodontales. Vertrieb / distributeur: TIERARZT PRODUKTE PRODUITS VÉTÉRINAIRES Schweiz / Suisse 6852 Genestrerio (TI) Tel. +41 91 682 70 52 Fax +41 91 682 70 46 [email protected] www.newvetline.com ACTEATM ist eine angemeldete Marke von Candioli Farmaceutici S.p.A. 51 ACTEATM est une marque en cours d’homologation de Candioli Farmaceutici S.p.A. Katze – andere Erkrankungen Häufigkeit Resorptive Lesions Parodontalerkrankungen Sonstiges Dr. med. vet. Stefan Grundmann Diplomate ECVS Vetsuisse Universität Zürich Inhalt chronische Gingivostomatitis Neoplasien 1. Neoplasien 2. Zahn- und Kieferfehlstellungen 3. Fehlende und überzählige Zähne 4. Parodontalerkrankungen 5. Zahnfrakturen Neoplasien British Shorthair, 13 Jahre: Plattenepithelkarzinom Neoplasien Bilder: D. Koch Europäisch Kurzhaar, 11 Jahre: Plattenepithelkarzinom 52 Neoplasien Europäisch Kurzhaar, 12 Jahre: histiozytäres Sarkom Neoplasien Maine Coon, 7 1/2 Jahre: Myxofibrosarkom (selten) Bösartige orale Tumoren der Katze Verwechslungsmöglichkeiten Europäisch Kurzhaar, 5 Jahre: chronische Gingivostomatitis Verwechslungsmöglichkeiten Europäisch Kurzhaar, 11 1/2 Jahre: Granulationsgewebe Zubildungen in der Maulhöhle asymmetrische Veränderungen Lockerung mehrerer benachbarter Zähne schlecht heilende Wunden 53 Fehlstellungen Malokklusion Klasse 1 (Zahnfehlstellung) Therapie: Extraktion oder Korrektur Siamkatze, 8 Monate: Fehlstellung Eckzahn Oberkiefer rechts Malokklusion Klasse 1 (Zahnfehlstellung) Therapie: Korrektur mit Gummikette Malokklusion Klasse 3 (Vorbiss) in der Regel keine Therapie erforderlich Malokklusionen Klasse 2 (Rückbiss) Therapie: wenn notwendig Kürzen der Zähne oder Extraktion Europäisch Kurzhaar, 6 Monate: zu kurzer Unterkiefer (Rückbiss) Fehlende und überzählige Zähne Perserkatze, 2 Jahre: zu langer Unterkiefer (Vorbiss) 54 Beispiel 2 Beispiel 1 Sibirische Waldkatze, 13 Monate: Fehlen beider Oberkiefercanini Perser Katze, 6 Monate: fehlender Oberkiefercaninus links Beispiel 3 Retinierte Zahnanlagen Therapie: offene Extraktion Europäisch Kurzhaar, 6 Monate: fehlender P3 Oberkiefer rechts Odontogene Zysten Fehlende Zähne fehlende Zahnanlage züchterische Konsequenz Therapie: offene Extraktion mit Excision der Zystenwand nicht durchgebrochene Zähne retinierte Zahnanlage odontogene Zyste Zahnextraktion 55 Beispiel 4 Persistierende Milchzähne Europäisch Kurzhaar, 5 1/2 Monate: doppelter Eckzahn Beispiel 5 Echte Zahnüberzahl Sibirische Waldkatze, 6 Monate: doppelter P4 Unterkiefer links Zahnextraktion Therapie: Extraktion bei Parodontalerkrankungen Parodontalerkrankungen Zahnüberzahl persistierende Milchzähne Therapie: komplette Extraktion zusätzliche Zahnanlagen Okklusionsstörung Parodontalerkrankung Zahnextraktion 56 Gingivitis Gingivitis Sibirische Waldkatze, 6 Monate: juvenile hyperplastische Gingivitis Europäisch Kurzhaar, 7 Jahre: Zahnstein mit Gingivitis Parodontitis Parodontitis Zerstörung von: Kriterien: - - parodontalen Fasern alveolärem Knochen Zahnzement Attachmentverlust Furkationsbefall Mobilität Parodontalerkrankung Attachmentverlust Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Stadium 4 Gingivalsaum Taschentiefe Schmelz-Zementgrenze Attachmentverlust Taschenboden Gingivitis REVERSIBEL Verlust von Parodontalfasern und Kieferknochen (Parodontitis) IRREVERSIBEL 57 Therapie Verwechslungsmöglichkeiten Stadium 1: Gingivitis Stadium 2: Parodontitis Frühstadium konservativ, Home care Stadium 3: moderate Parodontitis Europäisch Kurzhaar, 4 Jahre: Resorptive Lesion (RL) Stadium 4: fortgeschrittene Parodontitis Zahnfrakturen Zahnextraktion Zahnfraktur mit Fistelbildung Maine Coon, 6 Jahre: Fraktur Eckzahn Zahnfrakturen Zahnfraktur mit Fistelbildung Therapie: Zahnextraktion a b c d Schmelzfraktur Schmelz-Dentinfraktur komplizierte Fraktur (Eröffnung der Pulpahöhle) Wurzelfraktur 58 Therapie unkomplizierte Fraktur (Pulpa geschlossen) komplizierte Fraktur (Pulpaeröffnung) Schmelzfraktur SchmelzDentinfraktur Kronenfraktur Wurzelfraktur keine Therapie Versiegelung Extraktion od. Füllung Extraktion [email protected] 59 KRUUSE I Dental KRUUSE Dental Solution - Ihre massgeschneiderte Dentallösung Das KRUUSE Dental Solution Sortiment bietet Ihnen ein einzigartiges Mass an Auswahl, Wirtschaftlichkeit und individuellen Gestaltungsmöglichkeiten. Nutzen Sie den Einstieg in das Dentalsortiment, oder bauen Sie Ihre bestehende Dentalanwendung individuell aus. Von der hochwertigen Basis-Dentaleinheit bis hin zur vollausgestatteten Premium-Dentaleinheit - beides in 7 verschiendenen Farbkombinationen ohne Aufpreis erhältlich. Mit dem KRUUSE Dental Solution Sortiment finden Sie immer die richtige Lösung für Ihre Praxis und Ihr Budget. KRUUSE build-to-fit bietet Ihnen: n Flexibilität n Individualität n Innovation n Perfekte Anpassung 7 verschiedene Farben ohne Aufpreis erhältlich (Weiss sofort erhältlich, Lieferzeit ca. 4 Wochen bei weiteren Farben) 60 www.kruuse.com 19574_KRUUSE_Dental_ad_DE_A4_2016.indd 1 15/09/16 07:49 Nächste Veranstaltungen 18. bis 21. Mai 2017 European Veterinary Dental Forum, Malage Weitere Informationen und Regsitrierung unter www.evds.org 18. November 2017 8. Zahnkongress SSVD, provisorisches Datum, geplantes Thema ist „Komplikationen in der Tierzahnheilkunde“, Referenten aus der Schweiz, informieren Sie sich auf der Webseite www.ssvd.ch über Ort, Datum und Inhalt www.ssvd.ch www.evds.org 61 Apoquel® ad us. vet., Filmtabletten für Hunde. Wirkstoff: Oclacitinib, Filmtabletten zu 3.6 mg (S), 5.4 mg (M), 16 mg (L). Indikationen: zur Behandlung von Pruritus als Folge einer allergischen Dermatitis, zur Behandlung klinischer Manifestationen einer atopischen Dermatitis. Dosierung/Anwendung: Zur oralen Anwendung. Die Dosierung beträgt 0.4 bis maximal 0.6 mg Oclacitinib/kg Körpergewicht zweimal täglich für bis zu 14 Tagen, anschliessend wird die Dosis reduziert auf einmal täglich. Eine Tablette „S“ ist für 6.08.9 kg schwere Hunde, ein Tablette „M“ ist für 9.0-13.4 kg schwere Hunde und eine Tablette „L“ ist für 27.0-39.9 kg schwere Hunde. Kontraindikationen: Nicht anwenden bei bekannter Überempfindlichkeit auf Oclacitinib oder auf Hilfsstoffe der Tablette. Nicht anwenden bei Hunden, welche jünger als 12 Monate alt sind oder weniger als 3 kg wiegen. Nicht anwenden bei Hunden mit nachgewiesener Immunsuppression, wie z.B. Hyperadrenokortizismus, oder bei einer nachgewiesenen progressiven malignen Neoplasie, da hierzu keine Untersuchungen vorliegen. Vorsichtsmassnahmen: Oclacitinib moduliert das Immunsystem und kann die Infektanfälligkeit erhöhen sowie neoplastische Zustände verschlimmern. Vor der Behandlung von bei allergischer Dermatitis auftretendem Juckreiz mit Oclacitinib sollten die zugrundeliegenden Ursachen identifiziert und behandelt werden. Die Anwendung und Sicherheit von Oclacitinib an Zuchtrüden, trächtigen und laktierenden Hündinnen wurde nicht untersucht und wird aus diesem Grund nicht empfohlen. Bei länger andauernder Therapie wird eine regelmässige Kontrolle des Blutbildes und der Serumbiochemie empfohlen. Unerwünschte Wirkungen: In klinischen Studien wurden u.a. folgende Nebenwirkungen beobachtet: Durchfall, Vomitus, Anorexie, neue Haut- und Unterhautschwellungen, Lethargie, Polydipsie, Entwicklung von Papillomen. Wechselwirkungen: Keine bekannt. Zulassungsinhaberin: Zoetis Schweiz GmbH, Zürich. Swissmedic 63‘087 (B) Bitte lesen Sie die Packungsbeilage oder konsultieren Sie www.tierarzneimittel.ch. 2014_05_28. Zoetis Schweiz GmbH, Schärenmoosstrasse 99, 8052 Zürich 62 04/2016 Ein Durchbruch in der Bekämpfung von allergischem Juckreiz! Dank Wir bedanken uns sehr herzlich bei unseren Sponsoren. 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