Hüftgelenk-Arthrose - KKH

Häufige Verschleißerkrankung:
5.6. Coxarthrose
– Verschleißerkrankung des
Hüftgelenks und
ihre Therapie
Hüftgelenk-Arthrose
Kreiskrankenhaus Stadthagen,
Prof. Dr. Hegelmaier
Wie das häufigste Hüftleiden entseht und wie es behandelt werden kann
Die Hüftgelenk-Arthrose,
Ursachen
ist die Verschleißerkrankung
Die Hauptursachen für Verdes Hüftgelenks schlechthin.
Es handelt sich dabei um das schleißerkrankungen des Hüfthäufigste Hüftleiden und die gelenks sind:
häufigste Arthrose überhaupt.
Ungefähr fünf Prozent der
• angeborene Hüftleiden
Erwachsenen in Deutschland
(zum Beispiel Hüftim Alter von mehr als 60 Jahgelenk-Dysplasie)
ren leiden an Beschwerden
• Wachstumskrankheiten
durch eine Hüftgelenk-Arthrose. Frauen sind es etwas häu• Verletzungen von Kopf
figer betroffen als Männer.
und Pfanne der Hüfte
Wenn wir die sogenannte Herner Arthrose-Studie heranzie• erworbene Hüftgelenkhen, sind sogar fast 20 ProErkrankungen (z.B. Entzent aller Über-40-jährigen in
zündungen und rheumaDeutschland von Hüftgelenktische Erkrankungen)
Beschwerden betroffen.
Entstehung
In vielen Fällen lassen sich
eindeutige Ursachen aber
nicht feststellen. Hier geht die
Medizin davon aus, dass Ernährungsstörungen des Knorpels ursächlich sind, die auch
unter normaler Belastung des
Hüftgelenks zu Verschleißerscheinungen führen können.
Symptome
lich, der Schmerz verschwindet dann wieder. Bald kommt
ein leichtes Hinken hinzu, und
die Gehleistung nimmt ab. Es
stellen sich Versteifungen mit
Fehlstellungen ein. Man kann
das Bein nicht mehr richtig
nach innen drehen, nicht mehr
richtig strecken oder abspreizen.
Im fortgeschrittenen
Stadium wird das GeDas erste Symptom, das hen mühsam. Viele Paein Patient bemerkt, ist der tienten mit HüftgelenkSchmerz in der Hüfte nach Verschleiß greifen zum
größeren Anstrengungen. Ty- Stock, der meist auf der
pisch ist der sogenannte mor- gesunden Seite getragen
gendliche Anlaufschmerz. Die wird und zur Beschwerersten Schritte sind beschwer- delinderung führt.
COXARTHROSE: Sollbruchstelle im Alter
Diagnose
Eine Röntgenaufnahme genügt, um die Diagnose zu stellen. Im Ernstfall wird meist
eine Gelenkspaltverschmälerung durch die Zerstörung
des Knorpels festgestellt. Au-
Themenübersicht
28.4. Fuß- & Sprunggelenk
5.5.Hüftgelenksarthrose
12.5. Kniegelenksverletzungen
19.5. Sodbrennen
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Ein normales Gelenk ist bis
ins hohe Alter funktionstüchtig, der Gelenkknorpelüberzug
bleibt erhalten. Als Ursache für
die Arthrose muss man heute das Missverhältnis zwischen
mechanischer Widerstandskraft des Knorpels und seiner
mechanischen Beanspruchung
ansehen. Dabei sind lokale Überbeanspruchungen von
Knorpelpartien bei verformten Gelenken die häufigste bekannte Ursache der Arthrose.
19.6. Coxarthrose
Kreiskrankenhaus Rinteln
Beginn jeweils 17 Uhr.
ßerdem treten Verkalkungen
unter dem Knorpel ein, bei
gleichzeitigen Zystenbildungen und Randanbauten an den
Gelenkflächen.
Dennoch müssen auch andere Diagnosen als ursächlich in Betracht gezogen werden: die sogenannten Differenzialdiagnosen. Hierbei
handelt es sich um Erkrankungen der Lendenwirbelsäule und um entzündliche systemische Erkrankung – zum
Beispiel Morbus Bechterew
oder die rheumatoide Arthritis. Manchmal können auch
durch Leisten‑ oder Schenkelbrüche hervorgerufene Beschwerden in der Leistenregion so ähnlich aussehen wie die
Beschwerden bei einer Hüftgelenk-Arthrose.
Konservative
Behandlung
Beispiele:
• Endrundete Hüfte
bei Hüftverformung
• Gelenkstufen nach
Knochenbrüchen
• Fehlstellung der Beinachsen, insbesondere im
Bereich des Kniegelenks.
Insofern spricht man heute auch von so genannten PräArthrosen. Das sind Zustände,
von denen man weiß, dass sie
eines Tages zur Arthrose führen.
Die Überbeanspruchung
des Gelenks führt zum Knorpelverschleiß, der Knorpelverschleiß führt zur Verformung
und zur Wanderung des Kopfes aus dem Gelenk heraus.
Hierdurch kommt es zur weiteren Verschlimmerung der
Gelenkfehlstellung und zur
unregelmäßigen Druckvertei- Ganz leicht kann der Schenkelhals durch Unfall oder Sturz (großes Bild) brechen. Bei jungen Menschen (oberes kleines Bild) kann die
lung, was ebenfalls die Über- Versorgung mittels Nägeln und Schrauben erfolgen. Bei älteren Menschen erfolgt die Versorgung mit einem Gelenkersatz,
beanspruchung des Knorpels der sogenannte TEP. Diese Therapie ist auch bei starker Arthrose angezeigt. Grafiken: psdesign1 - Fotolia.com
erhöht.
Prof. Dr. Hegelmaier
Chefarzt der
Chirurgie, KKH Rinteln
u. KKH Stadthagen,
und Ärztlicher Leiter
KKH Stadthagen
Muss ich bei starken Schmerzen
oder ganz verschwindet. Wenn dies
Die Nutzungsdauer einer Hüftgetungen, Ruck- und Stoßbelastunhäufiger auftritt sollte ein Facharzt
lenksprothese betrug bisher 10 bis
immer an ein künstliches
gen wegen möglicher Überbelashinzugezogen werden.
tung vermieden werden. Außerdem
15 Jahre. Neuerdings werden speHüftgelenk denken?
Nein. Die große Operation ist imsollte das Normalgewicht nicht wezielle Materialkombinationen mit
mer erst der letzte Schritt. Wichtig Ab wann ist die erste
sentlich überschritten werden.
Kunststoffpfannen, Keramikköpist zunächst eine genaue Diagno- Hüftgelenksprothese möglich?
fen und Titanschäften verwendet.
In seltenen Fällen werden Hüftgese. Rückenschmerzen können z. B.
Dabei ist eine längere Haltbarkeit Wann kann ich wieder welche
oft einen Hüftschmerz vortäuschen.
lenkprothesen heute auch bei relazu erwarten. Da diese Kombinati- Sport treiben und welche
Deshalb ist eine Diagnose durch eitiv jungen Menschen ab 40 Jahren
onen erst seit einigen Jahren ver- Sportarten bieten sich an?
eingesetzt, in seltenen Fällen sogar
Die Beurteilung der Sportfähigkeit
nen erfahrenen Facharzt mit Röntwendet werden, ist ein langer Betrachtungszeitraum aber noch nicht
sollte individuell erfolgen. Patienfrüher. Dabei handelt es sich allergenbild immer notwendig.
ten, die dosiert Sport treiben, haben
möglich.
dings um Erkrankungen und nicht
Was habe ich denn für
auf Dauer weniger Beschwerden.
nur um Verschleiß. Hier werden
Gut geeignet sind Schwimmen,
Spezialprothesen in meist zement- Was kann ich selbst für die
Schmerzen, wenn ich einen
freier Technik verwendet. Üblicher- möglichst lange Haltbarkeit
Radfahren, Wandern und GymnasVerschleiß im Hüftgelenk habe?
Typisch ist der sog. Anlaufschmerz.
weise sind die Patienten mit Hüft- meines neuen Hüftgelenks tun?
tik. Bedingt geeignet sind SkilangNach längerem Sitzen tritt ein typiprothesen jedoch älter als 65 Jahre.
Obwohl mit einem künstlichen Gelauf, Dauerlauf und Golf bei guter
lenk eine schmerzfreie und weitscher Schmerz im Bereich der LeisTechnik. Nicht geeignet sind Alpite auf, der nach einigen Schritten Wie lange ist so eine
ner Skilauf, Ballsportarten, Sprunggehend normale Funktion erreicht
– sog. „Einlaufen“ – geringer wird Prothese „haltbar“?
disziplinen und Wettkampfsport.
werden kann, sollten Extrembelas-
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Therapiemethoden vor und machen Ursache oder Verlauf einer Erkrankung verständlich. Zusätzlich haben Sie die Möglichkeit zu den behandelten
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Eine ursächliche Behandlung der Hüftgelenk-Arthrose auf konservativem Wege ist
bis heute nicht möglich. Allerdings können auf konservativem Weg eine Schmerzlinderung und eine Entlastung des
betroffenen Hüftgelenks erreicht werden. Zur Entlastung
des Gelenks ist ein Gehstock
sinnvoll. Weiche Absätze können die stoßweise Belastung
der Hüften verringern. Mit
krankengymnastischen Maßnahmen lässt sich die Beweglichkeit fördern, Muskelverspannungen gehen zurück. Die
medikamentöse Schmerzlinderung erfolgt hauptsächlich
durch sogenannte nichtsteroidale Antiphlogistika.
Operative
Behandlung
Eine operative Behandlung
ist bei röntgenologisch nachgewiesenen Fällen mit erheblichen Beeinträchtigungen und Beschwerden im Alltag verbunden. Aktueller Stand
der Medizin ist der Gelenkflächenersatz (neue Hüfte). Es
gibt heutzutage auf dem Markt
mehr als 500 EndoprothesenTypen, die teilweise mit und
teilweise ohne Zement eingebaut werden.
Zementlose Prothesen werden heute vielfach bevorzugt,
nachdem Materialien entwickelt wurden, die vom Körper gut angenommen werden: zum Beispiel Titan. Dabei wird die Pfanne ins Becken
eingeschraubt (manchmal auch
nur eingepresst) und findet auf
lange Zeit sicheren und festen
Halt. Bei den Schäften gibt es
ganz unterschiedliche Formen.
Aktuell geht man davon aus,
dass eine Hüftgelenk-Prothese
mindestens 15 Jahre beschwerdefrei hält.
Die Hauptgefahr der Operation ist die tiefe Bein- oder
Beckenvenen-Thrombose.
Nach der Operation kann es zu
Ausrenkungen kommen. Auch
die Entzündung des Hüftgelenks ist eine gefürchtete
Komplikation, die gelegentlich
eintreten kann.
Bei manchen Patienten
kommt es Monate nach der
Operation um das Gelenk herum zu sich entwickelnden
Verkalkungen, die die Beweglichkeit einschränken können.
Strahlentherapie und Nachoperationen sind dann erforderlich.