2 Teil - Psychiatrische Abklärung und Behandlung
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SVBB - Tagung 3./4.9.2015 Psychiatrische Abklärung und Behandlung Möglichkeiten und Grenzen SVBB-Tagung Thun 3./4. September 2015 Dr. med. Susanne Widmer Möglichkeiten Biologie - Diagnostik • Somatische Diagnostik beinhaltet • somatische Anamnese z.B. schwere Erkrankung/en in der Kindheit? Operationen? • Somatische Familienanamnese: gibt es körperliche Erkrankungen, auch vererbbare, in der Familie? • körperliche Untersuchung SVBB-Tagung Thun 3./4. September 2015 Dr. med. Susanne Widmer Möglichkeiten Biologie Diagnostik - Behandlung • Blutentnahme, Hormonbestimmung (z.B. Schilddrüsenhormone), EKG, EEG, ev. SchädelMRI, ev. genetische Abklärung • Behandlung mit Medikamenten • Behandlung körperlicher Erkrankungen unter Zusammenarbeit mit KollegenInnen anderer Fachgebiete (z.B. Neurologie, Augenheilkunde, Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, u.a.) SVBB-Tagung Thun 3./4. September 2015 Dr. med. Susanne Widmer 1 SVBB - Tagung 3./4.9.2015 Grenzen Biologie Diagnostik - Behandlung • Körperliche Untersuchungen erschwert z.B. durch Spritzenphobie oder diese werden verweigert z.B. vom Jugendlichen, von den Eltern • Ablehnende Einstellung der Eltern gegenüber einer Medikation z.B. Ritalin • Medikamentennebenwirkungen SVBB-Tagung Thun 3./4. September 2015 Dr. med. Susanne Widmer Grenzen Biologie Diagnostik - Behandlung • Medikamenteneinnahme wird verweigert • Medikament wirkt nicht / Wechsel auf ein anderes Präparat notwendig • Niedrige Intelligenz beim Kind / Jugendlichem / den Eltern • Schwere psychische Störung bei Eltern / Elternteil SVBB-Tagung Thun 3./4. September 2015 Dr. med. Susanne Widmer Möglichkeiten Psychologie - Diagnostik • Kinder-/ Jugendpsychologischpsychiatrische Diagnostik beinhaltet • Anamnese der Elternbeziehung, der Familie bzgl. psychischer Erkrankungen • der SS / Geburt / frühkindlichen Entwicklung / Schullaufbahn • kritische Lebensereignisse, Trauma; familiäre Situation: Trennung, Scheidung, Gewalt, u.a. • sozialer Kontext, finanzielle Situation SVBB-Tagung Thun 3./4. September 2015 Dr. med. Susanne Widmer 2 SVBB - Tagung 3./4.9.2015 Möglichkeiten Psychologie - Diagnostik • Integration der Familie in die Gesellschaft, des Kindes, des/r Jugendlichen in Peergruppe, Freundeskreis • Befunderhebung: Erfassen des aktuellen Problems, der aktuellen psychopathologischen Symptome, des Befindens und Verhaltens in Familie, Schule, Peergruppe, Freizeit SVBB-Tagung Thun 3./4. September 2015 Dr. med. Susanne Widmer Möglichkeiten Psychologie - Diagnostik • klinische Beobachtung des Kindes/Jugendlichen in der therapeutischen Einzelsituation, auf Station, in Klinikschule • Psychologische Testung, Fragebogenverfahren, projektive Verfahren, Spielverhalten • Familiendiagnostik mit Erkennen innerfamiliärer Beziehungen, Familiendynamik, Bindungsverhalten SVBB-Tagung Thun 3./4. September 2015 Dr. med. Susanne Widmer Möglichkeiten Psychologie - Diagnostik • • • • • • Diagnosestellung multiaxial Achse I psychiatrische Diagnose Achse II Entwicklungsstörungen Achse III Intelligenz Achse IV körperliche Erkrankung Achse V psychosoziale Umstände Achse VI Beeinträchtigungsgrad SVBB-Tagung Thun 3./4. September 2015 Dr. med. Susanne Widmer 3 SVBB - Tagung 3./4.9.2015 Möglichkeiten Psychologie - Behandlung • Kinder-/ Jugendpsychologisch – psychiatrische Behandlung beinhaltet • Spieltherapie, Einzeltherapie, Milieutherapie auf Station, Gruppentherapie • Familientherapie / -gespräche • Psychoedukation • Medikation (siehe Biologie) SVBB-Tagung Thun 3./4. September 2015 Dr. med. Susanne Widmer Möglichkeiten Psychologie - Behandlung • Home-Treatment • Sozialpsychiatrie, Zusammenarbeit mit Beistand / Beiständin, z.B. Klärung der Wohnsituation u.a. • Zusammenarbeit mit Schule, SPD, schulische Anschlusslösung, Hilfe bei Lehrstellensuche SVBB-Tagung Thun 3./4. September 2015 Dr. med. Susanne Widmer Möglichkeiten Psychologie - Behandlung • Zuweisungsmodalität: freiwillig? • Leidensdruck: vorhanden? • Motivation / Kooperation des Kindes / Jugendlichen / der Eltern • Verständnis für die Erkrankung – bei Kind / Jugendlichem/r, Eltern • Krankheitseinsicht • Veränderungsbereitschaft SVBB-Tagung Thun 3./4. September 2015 Dr. med. Susanne Widmer 4 SVBB - Tagung 3./4.9.2015 Grenzen Psychologie- Behandlung • Zuweisungsmodalität: Zwang (FU) • Loyalitätskonflikt beim Kind (Kind fühlt sich in der Klinik wohl, Eltern wollen Behandlung nicht) • fehlender Leidensdruck • Externalisierung der Symptomatik z.B. zu Hause haben wir keine Probleme! • Niedrige Intelligenz, schwere psychische Störung bei Eltern / Elternteil SVBB-Tagung Thun 3./4. September 2015 Dr. med. Susanne Widmer Grenzen Psychologie - Behandlung • Fehlende Motivation: z.B. Eltern kommen nicht zu Gesprächen, Kind, Jugendliche/r will nicht • Die Diagnose wird abgelehnt • Die Empfehlungen werden nicht akzeptiert • dissoziales Verhalten, Gewalt, Drogenkonsum • Keine geeignete Anschlusslösung wird gefunden oder diese wird nicht finanziert SVBB-Tagung Thun 3./4. September 2015 Dr. med. Susanne Widmer Rechtliche Mittel • Möglichkeit des Rückbehalts für 72 Stunden bei Entlassungswunsch durch Eltern aber bestehender akuter Gefährdung des Kindes / Jugendlichen • Beurlaubung / Entlassung gegen ärztlichen Rat • Entbindung bei der GD mit folgender Meldung an zuständige KESB • Medikation mit Einverständnis des/r Beistandes / Beiständin (durch erweiterte Befugnisse für med. Massnahmen) SVBB-Tagung Thun 3./4. September 2015 Dr. med. Susanne Widmer 5
