Früherkennung von Prostatakrebs mit moderner Diagnostik
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12 GESUNDHEIT Die Schilddrüse Früherkennung von Prostatakrebs mit moderner Diagnostik J K Die ersten Schritte zur Früherkennung sind einfach – aber unsicher Zur Früherkennung wird bei der sinnvollen Vorsorge-Untersuchung neben der rektalen Untersuchung (Tastbefund des Arztes) das "Prostata-Spezifische Antigen" (PSA) im Blut bestimmt. Eine Erhöhung deutet möglicherweise auf einen bösartigen Prozess in der Prostata hin, weshalb weitere UntersuMit dem Alter steigt das Risiko chungen zur eindeutigen AbkläDer Prostatakrebs (medizinisch: rung notwendig werden, auch Prostatakarzinom; PCA) ist der wenn bei manchen Patienten gar häufigste bösartige Tumor bei kein Tumor vorliegt. Männern. Sein Vorkommen steigt mit dem Alter stark an. Die vom Die klassische Prostatabiopsie Drüsengewebe der Vorsteherdrüse kann verbessert werden (Prostata) ausgehende Erkrankung Das klassische Nachweisverfahren stellt in Deutschland die dritthäu- bei Krebsverdacht ist die Feinfigste tödliche Krebserkrankung nadelbiopsie der Prostata durch nach Lungen- und Darmkrebs dar. den Enddarm. Dabei werden Knapp 3 von 100 Männern ster- kleine, etwa 15 Millimeter lange, ben in Deutschland an Prostata- zylinderförmige Stücke aus der krebs. Je früher der Prostatakrebs Prostata gestanzt. Da man oft nicht erkannt wird, desto besser sind die weiß, wo in der Prostata sich ein Heilungschancen. Tumor befinden könnte, entnimmt man Gewebeproben aus 6 bis 12 Im Frühstadium bleibt verschiedenen Regionen. Wenn die Prostatakrebs meist unbemerkt erste Biopsie keinen klaren NachDer Prostatakrebs ist im Frühsta- weis erbringt, werden weitere Gedium symptomlos, das heißt er websproben entnommen. Durch macht keine Beschwerden und die Kooperation und das Einbrinbleibt darum meist unbemerkt. Im gen des gemeinsamen Wissens von fortgeschrittenen Stadium können Radiologie und Urologie wird die Beschwerden wie Blasenentlee- Früherkennung des Prostatakarzirungsstörungen, Knochenschmer- noms verbessert. zen und später Gewichtsverlust und Blutarmut auftreten. Wird die Die Kernspin-Untersuchung Diagnose erst gestellt, wenn be- schafft mehr Sicherheit reits Symptome aufgetreten sind, Mit der Hilfe der neu entwickelten hat häufig schon eine Tumorstreu- Kernspin-Spektroskopie kann der ung (Metastasierung) stattgefun- Tumorverdacht bei einem Teil der den, vorrangig in die lokalen Patienten ohne weiteren Eingriff Lymphknoten oder in das Skelett. entkräftet werden. Bei einem anZiel ist es daher, den Tumor früh- deren Teil der Patienten lokalisiert zeitig zu entdecken. die Untersuchung tumorverdächti- ges Gewebe in der Prostata. Zur endgültigen Sicherung der Diagnose kann die dafür immer notwendige Gewebeprobe zur histologischen Untersuchung anschließend gezielt und treffsicher entnommen werden. Für den Patienten bedeutet das neue Verfahren in jedem Fall eine große Erleichterung und Sicherheit in der Abklärung eines möglichen Prostatakarzinoms. Die Spektroskopie erkennt gesundes und bösartiges ProstataGewebe Die Kernspin- oder Magnetresonanztomographie (KST bzw. MRT) misst die unterschiedlichen Magnetresonanzeigenschaften von Molekülen und erzeugt so Schnittbilder verschiedenster Organe. Auch die einzelnen Bestandteile von Gewebe lassen sich anhand ihres unterschiedlichen Resonanzverhaltens identifizieren und auswerten. Diese so genannte Spektroskopie erzeugt also keine Bilder der Gewebsstrukturen, sondern misst die Gewebezusammensetzung. Bei der spektroskopischen Untersuchung der Prostata werden insbesondere zwei Stoffe zur Differenzierung herangezogen: 1. die Zitronensäure (Citrat), die hauptsächlich im gesunden Prostatagewebe produziert wird und 2. das Cholin, das als Bestandteil von Zellwänden bei der bösartigen Zellvermehrung vermehrt freigesetzt wird. Die Kernspin-Diagnose erzielt hohe Trefferquoten Die bisherigen Ergebnisse beim Prostatakarzinom sind vielversprechend. In Kombination mit den hochauflösenden Kernspin- Bildern kann eine Trefferquote (Sensitivität) von ca. 80-85% erzielt werden. Einzelne Tumorzellen, die in normalem Prostatagewebe vorliegen und ein kleiner wenig aggressiver Tumor, der in seiner feingeweblichen Struktur Dr. med. Dirk Brechtelsbauer dem gutartigen Prostatagewebe äh- Facharzt für Diagnostische nelt, können unter Umständen im Radiologie und Neuroradiologie MRT als Krebs sowohl in ihrem Stoffwechsel als auch in der Bildgebung nicht erkannt werden. Die Untersuchung ist bequem und dauert etwa eine Stunde Eine besondere Vorbereitung auf die Untersuchung ist nicht notwendig. Es ist nicht erforderlich, nüchtern zu sein. Ein Kontrastmittel wird für die Untersuchung nicht verabreicht. Zu Beginn der Untersuchung platziert der Arzt eine kleine Spule (Endorektalspule) im Enddarm des Patienten, der in bequemer Rückenlage im Kernspintomographen liegt. Die Untersuchung ist technisch aufwändig und dauert ca. eine Stunde. Nach Abschluss der Untersuchung werden die Aufnahmen besprochen. Da die komplette Auswertung bis zu zwei Stunden in Anspruch nimmt, wird das detaillierte Ergebnis der Spektroskopie später zugesandt. Nicht für Patienten mit Herzschrittmachern oder Hüftprothesen: Bei Patienten mit Herzschrittmacher können diese KernspinUntersuchungen nicht durchgeführt werden. Eine Hüftprothese führt zu lokalen Störungen des Magnetfelds, die die Spektroskopie der Prostata unmöglich machen. Sind künstliche Herzklappen oder Innenohrprothesen implantiert worden, muss vor der Untersuchung geklärt werden, ob diese kernspintauglich sind. Bei Platzangst (Klaustrophobie) kann ein Beruhigungsmittel vor der Untersuchung verabreicht werden. Die Reaktionszeit wird durch das Medikament aber verlangsamt, so dass der Patient nach der Untersuchung nicht mehr Auto fahren darf und sich abholen lassen muss. Die privaten Kassen übernehmen die Kosten Nach den derzeitigen gesetzlichen Bestimmungen ist die MR-Spektroskopie im Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenkasse nicht enthalten, d.h. die Ab-rechnung über einen Überweisungsschein ist nicht möglich. Die Abrechnung erfolgt daher nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ). Private Krankenkassen übernehmen im Regelfall die Kosten der Untersuchung. Für die gesetzlich versicherten Patienten erfolgt die Untersuchung als sogenannte Selbstzahlerleistung, d.h. die Kosten für diese Untersuchung müssen vom Patienten selbst getragen werden. eder dritte Deutsche zwischen Was ist zu tun? 18 und 65 Jahren hat eine Bei Verdacht auf SchilddrüsenSchilddrüsenerkrankung. überfunktionsstörungen, eine vergrößerte Schilddrüse oder von Wozu dient die Schilddrüse? Schilddrüsenknoten sollte sie ihr Die Schilddrüse ist ein Organ, wel- Hausarzt zum Facharzt für Nukleches Hormone produziert, spei- armedizin überweisen. Nur hier chert und nach und nach in den finden Sie alle Möglichkeiten zur Blutkreislauf abgibt. Diese Hor- Schilddrüsendiagnostik an einem mone sind stoffwechselaktiv und Ort. wirken auf sehr viele Systeme im Körper. Es leuchtet somit ein, dass Was macht ein Zuviel oder ein Zuwenig an der Nuklearmediziner? Schilddrüsenhormonen mit erheb- Nach einem einleitenden Gespräch lichen Symptomen einhergehen wird zunächst eine Ultraschallunkann. tersuchung durchgeführt. Auch eine Blutentnahme zur Prüfung der Welche Symptome kann eine Schilddrüsenhormonwerte ist unSchilddrüsenerkrankung ha- umgänglich. Sollte der Arzt eine ben? Veränderung im Ultraschall oder Da die Schilddrüsenhormone auf viele Organsysteme wirken, kann die Symptomatik sehr vielfältig sein. Unterfunktionen, Erkrankungen also bei denen zu wenig Schilddrüsenhormone produziert wird, bewirken häufig Müdigkeit, Antriebslosigkeit, Haarausfall, trokkene Haut, Gewichtszunahme, Verstopfungen, Zyklusstörungen, eingeschränkte Libido und vieles mehr.Schilddrüsenüberfunktionen, Erkrankungen, bei denen zu viel Schilddrüsenhormone produziert werden, verursachen dagegen unter anderem vermehrtes Schwitzen, Herzrasen, innere Unruhe, GeDr. med. Michaela Welsch wichtsverlust sowie ebenfalls Dr. med. Jürgen Metzen Fachärztin für Nuklearmedizin. Facharzt für Nuklearmedizin Haarausfall und Zyklusstörungen. und Radiologie 13 Welche Therapiespezielle Form der nuklearmedizimöglichkeiten gibt es? nischen Therapie, die sogenannte Diese Frage ist nicht ohne weiteres Radiotherapie, anzuraten. Nach zu beantworten, da sie immer von Diagnosestellung beraten sie der Krankheit und Gesamtsituation ab- Nuklearmediziner und ihr Haushängt. Manchmal ist abwarten und arzt gerne über Behandlungsmögbeobachten der Schilddrüse aus- lichkeiten und weiteres Vorgehen. reichend. Bei bestimmten Erkrankungen ist es empfehlenswert sich Wer übernimmt die Kosten? bei einem Chirurgen vorzustellen. Die Kosten für die SchilddrüsenWiederum bei einer anderen diagnostik werden normalerweise eine Überfunktion nachweisen, Gruppe von Erkrankungen ist eine von allen Kassen übernommen. kommt die wohl bekannteste nuklearmedizinische Untersuchung, die Schilddrüsenszintigraphie, zum Einsatz. Sie erlaubt die Differenzierung zwischen sogenannten heißen und kalten, d.h. stoffwechselaktiven gegenüber inaktiven Knoten. Außerdem gibt sie Hilfestellung bei der Unterscheidung weiterer Erkrankungen, welche zur MR Spektroskopie der Prostata: Schilddrüsenüberfunktion führen. Und dann? Nach Diagnosestellung Ort der Untersuchung: wird der Nuklearmediziner einen Standort Alicehospital Therapievorschlag machen. Dieser Dieburgerstr. 29-31 geht in aller Regel schriftlich an 64287 Darmstadt den Hausarzt. Dieser setzt schlussendlich unter Berücksichtigung aller Fakten, den Therapievorschlag Information und Anmeldung zur Untersuchung: um. Frau Jung und Frau Kleiser Tel: 06151-300 870 Fax: 06151-300 8729 E-mail: [email protected] www.radiologie-darmstadt.de Kleines Organ - Große Wirkung Schilddrüsendiagnostik in Nuklearmedizin der Radiologie Darmstadt Mehr Sicherheit mit Kernspin-Spektroskopie ernspin-Spektroskopie: Mit der neu entwickelten Kernspin-Spektroskopie lässt sich die Früherkennung von Prostatakrebs erheblich verbessern. Das radiologische HighTech-Verfahren ist schmerzfrei, völlig risikolos, funktioniert ohne Röntgenstrahlen und ersetzt die oft mehrfache Entnahme von Gewebeproben aus der Prostata. GESUNDHEIT Schilddrüsenszintigraphie: Die Abbildung links zeigt eine normale Schilddrüse. Sie besteht aus zwei Lappen und ist klassischerweise schmetterlingsförmig mit Betonung des rechten Lappens. Abbildung rechts: Hier hat sich ein Knoten gebildet, der hormonaktiv ist. Er hat sich der normalen Regulation entzogen und produziert unkontrolliert Schilddrüsenhormone. Das gesunde Schilddrüsengewebe hat als Reaktion seine Hormonproduktion stark reduziert und kommt daher auf dem Bild kaum zur Darstellung. Untersuchung der Schilddrüse: Ihre Ansprechpartner in der Nuklearmedizin: Dr. med. Michaela Welsch Mail: [email protected] Dr. med. Jürgen Metzen Mail: [email protected] Eschollbrücker Straße 26 64287 Darmstadt Tel. 06151-30 08 70 Fax: 06151 - 30 08 729 Nuklearmedizin in der Radiologie Darmstadt • Schilddrüsendiagnostik • Skelettszintigraphie • Herzuntersuchung • Nierendiagnostik • Lungenszintigraphie •„Wächter-Lymphknoten-Szintigraphie“
