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Referat
Was Ärzte erwarten, beeinflusst das Therapie-Ergebnis
Witt CM, Martins F, Willich SN, Schützler L. Can I help you? Physicians‘ expectations as predictor for treatmet outcome. Eur J Pain 2012; 16: 1455–1466
Die Erwartungen von Patienten spielen beim
ten aus. Alle Beteiligten wurden zu Beginn
Behandlungseffekt, indem sie sowohl ihre
Plazeboeffekt eine entscheidende Rolle und
der Behandlung sowie nach 3 und 6 Mona-
Therapiebemühungen
korrelieren z. B. bei Akupunktur aber auch
ten mittels SF-36-Formularen nach Bullin-
auch die Erwartungshaltung ihrer Patienten
mit dem Behandlungsergebnis. Witt et al.
ger und Kirchberger befragt. Patienten, bei
positiv beeinflussen. Denkbar ist auch, dass
überprüften, ob Entsprechendes ebenfalls
denen ihre Ärzte substanzielle Verbesserun-
die Ärzte die Ergebnisse von Patienten, bei
für die Erwartungen der Ärzte gilt, wie es für
gen durch ihre Behandlung erwartet hatten,
denen sie eine substanzielle Verbesserung
konventionelle Schmerzbehandlung bereits
zeigten eine signifikant größere Schmerz-
erwarten, in der Befragung positiver darstel-
gezeigt wurde.
reduktion (p < 0,001) und einen höheren
len, und dass sich diese Patienten über die
als
Gewinn an Funktionalität (p < 0,001) als
Ergebnisse selbst positiver äußern, um ihre
Schmerzbehandlungen
solche, deren Ärzte nur eine mäßige Ver-
Ärzte nicht zu enttäuschen.
sind relativ häufig von der Erwartungshal-
besserung der Symptome erwartet hatten.
tung der Beteiligten abhängig. Die Berliner
Dieses galt sowohl für Fälle, in denen aus-
Fazit Auch Ärzte, nicht nur Patienten,
Autoren um Claudia M. Witt nutzten die
schließlich konventionelle Schmerztherapie
beeinflussen den Erfolg einer Schmerzbe-
Daten von 4 randomisierten kontrollierten
eingesetzt wurde, auch für solche, die zu-
handlung subjektiv, sowohl mit als auch
deutschen Studien, mit denen sie bereits
sätzlich in 10 Sitzungen akupunktiert wur-
ohne angewandte Akupunktur. Die Studie
die Wirksamkeit von Akupunktur bei Kopf-,
den und zeigte sich somit unabhängig von
kann allerdings keine endgültige Erklärung
Die
Erfolge
von
Nacken- und Rückenschmerzen sowie Arth-
der Behandlungs­methodik.
der zugrundliegenden Mechanismen dieses
roseschmerzen in Knie und Hüfte zusätzlich
Als Erklärungsmodelle dieser Ergebnisse
Erfolges aus der Arzt-Patienten-Beziehung
zu konventioneller Therapie gezeigt hatten,
diskutieren die Autoren folgende Möglich-
ableiten.
für eine neue Metaanalyse: Sie werteten die
keiten: Die Ärzte verfügen durchweg über
Behandlungsdaten von 9900 Patienten und
gute prognostische Fähigkeiten, oder aber
ihren insgesamt 2781 behandelnden Ärz-
deren positivere Erwartung verstärkt den
Dr. sc. hum. Katrin Wolf, Eitorf
Kommentar
Prof. Dr. med. JeanFrançois Chenot, MPH
Institut für Community
Medicine, Universitätsmedizin Greifswald
Ein Spruch, der so falsch nicht sein kann,
Patientenrechte, zu denen eine umfassende
auch wenn die Effekte in dieser Studie nur
Aufklärung gehört, ist eine realistische Pati-
gering waren. Das umgekehrte Phäno-
enteninformation ratsam [3]. Das Dilemma
men ist der Nozebo-Effekt – eine negative
zwischen Informationspflicht, Unsicherheit
Erwartungshaltung, die zu negativen Effek-
in der individuellen Nutzenabschätzung
ten führt [2]. Die komplexen Wechselwir-
und der Förderung des Behandlungsziels
kungen zwischen Patientenerwartung und
durch ein zuversichtliches und sicheres Auf-
Erwartung der behandelnden Ärzte kann
treten bleibt. Die ärztliche Kunst besteht
diese Studie jedoch nicht klären. Sie schafft
darin, das rechte Maß zwischen Aufklärung,
Der Nutzen der Akupunktur bei Schmerzen
aber Aufmerksamkeit für dieses interessan-
Wahrhaftigkeit und Mut machen zu finden.
und wie sie genau hilft bleibt trotz der gro-
te Phänomen. Von einem Zweckoptimis-
ßen GERAC-Studien weiterhin umstritten
mus mit dem Ziel, bessere Behandlungs-
[1]. Gegner der Akupunktur interpretier-
ergebnisse zu erzielen, muss aber gewarnt
ten die Ergebnisse als Zuwendungseffekte.
werden. Chronische Schmerzen sind oft
Dass positive Patientenerwartungen einen
schwierig zu behandeln. Das Versprechen
Einfluss auf die Behandlungsergebnisse ha-
Schmerzfreiheit kann leider nicht oft ein-
ben, ist bekannt. Als Student in Frankreich
gelöst werden. Die Enttäuschung darüber
wurde mir der Spruch „prescrire avec con-
kann zu einer Störung des therapeutischen
viction“ beigebracht, frei übersetzt „mit
Bündnisses führen oder zu einer langen
großer Überzeugung verordnen“ um posi-
Therapeutenodyssee. Auch unter dem As-
tive Patientenerwartungen zu induzieren.
pekt der aktuellen Debatte zur Stärkung der
26
 1 GERAC (German acupuncture trials): www.gerac.de
  2 Häuser W, Hansen E, Enck P. Nocebophänomene in der
Medizin. Bedeutung im klinischen Alltag. Dtsch Arztblt
2012; 109: 459–465
  3 Bundesministerium für Gesundheit. Patientenrechtegesetz. www.bmg.bund.de/praevention/patientenrechte/
patientenrechtegesetz.html
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