Meningokokkensepsis 2012-01-01 - DRK
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Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : schnell - kompetent - mitmenschlich Handlungsempfehlung f ür Not ärzte Information für Rettungsassistenten Version: 2012- 01-01 Änderungen V. a. „MeningokokkenSepis“ Info 1.1 Dr. med. Guido Scherer, ÄLRD Rettungsdienstbereiche Rheinhessen & Bad Kreuznach Autor & ©: G. Scherer frei gegeben: Scherer 2012-02-01 Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : 1 schnell - kompetent - mitmenschlich SOP Waterhouse-Friderichsen-Syndrom Der Patient hat die typische Anamnese bzw. den typischen Befund für eine Meningokokkeninfektion Info 2.1 Ja Eigenschutz beachten Info 3.1 Zeichen der Sepsis? Cave: Klinische Diagnose Info 4.1 zügig handeln! Therapie: SZMV-Schema Autor & ©: G. Scherer frei gegeben: Scherer 2012-02-01 Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : 2 schnell - kompetent - mitmenschlich SOP Waterhouse-Friderichsen-Syndrom SZMV: 1. Sauerstoff SZMV: 2. Zugang venös oder intraoss är Info 5 SZM V: 3. Medikamente Ceftriaxon à 1-2 Gramm (0,5 - 1 Flasche) Info 6 SZM V: 4. Volumen Ringer -Lsg.: 15 ml/kg KG Autor & ©: G. Scherer frei gegeben: Scherer 2012-02-01 3 Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : schnell - kompetent - mitmenschlich SOP Waterhouse-Friderichsen-Syndrom Zur Übergabe: DIVI Protokoll + Vorlage Infektionsprotokoll (Hinweis auf Informationspflicht) Info 7.1 Nach Information: (Ggf. selbst nachfragen) Eigene Prophylaxe !!! Antibiotika nach Klinikempfehlung Info 8 Zur Übergabe: DIVI Protokoll Nach der Übergabe: Dokumentationsbogen online ausf üllen Fertig! Info 9 Autor & ©: G. Scherer frei gegeben: Scherer 2012-02-01 Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : 4 schnell - kompetent - mitmenschlich Invasive Meningokokken Info 1.1 • betrifft vorher völlig gesunde Kinder und Erwachsene • Exitus letalis innerhalb weniger Stunden möglich • Sepsis – Waterhouse - Friderichsen Syndrom • Letalit ät bei Sepsis: 23% • Z N S- und HNO-Sch äden bei Meningitis 20% Weiter zu Info 1.2 Autor & ©: G. Scherer frei gegeben: Scherer 2012-02-01 Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : Info 1.2 5 schnell - kompetent - mitmenschlich Invasive Meningokokken: Risiko • Enge Hauskontakte • Zimmergemeindschaft • Heim, Kaserne etc. • Immundefekte • Splenektomie • Alkoholabusus • Säuglinge und Kleinkinder • unreifes Immunsystem, Kinderkrippen • Jugendliche 14-19 Jahre • Disco, Party, Schule, Herbergen • Cluster ( = 2 Fälle in 4 Wochen) oder Ausbruch (> 4 Fälle) Zurück zum Algorithmus Autor & ©: G. Scherer frei gegeben: Scherer 2012-02-01 6 Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : schnell - kompetent - mitmenschlich Infektion: Symptome unspezifisch Info 2.1 • Pl ötzlicher Beginn • Fieber, H ände oder F üß e können kalt sein • Kopfschmerzen • Appetitlosigkeit, Ü belkeit, Erbrechen • Husten • Halsschmerzen • Konzentrationsschwierigkeiten • Schreien, Wimmern Weiter zu Info 2.2 Autor & ©: G. Scherer frei gegeben: Scherer 2012-02-01 Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : 7 schnell - kompetent - mitmenschlich Infektion: Symptome spezifisch Info 2.2 • Nackensteifigkeit • gespannte Fontanelle (Kleinkind) • Photophobie, ängstlich, will sich nicht anfassen lassen • Verwirrtheit, Teilnahmslosigkeit, starrer Gesichtsausdruck • lethargisch, schwierig zu wecken • petechialer Ausschlag • nicht wegdr ückbar (Tumble-Test, Info 4.3) • Koma • Schock • Waterhouse-Friderichsen Zurück zum Algorithmus Autor & ©: G. Scherer frei gegeben: Scherer 2012-02-01 Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : 8 schnell - kompetent - mitmenschlich Meningokokken-Infektion: Eigenschutz Info 3.1 • Mitarbeiter • Päckchen „gelb“ • Infektionsschutzkittel • FFP 2-Maske • Handschuhe • Patient • Mundschutz Weiter zu Info 3.2 Autor & ©: G. Scherer frei gegeben: Scherer 2012-02-01 9 Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : schnell - kompetent - mitmenschlich Persönliche Schutzausstattung (PSA) Info 3.2 Zurück zum Algorithmus Autor & ©: G. Scherer frei gegeben: Scherer 2012-02-01 Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : Info 4.1 10 schnell - kompetent - mitmenschlich Meningokokken-Infektion: Sepsis • Zeichen der spezifischen Infektion • Hohes Fieber • Petechien Weiter zu Info 4.2 Autor & ©: G. Scherer frei gegeben: Scherer 2012-02-01 Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : Info 4.2 11 schnell - kompetent - mitmenschlich Petechien Abbildungen einer Pr äsentation von Martin Edlinger, Klagenfurt. Weiter zu Info 4.3 Autor & ©: G. Scherer frei gegeben: Scherer 2012-02-01 12 Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : schnell - kompetent - mitmenschlich Petechien: Tumble Test Info 4.3 Einblutungen sind nicht wegdrückbar! Abbildungen einer Pr äsentation von Martin Edlinger, Klagenfurt. Zurück zum Algorithmus Autor & ©: G. Scherer frei gegeben: Scherer 2012-02-01 Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : 13 schnell - kompetent - mitmenschlich Intraossärer Zugang Info 5 • Intraoss är-Nadel • Cook oder EZ- IO • Punktionsort: mediale Tibiafläche, 2cm distal der Tuberositas Tibiae • im Kniegelenk leicht beugen, unterpolstern • drehend vorschieben bis Widerstandsverlust bzw. bohren (EZ-IO) Knochenmark bzw. Blut aspirieren Zurück zum Algorithmus Autor & ©: G. Scherer frei gegeben: Scherer 2012-02-01 Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : Info 6 14 schnell - kompetent - mitmenschlich Meningokokken-Infektion: Therapie • sofortiger Beginn • kein Abwarten von Laborparametern • keine Blutkultur • Penicillin G • Dosierung: bei Kindern Hochdosis, bis zu 0,5 Mio. I.U./kgKG/Tag • d.h.: ca. 100.000 – 200.000 I.U./kgKG als Erstdosis • entspricht ca. einer Flasche/Kind über 1 Stunde • ebenfalls eine Flasche/Erwachsenen • Kontraindikationen beachten: • absolut: erwiesene Penicillin Allergie • relativ: Patienten mit allergischer Reaktionsbereitschaft. Bei schwerer Nierenfunktionsstörung und Krampfbereitschaft: Vorsicht mit hohen Dosen Autor & ©: G. Scherer frei gegeben: Scherer 2012-02-01 Zurück zum Algorithmus 15 Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : Info 7.1 schnell - kompetent - mitmenschlich Meningokokken-Infektion: Übergabe • Übergabe des Patienten • Vorinformation der aufnehmenden Klinik über Leitstelle • Vorlage des Hygiene-Ü bergabeprotokolls (Info 7.2) • Hinweis auf die zeitnahe Informationspflicht des Aufnahmearztes an die Leitstelle über die Best ätigung bzw. Nicht- Best ätigung der Diagnose „Meningitis“ • Aufnahmearzt muss das Hygiene-Ü bergabeprotokoll unterschreiben • Leitstelle über die eigene Erreichbarkeit informieren Weiter zu Info 7.2 Autor & ©: G. Scherer frei gegeben: Scherer 2012-02-01 Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : 16 schnell - kompetent - mitmenschlich Meningokokken-Inf.: Übergabe Protokoll Info 7.2 Zurück zum Algorithmus Autor & ©: G. Scherer frei gegeben: Scherer 2012-02-01 Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : 17 schnell - kompetent - mitmenschlich Meningokokken-Infektion: Eigenschutz Info 8 • Weiteres Vorgehen • die Leitstelle sollte alle Beteiligten über die Klinikdiagnose und ggf. weitere Therapie informieren • ggf. eigener Informationsbezug durch Anruf in der Aufnahmeklini k • aktiver Anruf der Leitstelle à Info an alle Beteiligte • Redundanzen sinnvoll • ggf. eigene antibiotische Prophylaxe nach Empfehlung der Klinik Zurück zum Algorithmus Autor & ©: G. Scherer frei gegeben: Scherer 2012-02-01 18 Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : schnell - kompetent - mitmenschlich Meningokokken-Infektion: Eigenschutz Info 9 DIVI Protokoll (wie üblich) + EMF (Ereignismeldung) ausschließlich per mail an: [email protected] Betreff: EMF (sonst nichts!) Bitte jeden V. a. Meningokokkensepsis bzw. jede Penicillinanwendung melden! Zurück zum Algorithmus Autor & ©: G. Scherer frei gegeben: Scherer 2012-02-01 Rettungsdienst in Rheinhessen & Bad Kreuznach : 19 schnell - kompetent - mitmenschlich Änderungen • Folie 3 • alt: Penicillin G • neu: Ceftriaxon Autor & ©: G. Scherer frei gegeben: Scherer 2012-02-01 Zurück zur 1. Folie
