Lungenödem
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Rettungsdienstbereich Rettungsdienst in denMainz Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: schnell Schnell-kompetent-mitmenschlich – kompetent - mitmenschlich SOP Standardarbeitsanweisung Gültig ab 2009-01-01 Version 2.2 Rettungsdienstbereich Mainz Kardiales Lungenödem Info 1 Dr. Guido Scherer ÄLRD © Dr. G. Scherer 2008-12-06 1 Rettungsdienstbereich Rettungsdienst in denMainz Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: schnell Schnell-kompetent-mitmenschlich – kompetent - mitmenschlich SOP Kardiales Lungenödem 1 Vitalparameter erheben Atmung Bewusstsein Kreislauf (Circulation) Info 2 Der Patient hat die typische Anamnese bzw. den typischen Befund eines kardialen Lungenödems Wenn nach EinsatzKatalog indiziert: Notarzt (nach-)alarmieren + Therapie wie üblich ERC-Guidelines ggf. Reanimation Info 3 Notarzt (nach-) alarmieren Info 4 Allgemeine Maßnahmen: Sauerstoffgabe (Maske mit Reservoir ≥ 6l/min.) Monitoring (EKG, RR) Oberkörper-Hochlagerung (wenn möglich: aufrecht sitzend, Tieflagerung der Beine) Anamnese (früherer Klinikaufenthalt, Medikamente) i.v. Zugang (Blutabnahme wenn möglich) RR-Messung Info 5 © Dr. G. Scherer 2008-12-06 2 Rettungsdienstbereich Rettungsdienst in denMainz Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: schnell Schnell-kompetent-mitmenschlich – kompetent - mitmenschlich SOP Kardiales Lungenödem 2 Kontraindikation gegen Nitrolingual®? Check! ja Info 6 Gehe zu: Kontraindikationen gegen Lasix®? weiter Nein Medikamentöse Therapie RettAss: Nitroglycerin s. l. , 1 Hub (EVM !) Nach 5 Minuten: bei weiterer Symptomatik + RR ausreichend + keine Kontraindikation Erneut: Nitroglycerin s. l. , 1 Hub (EVM !) © Dr. G. Scherer G. Scherer 2007-082008-12-06 3 Rettungsdienstbereich Rettungsdienst in denMainz Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: schnell Schnell-kompetent-mitmenschlich – kompetent - mitmenschlich SOP Kardiales Lungenödem 3 Bei weiterer Symptomatik + RR ausreichend Kontraindikation gegen Lasix®? Check! ja Info 7 Auf Notarzt warten ggf. Rendez-Vous nein Medikamentöse Therapie RettAss: Lasix® 40 mg i.v. (EVM !) RR-Kontrolle ! 12-Kanal EKG © Dr. G. Scherer G. Scherer 2007-032008-12-06 Info EKG 4 Rettungsdienstbereich Rettungsdienst in denMainz Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: schnell Schnell-kompetent-mitmenschlich – kompetent - mitmenschlich SOP Kardiales Lungenödem 3 Auf Notarzt warten, ggf. im Rendez-Vous Info 8 Zur Übergabe: DIVI Protokoll Nach der Übergabe: Dokumentationsbogen ausfüllen © Dr. G. Scherer G. Scherer 2007-032008-12-06 5 Rettungsdienstbereich Rettungsdienst in denMainz Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: Info 1 schnell Schnell-kompetent-mitmenschlich – kompetent - mitmenschlich Kardiales LÖ: Allgemeines • Definition • akute Ansammlung von seröser Flüssigkeit im Lungengewebe • dabei wird die für den Gasaustausch zur Verfügung stehende Fläche verkleinert Sauerstoffmangel • Ursache des kardialen Lungenödems ist ein nicht mehr ausreichend kräftig schlagendes linkes Herz (Herzinsuffizienz) • Herzmuskelschwäche (chronisch + akut [Herzinfarkt]) • Herzklappenfehler • Arrhythmie • es kommt zu einem „Rückstau“ von Blut vor dem linken Herzen • dies führt zu einer Erhöhung des hydrostatischen Druckes in den Lungenvenen mit der Folge des Austritts von Flüssigkeit Weiter zu Info 1.2 © Dr. G. Scherer 2008-12-06 Zurück zum Algorithmus 6 Rettungsdienstbereich Rettungsdienst in denMainz Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: schnell Schnell-kompetent-mitmenschlich – kompetent - mitmenschlich Kardiales LÖ: Allgemeines 2 Info 1.2 dabei können 4 Stadien unterschieden werden 1. interstitielles Ödem Gewebezwischenräume der Lunge 2. Alveoläres Ödem Austritt in die Bläschen, dann Bronchien 3. Schaumbildung In den Bronchien gestaute Flüssigkeit wird abgehustet 4. Asphyxie Herz-Kreislaufstillstand infolge des Sauerstoffmangels Zurück zum Algorithmus © Dr. G. Scherer 2008-12-06 7 Rettungsdienstbereich Rettungsdienst in denMainz Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: schnell Schnell-kompetent-mitmenschlich – kompetent - mitmenschlich Vitalparameter Info 2 Das „Große - ABC“ des Rettungsdienstes • Atmung • Hautfarbe, Atemmuster, -frequenz, Hilfsmuskulatur • Atemgeräusche, feucht, Giemen, Stridor • Bewusstsein • GCS (Glasgow Coma Scale) • Schutzreflexe (Schluckreflex fehlt Aspirationsgefahr) • Circulation • Puls • Herzfrequenz • Rhythmus • Blutdruck © Dr. G. Scherer 2008-12-06 Zurück zum Algorithmus 8 Rettungsdienstbereich Rettungsdienst in denMainz Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: Info 3 schnell Schnell-kompetent-mitmenschlich – kompetent - mitmenschlich NAIK = Notarzt Einsatzkatalog RLP Zurück zum Algorithmus © Dr. G. Scherer 2008-12-06 9 Rettungsdienstbereich Rettungsdienst in denMainz Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: Info 4.1 schnell Schnell-kompetent-mitmenschlich – kompetent - mitmenschlich Kardiales LÖ: Symptome • Leitsymptom ist die ausgeprägte Luftnot, über die der Patient klagt „Dyspnoe“ bzw. „akute Atemnot“ • (Lippen-) Zyanose • schnelle, flache Atmung • Versuch, den Oberkörper hoch zu lagern • Unruhe • häufig Husten • möglicherweise mit schaumigem Auswurf • später: Zeichen der Instabilität: • fahle Gesichtsfarbe, Kaltschweißigkeit, Bewusstseinstörungen Weiter zu Info 4.2 © Dr. G. Scherer 2008-12-06 Zurück zum Algorithmus 10 Rettungsdienstbereich Rettungsdienst in denMainz Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: Info 4.2 schnell Schnell-kompetent-mitmenschlich – kompetent - mitmenschlich Kardiales LÖ: Untersuchung • auskultatorisch • „Rasselgeräusche“ über der Lunge (basal) • zuerst feinblasig, später grobblasig möglich • auch abgeschwächtes Atemgeräusch • außerdem Giemen + Brummen möglich („Herzasthma“) • Puls, EKG • Tachycardie, Arrhythmie • Ischämiezeichen ( Schmerzen ??? 12 Kanal EKG) Info EKG • SpO2 • niedrige Sauerstoffsättigung • Differentialdiagnose: Asthma oder COPD Weiter zu Info 4.3 © Dr. G. Scherer 2008-12-06 Zurück zum Algorithmus 11 Rettungsdienstbereich Rettungsdienst in denMainz Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: Info 4.3 schnell Schnell-kompetent-mitmenschlich – kompetent - mitmenschlich Kardiales LÖ: Differentialdiagnose Lungenödem • Asthma/COPD • Herzanamnese bekannt • Anamnese bekannt • Herzmedikamente • spezifische Medikamente - ACE-H, ß-Blocker, Diuretika • Risken - ß-Mimetika, Sprays, Corstison • Risiken - Angina Pectoris - Allergen - Hypertonus - Rauchen - Klappenfehler - Infekt - Arrhythmie • meist: allmählicher Beginn • häufig: Unterschenkelödeme • eher anfallsartig • keine Ödeme • Nykturie • schläft erhöht Weiter zu Info 4.4 © Dr. G. Scherer 2008-12-06 Zurück zum Algorithmus 12 Rettungsdienstbereich Rettungsdienst in denMainz Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: Info 4.4 schnell Schnell-kompetent-mitmenschlich – kompetent - mitmenschlich Kardiales LÖ: Differentialdiagnose • Achtung: seltene Differentialdiagnose • (chronische) Aspiration • neurologische Störung, nach Schlaganfall • Langzeitpflege • Pneumonie Zurück zum Algorithmus © Dr. G. Scherer 2008-12-06 13 Rettungsdienstbereich Rettungsdienst in denMainz Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: Info 5 schnell Schnell-kompetent-mitmenschlich – kompetent - mitmenschlich LÖ Allgemeine Maßnahmen • Oberkörperhochlage (durch Reduzierung der Vorlast) verbessern das Missverhältnis von Sauerstoffangebot und -verbrauch in den Koronarien • die Oberkörperhochlagerung verbessert subjektiv und objektiv die Atemnot des Patienten • Sauerstoffgabe verbessert die Hypoxie • die Blutabnahme vor Ort kann den zeitlichen Ablauf in der Klinik nochmals beschleunigen • der Patient hat Angst (Erstickung), dieser Stress führt zu einer weiteren Verschlechterung der Symptomatik • Beruhigung hat damit auch einen therapeutischen Zweck • cave: keine Medikamente zur Beruhigung! Zurück zum Algorithmus © Dr. G. Scherer 2008-12-06 14 Rettungsdienstbereich Rettungsdienst in denMainz Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: Info 6.1 schnell Schnell-kompetent-mitmenschlich – kompetent - mitmenschlich Nitrolingual® Pumpspray • Anwendung • auf die Mundschleimhaut sprühen, unter die Zunge • Wirkung • Senkung der „Vorlast“ • Verminderung des Sauerstoffverbrauches am Herzmuskel • Umverteilung des Blutes in minder versorgte Bereiche • Abnahme des Füllungsdruckes vor dem Herzen • Erhöhung des Wirkungsgrades der Herzarbeit • Verbesserung der Durchblutung der Herzmuskelinnenschichten • Wirkungseintritt (s.l.): 2-5 min., Wirkungsdauer: 20-45 min. Weiter zu Info 6.2 © Dr. G. Scherer 2008-12-06 Zurück zum Algorithmus 15 Rettungsdienstbereich Rettungsdienst in denMainz Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: schnell Schnell-kompetent-mitmenschlich – kompetent - mitmenschlich Nitrolingual® Info 6.2 • Kontraindikation: Rechtsherzinfarkt (wenn diagnostiziert) PDE-Hemmer-Einnahme (z.B.Viagra®) • Cave: Rechtsherzinsuffizienz (bekanntes Asthma, COPD) • Nebenwirkungen • schneller Blutdruckabfall • deshalb Gabe nur bei RR systolisch > 100 mmHg • Reflextachykardie • Synkope • Flush • Kopfschmerzen Weiter zu Info 6.3 © Dr. G. Scherer 2008-12-06 Zurück zum Algorithmus 16 Rettungsdienstbereich Rettungsdienst in denMainz Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: Info 6.3 schnell Schnell-kompetent-mitmenschlich – kompetent - mitmenschlich Checkliste für Nitro-Lingual-Spray® Anwend. Blutdruck systolisch < 100 mmHg Nein Bekannte COPD, Rechtsherzbelastung Nein Rechtsherzinfarkt (diagnostiziert) Nein Einnahme von PDE-5 (Phosphodiesterase-5)-Hemmer (Viagra®, Cialis®, Levitra®) innerhalb 24 Std. Nein Wenn alle Fragen mit „Nein“ beantwortet werden können: Nitro-Lingual-Spray® – Gabe möglich bzw. sinnvoll Zurück zum Algorithmus © Dr. G. Scherer 2008-12-06 17 Rettungsdienstbereich Rettungsdienst in denMainz Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: Info 7.1 schnell Schnell-kompetent-mitmenschlich – kompetent - mitmenschlich Lasix ® • Anwendung • intravenös • Wirkung • Hemmung der Natrium-Rückresorption in der Henleschen Schleife • gefäßerweiternd • ausschwemmend, entwässernd • fördert die Natrium-Ausscheidung • fördert die Kalium-Ausscheidung • fördert die Magnesium-Ausscheidung • Wirkungseintritt: binnen Minuten; 1. Gefäßerweiterung, dann Diurese; Wirkdauer: 2-4 Stunden Weiter zu Info 7.2 © Dr. G. Scherer 2008-12-06 Zurück zum Algorithmus 18 Rettungsdienstbereich Rettungsdienst in denMainz Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: Info 7.2 schnell Schnell-kompetent-mitmenschlich – kompetent - mitmenschlich Lasix® • Kontraindikation: • bekannte Allergie gegen Furosemid • bekannter Kaliummangel • Hypotonie RR systolisch < 100 mmHg • bekannte höher gradige Blasenentleerungsstörung • Nebenwirkungen • Blutdruckabfall • Hypo-Kaliämie mit Arrhythmie (sehr selten als Frühkomplikation) • Hypo-Natriämie mit Apathie (sehr selten als Frühkomplikation) • anaphylaktische Reaktion Weiter zu Info 7.3 © Dr. G. Scherer 2008-12-06 Zurück zum Algorithmus 19 Rettungsdienstbereich Rettungsdienst in denMainz Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: Info 7.3 schnell Schnell-kompetent-mitmenschlich – kompetent - mitmenschlich Checkliste für Lasix® Anwendung Blutdruck systolisch < 100 mmHg Nein Bekannte Hypokaliämie Nein Bekannte höhergradige Blasenentleerungsstörung (+ es liegt kein Katheter) Nein Allergie gegen Furosemid Nein Wenn alle Fragen mit „Nein“ beantwortet werden können: Furosemid–Gabe möglich bzw. sinnvoll Zurück zum Algorithmus © Dr. G. Scherer 2008-12-06 20 Rettungsdienstbereich Rettungsdienst in denMainz Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: Info 12 schnell Schnell-kompetent-mitmenschlich – kompetent - mitmenschlich Dokumentation als Anhang einer e-mail an: [email protected] Betreffzeile: „EMF“ Zurück zum Algorithmus © Dr. G. Scherer 2008-12-06 21 Rettungsdienstbereich Rettungsdienst in denMainz Bereichen Rheinhessen & Bad Kreuznach: Info 7 schnell Schnell-kompetent-mitmenschlich – kompetent - mitmenschlich ACS: 12 Kanal EKG Zurück zum Algorithmus © Dr. G. Scherer 2008-12-06 22
