SOP Bronchospastik
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Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz: schnell – kompetent - mitmenschlich SOP - Standardarbeitsanweisung Version: 2011-02-01 für Rettungsassistenten Änderungen Bronchospastik COPD & Asthma Info 1 ÄLRD in Rheinland-Pfalz Autor & ©r: G. Scherer frei gegeben: ÄLRD in RLP 2011-02-01 1 Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz: schnell – kompetent - mitmenschlich SOP Bronchospastik (1) Vitalparameter erheben Atmung Bewusstsein Kreislauf (Circulation) Info 2.1 Der Patient hat die typische Anamnese bzw. den typischen Befund für eine Bronchospastik Info 3.1 Wenn nach EinsatzKatalog indiziert: Notarzt (nach-) alarmieren + Therapie wie üblich ERC-Guidelines ggf. Reanimation Notarzt (nach-) alarmieren Allgemeine Maßnahmen Bei Allergie: Ortswechsel (Patient oder Allergen) Oberkörper hoch, Einsatz der Hilfsmuskulatur Patienten beruhigen Beengende Kleidung öffnen oder entfernen Sauerstoffgabe (SpO2 < 90% Maske + Reserv.≥ 8l), Lippenbremse Info 4 Autor & ©r: G. Scherer frei gegeben: ÄLRD in RLP 2011-02-01 2 Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz: schnell – kompetent - mitmenschlich SOP Bronchospastik (2) Monitoring EKG (permanent, Ton: laut) Blutdruckmessung Sauerstoffsättigung i.v. Zugang legen Welche Dauermedikation nimmt der Patient? Welche Medikamente wurden aktuell genommen? Keine Kontraindikationen gegen Salbutamol bzw. Ipratropiumbromid? Autor & ©r: G. Scherer ja nein Info 5 frei gegeben: ÄLRD in RLP 2011-02-01 auf Notarzt warten ggf. Rendez-Vous 3 Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz: schnell – kompetent - mitmenschlich SOP Bronchospastik (3) ja Salbutamol + + Atrovent® Atrovent® anwenden Salbutamol anwenden Info 6.1 Permanentes Monitoring: EKG (Ton laut, häufig anschauen) Blutdruck Sauerstoffsättigung Permanentes Beobachten des Patienten: Hautfarbe, Wachheit Kraft (Atemhilfsmuskulatur, „kann sich halten? ) Keine bedrohlichen Nebenwirkungen? z. B. kreislaufwirksame Tachykardie, Arrhythmie nein Autor & ©r: G. Scherer ja frei gegeben: ÄLRD in RLP 2011-02-01 Salbutamol + Atrovent® Anwendung beenden! Auf Notarzt warten, ggf. Rendez-Vous 4 Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz: schnell – kompetent - mitmenschlich SOP Bronchospastik (4) ja Salbutamol & Ipratropiumbromid vollständig vernebeln Unter lückenloser Beobachtung und lückenlosem Monitoring Auf Notarzt warten, ggf. im Rendez-Vous Zur Übergabe: Nach der Übegabe: www.aelrd-rlp.de Fertig! Autor & ©r: G. Scherer DIVI Protokoll Online-Dokumentation frei gegeben: ÄLRD in RLP 2011-02-01 Info 7 5 Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz: schnell – kompetent - mitmenschlich Bronchospastik Info 1 • Häufig bekannte Atemwegerkrankung • Asthma Bronchiale • allergisch • nicht-allergisch • COPD: chronisch obstruktive Lungenerkrankung • häufig Raucher • aktuelle Verschlechterung durch zusätzlichen Infekt • Symptome: • Giemen, Pfeifen, Brummen, spastische Atemgeräusche • Einsatz der Atemhilfsmuskulatur Zurück zum Algorithmus Autor & ©r: G. Scherer frei gegeben: ÄLRD in RLP 2011-02-01 6 Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz: schnell – kompetent - mitmenschlich Vitalparameter Info 2.1 Das „Große - ABC“ des Rettungsdienstes • Atmung • Hautfarbe, Atemmuster, -frequenz, • Atemgeräusche, „Rasseln“, Giemen, Stridor • Hilfsmuskulatur, Atemwegsverlegung, paradoxe Atmung? • Bewußtsein • GCS (Glasgow Coma Scale) • Schutzreflexe (Schluckreflex fehlt Aspirationsgefahr) • Circulation • Puls, Herzfrequenz, Rhythmus • Blutdruck Weiter zu Info 2.2 Autor & ©r: G. Scherer frei gegeben: ÄLRD in RLP 2011-02-01 7 Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz: Info 2.2 schnell – kompetent - mitmenschlich Standardmonitoring • Atmung kontinuierlich überwachen • Atemzüge zählen, Einziehungen, Hautkolorit, Geräusche etc. • kontinuierliche Sauerstoffsättigung • Blutdruck • Cardiale Überwachung kontinuierlich • EKG, ggf. 12 Kanal, Ton laut! • Drogen, Glukose: Blutzuckermessung • in der Regel in Verbindung mit i. v. Zugang • Eindruck, gesamt: kontinuierliches Beobachten, Ansprechen, Fragen nach Befinden, Schmerzen, Orientierung etc. • Fieber: Temperaturmessung • Infrarot- (Ohr-) Thermometer Zurück zum Algorithmus Autor & ©r: G. Scherer frei gegeben: ÄLRD in RLP 2011-02-01 8 Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz: schnell – kompetent - mitmenschlich Bronchospastik Info 3.1 • Anamnese: • bekanntes Asthma, bekannte COPD • akuter Infekt der oberen Atemwege • bekannte Allergie (mit und ohne bronchialer Beteiligung) • Allergenexposition • typische Medikamenteneinnahme • Zeichen: • starke Atemnot, Husten • häufig Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, Aufstützen • kann zyanotisch („blau ) sein • zu hören: Bronchospastik, Giemen, Pfeifen, Brummen Weiter zu Info 3.2 Autor & ©r: G. Scherer frei gegeben: ÄLRD in RLP 2011-02-01 9 Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz: Info 3.2 schnell – kompetent - mitmenschlich Differentialdiagnose Asthma/COPD Lungenödem • Anamnese bekannt • Herzanamnese bekannt • spezifische Medikamente • Herzmedikamente - ß-Mimetika, Sprays, Kortikoide • Risiken - ACE-H, ß-Blocker, Diuretika • Risken - Allergen - Rauchen - Angina Pectoris - Hypertonus - Infekt - Klappenfehler - Arrhythmie • eher anfallsartig • evtl. Sauerstoffheimtherapie oder eigenes CPAP-Gerät • keine Ödeme • meist: allmählicher Beginn • häufig: Unterschenkelödeme • Nykturie (nächtliches Harnlassen) • schläft erhöht Weiter zu Info 3.3 Autor & ©r: G. Scherer frei gegeben: ÄLRD in RLP 2011-02-01 10 Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz: schnell – kompetent - mitmenschlich Differentialdiagnose Info 3.3 • Achtung: seltene Differentialdiagnose • (chronische) Aspiration • neurologische Störung, nach Schlaganfall • Langzeitpflege • Pneumonie Zurück zum Algorithmus Autor & ©r: G. Scherer frei gegeben: ÄLRD in RLP 2011-02-01 11 Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz: Info 4 schnell – kompetent - mitmenschlich Allgemeine Maßnahmen • Körperposition (Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, Verstärkung Zwerchfellfunktion) • Kutschersitz • Torwarthaltung • Abstützen der Arme • Erniedrigung der Ausatmungsgeschwindigkeit • Anleitung zur „Lippenbremse (langsame und betonte Ausatmung gegen gespitzte Lippen) Zurück zum Algorithmus Autor & ©r: G. Scherer frei gegeben: ÄLRD in RLP 2011-02-01 12 Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz: Info 5 schnell – kompetent - mitmenschlich Checkliste: Ipratropiumbromid & Salbutamol Tachykardie oder Tachyarrhythmie mit Kreislaufwirksamkeit Nein bzw. tolerierbar Kreißende Patientin Nein Bekannte Allergie auf Atrovent oder Salbutamol Nein Bekannte Unverträglichkeit von Ipratropiumbromid oder Salbutamol Nein Wenn alle Fragen mit „Nein bzw. „tolerierbar beantwortet werden können: Salbutamol / Ipratropiumbromid – Gabe möglich bzw. sinnvoll Zurück zum Algorithmus Autor & ©r: G. Scherer frei gegeben: ÄLRD in RLP 2011-02-01 13 Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz: Info 6.1 schnell – kompetent - mitmenschlich Salbutamol Fertiginhalat Lsg. • Indikation: Asthma Bronchiale, (infektexazerbierte) COPD • Wirkung: ß2-sympathomimetisch (Bronchodilatation) • Applikation: per inhalationem • Kontraindikationen: • Tachykardien, Arrhythmien (Cave: >140/min, kreislaufwirksam) • frischer Myokardinfarkt, kreißende Patientin • Nebenwirkungen: • Tachykardie, Arrhythmie • Tremor, Unruhe, Herzklopfen • Übelkeit, Schwitzen, Schwindel • Hyperglykämie, Wehenhemmung Weiter zu Info 6.2 Autor & ©r: G. Scherer frei gegeben: ÄLRD in RLP 2011-02-01 14 Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz: Info 6.2 schnell – kompetent - mitmenschlich Atrovent® Fertiginhalat Lsg. • Indikation: Asthma Bronchiale, (infektexazerbierte) COPD • Wirkung: parasympatholythisch (Bronchodilatation) • Applikation: per Inhalationem • Kontraindikationen: • Tachykardien, Arrhythmien (Cave: >140/min, kreislaufwirksam) • frischer Myokardinfarkt • Nebenwirkungen: • Tachykardie, Arrhythmie • Tremor, Unruhe, Herzklopfen • Übelkeit, Schwitzen, Schwindel • Hyperglykämie, Harnverhalt Weiter zu Info 6.3 Autor & ©r: G. Scherer frei gegeben: ÄLRD in RLP 2011-02-01 15 Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz: Info 6.3 schnell – kompetent - mitmenschlich Salbutamol + Atrovent® Achtung • Mögliche Nebenwirkung: • Verschlimmerung eines Engwinkelglaukoms • besonders bei Eindringen von Inhalat-Nebel in die Augen • ggf. Maske über der Nase abdichten • seltene Nebenwirkung: • Verschlimmerung der Bronchospastik (Anwendung sofort beenden!) Aber • durch die Kombination beider Präparate mögliche höhere Wirkung • bei gleichzeitig geringeren Nebenwirkungen Weiter zu Info 6.4 Autor & ©r: G. Scherer frei gegeben: ÄLRD in RLP 2011-02-01 16 Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz: schnell – kompetent - mitmenschlich Salbutamol Info 6.4 Darreichungsform • Salbutamol (Sultanol®) Fertiginhalat, gebrauchsfertige Lösung 2,5 ml = 1,25 mg • Salbutamol (Sultanol® Forte) Fertiginhalat, gebrauchsfertige Lsg. 2,5 ml = 2,5 mg Weiter zu Info 6.5 Autor & ©r: G. Scherer frei gegeben: ÄLRD in RLP 2011-02-01 17 Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz: Info 6.5 schnell – kompetent - mitmenschlich Ipratropiumbromid Darreichungsform • Ipratropiumbromid (Atrovent® Fertiginhalat 250), gebrauchsfertige Lösung 2 ml = 250 µg • Ipratropiumbromid (Atrovent Fertiginhalat 500) gebrauchsfertige Lösung 2 ml = 500 µg Weiter zu Info 6.6 Autor & ©r: G. Scherer frei gegeben: ÄLRD in RLP 2011-02-01 18 Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz: Info 6.6 schnell – kompetent - mitmenschlich Salbutamol + Atrovent® Anwendung 1 Erwachsene (ab 12 Jahre): Kinder > 2 Jahre 1 x 1 Fertiginhalat Salbutamol 1,25 mg (2,5 ml) + 1 x 1 Fertiginhalat Ipratropium 250 µg (2 ml) 1 x 1 Fertiginhalat Salbutamol forte 2,5 mg (2,5 ml) + 1 x 1 Fertiginhalat Ipratropium 500 µg (2 ml) in die Tropfkammer der Vernebler-Maske Weiter zu Info 6.7 Autor & ©r: G. Scherer frei gegeben: ÄLRD in RLP 2011-02-01 19 Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz: Info 6.7 schnell – kompetent - mitmenschlich Salbutamol + Atrovent ® Anwendung 2 Salbutamol Fertiginhalat Vernebler- + maske Ipratropium Fertiginhalat Tropfkammer Achtung: Sauerstoffflow 6-8 l/min (nach System) Autor & ©r: G. Scherer frei gegeben: ÄLRD in RLP 2011-02-01 Zurück zum Algorithmus 20 Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz: Info 7 schnell – kompetent - mitmenschlich Dokumentation DIVI Protokoll (wie üblich) + EMF (Ereignismeldung) direkt online im entsprechenden Bereich unter: www.aelrd-rlp.de Autor & ©r: G. Scherer frei gegeben: ÄLRD in RLP 2011-02-01 Zurück zum Algorithmus 21 Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz: Info 7 schnell – kompetent - mitmenschlich Dokumentation EMF (Ereignismeldung) direkt online im entsprechenden Bereich Unter: www.aelrd-rlp.de Autor & ©r: G. Scherer frei gegeben: ÄLRD in RLP 2011-02-01 Zurück zum Algorithmus 22 Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz: schnell – kompetent - mitmenschlich Änderungen (1) • Folie 3 + andere • alt: Atrovent • neu: Ipratropium (Freiname) • Folie 19 + 20 • alt: Ipratropiumbromid nur für Erwachsene • neu: für Kinder und Erwachsene • neu: Erwachsene werden definiert mit Alter ab 12 Jahren! Weiter zu Änderungen 2 Autor & ©r: G. Scherer frei gegeben: ÄLRD in RLP 2011-02-01 23 Rettungsdienst in Rheinland-Pfalz: schnell – kompetent - mitmenschlich Änderungen (2) • Folie 20 • alt: Flow: mind. 8 l/min • neu: Flow: 6-8 l/min nach System • alt: + 3-5 ml NaCl • neu: eindeutige Volumenangaben Kind und Erwachsene für Tropfkammer Autor & ©r: G. Scherer frei gegeben: ÄLRD in RLP 2011-02-01 Zurück zur 1. Folie 24
