Vortrag Esters - 7. Mitteldeutschen Wundkongress

17.03.2016
Hautspannungslinien
Tumore und Wundheilung
- Herausforderung in der Praxis -
6. Mitteldeutscher Wundkongress
Magdeburg, 17. Marz 2016
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Dr. Jan Esters, Plastische Chirurgie St. Marien-Hospital Lüdinghausen
Basaliom
Epidemiologie (2012, Deutschland)
•80.800 Männer, 78.400 Frauen (weltweit häufigster bösartiger Hauttumor)
•Durchschnittsalter ca. 71 Jahre
•Frauen = Männer
•80% im Kopf-Hals-Bereich lokalisiert
•Metastasierung 1:1000
Risikofaktoren
•UV-Belastung
• langfristige medikamentöse Immunsuppression
• genetische Disposition mit geringer Hautpigmentierung
• assoziierte Syndrome: Xeroderma pigmetosa, Basalzellnaevus-Sy.
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Basaliom
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Basaliom am Nasenflügel
Histopathologische Einteilung der Basalzellkarzinome
(gemäß WHO 2006 histological classification of keratinocytic skin tumours )
•Superfizielles Basalzellkarzinom,
•Noduläres Basalzellkarzinom, (solides, adenoides und zystisches),
•Mikronoduläres Basalzellkarzinom,
•Infiltratives Basalzellkarzinom, (nicht-sklerosierend, sklerosierend),
•Fibroepitheliales Basalzellkarzinom,
•Basalzellkarzinom mit adnexaler Differenzierung, (follikulär, apokrin, ekkrin),
•Basosquamöses Karzinom,
•Keratotisches Basalzellkarzinom
Dreischichtiger Defekt: Bildung der
Innenschicht mit Narbenrandlappen
•Gehäuft finden sich Mischformen dieser Typen
•auch Kollisionstumoren mit dem Plattenepithelkarzinom sind möglich.
Einarbeitung des Transplantates
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17.03.2016
Therapie
Plattenepithelkarzinom
Epidemiologie (Deutschland 2012)
1. Phase
• 26400 Männer, 17900 Frauenm
•
bis ca. 12 h nach OP
• 90% im Kopf-Hals-Bereich
•
keine Vitalitätszeichen
• Männer 76 Jahre, Frauen 79 Jahre
•
Transplantat blaß
• Metastasierung lymphogen lokoregionär
• Metastasierung in 5% der Fälle
 Heparin - Pipeline
 Keine weiteren Maßnahmen
größter Risikofaktor
•aktinische Keratosen / solare Keratose
•Immunsupression bzw. -schwäche
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Plattenepithelkarzinom Capillitium
Plattenepithelkarzinom
Histopathologische Einteilung des Plattenepithelkarzinoms
(gemäß WHO 2006 histological classification of keratinocytic skin tumours)
•
•Akantholytisches Plattenepithelkarzinom,
•Spindelzelliges Plattenepithelkarzinom,
•Verruköses Plattenepithelkarzinom,
•Pseudovaskuläres Plattenepizhelkarzinom,
•Adenosquamöses Plattenepithelkarzinom,
•M. Bowen.
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Plattenepithelkarzinom Capillitium
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Plattenepithelkarzinom Capillitium
intraoperativ
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postoperativ
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Plattenepithelkarzinom Unterlippe
Plattenepithelkarzinom Unterlippe
Ergebnis
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Therapie
Plattenepithelkarzinom Oberlippe
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Malignes Melan
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Epidemiologie (2012/14 Zentrum für Krebsregisterdaten)
•10400 Männer und 10420 Frauen
•zusätzlich 6.000 in situ Melanome, die noch frühzeitiger mehrheitlich bei Frauen
entdeckt wurden.
•mittlere Erkrankungsalter der Frauen liegt bei 58 Jahren
Männer erkranken im Mittel acht Jahre später.
•höhere Erkrankungsraten jüngerer Frauen (unter 55 Jahre) und älterer Männer
(über 55 Jahre)
•Die höchsten Erkrankungsraten in Europa werden aktuell in Dänemark
gemessen
Therapie
Abbé - Lappenplastik
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Malignes Melan
m
Risikofaktoren:
Hochrisikogene, Gene mit mittlerem Risiko, Erbanalgen (Hinweis auf autosomaldominante Vererbung)
wichtigster exogener Faktor: natürliche und künstliche UV-Exposition
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Malignes Melanom
Klinische Subtypen
gesetzliche Früherkennung
GKV ab dem 35.Lj. haben alle 2
Jahren eine Anspruch auf eine
Hautuntersuchung durch einen Arzt mit
entsprechender Fortbildung (Hautarzt
etc.)
superfiziell spreitendes Melanom
noduläres Melanom
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Lentigo maligna Melanom
akrolentiginöses Melanom
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Malignes Melanom
Lentigo maligna Melanom
Diagnosesicherung
 knappe Exzision (in toto)
TD 0 - 1,0 mm  Nachexzision mit 1 cm SA
TD 1,0 - 1,9 mm  Nachexzision mit 1 cm SA + SLN
TD
> 2,0 mm  Nachexzision mit 2 cm SA + SLN
• langsam wachsendes malignes Melanom auf dem Boden einer
melanotischen Präkanzerose
• meist bei älteren Patienten in sonnenexponierten Arealen
Regionäre Lymphadenektomie
 positivem SLN
 intraop. klinisch eindeutiger Metastase
• lange präinvasive Vorlaufzeit
• initial flache, bräunliche, fleckartige Läsion
• kommt nicht bei Kindern vor
high-risk Melanom (TD > 4mm) bzw. pos. SLN
 Interferon-Therapie
Polychemotherapie
 systemischer Metastasierung bzw. Makrometastasen
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Angiosarkom
•
seltener, hochmaligner Tumor – 1-2 % aller Weichteiltumore
•
ausgehend von den Endothelzellen
Plattenepithelkarzinom
•
lokalisiert an Weichteilen und Haut (60%), besonders Kopf-Hals u. Skalp
•
Durchschnittsalter der Pat. liegt zwischen 65-70 Jahren
•
Männer : Frauen  3 : 1
•
infauste Prognose (12-24 % 5-Jahres-Überlebensrate)
•
Fehldiagnosen im Gesicht:
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 unklare inflammatorische Gesichtsdermatose
 unklare persistierende Rosazea
 Erysipel, Urticaria
•
Therapie: operative, großzügige Resektion, anschließend Bestrahlung
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Plattenepithelkarzinom
Plattenepithelkarzinom am Gesäß als Folge einer Kobaldbestrahlung
bei Ovarialkarzinom 30 Jahre zuvor!
Plattenepithelkarzinom am Gesäß als Folge einer Kobaldbestrahlung
bei Ovarialkarzinom 30 Jahre zuvor!
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Plattenepithelkarzinom
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Plattenepithelkarzinom am Gesäß als Folge einer Kobaldbestrahlung
bei Ovarialkarzinom 30 Jahre zuvor!
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Narbenkarzinom
Narbenkarzinom
31-jährige Pat. seit Jahren an ihrer „chronischen Wunde“ nach Unfall behandelt
Vorstellung der Pat. 2011 mit einem progressiv-wachsenden Tumor
Histologische Sicherung: Plattenepithelkarzinom
(Foto 2009)
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Zylindrom
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Zylindrom
Epidemiologie
•seltene Tumorentität (keine verlässliche statistische Angaben)
•Frauen : Männer (6–9 : 1).
•Auftreten mittleren bis späteren Lebensalter
Ätiologie
•sporadisches auftreten
•auslösende Ursachen / Risikofaktoren unbekannt
Prognose
•hohe Neigung zu Rezidiven
•nur wenige Fälle maligner Entartung bekannt, wenn jedoch
Metastasierung, dann schlechte Prognose
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