Kein Folientitel - Derma

Gutartige und bösartige
Tumoren der Haut
Prof. Dr. M. Bacharach-Buhles
Abbildungen aus der Enzyklopädie:
Dermatologie Allergie Umweltmedizin
P. Altmeyer, M. Bacharach-Buhles
Gutartige Tumoren wachsen verdrängend
Oberhaut
Schweißdrüsen
Talgdrüsen
Blutgefäße
Nervenfasern
Fettgewebe
bösartige Tumoren infiltrativ, zerstörend
Talgdrüsenhyperplasien
DD
Basalzellkarzinom
Verrucae vulgares
Leukoplakie, epitheliale Hyperplasie
Atherom
Ausgebrannter Naevus
Mukoide Dorsalzyste
Bindegewebsdegeneration mit
zystischer Einschmelzung
Pendulierende Fibrome (Bindegewebstumoren)
Zylindrome DD Atherome
Tumoren der Hautanhangsgebilde
Granuloma teleangiectaticum
Überschießendes
Granulationsgewebe
nach Verletzung
Seniles Angiom
der Unterlippe
Angiosarkom
Keloid
hypertrophes Narbengewebe
Zahlreiche, gepunzt wirkende,
weiche, z.T. fettige, verruköse
Tumoren am Stamm; v.a. bei
älteren Patienten
Verrucae seborrhoicae
Alterswarzen
Verrucae seborrhoicae = Wucherung der Oberhaut
Umschriebene Keratose, ggf. gerötet
Aktinische Keratose (=Präkanzerose)
Basalzellkarzinom (Basaliom)
Basalzellkarzinom
semimaligner Tumor
wächst lokal zerstörend, infiltrativ
setzt keine Metastasen, Absiedelungen
Basalzellkarzinom (Basaliom)
Basalzellkarzinom (Basaliom), solides
Basalzellkarzinom (Basaliom)
Ulzerierte Basalzellkarzinom
Basalzellkarzinom (Basaliom), sklerodermiformes
Basalzellkarzinom (Basaliom), pigmentiertes
Therapie Basalzellkarzinom
Operation
sicher im Gesunden
mikroskopisch kontrollierte Chirurgie
ggf. Kryochirurgie
Nachsorge
M. Bowen, Carcinoma in situ
M. Bowen
Cornu cutaneum
Ursache: z.B. aktinische Keratose,
Basalzellkarzinom, Keratoakanthom
Keratoakanthom, aktinische Keratosen
Chondrodermatitis chronica helicis
Plattenepithelkarzinom
Plattenepithelkarzinom
Plattenepithelkarzinom
Therapie Plattenepithelkarzinom, Keratoakanthom
Operation im Gesunden
Nachsorge nach Tumorpaß
M. Paget (klinisch einseitiges Mamillenekzem)
= Intraepidermal wachsendes, intraduktales
Adenokarzinom
Lymphocytic infiltration
Pseudolymphom
z.B. nach Zeckenbiß,
Lichtdermatose,
Lupus erythematodes
Kutanes T-Zell-Lymphom - Mycosis fungoides
Plaque - Stadium
DD
Psoriasis
Parapsoriasis
Kutanes T-Zell-Lymphom - Mycosis fungoides
Tumor - Stadium
Therapie T-Zell-Lymphom
günstige Prognose, jahre- bis jahrzehntelanger Verlauf
UV Bestrahlung : UVB
PUVA als Bade- ,
Creme- oder Systemtherapie
Interferone
Retinoide
ggf. Strahlentherapie
Naevuszellnaevus
„Leberfleck
Muttermal...“
= gutartig
z.T. angeboren
z.T. erworben
abhängig von Sonnenbelastung
A = Asymmetry
B = Border irregularity
(unregelmäßige Begrenzung)
C = Colour variation
(Farbveränderung)
D = Diameter
(Durchmesser)
ABCD - Regel
=
A
B
C
D
Regel zur Beurteilung der Gutartigkeit einer
pigmentierten Hautveränderung
=
=
=
=
Asymmetry
Border irregularity (unregelmäßige Begrenzung)
Colour variation (Farbveränderung)
Diameter (Durchmesser): mehr als 5 Millimeter
wenn alle vier Kriterien erfüllt sind, ist eine pigmentierte
Hautveränderung hochgradig verdächtig
BK-mole-Syndrom
=
Seltenes, autosomal-dominant
vererbtes, mit zahlreichen
dysplastischen Naevuszellnaevi
einhergehendes Syndrom
mit hoher Entartungstendenz
viele, unterschiedlich große
Naevi
Auflichtmikroskopie
Pigmentnetz
Wachstumszonen
Gefäßversorgung
Differenzierung
gut - bösartig
Halo Naevus
Naevus spilus
= Kiebitzeinaevus
ab Geburt milchkaffeefarbener
Fleck, später dunkle
Einsprengungen
Therapie:
Operation
Naevuszellnaevus, falls dysplastisch
Histologische Kontrolle !!!
s. ABCD - Regel
Präkanzerosen (aktinische Keratose)
Curettage, Laser, Kryochirurgie
Salben: Imiquimod (Aldara)
Chemotherapie lokal
Malignes Melanom
Naevus Spitz
benignes, juveniles Melanom,
Spindelzellnaevus
Naevus bleu = blauer Naevus
Lentigo
senilis / solaris
maligna
Lentigo maligna
Malignes Melanom
MM - Auflichtmikroskopie
Auflichtmikroskopie: radiar streaming
Malignes Melanom: z.T. Remission, z.T. knotig
Knotiges malignes Melanom
Haut-Metastasen : z.T. pigmentiert, z.T. amelanotisch
Akrolentiginöses Melanom
Tumoröses akrolentiginöses Melanom, amelanotischer Knoten
Jahrelange Therapie
als Fußpilz
Therapieresistenz
Akrolentiginöses Melanom
Nagelpigmentierungen: Differentialdiagnose: MM - Einblutung
Punktförmig - Einblutung
Streifig: Melanom / Naevus
Malignes Melanom
Typ
Superfiziell
spreitendes Melanom
Abkürzung
Auftretenshäufigkeit
SSM
~ 60%
Primär noduläres Melanom PNM
~ 20%
Lentigo maligna Melanom LMM
~ 10%
Akrolentiginöses Melanom ALM
~ 5%
Nicht klassifizierbares Melanom
UCM
~ 5%
Malignes Melanom
Prognose abhängig vom Typ und von der Eindringtiefe
Eindringtiefe nach Clark: orientiert sich an den Strukturen
der Haut
Eindringtiefe nach Breslow:
gemessen in mm
low-risk < 1,5 mm
high-risk > 1,5 mm
Operation malignes Melanom
mit Sicherheitsabstand,
Sentinel lymph node, LK-Ausräumung
je nach Tumordicke
MM in situ
Breslow <=1 mm
Breslow >1 <= 4 mm
Breslow > 4 mm
0,5 cm
1 cm
2 cm
3 cm
Melanom - Therapie nach Operation:
MM: low-risk : Op mit Sicherheitsabstand
ggf. Interferone, mittelhochdosiert
MM: high-risk: OP mit Sicherheitsabstand
Sentinel lymph node, ggf. Ausräumung der LK‘s
Interferone, hochdosiert
Extremitätenperfusion
MM: metastasierendes
Immunchemotherapie
DTIC - Interferon
Interleukin 2 , ggf. Inhalation
bei isolierten Lungenmetastasen
Misteltherapie
Maligne Tumoren
Diagnostik
Therapie
operativ
Bestrahlung
Chemotherapie
Immuntherapie
Interferone
Interleukine
Misteltherapie
Chemotherapie beim metastasierten malignen Melanom
wenn möglich Operation
DTIC
Dacarbazin = Antimetabolit
250 mg/m² i.v. Tag 1--5,
wiederholen alle 3--4 Wochen
alternativ
850 mg/m² i.v. Tag 1, wiederholen
alle 3--4 Wochen
Ansprechrate:
~ 20%--25%
Chemotherapie beim metastasierten
malignen Melanom mit ZNS Beteiligung
wenn möglich Operation
Fotemustin
Muphoran = Zytostatikum
100 mg/m² i.v., Tag 1, 8, 15
dann 5 Wochen Pause
Fortsetzung alle 3 Wochen
Ansprechrate : ~ 20%
Immun-Chemotherapie beim
metastasierten malignen Melanom
DTIC und a-IFN
a-IFN 15 Mio IE/m² i.v., Tag 1--5 über 3 Wochen,
dann 10 Mio IE/m² s.c. 3mal/Woche,
wiederholen alle 4 Wochen
DTIC 200 mg/m² i.v., Tag 22--25
Ansprechrate:
53%
Immuntherapie beim
metastasierten malignen Melanom
isolierte Lungenmetastasen
Interleukin 2 - Inhalation
Ansprechrate:
80 %
Maligne Tumoren
Naturheilkundlich
Immuntherapie
Misteltherapie
Iscador
Helixor