Herz- Kreislauferkrankungen
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Herz- Kreislauferkrankungen Herz- Kreislauferkrankungen Herzkreislauf Zellulärer Stoffkreislauf Herz- Kreislauferkrankungen 3 Arterielle Hypertonie Definition • physiologisch: Erwachsene: Kinder: • • • • Grenzwert-Hypertonie: manifeste Hypertonie: maligne Hypertonie: 130/80 mmHg 100/70 mmHg ab 140/90 mmHg >160/95 mmHg >120 mmHg diastolisch Hypertensive Krise: kardiale und/oder neurologische Symptomatik mit ev. vitaler Bedrohung bei RR-Werten von systolisch über 220 mmHg und diastolisch über 120 mmHg Arterielle Hypertonie 1. Hypertonie einer der wichtigsten Risikofaktoren für: • Herzinfarkt • Schlaganfall. 2. Bei maligner Hypertonie bilden sich rasch schwere Organschäden: • Nieren • Augen • ZNS • Herz die unbehandelt in fast 100% der Patienten innerhalb von 5 Jahren zum Tod führen. 3. Patienten mit leichteren Hypertonie-Formen (diastolisch zwischen 95 und 120 mmHg) sterben zu 80% an: • Schlaganfall oder • Gehirnblutung. Arterielle Hypertonie Arterielle Hypertonie Arterielle Hypertonie Arterielle Hypertonie Arterielle Hypertonie Gefäßdarstellung bei Nierenarterienstenose Arterielle Hypertonie Gefäßdarstellung bei Nierenarterienstenose - PTA Arterielle Hypertonie Gefäßdarstellung bei Nierenarterienstenose Arterielle Hypertonie Gefäßdarstellung bei Nierenarterienstenose - PTA Arterielle Hypertonie Ursachen 1. unbekannt (=essentielle Hypertonie), ca. 90 % 2. sekundäre Hypertonie (d.h. Folge einer anderen Krankheit), ca. 10% • Nierenkrankheiten: Nierenarterienstenose • Hormonstörungen: Phäochromozytom (Adrenalinproduzierender Tumor der Nebenniere), M. Cushing (pathologisch vermehrte Glucokortikoidwirkung, d.h. zuviel Cortison aufgrund unterschiedlicher Ursachen) • Medikamente: Analgetika, Steroide, Ovulationshemmer; Drogen • Schwangerschaftshypertonie: EPH - Gestose • Aortenstenose Arterielle Hypertonie Klinik • • • • • • häufig lange keine Beschwerden Kopfschmerzen Schwindel Angina pectoris Nasenbluten Sehstörungen Diagnostik • Anamnese: frühere Krankheiten z.B. der Niere, Familie, Medikamente • körperliche Untersuchung: u.a. RR - Messung an beiden Armen und Beinen, Strömungsgeräusche im Oberbauch (Nierenarterienstenose?) • Augenhintergrund spiegeln: Zeichen des Fundus hypertonicus ? • Labor: u.a. zuviele blutdrucksteigernde Hormone in Blut oder Urin ? • 24-Std.-RR-Langzeitmessung • EKG: Hypertrophie (=Vergrösserung) des Herzens ? • Nierensonographie Arterielle Hypertonie Komplikationen • Arteriosklerose: • KHK • Schlaganfall • Niereninsuffizienz • Aortenaneurvsma • Herzinsuffizienz • Hypertone Massenblutung • Hypertensive Krise: Dyspnoe infolge Herzüberlastung, Gefahr des Lungenödems • Angina pectoris • Hirndruckzeichen: Kopfschmerzen, Übelkeit, Sehstörungen, Krampfanfälle Arterielle Hypertonie Komplikation Arteriosklerose Arterielle Hypertonie Therapie • sekundäre Hypertonie Behandlung der Grundkrankheit • Basistherapie: salzarme Kost Gewichtsnormalisierung regelmässiges Ausdauertraining kein Nikotin, wenig Coffein und Alkohol • medikamentöse Therapie z.B. durch: Diuretika (='Wassertabletten"), schwemmen aus Beta - Blocker: senken den Blutdruck ACE-Hemmer Nitrate Herz – Bau und Funktion Übersicht Kardiale Leitsymptome 1. Zeichen der Herzinsuffizienz 2. Retrosternale Schmerzen „Thoraxschmerz“ 3. Synkope oder „Kreislaufkollaps“ 4. Herzrasen-, stolpern,-klopfen 20 Koronare Herzerkrankung Definition Herzerkrankung unterschiedlicher Ätiologie mit dem gemeinsamen Mechanismus der Koronarinsuffizienz, d.h. Missverhältnis zwischen Sauerstoffbedarf und Sauerstoffangebot im Herzmuskel Vorkommen KHK ist in den Industrieländem die häufigste Todesursache, Männer: Frauen ca. 2 : 1 Herzkranzgefäße Koronare Herzerkrankung - Ursachen Arteriosklerotische Verengung der Koronararterien durch: Risikofaktoren 1. Ordnung • arterielle Hypertonie = Bluthochdruck • erhöhtes Cholesterin, v.a. LDL-Cholesterin erhöht • Zigarettenrauchen • Diabetes mellitus Risikofaktoren 2. Ordnung • Adipositas • Bewegungsmangel • emotionaler Stress, "Typ A - Persönlichkeit„ andere Ursachen einer Koronarinsuffizienz: • vermindertes Sauerstoffangebot: Anämien, Lungenkrankheiten • vermehrter Sauerstoffbedarf: Fieber, Hyperthyreose, psychische und physische Belastung Koronare Herzerkrankung Klinik Leitsymptom Angina pectoris (AP): typischerweise retrosternaler oder linksthorakaler Schmerz bzw. Druckgefühl evtl. mit Ausstrahlung in v.a. linke Schulter, Arm, Unterkiefer, Oberbauch. Auslösung ev. durch körperliche oder psychische Belastung Verlaufsformen: • stabile AP: regelmässig z.B. durch Belastung auslösbar • instabile AP: unabhängig von bestimmten auslösenden Faktoren jede erstmalig auftretende AP Ruhe-AP Zunehmende Häufigkeit oder Dauer oder Intensität der Anfälle => hohes Infarktrisiko ! Achtung stumme Ischämie: ev. fehlende Beschwerden bei diabetischer Neuropathie (d.h. Nervenschädigung durch Diabetes mellitus) Koronare Herzerkrankung Diagnostik • Anamnese: • Differentialdiagnose Brustschmerzen beachten • Labor: Herzenzyme (CK, Troponin I) • Nachweis von Risikofaktoren: Blutzucker, Cholesterin • Ruhe- EKG, falls unauffällig ev. Belastungs - EKG oder Langzeit -EKG • Echokardiographie = Herz - Ultraschall • Koronarangiographie = Herzkatheteruntersuchung -AP ? Riskofaktoren? Koronare Herzerkrankung Koronarangiographie Stenose der Kranzarterie Koronare Herzerkrankung Stenose im Kranzgefäß mit Thrombus Koronare Herzerkrankung Therapie Risikofaktoren ausschalten: • Rauchen aufgeben! • Gewichtsnormalisierung • cholesterinarme Diät • dosiertes körperliches Ausdauertraining – Stressbewältigung Medikamente: • Nitrate, Kalziumkanalblocker, ACE-Hemmer/AT1-Antagonist, Beta-Blocker, Cholesterinsenker, Thrombozytenaggregationshemmer (z.B. ASS) ansonsten Revaskularisation durch ACB/ACVB, PCI (Percutane Coronare Intervention) Herzinfarkt Definition Akut auftretender Verschluss einer Koronararterie mit nachfolgender ischämisch bedingter Myokardnekrose (Herzmuskelzellen - Untergang) Ursachen Am häufigsten durch das Aufbrechen eines arterioskerotischen Plaques mit Freisetzung thrombogenen (=thrombuserzeugenden) Materials und folgendem thrombotischen Verschluss. Seltener embolischer Gefässverschluss oder Gefässentzündung Herzinfarkt Klinik • Akut anhaltender (meist Nitroglyzerin - unempfindlicher) • Brustschmerz retrosternal und/oder linksthorakal • Schmerzausstrahlung häufig in v.a. linke Schulter, Arm, Hals, Unterkiefer oder Oberbauch • Akutes Vernichtungsgefühl und Todesangst • Vegetative Symptomatik: Übelkeit, Erbrechen, Schweissausbruch • Dyspnoe, Schwächegefühl Achtung ! Schmerzloser Infarkt z.B. b. diabetischer Neuropathie Herzinfarkt Diagnostik • Klinik • Labor: Herzenzyme (CK, Troponin I, GOT,.... ) erhöht • EKG: kann bis 24 h nach dem Infarktereignis negativ sein, weshalb erst zwei Ableitungen innerhalb dieser Zeitspanne einen Infarkt ausschließen. Mit dem EKG kann u.a. die Lokalisation (Vorder-/Hinterwandinfarkt) und das Stadium des Infarktes (Stunden, Tage, Wochen, Jahre) festgestellt werden. Herzinfarkt Therapie • baldmöglichst Intensivstation, Bettruhe • Nitroglyzerin • Sauerstoff über Nasensonde • Sedierung (Valium) und Schmerzbekämpfung (Morphin) • Thrombozytenaggregationshemmung mit ASS • Therapeutische Heparinisierung • ev. Thrombolyse (=Versuch der Auflösung des Thrombus) • ev. PTCA = perkutane transluminale coronare Angioplastie: Dilatation (=Aufweitung) einer Koronarstenose mit einem Ballonkatheter oder einem Laser Herzinfarkt Herzinfarkt Komplikationen Frühkomplikationen (v.a. in den ersten 3 Tagen): • Herz - Rhythmusstörungen, • Linksherzinsuffizienz mit Lungenödem, • Kardiogener Schock • Perikardtamponade Spätkomplikationen: • Infarktrezidiv • Arterielle Embolien (z.B. Schlaganfall oder Beinarterienverschluss) • Herzwandaneurysma (=Aussackung der Herzwand) mit Rupturgefahr des Myokard Herzinfarkt Nachbehandlung • • • • • Mobilisation (stufenweise Steigerung der Aktivität über ca. 10 Tage) Koronarangiographie (=Herzkatheteruntersuchung) Anschlussheilbehandlung (AHB) Beratung und Auschaltung von Risikofaktoren Dauermedikation: Thrombozytenaggregationshemmer, Beta - Blocker und ACE-Hemmer verbessern die Prognose Prognose • • höchstes Mortalitätsrisiko in den ersten 24 h meist Herzrhythmusstörungen weiterhin bestimmt durch • • • • • Infarktausdehnung Ausmaß der Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen Zustand der übrigen Koronargefässe Zusätzliche Erkrankungen, Lebensalter, Risikofaktoren Herzinsuffizienz Definition: • Unvermögen des Herzens, das vom Organismus benötigte Herzzeitvolumen zu fördern • WHO: Verminderte körperliche Belastbarkeit aufgrund einer ventrikulären Funktionsstörung Beeinträchtigung der Pumpfunktion: Gewebe wird nicht mehr mit ausreichend Blut und Sauerstoff versorgt unter Belastung bzw. bei fortgeschrittener Erkrankung in Ruhe Herzinsuffizienz Eines der häufigsten internistischen Syndrome 1-2% der Bevölkerung betroffen Prävalenz nimmt mit dem Alter zu (1% bei 45-55- jährigen bis 10% bei 80- jährigen Unterscheidung zwischen: 1. Rechtherz2. Linksherz3. Globalinsuffizienz Herzinsuffizienz Einteilung und Ursachen 1. Linker Ventrikel zu schwach um HZV zu transportieren (systolische Funktionsstörung) 2. Ventrikuläre Erschlaffung und Kammerfüllung sind gestört (diastolische Funktionsstörung) 3. Widerstand im großen und kleinen Kreislauf sind erhöht (Nachlast erhöht) 4. Volumenangebot ist zu hoch (Vorlast erhöht) Herzinsuffizienz Erhöhte Nachlast • Stenosen der Taschenklappen • Arterielle Hypertonie • Pumonale Hypertonie Herzinsuffizienz Erhöhte Vorlast • Klappeninsuffizienzen • Stenosen der Segelklappen • Angeborene Herzfehler bei Links-rechts Shunt • Überwässerung Herzinsuffizienz Symptome der Linksherzinsuffizienz „Vorwärtsversagen“ • Körperliche Leistungsfähigkeit ist herabgesetzt • Schlafstörungen, Verwirrtheit und Synkopen • Schwäche, Erschöpfung und Müdigkeit zerebrale Minderdurchblutung Arterielle Hypertonie und Schock Ausdruck eines schweren Pumpversagens Herzinsuffizienz Symptome der Linksherzinsuffizienz „Rückwärtsversagen“ • Dyspnoe zunächst nur bei starker Belastung • Orthopnoe lageabhängig, flaches Liegen • Reiz- und Stauungshusten trocken oder „schaumiger“ Auswurf und Blutbeimengung • Paroxysmale nächtliche Dyspnoe Luftnot und Hustenanfälle i.d. Nacht • Zentrale Zyanose Blut wird nur unzureichend mit Sauerstof angereichert Rechtsherzinsuffizienz Venöser Rückstau beeinträchtigt die Funktion vieler Organe • Pleuraergüsse • Stauungsleber bis hin zur Leberzirrhose • Staungsgastritis mit Völlegefühl und Appetitlosigkeit • Stauungsniere mit Nykturie und Proteinurie Symptome der Rechtsherzinsuffizienz • Ödeme • Gewichtszunahme • Gestaute Halsvenen Globale Herzinsuffizienz Isolierte Rechtsherzinsuffizienz ist selten • meist ist sie eine Folge der Linksherzinsuffizienz • mit pulmonalem Flüssigkeitsrückstau • der den rechten Ventrikel sekundär belastet. Herzinsuffizienz Ätiologie: • In 90 % Hypertonie und KHK • Erworbene und angeborene Herzfehler • Cor pulmonale • Herzrhythmusstörungen • Panzerherz • Kardiomyopathien • Myokarditis Herzinsuffizienz Pathophysiologie: • Kontraktilität: Frank-Starling-Mechanismus „mit zunehmender Herzfüllung nimmt das Schlagvolumen zu“ • Erhöhte Volumenbelastung Sympathikusaktivierung erhöhte Kontraktilität und Frequenz • Zunehmende Herzfrequenz geht normal mit zunehmender Kontraktilität einher mit zunehmender Herzinsuffizienz nicht mehr gültig Herzinsuffizienz Herzinsuffizienz Herzinsuffizienz Klinik: • • Leistungsminderung/Schwäche Dyspnoe • Zyanose • • mit Schlafstörungen, Verwirrtheit und Synkopen Stauungsleber • Sympathikotonus Zerebrale Minderdurchblutung(Insuffizienz) • Gewichtszunahme und Nykturie (nächtl. Wasserlassen) Tachykardie, feucht-kalte Haut • vermehrte O2-Ausschöpfung in der Peripherie, blaue Hände/Füße Ödeme, v. a. Beine • nächtliches „Asthma cardiale“, Schlaf mit erhöhtem Oberkörper evtl. Ikterus Stauungsgastritis Stauungsniere Herzinsuffizienz New York Heart Association-Classification (NYHA-Classification): Stadieneinteilung Stadium Definition NYHA I Herzerkrankung ohne körperliche Limitation. Alltägliche körperliche Belastung verursacht keine inadäquate Erschöpfung, keine Rhythmusstörungen, keine Luftnot oder Angina pectoris. NYHA II Herzerkrankung mit leichter Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit. Keine Beschwerden in Ruhe. Alltägliche körperliche Belastung verursacht Erschöpfung, Rhythmusstörungen, Luftnot oder Angina pectoris. NYHA III Herzerkrankung mit höhergradiger Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit bei gewohnter Tätigkeit. Keine Beschwerden in Ruhe. Geringe körperliche Belastung verursacht Erschöpfung, Rhythmusstörungen, Luftnot oder Angina pectoris. NYHA IV Herzerkrankung mit Beschwerden bei allen körperlichen Aktivitäten und in Ruhe. Bettlägerigkeit.[1] Herzinsuffizienz Diagnostik: • Anamnese • Körperliche Untersuchung (Lungenrasseln, Ödeme, Zyanose, usw.) • EKG (Rechtsherzbelastung, Z.n. Herzinfarkt, Linksherzhypertrophie bei Hypertonie) • Röntgen-Thorax (Linksherzvergrößerung, Lungenstauung, Pleuraerguß) • Belastungs-EKG, Stressechokardiographie (Vorsicht: Dekompensation) • Weiterführende US: Echokardiographie, Rechts-, Linksherzkatheter, CT, Szintigraphie) Herzinsuffizienz Therapie: • Therapie der Grundkrankheit (Hypertonie, KHK) • „Allgemeinmaßnahmen“ • Trinkmengenreduktion, natriumarme Kost • Medikamentöse Therapie (Diuretika, ACE-Hemmer, Nitrate, Digitalis) Im Notfall: Oberkörper hoch, Sauerstoff, Nitrate, Diuretika, unblutiger Aderlaß, Sedierung... Prognose: • 1-Jahres-Letalität im Stadium I-II 9-17% Stadium IV 36% ACE-Hemmer senken Mortalität Herzrhythmusstörungen Reizleitungssystem des Herzen Herzrhythmusstörungen Ätiologie • Durchblutungsstörung bei KHK (häufigste Ursache) • Elektrolytstörungen (z. B. Hypokaliämie) • Medikamente (z. B. Digitalis) • Stoffwechselstörungen (z. B. Hyperthyreose) • Herzklappenfehler • Entzündliche Herzerkrankungen Herzrhythmusstörungen Unterscheidung zwischen • supraventrikulären (Vorhof) • ventrikulären (Kammer) STÖRUNGEN • tachykarden (zu schnell) • bradykarden (zu langsam) Herzrhythmusstörungen Herzrhythmusstörungen Herzrhythmusstörungen Diagnostik • Anamnese (Synkopen, Angina pect., Herzstolpern) • Puls, Pulsdefizit • EKG • Belastungs-EKG • Labor (E`lyte, Herzenzyme, Medikamentenspiegel) • Röntgenthorax (Lungenstauung, Herzgröße) • Koronarangiographie Herzrhythmusstörungen Therapie • Bettruhe, ggf. Sedierung • EKG-Monitoring • Behandlung der Grundkrankheit • Medikamentöse Behandlung (z. B. ß-Blocker, Digitalis) • Kardioversion • Herzschrittmacher • Defibrillation Wichtige Regeln bei der Reanimation Wichtige Regeln bei der Reanimation Wichtige Regeln bei der Reanimation
