Operation: Totale Thyreoidektomie

Muster-OP-Bericht
Operation: Totale Thyreoidektomie
Diagnose:
Struma multinodosa bds. II°
Therapie:
Totale Thyreoidektomie mit intraoperativem Neuromonitoring
Anamnese/Indikation:
Die OP-Indikation basiert auf einer zweitgradigen Struma multinodosa bds. mit kalten Arealen. Mit
der Patientin wurde die Thyreoidektomie mit intraoperativem Neuromonitoring besprochen.
Operationsbericht:
Nach Lagerung, Hautdesinfektion und sterilem Abdecken des Operationsgebietes operativer
Zugang über einen Kocher'schen Kragenschnitt. Präparieren eines Hautplatysmalappens nach
kranial und kaudal und Eingehen in die Linea alba colli und Abdrängen der geraden
Halsmuskulatur von der Schilddrüsenvorderseite.
Beginn der Präparation rechtsseitig mit zunächst Darstellen des Nervus vagus mit regelhafter
Signalgebung und Amplitude. Nun sukzessives Entwickeln des relativ weit nach kranial
reichenden oberen Pols und schilddrüsennahes Unterbrechen der Polgefäße. Medialisieren
des rechten Schilddrüsenlappens und Aufsuchen des Nervus laryngeus recurrens. Der Nerv
unterkreuzt die kräftige Arterie und ist relativ zart und wird vorsichtig nach kranial und kaudal verfolgt.
Nun Abpräparieren der unteren rechten Nebenschilddrüse von der Schilddrüsenkapsel, so dass
sie vital durchblutet in situ erhalten bleibt. Schilddrüsennahes Unterbrechen der prätrachealen
und inferioren Gefäße. Sukzessives Verfolgen des Recurrens bis zu seiner Insertion in den
Kehlkopf. Auch die obere rechte Nebenschilddrüse kann identifiziert und zwischen Clips
von der dorsalen Schilddrüsenkapsel abpräpariert und vital durchblutet in situ erhalten
werden. Kehlkopfnah werden noch kleinere in die Kapsel einstrahlende Gefäße auf der Trachea
ventral des Nervens mit Prolene 5x0 umstochen und anschließend der gesamte rechte
Schilddrüsenlappen von der Tracheavorderwand abgelöst.
Nach regelhafter Signalgebung über Vagus und Recurrens rechtsseitig Zuwendung zur linken
Seite. Auch hier zunächst Darstellen des Nervus vagus mit regelhafter Signalgebung und
Amplitude. Auch hier ist der Lappen deutlich vergrößert und grobknotig umgebaut. Präparieren
des oberen Pols und schilddrüsennahes Unterbrechen der Polgefäße, Medialisieren des linken
Schilddrüsenlappens und Aufsuchen des Nervus laryngeus recurrens. Auch linksseitig unterkreuzt
der Nerv die Arterie und wird vorsichtig nach kranial und kaudal verfolgt. Auch hier kann die untere
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Operation: Totale Thyreoidektomie
linke Nebenschilddrüse frühzeitig identifiziert und von der Schilddrüsenkapsel abpräpariert und
vital durchblutet in situ erhalten werden. Schilddrüsennahes Unterbrechen der
prätrachealen und inferioren Gefäße. Verfolgen des Recurrens bis zu seiner Insertion in den
Kehlkopf. Hierbei kann auch die linke obere Nebenschilddrüse identifiziert und zwischen
Clips von der Schilddrüsenkapsel abpräpariert und vital durchblutet in situ erhalten werden.
Simultan zur rechten Seite werden auch hier kleinere in die Kapsel einstrahlende Gefäße
auf der Trachea ventral des Nervens mit Prolene 5x0 umstochen und anschließend die
Schilddrüse in toto unter Mitnahme eines langen Lobus pyramidalis von der
Tracheavorderwand abgelöst und entfernt.
Nochmaliges Einstellen des Operationssitus unter forcierter PEEP -Beatmung und subtile
Blutstillung. Die abschließende Kontrolle mit dem Dr. Langer Neuromonitoring zeigt eine
unverändert kräftige Signalgebung über beiden Nervi vagi und recurrentes. Bei trockenem
Situs wird auf die Einlage von Drainagen verzichtet. Adaptierender Verschluss der geraden
Halsmuskulatur in der Mittellinie. Hautdesinfektion. Intrakutan fortlaufende Hautnaht.
Steriler Verband.
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